uveitis

uveitis

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći uveitis članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

uveitis

  • Anatomija uvealnog trakta
  • Klasifikacija uveitisa
  • etiologija
  • Patofiziologija
  • Epidemiologija
  • prezentacija
  • Diferencijalna dijagnoza
  • istraživanja
  • Povezane bolesti
  • Upravljanje
  • nadgledanje
  • komplikacije
  • Prognoza

Uveitis je upala uvealnog trakta, sa ili bez upale susjednih struktura (npr. Mrežnica ili staklasto tijelo). Pojam pokriva raznoliku skupinu stanja koja vode do zajedničke krajnje točke intraokularne upale, a za koje se procjenjuje da uzrokuju oko 10% teškog oštećenja vida. To čini uveitis jednim od vodećih uzroka teškog gubitka vida u razvijenim zemljama.[1]

Za dodatne pojedinosti o posteriornom uveitisu pogledajte članke Chorioretinal Inflammation and Choroidal Disorders.

Anatomija uvealnog trakta

Uvealni trakt je pigmentirani srednji sloj triju koncentričnih slojeva koji čine oko, ležeći između bjeloočnice (površinski na nju) i mrežnice (duboko u nju). Sastoji se od šarenice, cilijarnog tijela i žilnice. Ime dolazi od latinskog uvašto znači grožđe; moguće je da je riječ o njegovoj purpurnoj boji, naboranom izgledu i veličini i obliku grožđa.

Pripisivanje: Rhcastilhos, preko Wikimedia Commons

Klasifikacija uveitisa[2, 3]

Anatomski

Uveitis može biti jednostran ili dvostran. Razvrstava se prema anatomskom mjestu upale, upalnom pojavom i kroničnošću:

  • Jednostrani uvjeti su češće akutni i mogu biti zarazni.
  • Bilateralna stanja vjerojatno su uzrokovana kroničnim sustavnim stanjima.

Uveitis može biti prednji, srednji, stražnji ili panuveitis. Više anatomski opisni pojmovi korišteni su u prošlosti i nastavljaju se u znanstvenoj literaturi i upotrebi.

  • Prednji uveitis opisuje upalu šarenice. Također se naziva iritis, iridociklitis (ako postoji i upala cilijarnog tijela) ili prednji ciklitis (ako je zahvaćen samo prednji dio cilijarnog tijela).
  • Srednji uveitis utječe na staklast i posteriorni dio cilijarnog tijela. Također se naziva pars planitis ili posteriorni ciklitis, ili kao hijalitis kada upala uključuje samo prednji dio staklastog tijela.
  • Stražnji uveitis opisuje upalu žilnice. Također se naziva i horoiditis, ili horioretinitis ako je uključena i mrežnica. Može također utjecati na krvne žile mrežnice, što dovodi do retinalnog vaskulitisa. Stražnji uveitis se nadalje definira kao fokalni, multifokalni ili difuzni, ovisno o prirodi upalnih lezija koje se vide na fundusu.
  • Panuveitis opisuje upalu cijelog uvealnog trakta.

Po trajanju i tečaju[4]

  • Akutna stanja obično imaju nagli početak koji traje nekoliko tjedana. Ako se ne liječi, akutno stanje može se razviti u kronični stanični odgovor.
  • Kronični uveitis je aktivni uveitis koji traje duže od tri mjeseca. Povezan je s visokom učestalošću komplikacija koje ugrožavaju vid, kao što su katarakta, makularni edem i glaukom, što može uzrokovati nepovratni gubitak vida.[5]

Granulomatozna upala vs ne-granulomatozna[6]

Keratični precipitati (KP) su nakupine bijelih krvnih stanica koje se nalaze na stražnjem (endotelnom) dijelu rožnice, nalik malim bijelim točkama. Oni koji su veći i masni izgledaju, nazivaju se KP-om s ovčetinom. Uveitis se prema morfologiji KP klasificira u ne-granulomatozne (male KP) i granulomatozne (KP-ovice s mastima):

  • Ne-granulomatozni uveitis je češći. Obično je anteriorno i ima akutni napad praćen staničnom reakcijom u prednjoj komori, uključujući manje stanične tipove (limfocite) od onih u granulomatoznoj upali. Najčešće je to idiopatska ili zbog uključenosti HLA-B27.
  • Granulomatozni uveitis je obično kroničan. U prednjoj komori postoje velike upalne stanice. Često je povezana sa sistemskim stanjima i autoimunom reakcijom, ili proizlazi iz imunološkog odgovora domaćina na sistemski infektivni proces, kao što su sifilis, lajmska bolest, tuberkuloza ili herpetic virusna infekcija.

etiologija

Različiti oblici uveitisa predstavljaju zajednički krajnji rezultat višestrukih uzroka upale oka. To uključuje:[2]

  • Upalna - zbog autoimune bolesti.
  • Zarazna - uzrokovana poznatim očnim i sistemskim patogenima.
  • Infiltrativna - sekundarna po invazivnim neoplastičnim procesima (ponekad se naziva i maskenbalnim sindromima). Intraokularni limfom može se pojaviti kao kronični uveitis kod starijih bolesnika. Intraokularni tumori mogu također povremeno biti prisutni s posteriornim uveitisom.
  • Trauma - čest uzrok prednjeg uveitisa. Simpatička ophthalmia (ponekad se naziva simpatički oftalmitis) je rijedak oblik bilateralnog panuveitisa kao odgovor na traumu ili operaciju na jednu od očiju. Vidi također članak o Simpatetičkoj oftalmiji.
  • Jatrogena - uzrokovana operacijom, nenamjernom traumom ili lijekovima (npr. Rifabutin, cidofovir).
  • Naslijeđena - sekundarna u odnosu na metaboličku ili distrofičnu bolest.
  • Ishemijski - uzrokovan oslabljenom cirkulacijom.
  • Idiopatski - kada evaluacija nije uspjela pronaći temeljni uzrok. Većina uveitisa, osobito prednjeg uveitisa, je idiopatska.
  • Imunosupresija uzrokuje poseban rizik od uveitisa povezanog s infekcijom.

U Britaniji je sarkoidoza najčešća sistemska bolest koja se pojavljuje kao kronični uveitis. U Japanu je Behçetova bolest najčešća sistemska bolest povezana s kroničnim uveitisom, au drugim dijelovima svijeta može biti tuberkuloza.

Neki okularni sindromi mogu dovesti do prednjeg ili stražnjeg uveitisa.[7]

Patofiziologija[2, 8]

Uveitis je odgovor očiju na širok raspon intraokularnih upalnih bolesti infektivne, traumatske, genetske ili autoimune etiologije. Krajnja patologija je rezultat prisutnosti upalnih stanica i kontinuirane proizvodnje citotoksičnih citokina i drugih imuno-regulacijskih proteina u oku.

  • Uveitis povezan s traumom može biti rezultat kombinacije mikrobne kontaminacije i nakupljanja nekrotičnih produkata na mjestu ozljede, stimulirajući upalni odgovor.
  • Uveitis povezan s infekcijom može uzrokovati upalu putem imunološke reakcije usmjerene protiv stranih antigena koji oštećuju žile i stanice uvealnog trakta.
  • Autoimuni uveitis može biti posljedica taloženja imunološkog kompleksa unutar uvealnog trakta.

U jednoj studiji 1996. godine na 1.230 pacijenata u SAD-u distribucija u etiologiji bila je sljedeća:[9]

  • Idiopatska (34%).
  • Seronegativne spondiloartropatije (10,4%).
  • Sarkoidoza (9,6%).
  • Juvenilni reumatoidni artritis (JRA) (5,6%).
  • Sistemski eritemski lupus (4,8%).
  • Behçetova bolest (2,5%).
  • HIV / AIDS (2,4%).

Epidemiologija[1, 4, 6]

  • Prednji uveitis je najčešći oblik u Velikoj Britaniji.
  • Prevalencija uveitisa različito se uzima kao 25-50 na 100.000 osoba, sa srednjim početkom u dobi od 30,7 godina.
  • Većina ljudi koji imaju uveitis su u dobi od 20-50 godina.
  • Otprilike 5% do 10% ovih slučajeva javlja se u djece mlađe od 16 godina.
  • Epidemiologija uveitisa varira s geografskim položajem. Finska ima jednu od najvećih incidenata uveitisa i to je zbog visoke frekvencije HLA-B27 spondylopathy među populacijom.
  • Rasna predispozicija povezana je s bolesnikovom temeljnom sistemskom bolešću (npr. HLA-B27 pozitivnost kod bijelaca, Behçetova bolest kod pojedinaca mediteranskog podrijetla).

Prevalencija svake temeljne etiologije varira s obzirom na dobnu skupinu, rasu i spol. Na primjer:

  • Djeca: juvenilni reumatoidni artritis, toksokarijaza.
  • Mlade odrasle osobe: Behçetova bolest, uveitis povezan s antigenom B27 povezan s ljudskim leukocitima, Fuchov uveitis.
  • Starije odrasle osobe: Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) sindrom, herpes zoster ophthalmicus i, u zemljama u razvoju, tuberkuloza i guba.
  • Mužjaci: ankilozantni spondilitis, reaktivni artritis (Reiterov sindrom), Behçetova bolest, simpatička oftalmija.
  • Ženke: reumatoidni artritis, juvenilni reumatoidni artritis.

prezentacija[4, 10, 11]

Kliničke značajke variraju ovisno o mjestu upale. Simptomi se mogu razviti tijekom sati ili dana (akutni uveitis), ili početak može biti postupan (kronični uveitis).

simptomi[11]

Akutni prednji uveitis

  • Obično jednostrano.
  • Bolovi, crvenilo i fotofobija su tipični.
  • Bolovi u očima su često lošiji kada pokušavate čitati.
  • Progresivni - pojavljuje se tijekom nekoliko sati / dana.
  • Zamagljen vid.
  • Može postojati višak proizvodnje suza.
  • Povezana glavobolja je česta pojava.
  • Ne mogu svi simptomi biti prisutni na početku napada.

Kronični prednji uveitis

  • Ponavljajuće epizode s manje akutnim simptomima.
  • Zamućen vid i blago crvenilo su česti, često s malim bolom ili fotofobijom, osim tijekom akutne epizode.
  • Pacijenti mogu uočiti da jedan simptom prevladava (obično je to zamagljen vid). Oni imaju tendenciju da postanu dobri u uočavanju ovog ranog.

Srednji uveitis

  • Bezbolni floatersi i smanjeni vid (kao za posteriorni uveitis).
  • Minimalni vanjski znakovi upale (kao što su crvenilo ili bol).

Stražnji uveitis

  • Postepeni gubitak vida.
  • Obično bilateralni.
  • Zamagljen vid i plutači.
  • Povremena fotofobija; međutim, opća odsutnost prednjih simptoma (bol, crvenilo i fotofobija).
  • Prisutnost simptoma stražnjeg uveitisa S boli sugerira:
    • Uključivanje prednje komore (panuveitis).
    • Bakterijski endoftalmitis.
    • Stražnji skleritis.
    • Orbitalna upalna bolest.
  • Nagli bilateralni gubitak vida ukazuje na VKH sindrom ili simpatičnu oftalmiju.

Panuveitis
Prikazuje se s bilo kojom kombinacijom gore navedenih simptoma.

Napomena: neke vrste uveitisa su podmuklije i mogu biti asimptomatske (npr. one povezane s juvenilnim idiopatskim artritisom).

ispit

Potpuno prošireni pregled očiju, uključujući pregled s prorezom, treba tražiti znakove stražnje bolesti. Strukture oka treba ispitati radi dijagnostičkih značajki i značajki koje mogu ukazati na temeljni uzrok. Intraokularni tlakovi (IOPs) također treba provjeriti.

Oštrina vida
Treba provjeriti, može se smanjiti i, ako je tako, važan je čimbenik u upravljanju.

Vanjsko oko

  • Poklopci, trepavice i suzne kanali su normalni.
  • Konjunktiva: tipično 360 ° perilimbalna injekcija, intenzivnija u blizini limbusa; ovo je suprotno od obrasca koje se vidi u konjunktivitisu, u kojem se najteža upala događa dalje od limbusa.
  • Oštrina vida može se smanjiti.
  • Izvanokularno kretanje: općenito normalno.

Zjenice

  • Može doći do izravne fotofobije
  • Moguća je konsenzualna fotofobija (tipična za iritis: fotofobija zbog površinskih uzroka obično je izravna, ali ne i konsenzualna).
  • Mioza je česta pojava.

Epitel i stroma
Potražite abrazije, edeme, čireve, strana tijela.

kornea
Tražiti:

  • KP - upalne stanice skupile su se na stražnjem (endotelnom) dijelu rožnice kao male bijele točke. KP su karakteristični za uveitis. Kada se KP pojavi velika i granulirana ili masna, uveitis se opisuje kao granulomatozan.
  • Ciliary flush, violeski prsten oko rožnice, ukazuje na intraokularnu upalu.
  • Može se vidjeti edem rožnice.

Leće
Mogu se pojaviti promjene na lećama, najčešće posteriorna subkapsularna neprozirnost koja je posljedica uporabe steroida. Oni nisu specifični za uveitis.

Prednja komora

  • Kod uveitisa, teško upaljene posude propuštaju protein koji zamagljuje normalno bistru vodenu otopinu. Ovo izgleda mutno s prorezanom lampom. Ako je teška, raspršuje svjetlosnu zraku, uzrokujući bljesak.
  • Mogu se promatrati bijele ili crvene krvne stanice: prisutnost upalnih stanica u prednjoj komori ukazuje na upalu šarenice i cilijarnog tijela.
  • Krvne stanice: ocjenjivanje krvnih stanica u prednjoj komori je sljedeće:
    • 0 - Nema.
    • 1+ - slab (jedva prepoznatljiv).
    • 2+ - umjerena (jasni iris i detalji leća).
    • 3+ - umjerena (magloviti iris i detalji leća).
    • 4+ - intenzivni (depoziti fibrina, koagulirani vodeni).
  • Hypopyon može biti prisutan ako postoji značajna upala. Ovo je vrlo sugestivno za bolesti povezane s HLA-B27, Behçet-ovom bolesti ili, rjeđe, infektivnim uveitisom.

Iris

  • Može doći do prednje ili stražnje sinehije na šarenici kao posljedice upale. One mogu dovesti do sekundarnog glaukoma.
  • Atrofija irisa je dijagnostička značajka herpetičkog uveitisa. Herpes simplex uzrokuje difuznu atrofiju, dok herpes zoster obično uzrokuje atrofiju po sektorima.
  • Noduli irisa mogu se vidjeti u sarkoidozi, tuberkulozi, VKH sindromu, simpatičkoj oftalmiji i sifilisu.

staklast
Upalne stanice u staklastom tijelu, koje mogu biti zgužvane, ukazuju na stražnju bolest.

Mrežnica i makula

  • Povezani retinitis uzrokuje žuto-bijeli izgled i slabo definirane rubove, često povezane s krvarenjem i izlučivanjem.
  • Retinalni vaskulitis se obično vidi kod retinitisa i može se vidjeti u granulomatozi s polangiitisom (Wegener-ova granulomatoza), sistemskim eritematoznim lupusom i virusnim retinitisom uključujući herpetičke infekcije.
  • Upala može dovesti do cistoidnog makularnog edema, neovaskularizacije i makularnih rupa.

Optički disk

  • Upala diska može se pojaviti i bez drugih znakova uveitisa. Obično se pojavljuje kao papilitis ili edem diska, neovaskularizacija, infiltracija i puštanje krvi.
  • Sarkoidoza i leukemija mogu infiltrirati tkivo diska, stvarajući izgled sličan papilitisu.

IOP
IOP se najčešće smanjuje zbog narušene produkcije vodene otopine epitela bez pigmentnog tijela. Međutim, u nekim infektivnim stanjima (npr. Herpetički uveitis, toksoplazmoza) povećava se zbog nakupljanja upalnog materijala i krhotina u trabekularnoj mreži, trabekulitisa, opstrukcije venskog povratka i terapije steroidima.

NB: ako povijest ili pregled sugerira sistemske simptome, potreban je daljnji potpuni fizikalni pregled.[4, 7]

Nalazi pregleda po anatomskom tipu

Prednji uveitis

  • Oštrina vida je često smanjena.
  • Učenik može biti abnormalno oblikovan ili različite veličine od neprocijenjenog oka.
  • Može se pokazati izravna fotofobija i konsenzualna fotofobija (bol na svjetlu u nepromijenjenom oku).
  • Karakteristična je cirkumlimalna injekcija (injekcija oko limbusa rožnice). To može biti prilično lokalizirano, ali kako napreduje uveitis, cijela konjunktiva može izgledati crveno.
  • Glavni znakovi su vidljivi u prednjoj komori:
    • Karakteristična oznaka je prisutnost stanica u vodenoj vodici. Dok sijate snop žarulje kroz prednju komoru, pojava je svjetla koje sjaji kroz tamu, a komadići prašine lebde kroz njega.
    • Ozbiljnost uveitisa ocjenjuje se brojem viđenih stanica, u rasponu od 0 (bez vidljivih stanica) do +4 (> 50 stanica koje se vide).
    • Vodena vodica može postati mutna, sa "plamenom". Izgleda da je to poput svjetla koje sija kroz zamračenu, zadimljenu sobu. Flare se ocjenjuje od 0 (bez baklje) do +4 (taloženje fibrina).
    • Ostali nalazi mogu uključivati ​​sinehije i keratske precipitate.

Srednji uveitis[12]

  • Srednji uveitis uključuje prednje staklasto, cilijarno tijelo i perifernu mrežnicu.
  • Upalne stanice u staklastom tijelu najbolje se vide s prorezanom lampom u proširenom oku.
  • Pars planitis se odnosi na podskupinu srednjeg uveitisa gdje nakupine bijelih stanica oblikuju globularne žuto-bijele "grude snijega" u donjim perifernim staklastim tijelima, i žuto-bijele eksudate, trake koje tvore "sniježne brane".

Stražnji uveitis

  • Upalne lezije mogu se vidjeti na mrežnici ili žilnici. Mogu izgledati žuto kad su svježe; stariji imaju izraženiji rub i bjelkast izgled.
  • Može doći do upale retinalnih krvnih žila (retinalni vaskulitis).
  • Može doći do edema vidnog živca.
  • Upala se može 'prelijevati' sprijeda tako da postoje upalne stanice u staklastom tijelu.

Sustav bodovanja u uveitisu

Predloženi su različiti sustavi temeljeni na ocjenjivanju brojnih kliničkih značajki koje pomažu u dijagnosticiranju i standardizaciji rezultata istraživanja.[3, 13, 14]To uključuje:

  • Mjesto upale.
  • Stanice prednje komore.
  • Bliži se sprijeda.
  • Staklene stanice (prisutne ili odsutne).
  • Staklena izmaglica.

Diferencijalna dijagnoza

Svaki uzrok crvenih očiju ili poremećaj vida treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu.

istraživanja

Prva epizoda blagog, jednostranog ne-granulomatoznog akutnog uveitisa može se dijagnosticirati samo poviješću i kliničkim pregledom. Laboratorijsko ispitivanje obično nije korisno ako postoji trauma ili poznata sistemska bolest, ili ako povijest i pregled ne sugeriraju sustavnu bolest.

  • Snimanje može biti korisno tamo gdje postoji stražnja bolest, kako bi se procijenilo mjesto ili težina stražnje upale. Najčešće korištene tehnike su fundus fluoresceinska angiografija i optička koherencijska tomografija (OCT).

Ako su povijest bolesti i pregled normalni, a uveitis granulomatozni, rekurentni ili bilateralni, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se tražili temeljni uzroci. Točna priroda istrage vodi se kliničkom sumnjom. Istrage mogu uključivati:

  • FBC.
  • ESR.
  • Antinuklearno antitijelo.
  • Enzim za konverziju angiotenzina.
  • Brzi reagin u plazmi.
  • HLA testiranje.
  • Mantoux test.
  • CXR (isključiti sarkoidozu ili tuberkulozu).
  • Analiza mokraće
  • Infektivna obrada (npr. Ovisno o prezentaciji, toksoplazmi, Lyme-ovoj bolesti, HIV-u, VDRL-u.
  • Laboratorijska ispitivanja na uzorku vodenog ili staklastog tijela mogu biti od pomoći u slučajevima sumnje na infekciju ili malignost.

Povezane bolesti[2, 4]

  • Oko 50% slučajeva uveitisa je idiopatsko.
  • Oko 50% bolesnika s akutnim prednjim uveitisom pozitivno je na HLA-B27.
  • Neke infekcije su posebno povezane s prednjim uveitisom, uključujući herpes simpleks i herpes zoster.

Ovdje su navedene uobičajene asocijacije: potpunije popise možete pronaći u odjeljku 'Dodatno čitanje i reference' u nastavku.

Ne-granulomatozna bolest
Ovo je povezano s:

  • Sacroiliitis.
  • Seronegativne artropatije:
    • Ankilozantni spondilitis
    • Reaktivni artritis (Reiterov sindrom)
    • Psorijaza
  • Upalne bolesti crijeva
  • Rana sarkoidoza
  • Rana tuberkuloza
  • Behçetova bolest
  • Juvenilni idiopatski artritis
  • Rani sifilis
  • Leptospiroza
  • Uveitis uzrokovan lijekovima
  • Traumatski uveitis

Granulomatozni prednji i stražnji uveitis
One su povezane s:

  • sarkoidoza
  • toksoplazmoza
  • citomegalovirus
  • Herpes simplex virus
  • Virus herpesa zostera
  • Tuberkuloza
  • Sifilis
  • U AIDS-u:
    • citomegalovirus
    • Humani sincicijski virus
    • kriptokokoza
    • Kandidijaza

Neinfektivni uzroci stražnje bolesti
To uključuje:

  • Behçetova bolest.
  • Sakroilitis (obično bilateralni).
  • Limfoma.
  • VKH sindrom.
  • Uveitis uzrokovan objektivom.
  • Stražnji uveitis - također može biti povezan s autoimunim retinalnim vaskulitisom.

Upravljanje[4, 5, 10]

Osobama sa sumnjom na uveitis uputite oftalmologa u roku od 24 sata. Nemojte započinjati liječenje rekurentnog uveitisa u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, osim ako to ne zatraži oftalmolog: kašnjenje u pravilnom liječenju može dovesti do razvoja značajnih komplikacija i nepovratnog gubitka vida..

Ciljevi liječenja su kontrola upale, sprječavanje gubitka vida i minimiziranje dugotrajnih komplikacija bolesti i njenog liječenja. Nema standardnog režima: liječenje se određuje prema vrsti uveitisa, bilo da je sekundarna infekcija i je li vjerojatno da će ugroziti vid. Sistemski lijekovi rezervirani su za stražnju bolest koja prijeti vidu.

  • Svi bolesnici s anteriornom bolešću i većinom s intermedijarnom ili posteriornom bolesti zahtijevaju liječenje.
  • Kod kroničnog uveitisa, liječenje je obično indicirano ako je oštrina vida pala na manje od 6/12, ili ako pacijent doživljava poteškoće s vidom.

Cikloplegični lijekovi

Cikloplegično-midriatski lijekovi (npr. 1% ciklopentolat) koriste se za paraliziranje cilijarnog tijela. To ublažava bol i sprječava adheziju između šarenice i leće.

Steroidi

  • Kortikosteroidi se koriste za smanjenje upale i sprječavanje adhezije u oku. Mogu se davati lokalno, oralno, intravenozno, intramuskularno, ili periodularnom ili intraokularnom injekcijom, ovisno o ozbiljnosti uveitisa. Kortikosteroidi se sporo smanjuju, jer njihovo povlačenje može prebrzo dovesti do upalne reakcije.
  • Mnogi bolesnici s jednostranim kroničnim uveitisom mogu se liječiti topikalnim kortikosteroidima, s periodularnim kortikosteroidima za makularni edem i gubitak vida.
  • Sistemski kortikosteroidi su glavno uporište sistemskog liječenja bolesnika s kroničnim uveitisom: uobičajena indikacija za liječenje je prisutnost makularnog edema i oštrine vida manje od 6/12.

imunosupresori[5]

  • Ako se makularni edem ponovi i oštrina vida se smanji, potreban je dodatni lijek koji pomaže u kontroli upale. Ciklosporin je lijek izbora za većinu bolesnika mlađih od 50 godina.
  • Pokazalo se da su ciklosporin i takrolimus povezani s kontrolom upale oka i očuvanjem ili obnovom vida. Međutim, trenutno imunosupresivno liječenje nije licencirano za uveitis.
  • Nekoliko drugih lijekova može se razmotriti u bolesnika kojima je potrebna dodatna imunosupresivna terapija. Najčešće se koriste azatioprin, metotreksat i, rjeđe, ciklofosfamid.
  • Korištena su i druga sredstva kao što su mikofenolat, takrolimus i humanizirana Tac monoklonska antitijela.
  • Odluka da se započne liječenje imunosupresivnim lijekovima dugoročna je obveza i od strane kliničara i od pacijenta, jer će liječenje vjerojatno trajati najmanje šest mjeseci i često je mnogo dulje.

Dodatna terapija

  • Infektivni uveitis (bakterijski, virusni, gljivični ili parazitski) liječi se odgovarajućim antimikrobnim lijekom kao i kortikosteroidima i cikloplegicima.[4]Vidi također poseban članak o upalama horioretinitala.
  • Teški ili kronični uveitis može se liječiti laserskom fototerapijom, krioterapijom ili vitrektomijom.
  • Biološki lijekovi, koji ciljaju medijatore kaskade upale, mogu ponuditi potencijal za učinkovitije i manje toksično liječenje.[15]
  • Tekuća istraživanja istražuju uporabu imunoloških modulatora kao što su blokatori tumorske nekroze (npr. Etanercept, infliksimab) i blokatori receptora interleukina-2.
    • Interferon alfa također može imati potencijal u liječenju refraktornog uveitisa koji prijeti vidom iz različitih uzroka.[16]
    • Azathioprine se pokazalo korisnim u autoimunog uveitisa otpornog na steroide.[17]
    • Lijekovi antivaskularnog endotelnog faktora rasta (npr. Ranibizumab, Lucentis®) koji se trenutno koriste za 'mokru' starosnu makularnu degeneraciju mogu imati ulogu u upravljanju kroničnim, neinfektivnim uveitisom, ali još nisu licencirani za ovu uporabu.[4] Intravitrealna injekcija sama po sebi nosi mali inherentni rizik od komplikacija (uključujući gubitak vida).
  • Istraživanje je također usredotočeno na manje invazivne sustne sustave za isporuku oka, uključujući episkleralne implantate, nanosfere i čestice ciklodekstrina.[18]

Razmatranja prije početka liječenja

To uključuje:

  • Dokaz za specifične oblike liječenja je oskudan.
  • IOP treba provjeriti, a keratitis herpes simplex virusa isključiti prije nego što započnemo s lokalnim kortikosteroidima.
  • Liječenje steroidima treba započeti samo u dogovoru s oftalmologom.

kirurgija

  • Kirurgija se razmatra u malom broju bolesnika s teškom ili tvrdokornom bolešću ili gdje je potreban dijagnostički uzorak staklastog tijela (npr. Za dijagnosticiranje infekcije ili malignosti).[4]
  • Kirurgija također može biti potrebna za komplikacije kao što su katarakta, glaukom i vitreoretinalni problemi; međutim, osim u izvanrednim situacijama, trebalo bi je razmotriti tek kada se uveitis kontrolira, idealno najmanje tri mjeseca.[5]
  • Vitrektomija može biti korisna kada postoji znatna neprozirnost, ali također može poboljšati kontrolu bolesti, osobito kod mlađih bolesnika.[5]

nadgledanje [7]

Praćenje je uglavnom kliničkim pregledom, ali neka istraživanja pružaju koristan dodatak:

  • OCT pomaže u traženju makularnih uzroka pogoršanja vida.
  • Fluoresceinska angiografija je korisna u procjeni vaskularnog zahvata u mrežnici.
  • Jedina skupina pacijenata koja je trenutno testirana na uveitis je djeca s juvenilnim idiopatskim artritisom.

komplikacije

Glavna komplikacija uveitisa je gubitak vida kao rezultat jednog ili više sljedećih popisa (prva dva su vodeći uzroci):[4]

  • Cistoidni makularni edem.
  • Sekundarna katarakta.
  • Akutni porast IOP-a, sa ili bez glaukoma, bilo kao izravna posljedica upalnog procesa ili sekundarnog u odnosu na liječenje steroidima:
    • Neki pacijenti, osobito oni s anamnezom glaukoma, skloni su razvijanju visokog IOP-a kada su na liječenju steroidima i zahtijevaju istodobno liječenje kako bi se smanjili. Liječenje se može zaustaviti kada se steroidni tretman zaustavi ako ne postoji već postojeći glaukom.
  • Zamućenja staklastog tijela (upalni ostaci ili krvarenje).
  • Odvajanje mrežnice.
  • Neovaskularizacija mrežnice, optičkog živca ili šarenice.
  • Makularna ishemija, vaskularna okluzija i optička neuropatija - mogu biti komplikacije posteriornog uveitisa.

Stražnje sinehije česta su komplikacija prednjeg uveitisa; mogu uzrokovati začepljenje vodenog toka, što dovodi do porasta IOP-a. Oni također kompliciraju operaciju katarakte.

Prognoza

  • Prednji uveitis može biti samoograničavajuće stanje. Nejasni su faktori koji određuju koji će slučajevi riješiti bez intervencije.
  • Uz brzo i učinkovito liječenje, obično postoji dobar vizualni ishod (jedna studija je utvrdila da 91% bolesnika zadržava normalan vid).[4]
  • Povratak nakon prve epizode akutnog prednjeg uveitisa vrlo je čest, osobito u bolesnika u dobi od 18-35 godina. Prijavljene su stope recidiva čak 66%, iako postoji širok raspon u broju prijavljenih napada i vremenskom razdoblju između njih, što može biti mnogo godina.[19]
  • Noviji tretmani mogu ponuditi poboljšane rezultate za ranije refraktorne slučajeve.[21]
  • Prognoza kroničnog granulomatoznog uveitisa ovisi o uzroku i o tome kako se odmah prepoznaje i liječi bilo koje osnovno stanje.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  1. Agrawal RV, Murthy S, Sangwan V, et al; Suvremeni pristup u dijagnostici i liječenju prednjeg uveitisa. Indian J Ophthalmol. 2010 Jan-Feb58 (1): 11-9. doi: 10.4103 / 0301-4738.58468.

  2. Moorfields Priručnik za oftalmologiju

  3. Deschenes J, Murray PI, Rao NA, et al; International Uveitis Study Group (IUSG): klinička klasifikacija uveitisa. Ocul Immunol Inflamm. 2008 Jan-Feb16 (1): 1-2.

  4. Guly CM, Forrester JV; Ispitivanje i liječenje uveitisa. BMJ. 2010 Oct 13341: c4976. doi: 10.1136 / bmj.c4976.

  5. McCluskey PJ, Towler HM, Lightman S; Liječenje kroničnog uveitisa. BMJ. 2000 Feb 26320 (7234): 555-8.

  6. Gutteridge IF, dvorana AJ; Akutni prednji uveitis u primarnoj zaštiti. Clin Exp Optom. 2007 Mar90 (2): 70-82.

  7. Oxfordski priručnik za oftalmologiju

  8. Egwuagu CE, Sun L, Kim SH i sur; Očne upalne bolesti: molekularna patogeneza i imunoterapija. Curr Mol Med. 201.515 (6): 517-28.

  9. Rodriguez A, Calonge M, Pedroza-Seres M, et al; Referralni obrasci uveitisa u tercijarnom centru za njegu očiju. Arch Ophthalmol. 1996 May114 (5): 593-9.

  10. uveitis; NICE CKS, prosinac 2014. (samo za pristup u Velikoj Britaniji)

  11. Rathinam SR, Babu M. Algoritamski pristup u dijagnostici uveitisa. Indijski časopis za oftalmologiju. 201361 (6): 255-262. doi: 10,4103 / 0301-4738,114092.

  12. Babu BM, Rathinam SR; Srednji uveitis. Indian J Ophthalmol. 2010 Jan-Feb58 (1): 21-7. doi: 10.4103 / 0301-4738.58469.

  13. Davis JL, Madow B, Cornett J, et al; Skala za fotografsko ocjenjivanje staklastog omotača u uveitisu. Am J Ophthalmol. 2010 Nov150 (5): 637-641.e1. doi: 10.1016 / j.ajo.2010.05.036. Epub 2010.

  14. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT; Standardizacija nomenklature uveitisa za prijavljivanje kliničkih podataka. Rezultati prve međunarodne radionice. Am J Ophthalmol. 2005 Sep140 (3): 509-16.

  15. Servat JJ, Mears KA, Black EH i sur; Biološka sredstva za liječenje uveitisa. Expert Opin Biol Ther. 2012 Mar12 (3): 311-28. doi: 10.1517 / 14712598.2012.658366.

  16. Plskova J, Greiner K, Forrester JV; Interferon-alfa kao učinkovit tretman za neinfektivni stražnji uveitis i panuveitis. Am J Ophthalmol. 2007 Jul144 (1): 55-61.

  17. Pacheco PA, Taylor SR, Cuchacovich MT, et al; Azathioprine u liječenju autoimunog uveitisa. Ocul Immunol Inflamm. 2008 Jul-Aug16 (4): 161-5.

  18. Jap A, Chee SP; Imunosupresivna terapija za očne bolesti. Curr Opin Ophthalmol. 2008 Nov19 (6): 535-40.

  19. Grunwald L, Newcomb CW, Daniel E, i sur; Opasnost od relapsa u primarnom akutnom prednjem uveitisu. Oftalmologija. 2011 Jun 14.

  20. Natkunarajah M, Kaptoge S, Edelsten C. Rizici relapsa u bolesnika s akutnim prednjim uveitisom. Britanski časopis za oftalmologiju. 200791 (3): 330-334. doi: 10,1136 / bjo.2005.083725.

  21. Kahn P, Weiss M, Imundo LF, i sur; Povoljan odgovor na visoku dozu infliksimaba za refraktorni dječji uveitis. Oftalmologija. 2006 May113 (5): 864.e1-2. Epub 2006 Mar 20.

Jesu li lezbijkama i biseksualnim ženama još uvijek potrebni testovi razmazivanja?

Zašto se tjeskoba noću može osjećati tako intenzivno