Transplantacija jetre
Gastroenterologija

Transplantacija jetre

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Transplantacija jetre

  • indikacije
  • Pacijenti na listi čekanja
  • Komplikacije jetrene transplantacije
  • kontrola
  • Pristupite primatelju transplantacije jetre koji se pojavi na operaciji
  • Prognoza

Procjenjuje se da trenutno postoji 6.000 preživjelih transplantata jetre u Velikoj Britaniji.[1] Taj će se broj vjerojatno povećati, jer se preživljavanje povećava, a oko 600 ljudi svake godine dobiva novu jetru. 14% će umrijeti čekajući, ili će se smatrati previše bolesnima prije nego što transplantacija postane dostupna.[1] Transplantati su obično od darivatelja leševa, ali rijetko mogu biti djelomično transplantirani živi donori. Žive transplantacije donora su prilično novije u Velikoj Britaniji i obično uključuju transplantaciju pola jetre, što je povezano sa značajnim rizikom smrtnosti za davatelja od 0,8%.[1, 2]

indikacije

Sljedeća tablica navodi neke od indikacija za transplantaciju jetre (vidi referencu za punu tablicu).

Indikacije za transplantaciju jetre[1]
Primjeri
Zatajenje jetreAkutni / subakutni
  • Prekomjerna doza paracetamola ili idiosinkratične reakcije na lijekove.
  • Hepatitis - npr. Akutni virusni, akutni fulminantni autoimuni hepatitis.
  • Akutni Budd-Chiari sindrom (ne reagira na drugu terapiju).
  • Metaboličke bolesti - npr. Wilsonova bolest.
Kronična (obično s osnovnom cirozom)
  • Bolest jetre povezana s alkoholom (primjenjuje se pravilo apstinencije od šest mjeseci).
  • Kronični hepatitis B ili C.
  • Malignost - npr. Hepatocelularni karcinom (u slučaju ciroze, ali 10% rizik od recidiva).
  • Bezalkoholni steatohepatitis.
  • Autoimuni hepatitis.
  • Drugi uzroci ciroze - npr. Bilijarna ciroza, sklerozni kolangitis, hemokromatoza, kriptogena ciroza.
Kirurška genska terapija
  • Primarna oksaloza.
  • Obiteljska amiloidoza.
razni
  • Policistička bolest jetre.
  • Hepatopulmonarni sindrom.
  • Ponavljajući kolangitis.

Pacijenti na listi čekanja[1]

  • Što se tiče drugih organa, potražnja za jetrom nadmašuje ponudu.
  • Početna procjena transplantacije temelji se na pokušaju odgovora na sljedeća tri pitanja:
    • Nema alternativnog liječenja bolesti jetre? Nastojte preživjeti 50% na pet godina.
    • Ako transplantacija nije izlječiva, je li stopa recidiva prihvatljiva?
    • Koji su nepovezani medicinski uvjeti koji će pridonijeti ukupnim ishodima?
  • Transplantacije se nude u bilo kojoj dobi (iako je lošiji ishod za osobe starije od 65 godina).
  • Važno je za stručnjake utvrditi rizik od smrti u bolesnika s uznapredovalom bolesti jetre.
  • Postoje sustavi bodovanja koji mogu pomoći u tome - primjerice, model za završnu fazu jetrene bolesti (MELD) i UK krajnja bolest jetre (UKELD). Najnoviji podaci ukazuju na to da rezultat MELD i niska koncentracija natrija u serumu daju dobar dokaz ishoda nakon transplantacije jetre.[3]
  • Također se uzimaju u obzir i drugi čimbenici - npr. Oni povezani s lošom prognozom, kao što je rezistentni ascites.
  • Za 'super-hitne' slučajeve koji proizlaze iz akutnog zatajenja jetre, odluke za transplantaciju moraju biti donesene u roku od nekoliko dana. Obično se kriteriji kraljevskog koledža koriste za donošenje odluke.[4]
  • Ponude za transplantaciju temelje se na sastancima multidisciplinarnih timova, a pacijentima kojima je odbijen ponuđeno je drugo mišljenje.

Komplikacije jetrene transplantacije

Komplikacija transplantacije jetre[1, 5, 6]
neposredan
  • Krvarenje
  • Loša funkcija presatka.
Rano
  • Sepsa - npr., Grudi, abdominalna.
  • Problemi vaskularnih anastomoza.
  • Problemi bilijarnih anastomoza.
  • Odbacivanje akutnog presatka.
  • Toksičnost iz imunosupresiva.
Kasno
  • Posljedice imunosupresije - npr. Malignost, infekcije.
  • Povrat bolesti.
  • Kronično odbacivanje transplantata (rijetko).

Mnogi će centri dati kratkotrajnu antibiotsku i antivirusnu profilaksu. Ostali lijekovi se također mogu dati profilaktički - npr. Ko-trimoksazol za pneumocystis i flukonazol za gljivičnu sepsu.[1]

kontrola[1]

  • Imunosupresija - koristi se kombinacija lijekova koja se sastoji od inhibitora kalcineurina, steroida (odbijenih nakon šest tjedana, osim u slučaju istovremenog hepatitisa C) i azatioprina. Naknadna imunosupresija može biti takrolimus ili ciklosporin sam ili dvostruka terapija ili azatioprinom ili mikofenolatom. Takrolimus može biti superiorniji u odnosu na ciklosporin, ali pacijenti imaju rizik od razvoja dijabetes melitusa.
  • Odbacivanje transplantata - akutno odbacivanje obično se javlja s povišenim jetrenim enzimima, bilirubinom i eozinofilijom i može biti asimptomatsko. Pacijenti koji su simptomatični obično imaju nespecifične simptome - npr. Letargiju, groznicu i bol u trbuhu. S druge strane, kronično odbacivanje obično se javlja nakon jedne godine i naziva se sindromom "nestajućeg žučnog kanala". Opet, pacijenti mogu imati abnormalnu funkciju jetre (hepatitnu ili holestatsku sliku), nespecifične simptome ili žuticu s pruritusom.

Pristupite primatelju transplantacije jetre koji se pojavi na operaciji[1]

Akutna bolest

  • Uvijek razmislite o sepsi i sjetite se da je pacijent imunosuprimiran - npr., Grudi, urin, atipično mjesto (primjerice sinusi ili mozak), abdominalni.
  • Razmotrite jesu li dehidrirani. Oštećenje bubrega je uobičajeno i može dovesti do potencijalne toksičnosti za lijekove.
  • Uzmite u obzir neželjene interakcije lijekova.
  • Ako je akutno - kontaktirajte lokalnu jedinicu za transplantaciju ili hitno organizirajte prijem.

Kronična bolest

  • Još uvijek razmotriti infekciju, pogotovo zato što pacijent neće moći postaviti znakove i simptome kao imunokompetentnu osobu.
  • Uzmite u obzir neželjene interakcije lijekova.
  • Organizirajte rutinske testove krvi - npr. FBC, U&E, LFT.
  • Zatražite razinu lijeka (uzorke krvi treba uzeti prije rane jutarnje doze).
  • Ako mislite da je uzrok kroničnog odbacivanja, onda o tome razgovarajte s timom jetre pri sljedećoj mogućnosti.

Rutinske provjere uključiti

  • FBC, U&E, LFT - frekvencija ovisi o vremenu od transplantacije i kliničkom tijeku.
  • Praćenje razina lijekova - to će obično obavljati transplantacijski centar.
  • Metabolički rizik i nadzor nad kardiovaskularnim rizikom - npr. Lipidi i glukoza natašte (dijabetes se razvija kod 35%), krvni tlak (razvija se u 60% - zbog djelomičnih lijekova) i dobivanje na težini (20% koji nisu pretili zbog primanja jetre) presađivanje postaje tako dvije godine kasnije).
  • Smanjenje kardiovaskularnog rizika - 20% kasnih smrti nakon transplantacije jetre povezano je s kardiovaskularnim uzrocima. Smanjenje rizika mora uključivati ​​mjere životnog stila i lijekove, kao što je pravastatin (preferirani statin, budući da ima najmanje interakcija lijekova), inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) i blokatori kalcijevih kanala kao i svaki drugi pacijent.
  • Pratite unos etanola - štetno pijenje manje je zastupljeno nego što se u početku mislilo i procjenjuje se na 6,5%.
  • Prestanak pušenja ako je primjenjivo.
  • Praćenje raka u potrazi za rakom debelog crijeva, raka dojke i kože (dijelom ovisi o dobi i spolu).
  • Osteoporoza - mineralna gustoća kosti treba mjeriti i liječiti ako je potrebno.[5]
  • Cijepljenje (npr. Gripa i pneumokok), ali izbjegavajte živa cjepiva.
  • Mentalno zdravlje - pacijenti i njihovi skrbnici mogu imati poteškoća s prilagođavanjem životu nakon transplantacije, a depresiju treba aktivno tražiti.

Većina transplantacijskih centara imat će specijaliziranu medicinsku sestru ili medicinske sestre koji su obično dobra točka prvog kontakta u odjelu.

Zapamtite da pacijenti koji se nalaze na listi čekanja također moraju biti pomno praćeni kako bi se spriječio razvoj komplikacija i osiguralo brzo liječenje infekcija. Ovi pacijenti bi također trebali nastaviti nadzirati varikete i hepatocelularni karcinom.[1]

Prognoza[1]

Petogodišnja smrtnost je najveća kod pacijenata koji su primili transplantat za malignitet, drugi najviši kod akutnog zatajenja jetre i hepatitisa C, a najniži za primarnu bilijarnu cirozu. Do pojave bolesti može doći i smanjiti prognozu - npr. Virusni hepatitis (posebno hepatitis C), autoimuni hepatitis i primarna bilijarna ciroza. Imunosupresivna terapija također može utjecati na prognozu; na primjer, 10-20% će razviti oštećenje bubrega povezano s inhibitorom kalcineurina pet godina nakon transplantacije.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Aktivni BTS standardi i smjernice; British Transplantation Society

  • Transplantacija jetre živih davatelja; NICE Interventional Procedure Guidance, studeni 2015

  • Nacionalni standardi za transplantaciju jetre, Odjel za zdravstvo, 2005

  • Smjernice za kliničku praksu EASL-a: Transplantacija jetre; Europska udruga za proučavanje jetre (2015)

  1. Hirschfield GM, Gibbs P, Griffiths WJ; Odrasla transplantacija jetre: ono što ne-stručnjaci moraju znati. BMJ. 2009 Svibanj 22338: b1670. doi: 10.1136 / bmj.b1670.

  2. Christie B; Prvi NHS financirao je program za transplantaciju jetre u životu kako bi nastavio. BMJ. 2005 Nov 12331 (7525): 1102.

  3. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, i sur; Hiponatremija i smrtnost među pacijentima na listi čekanja s transplantacijom jetre. N Engl J Med. 2008 Sep 4359 (10): 1018-26.

  4. Dr. Paul Maclure P, Salman B; Upravljanje akutnim zatajenjem jetre u kritičnoj njezi (uključujući i King's College kriterije), anestezija u Velikoj Britaniji

  5. Levitsky J, Cohen SM; Primatelj transplantacije jetre: ono što trebate znati za dugotrajnu njegu. J Fam Pract. 2006 Feb.55 (2): 136-44.

  6. Kallwitz ER, Cotler SJ; Njega bolesnika s transplantacijom jetre. Dis pon. 2008 Jul54 (7): 486-507.

cndoftalmitis

Uzroci raka