Trovanje ugljičnim monoksidom
Hitnog Medicini I Traume

Trovanje ugljičnim monoksidom

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Trovanje ugljičnim monoksidom članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Trovanje ugljičnim monoksidom

  • Epidemiologija
  • prezentacija
  • istraživanja
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Upravljanje
  • Prognoza
  • prevencija

Ugljični monoksid nastaje nepotpunim izgaranjem ugljika ili spojeva koji sadrže ugljik u neadekvatnoj opskrbi kisikom. Ugljični monoksid natječe se s kisikom u obliku karboksihemoglobina (HbCO) umjesto oksihemoglobina, ali ima 210 puta veći afinitet za hemoglobin. U atmosferi od 21% kisika i 0,1% ugljičnog monoksida, krv će ostaviti pluća oko 50% zasićena oksihemoglobinom i 50% zasićenom karboksihemoglobinom.

Razina ambijentalnog ugljičnog monoksida od 100 dijelova na milijun (ppm) proizvodi 16% HbCO u ravnoteži, što je dovoljno za stvaranje kliničkih simptoma. Također se veže za intracelularne nosioce kisika, uzrokujući gušenje tkiva. Ugljični monoksid se još gorije veže na srčani mioglobin nego na hemoglobin.

Ugljični monoksid može nastati izgaranjem drva ili fosilnih goriva, kao što su plin, nafta i ugljen, uz neodgovarajuću opskrbu kisikom. Prisutan je u ispušnom sustavu automobila ako je ograničen kisik, kao u garaži ili s uključenom prigušnicom. Kod nekoga tko je pobjegao iz požara, mora se uzeti u obzir i udisanje dima i trovanje ugljičnim monoksidom, kao i trovanje sumporovodikom. Duhanski dim također sadrži ugljični monoksid. To je bezbojni plin bez mirisa i ne može se otkriti normalnim osjetilima.

Ugljični monoksid se izlučuje kroz pluća. Poluživot u normalnoj atmosferi je 3 do 4 sata. 100% kisika ovo smanjuje na 30-90 minuta, a 100% kisik pri hiperbaričnom tlaku od 2,5 atmosfere smanjuje ga na 15-23 minute. Međutim, vrijednost hiperbaričnog kisika nije jasna.

Epidemiologija

Trovanje ugljičnim monoksidom ubija 50 ljudi i ozbiljno ozljeđuje gotovo 200 u Velikoj Britaniji svake godine, ali velika većina slučajeva ostaje neprepoznata, neprijavljena i neliječena. Studija provedena u SAD-u 2007. godine pokazala je da je stopa pohađanja hitne službe 50.000 godišnje, što je značajno povećanje u odnosu na prethodne procjene.[1]

Faktori rizika[2]

  • Neadekvatno servisirani požari - postoji povećan rizik zimi i veći rizik u kućanstvima koja koriste kruto gorivo. Svako gorivo na bazi ugljika može biti opasno, uključujući ulje.
  • Upravljanje benzinskim ili dizelskim motorom u skučenom prostoru povećava rizik. Jednostavno imati otvorene prozore i vrata garaže nije dovoljno.
  • Blizina požara kao što je kućna vatra - tijekom procjene i upravljanja opeklinama, ne zaboravite na mogućnost trovanja ugljičnim monoksidom i udisanje dima.
  • Akutna toksičnost rezultat je jednog izlaganja, ali je potrebno prepoznati i kronično trovanje ugljičnim monoksidom. Ovo posljednje često proizlazi iz loše servisirane plinske vatre, a starije osobe su najviše izložene riziku. Kliničke osobine su nespecifične i stoga je potrebna visoka razina sumnje.
  • Fetus je osjetljiviji na toksičnost ugljičnog monoksida zbog prirodnog pomaka lijeve krivulje disocijacije fetalnog hemoglobina, niže polazne vrijednosti PaO.2i razine HbCO u ekvilibraciji koje su 10-15% veće od majčinskih razina. Novorođenče također ima visoke razine fetalnog hemoglobina.

prezentacija

Trovanje na niskoj razini[3]

Rane značajke
Fizički simptomi trovanja ugljičnim monoksidom su suptilni, a izloženost niskim razinama ne može proizvesti nikakve abnormalne fizičke znakove.[4]

Simptomi mogu biti blagi i mogu uključivati ​​mučninu, subjektivnu slabost, glavobolju i slabu koncentraciju / pamćenje. Trovanje ugljičnim monoksidom vjerojatno će se sumnjati u okolnostima u kojima je došlo do izlaganja izvoru i poboljšanja simptoma kada je pacijent uklonjen iz izvora.

Kasne značajke
Neki pacijenti razvijaju kasnije simptome, možda nakon nekoliko tjedana očiglednog oporavka od incidenta. Ova kasnija faza je češća u osoba starijih od 40 godina.[3]

Neurološka ili neuropsihijatrijska svojstva uključuju dezorijentaciju, apatiju, mutizam, razdražljivost, nemogućnost koncentracije, promjenu osobnosti, Parkinsonizam i lezije parijetalnih režnjeva. Smatralo se da je gubitak pamćenja kasni, ali je dovedena u pitanje povezanost s trovanjem ugljičnim monoksidom.

Encefalopatija se razvija 2-6 tjedana nakon početne akutne intoksikacije. Uobičajena su urinarna inkontinencija i / ili inkontinencija u fekalijama i poremećaj u hodu. Rijetko, chorea može predstavljati značajku.[5]

Kronično trovanje[6]
To je često neočekivano i neprepoznato, a značajke mogu izgledati nespecifično - npr. Glavobolja, mučnina i simptomi slični gripi. Najčešći su zimi, jer se u tom slučaju koriste požari, a ventilacija je ograničena.

Trovanje ugljičnim monoksidom treba posumnjati ako više od jedne osobe u kućanstvu ima takve simptome koji se ne pojavljuju zbog virusne infekcije. U blizini vatre mogu biti crne, čađe. Simptomi mogu uključivati:

  • Glavobolja.
  • Mučnina i povračanje.
  • Vrtoglavica.
  • Promjena svijesti.
  • Subjektivni osjećaj slabosti.

Trovanje na visokoj razini[3]

Navedeni simptomi mogu biti ozbiljniji. Osim toga mogu postojati:

  • Promjena osobnosti.
  • Loš rad na mini mentalnom pregledu stanja.
  • Tahikardija i tahipneja.
  • Vrtoglavica i ataksija.
  • Angina, hipotenzija, aritmije.
  • Agitacija, napadaji, oštećenje svijesti i respiratorna insuficijencija.
  • Mogu se razviti cerebralni edemi i metabolička acidoza.
  • Manje su uobičajene značajke: mjehurići na koži, rabdomioliza, akutno oštećenje bubrega, plućni edem, infarkt miokarda, krvarenje u mrežnici, kortikalna sljepoća i koreoatetoza.
  • Klasična trešnja crvena boja rijetko se može vidjeti u životu, iako se može vidjeti u post mortem.

istraživanja

  • Upućivanje u bolnicu radi istrage i upravljanja ako je primjenjivo.
  • Izravno spektrofotometrijsko mjerenje HbCO u analizatoru plina u krvi je zlatni standard, iako početna razina možda ne korelira s težinom. Sada je dostupan noćni HbCO oksimetar (to se ne smije miješati s oksimetrom koji mjeri razine u krvi). Simptomi kao što su glavobolja počinju oko 10% dok se kod 50-70% napadaja može dogoditi koma i smrt.
  • Plinovi arterijske krvi mogu pokazati metaboličku acidozu i moguću methemoglobinemiju.
  • EKG može pokazati ishemiju miokarda ili infarkt, a razine kreatin kinaze ili troponina mogu ukazivati ​​na oštećenje miokarda.
  • U teškim slučajevima, druga ispitivanja mogu uključivati ​​U & Es zbog metaboličke acidoze, laktat dehidrogenaze (LDH) za oštećenje tkiva i, u kroničnim teškim slučajevima, analiza urina može pokazati i albumin i glukozu.
  • Ako postoji neobjašnjiva metabolička acidoza nakon požara u industriji, razmotrite toksičnost cijanida.
  • Hematološka istraživanja mogu biti potrebna za isključivanje diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) i trombotične trombocitopenične purpure (TTP).
  • Provjerite ljudski horionski gonadotropin (hCG) ako je trudnoća moguća.
  • Ako su simptomi teški, dobiti CXR, jer se može razviti plućni edem.
  • MRI skeniranje može pokazati moždane abnormalnosti.
  • Neuropsihološko testiranje, koje uključuje procjenu koncentracije, fine pokrete i rješavanje problema, može biti korisno u pružanju dijagnostičkih i prognostičkih informacija.

Diferencijalna dijagnoza

Zbog nespecifičnih značajki trovanja ugljičnim monoksidom, često se razmatra širok raspon diferencijalnih dijagnoza. Na primjer:

  • Sindrom akutnog respiratornog distresa.
  • Visinska bolest.
  • Cluster glavobolja, glavobolja napetosti, migrena.
  • Trovanje cijanidom, udisanje dima, toksičnost alkohola, narkotična toksičnost.
  • Depresija.
  • Dijabetička ketoacidoza, hipoglikemija, laktacidoza, hipotiroidizam.
  • Encefalitis, meningitis.
  • Gastroenteritis.
  • Labirintitis.
  • Methemoglobinemija.

Upravljanje[3]

Što bi liječnici trebali učiniti

Ako se sumnja na nisku razinu izlaganja

  • Uklonite osobu (i druge osobe) iz izvora i savjetujte im da se drže podalje dok se ne prozračuje.
  • Ako je žena trudna dogovorite hitnu procjenu opstetričara.
  • Provjerite razinu HbCO da biste utvrdili dijagnozu ili pratite razinu izdignutog ugljičnog monoksida (odgovarajuća mjerača može biti dostupna u klinici za prestanak pušenja).
  • Obratite se lokalnoj jedinici za zaštitu zdravlja (HPU) kako biste organizirali ispitivanje i upravljanje okolišem. Podaci za kontakt dostupni su iz javnog zdravstva u Engleskoj.
  • Potražite savjet stručnjaka ako niste sigurni:
    • Nacionalna informacijska služba za otrovanja Ujedinjenog Kraljevstva (NPIS) 0844 892 0111
    • UK Teratology Information Service (UKTIS) 0844 892 0909 za savjet o trudnicama (izvan radnog vremena, telefonski NPIS).

Ako se sumnja na visoku razinu trovanja CO

  • Organizirajte uklanjanje osobe (i drugih) iz izvora izloženosti.
  • Provjerite i upravljajte dišnim putevima, disanjem i cirkulacijom.
  • Dajte kisik do 100% (većina liječnika opće prakse možda nema to na raspolaganju).
  • Dogovorite hitan bolnički transfer.
  • Provjerite razinu glukoze u krvi dok čekate hitnu pomoć, kako biste isključili hipoglikemiju koja se može hitno liječiti.
  • Obratite se lokalnoj HPU - kontaktni podaci dostupni u Public Health England.

Što bi liječnici u bolnici trebali učiniti

  • Dati kisik u koncentraciji od 100%. Stručnjaci pokazuju da to smanjuje poluživot HbCO. Može biti potrebno 24 sata.[7]
  • Dokazi o uporabi hiperbaričnog kisika su kontroverzni.[7]
  • Metaboličku acidozu treba ispraviti povećanjem dostave kisika u tkiva. Natrijev bikarbonat je kontraindiciran.
  • Dati manitol 1 g / kg intravenski tijekom 20 minuta ako se sumnja na cerebralni edem.
  • Pratite srčani ritam 4-6 sati.
  • Izmjerite koncentraciju HbCO kao hitnu. HbCO od 30% ukazuje na ozbiljnu izloženost, ali mnogo niže koncentracije ne isključuju značajno trovanje, a veza između HbCO i ozbiljnosti trovanja i kliničkog ishoda je loša.
  • Ako je bolesnik u nesvijesti, potražite ekstrapiramidna svojstva i krvarenje iz mrežnice kako biste procijenili ozbiljnost CNS toksičnosti.
  • Asimptomatski bolesnici s HbCO ispod 10% mogu biti otpušteni, iako je u slučaju trudnoće zabrinutost za fetus.
  • Ograničite napor tijekom sljedećih nekoliko tjedana, a ako je pacijent pušač, on / ona treba prestati pušiti.
  • Krvni plinovi moraju se pratiti uz upotrebu kisika u kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti.

Prognoza[3]

  • Prognoza može biti nepredvidiva.
  • Mnogi se slučajevi spontano oporavljaju, ali trenutno ne postoje učinkoviti načini liječenja dugotrajnih posljedica.
  • Većina osoba s blagim, slučajnim trovanjem može se vratiti na svoj prijašnji posao u roku od mjesec dana.[8]Rana dijagnoza i učinkovito liječenje smanjuju kratkoročne i dugoročne učinke.
  • Neuropsihijatrijsko testiranje može dati prognostičku informaciju u određivanju odgođenih posljedica.
  • Trajna neurološka oštećenja mogu biti povezana s abnormalnim nalazima na CT skeniranju.
  • Parkinsonizam se može razviti nakon trovanja. Ako je tako, obično počinje unutar mjesec dana.
  • U bolesnika s encefalopatijom koja se konačno poboljšava, može se vidjeti da se abnormalnosti MRI skeniranja rješavaju u korelaciji s kliničkim značajkama.[9]
  • Slab ishod povezan je sa zastojem srca, komom, metaboličkom acidozom i visokim razinama HbCO.
  • Američko istraživanje pokazalo je da su ljudi liječeni akutnim trovanjem ugljičnim monoksidom imali povećani rizik od dugotrajne smrtnosti, uglavnom povezane s psihijatrijskim poremećajima, ozljedama i nasiljem.[10]

prevencija[3]

Čak i vrlo niske razine ugljičnog monoksida mogu proizvesti značajno smanjenje kognitivnog funkcioniranja. Izbjegavanje trovanja zahtijeva postavljanje plinskih požara od strane odgovarajuće registriranog inženjera i odgovarajuće servisiranje.

Čađ za dimnjak sugerira probleme. Plamenici za naftu i ugljen također trebaju servisirati. Otvoreni požari koji puštaju dim u prostoriju trebaju dimnjak koji treba pomesti. Nikada ne ostavljajte motor automobila u garaži jer je pasivna ventilacija otvorenih garažnih vrata neadekvatna. Prijenosni naftni požari i parafinske peći potencijalni su problem. Budite svjesni problema, osobito u starijih osoba.

Detektori ugljičnog monoksida s alarmima su dostupni i smanjuju morbiditet. Trebali bi biti u skladu s europskim standardom EN 50291 i prikazati logotip Britanske norme Kitemark ili Certification Board Certification Board. Jedna američka studija izvijestila je o uspješnom ishodu javnih edukativnih sesija koje su uključivale distribuciju besplatnih alarma.[11]

U slučaju izlaganja, brzi i organizirani odgovor zdravstvenog osoblja i hitnih službi pomaže u smanjenju smrtnosti i pobola. Agencija za zaštitu zdravlja izradila je neke smjernice za upravljanje incidentima kako bi to olakšala.[12]

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Ugljični monoksid, tihi ubojica; Europsko udruženje za koordinaciju zastupanja potrošača u normizaciji (ANEC)

  1. Hampson NB, Weaver LK; Trovanje ugljičnim monoksidom: nova pojava stare bolesti. Podmorski Hyperb Med. 2007 May-Jun34 (3): 163-8.

  2. Whincup P, Papacosta O, Lennon L, et al; Razine karboksihemoglobina i njihove determinante kod starijih britanskih muškaraca. BMC javno zdravstvo. 2006 Jul 186: 189.

  3. Trovanje ugljičnim monoksidom; NICE CKS, travanj 2009

  4. Quinn DK, McGahee SM, Politte LC, et al; Komplikacije trovanja ugljičnim monoksidom: rasprava i pregled literature. Prim Care Companion J Clin Psihijatrija. 200.911 (2): 74-9.

  5. Pjesma IU, Chung SW; Chorea kao prvi neurološki simptom odgođene encefalopatije nakon ugljičnog Intern Med. 201.049 (11): 1037-9. Epub 2010 1. lipnja.

  6. Sharma S, Gupta R, Paul BS, et al; Slučajno trovanje ugljičnim monoksidom u našim domovima. Indijski J Crit Care Med. 2009 Jul-Sep13 (3): 169-70.

  7. Guzman JA; Trovanje ugljičnim monoksidom. Crit Care Clin. 2012 Oct28 (4): 537-48. doi: 10.1016 / j.ccc.2012.07.007.

  8. Prockop LD, Chichkova RI; Trovanje ugljičnim monoksidom: ažurirani pregled. J Neurol Sci. 2007 Nov 15262 (1-2): 122-30. Epub 2007.

  9. Hsiao CL, Kuo HC, Huang CC; Odgođena encefalopatija nakon trovanja ugljičnim monoksidom - dugoročna prognoza i korelacija kliničkih manifestacija i neuroimages. Acta Neurol Tajvan. 2004 Jun13 (2): 64-70.

  10. Hampson NB, Rudd RA, Hauff NM; Povećana dugoročna smrtnost među žrtvama akutnog trovanja ugljičnim monoksidom. Crit Care Med. 2009 Jun37 (6): 1941-7.

  11. Schwartz L, Martinez L, Louie J i sur; Procjena programa edukacije o trovanju ugljičnim monoksidom. Praksa za promicanje zdravlja. 2010 May11 (3): 320-4. Epub 2009. siječanj 14.

  12. Ugljični monoksid; Javno zdravstvo u Engleskoj

Kada je gripa najzgodnija?

Česti problemi s grlićem maternice