Spolna disforija

Spolna disforija

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Spolna disforija članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Spolna disforija

  • definicije
  • legalities
  • Epidemiologija
  • etiologija
  • prezentacija
  • upućivanje
  • Upravljanje
  • Prognoza

Sinonim: poremećaj rodnog identiteta

Ovaj se članak odnosi na 10. izdanje Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10) koji se obično koristi kao službeni sustav klasifikacije od strane stručnjaka za mentalno zdravlje koji rade u kliničkoj praksi NHS-a. U literaturi se također upućuje na Dijagnostički i statistički priručnik za klasifikaciju mentalnih poremećaja (DSM) koji se, dok se koristi u kliničkoj praksi u SAD-u, primarno koristi u istraživačke svrhe drugdje.

Spolna disforija je uznemirenost povezana s iskustvom nečijeg osobnog rodnog identiteta koji nije u skladu s fenotipom ili rodnom ulogom tipično povezanom s tim fenotipom. Poremećaj rodnog identiteta je zastarjeli termin jer pogrešno sugerira da je transrodno patološko. Uloga zdravstvenih stručnjaka u pomaganju onima koji su transseksualci ili transrodne osobe nije u liječenju bolesti, već u promicanju zdravlja i dobrobiti u ovoj skupini ljudi. To uključuje multidisciplinarnu skrb u širokom rasponu zdravstvenih stručnjaka.

definicije

Svjetska strukovna udruga za transrodno zdravlje (WPATH) vodi mnoge skupine u poticanju de-psihopatologizacije rodne nesukladnosti širom svijeta. WPATH standardi skrbi navode da je transseksualno, transrodno ili rodno neusklađeno pitanje raznolikosti, a ne patologije[1].

Spolna disforija

Spolna disforija je pojam koji se koristi za opisivanje nevolje koju pojedinac doživljava u odnosu na njihov spol, koji je u sukobu s njihovim unutarnjim rodnim identitetom. Za dijagnostiku DSM 5. izdanja (DSM-5) mora postojati znatna razlika između izraženog / iskusnog spola pojedinca i spola koji bi mu drugi dodijelili, a mora se nastaviti najmanje šest mjeseci[2], Spolna disforija manifestira se na različite načine, uključujući snažne želje da se tretira kao drugi spol ili da se oslobode nečijeg spolnog karaktera, ili snažno uvjerenje da netko ima osjećaje i reakcije tipične za drugi spol. Iako postoji široka potpora za ukidanje razvrstavanja pitanja rodnog identiteta kao patološkog, ostaje potreba za dijagnozom koja će tim pojedincima omogućiti pristup medicinskoj pomoći i liječenju koje će im možda trebati da poboljšaju kvalitetu svog života. Pojam rodne disforije stoga se odnosi na probleme uzrokovane razlikom u iskusnom i dodijeljenom spolu.

WPATH standardi skrbi navode: "Označavanje poremećaja rodnog identiteta kao mentalnih poremećaja nije dozvola za stigmatizaciju, ili za uskraćivanje građanskih prava spolnih pacijenata. Upotreba formalne dijagnoze često je važna u pružanju pomoći, pružanju zdravlja pokrivenost osiguranjem, i usmjeravanje istraživanja za pružanje učinkovitijih budućih tretmana[1]"Prema riječima Ministarstva zdravstva:" Ne može se prenaglasiti da trans nije duševna bolest[3]Transnacionalni ili rodno različiti pojedinci nisu nužno disforični[4].

Poremećaj rodnog identiteta

Poremećaj rodnog identiteta ostaje dijagnoza pod klasifikacijom ICD-10. WPATH je uključen u predstojeću reviziju ovoga za ICD 11. Trenutno je ICD-10 kategorizirano kao transseksualno kao mentalna bolest. Poremećaj rodnog identiteta definira se kao: „Želja za životom i prihvaćanjem kao pripadnika suprotnog spola, obično popraćena željom da se tijelo što je više moguće uskladi s preferiranim seksom putem operacije i hormonskog liječenja.[5]Prisutnost transseksualnog identiteta mora biti prisutna najmanje dvije godine uporno, a ne simptom drugog mentalnog poremećaja.

transsekualan

Osoba koja osjeća dosljednu i neodoljivu želju da izvrši tranziciju i ispuni svoj život kao član suprotnog spola. Mnoge transseksualne osobe aktivno žele i završe operaciju promjene spola.

Transrodni ili trans

Krovni izraz za niz različitih rodnih iskustava, često korišten za uključivanje transseksualnih osoba, transvestita i cross-dressera.

Trans žena / trans čovjek

Trans-žena odnosi se na osobu koja je po rođenju određena kao muškarac, ali koja kasnije
identificira se kao žena. Trans čovjek je pojedinac koji je dodijeljen kao ženka pri rođenju, ali se kasnije identificira kao muškarac. To su pojmovi koji se koriste za opisivanje te osobe prije bilo kakve operacije ili dobivanja certifikata o priznavanju spola (vidi dolje), kao i nakon svakog od tih događaja, oni bi se obično nazivali kao žena ili muškarac.

Definicije se razvijaju i mogu se razlikovati među korisnicima i uzrokovati zabunu.

legalities[6]

Zakon o priznavanju spola iz 2004. u Velikoj Britaniji dopušta transseksualnim osobama da promijene svoj pravni rod. U Velikoj Britaniji pojedinci mogu podnijeti zahtjev Odboru za priznavanje spola za potvrdu o priznavanju spola. Oni koji se prijavljuju u ovom procesu moraju pokazati da su imali dijagnozu spolne disforije i da su živjeli u promijenjenoj rodnoj ulozi najmanje dvije godine. Nakon što je izdana potvrda o rodnoj uredbi, ta se osoba mora identificirati kao muškarac ili žena, a ne kao „trans čovjek“ ili „trans žena“.

Jednom kada su pojedinci promijenili ime i formalni stil adrese (npr. G., Gospođa, gospođica, itd.), Njihova evidencija NHS-a trebala bi se sukladno tome promijeniti. Formalna potvrda ne bi trebala biti potrebna kako bi se to promijenilo.

Pregled tog procesa je u tijeku u Velikoj Britaniji, s potezom da ga se racionalizira i de-medicalise[7].

Zakon o ravnopravnosti iz 2010. u Velikoj Britaniji štiti sve pojedince od diskriminacije. To uključuje promjenu spola ili spola te druge karakteristike kao što su dob, invaliditet, rasa i religija.

Epidemiologija

Vrijednosti prevalencije variraju i ovise o metodologiji u studijama koje pokušavaju uspostaviti podatke.

Istraživanje Komisije za ravnopravnost i ljudska prava u 2012. godini od 10.000 osoba otkrilo je da 1% ispitanika ima određeni stupanj rodne varijance. To je djelomično provedeno kako bi se istražili najprikladniji načini i formulacije za prikupljanje podataka, te se ne može nužno smatrati reprezentativnim za stanovništvo u cjelini[8].

Publikacija za istraživanje i edukaciju o rodnom identitetu (GIRES) iz 2011. godine, financirana od strane Ministarstva unutarnjih poslova, procjenjuje da se prevalencija povećava[9], Njezino izvorno izvješće procijenilo je prevalenciju u Velikoj Britaniji 2007. kao 20 na 100.000 ljudi koji su potražili liječničku pomoć zbog spolne razlike.To je predstavljalo 10.000 ljudi od kojih je 6.000 prošlo kroz rodnu tranziciju. Od tih, 80% muškaraca koji su rođeni po izboru postaju ženke, iako se taj postotak bilježi kao pad. Do 2010. godine 12.500 ih je bilo na liječenju. Procijenjeno je da se broj za liječenje udvostručuje svakih 6,5 godina. Srednja dob osoba koje se liječe na liječenje je 42. Smatra se da su oni koji se predstavljaju za liječenje mali dio onih koji su pogođeni spolnom disforijom. Izvješće GIRES-a navodi da se trenutno oko 100 djece i adolescenata svake godine uputi u jednu specijaliziranu službu za rodni identitet u Velikoj Britaniji za ovo doba. Međutim, broj upućivanja za ovu dobnu skupinu, kako se navodi, bilježi porast od 32% godišnje u posljednjih nekoliko godina[6].

Odbor za priznavanje roda u Velikoj Britaniji objavljuje statističke podatke. U razdoblju od srpnja do rujna 2014. izrađeno je 76 zahtjeva za izdavanje Svjedodžbi o ravnopravnosti spolova i 54 zahtjeva[10], Od toga je 80% dobilo potvrdu o priznavanju spola. U tom razdoblju zabilježen je najveći postotak zahtjeva od registriranih žena po rođenju (47%). Ukupno gledajući, broj zahtjeva je bio stabilan tijekom razdoblja od pet godina.

etiologija

Vjerojatno postoji ravnoteža između brojnih genetskih, hormonskih i okolišnih čimbenika uključenih u rodnu disforiju, ali uzrok je u suštini nepoznat. Twin studije pokazuju da genetski faktori imaju barem neku ulogu[11].

prezentacija

Pojedinci se mogu predstaviti liječniku opće prakse u različitim fazama. Možda su neko vrijeme živjeli kao trans i žele pomoć u liječenju ili kirurškom liječenju. Mogu se pojaviti sa simptomima stresa koji su povezani s potiskivanjem osjećaja ili s nedostatkom prihvaćanja / razumijevanja koje prikazuju prijatelji i obitelj. Depresija, samoozljeđivanje i samoubojstvo mogu biti češći kod transseksualnih pojedinaca[12, 13].

Ovaj pojedinac će trebati svog liječnika opće prakse kako bi imao razumijevanje, ne-osuđujuće, povjerljivo i podržavajuće stajalište u skladu sa dužnostima koje su propisane u GMC Good Medical Practice Guidance.[14], Uloga liječnika opće prakse je ključna, ne samo u pristupu specijalističkim uslugama, nego iu pružanju stalne podrške, endokrinog liječenja i praćenja[12].

Neka od pitanja koja bi mogla biti prikladno istražiti uključuju:

  • Vremenski okvir pitanja rodnog identiteta i svake promjene tijekom vremena.
  • Utjecaj na odnose, posao, obitelj i društveni život.
  • Utjecaj na zdravlje i dobrobit. Simptomi povezane depresije.
  • Buduće ambicije i planovi.
  • Bilo kakvi koraci poduzeti kako bi se živjelo u identificiranom spolu - ukrštanje, hormonalni lijekovi, promjene u izgledu. Konkretno pitajte postoji li samo-liječenje jer postoji rizik od uzimanja lijekova bez odgovarajućeg nadzora ili liječničkog savjeta.
  • Seksualnost i odnosi.
  • Percepcije i reakcije drugih, stavovi značajnih drugih.
  • Osjećaji prema vlastitim spolno specifičnim značajkama kao što su genitalije, grudi i dlaka na tijelu.
  • Mreža za podršku.
  • Strahove.

Međutim, prezentacija će se razlikovati u svakom pojedincu, kao i odnos između te osobe i njezina liječnika opće prakse, te osobnog iskustva liječnika opće prakse. Možda je prikladno da se neka od ovih pitanja istraže u sekundarnim ili tercijarnim uslugama, a ne u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.

Djeca s rodnom disforijom mogu:

  • Radije odijevanje u odjeći obično nose suprotnog spola.
  • Preferirajte vrstu igre koju obično uživa suprotni spol.
  • Imajte više prijatelja suprotnog spola.
  • Navedite da su oni rod koji je suprotan onome koji im je dodijeljen pri rođenju.
  • Izrazite želju da se oslobodite svojih genitalija, a pubertetske promjene uznemirite.
  • Doživjeli su nasilje u školi.
  • Nađite ga i dalje dok ulaze u adolescenciju, ili može postojati remisija - ponekad ići na homoseksualnost ili biseksualnost.

upućivanje[4, 6, 15]

Prije upućivanja od liječnika opće prakse se obično očekuje:

  • Uzmite detaljnu povijest.
  • Procijenite odvija li se bilo koji lijek za samozapaljivanje i ako je tako, provjerite sve nuspojave ili štete.
  • Obavite osnovni fizikalni pregled, uključujući mjerenja težine, visine i krvnog tlaka, jer to može biti relevantno za endokrino liječenje.
  • Procijenite mentalno zdravlje. Uzeti u obzir istodobnu psihijatrijsku uputnicu ako je vjerojatnije da će čekati roditeljsku kliniku i da postoje značajni problemi mentalnog zdravlja[13].
  • Navedite informacije o skupinama za podršku kao što je tranzwiki.

Upućivanje odraslih osoba

Brzo upućivanje specijalističkih službi za ravnopravnost spolova je idealan. U Ujedinjenom Kraljevstvu postoji niz NHS i privatnih specijalističkih službi. Liječnici opće prakse mogu se obratiti izravno klinici za rodni identitet (GIC) u većini UK. U Engleskoj nije potrebno prethodno odobrenje kliničke komisije za stavljanje u promet (CCG). Specijalističke rodne usluge čine multidisciplinarni tim, koji može uključivati ​​psihijatre, psihologe, psihoterapeute, savjetnike, kirurge brojnih specijalnosti, endokrinologe, govorne i jezične terapeute, dermatologe, radne terapeute, medicinske sestre i socijalne radnike.

Smjernice se razlikuju po savjetima za liječnike opće prakse u vezi s premošćivanjem recepta dok se čeka imenovanje GIC-a. Smjernice Kraljevskog koledža psihijatara (RCPsych) savjetuju liječnicima opće prakse da prepišu propisivanje 'premošćivanja' hormonskih tretmana kako bi ublažili poteškoće, ali britanska Udruga stručnjaka za rodno identitet ne preporučuje to, ističući da je malo vjerojatno da liječnici opće prakse imaju potrebno povjerenje u propisivanje GIC-u je teško savjetovati prije nego što su vidjeli osobu. GMC savjetuje da bi u povremenim okolnostima to moglo biti potrebno, primjerice kada je osoba već samozapaljiva i da uključenost liječnika opće prakse može zaštititi od štetnih nuspojava ili rizika od ozbiljnog duševnog zdravlja. U takvoj situaciji, od liječnika opće prakse se očekivalo da provjeri rizike i organizira krvne testove, te se posavjetuje s GIC-om.

Nakon procjene i liječenja od GIC-a, možda će se od liječnika opće prakse tražiti da na dugoročnoj osnovi preuzmu propisivanje i praćenje hormonskih lijekova.

Upućivanje djece i adolescenata

Mladi mlađi od 18 godina trebali bi se najprije uputiti lokalnoj službi za mentalno zdravlje djece i adolescenata (CAMHS). Ovo je za procjenu, dijagnozu i podršku s povezanim psihološkim poteškoćama. Tamo gdje je to prikladno, CAMHS može razmotriti upućivanje na jedinu specijalnu rodnu službu za djecu i adolescente u Velikoj Britaniji, sa sjedištem u Londonu (Tavistock i Portman NHS Foundation Trust)[16].

Upravljanje[1, 4, 6, 17]

U Velikoj Britaniji, smjernice dobre prakse za procjenu i liječenje rodne disforije propisuje RCPsych, a potvrđuje ih mnoštvo organizacija uključenih u upravljanje. Ove smjernice su utemeljene na Standardima skrbi postavljenim od strane WPATH-a.

Imajte na umu da je važno obratiti se korisnicima usluga spolova kako bi željeli biti upućeni. Pitajte koje bi oni, diskretno, željeli što prije. Pogreške u rodnoj adresi mogu uzrokovati uvredu i uznemirenost.

Upravljanje je multidisciplinarno i može uključivati ​​bilo koji od sljedećih:

  • Psihoterapijska podrška.
  • Endokrini tretman - pogledajte pojedinosti u nastavku.
  • Kirurgija. 12-18 mjeseci endokrine terapije obično je potrebno prije kirurške intervencije. Kirurški tretmani uključuju:
    • Operacija grudi - povećanje grudi ili mastektomija.
    • Genitalna kirurgija - za one koji postaju muški: vaginektomija, histerektomija, salpingo-oophorectomy, phalloplasty, metoidioplastika, testisi proteza, scrotoplasty.
    • Genitalna kirurgija - za one koji postaju ženski: penektomija, orhidektomija, vaginoplastika, kliteroplastika, labioplastika.
    • Operacija lica - osobito feminizacijska kirurgija.
    • Vokalna kirurgija - za promjenu glasa.
  • Govorna i jezična terapija - pomoć u razvijanju rodno odgovarajućih glasovnih i komunikacijskih vještina.
  • Tretmani za kosu - uključujući presađivanje kose, uklanjanje dlačica, perike.
  • Istraživanje utjecaja tretmana na plodnost i skladištenje gameta.

Endokrini tretman

Kao i kod bilo kojeg hormonskog liječenja, faktori rizika moraju biti procijenjeni, a rizici i koristi objašnjeni prije liječenja. Potrebno je temeljno i kontinuirano praćenje. Liječenje, jednom započeto, često je doživotno. Neka hormonska liječenja se prekidaju četiri tjedna prije kirurškog zahvata na spolnoj osnovi i ponovno započinju nakon četiri tjedna. Endokrini tretman treba inicirati i nadzirati specijalist u ovom području. Međutim, liječnici opće prakse će biti uključeni u tekuće propisivanje i praćenje, te stoga trebaju biti upoznati s rizicima, kontraindikacijama itd. Pojedinih pripravaka.

Za trans zene ili za žene nakon operacije genitalnih promjena, cilj je potisnuti androgene i osigurati terapiju estrogenom. Tradicionalno su korišteni ciproteron acetat ili spironolakton, ali kako su oni povezani s rizicima i nuspojavama, sve se više koriste depo injekcije analoga gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH). To uključuje goserelin i leuprorelin. Tipične doze bi bile 3,6 mg goserelina svaka četiri tjedna ili 10,8 mg svaka tri mjeseca. To bi se zaustavilo ako bi se gonade uklonile kirurškim putem. Dodavanje estrogena može se dati oralno (1-6 mg dnevno) ili subkutano (50-150 mikrogramskih flastera svaka tri dana ili u gelu) uz optimalnu dozu koja se postiže praćenjem razina u plazmi. Također treba pratiti lipide, funkciju jetre i krvni tlak. Potrebno je razmotriti kontraindikacije i mjere opreza za uporabu estrogena (tromboembolijska bolest, migrena, cerebrovaskularna bolest, koronarna bolest srca, itd.).

Za trans muškarce ili muškarce nakon operacije genitalnih promjena, cilj je potisnuti estrogene i osigurati terapiju testosteronom. Analogi GnRH dugog djelovanja, kao gore, koriste se za suzbijanje funkcije jajnika i zaustavljaju se ako se jajnici uklone. Zamjena testosterona može se dati u obliku injekcija depo (npr. Nebido® 1 g svaka tri mjeseca ili Sustenon® 250 mg svaka 2-3 tjedna) ili transdermalnim gelom (5 g dnevno). Treba razmotriti kontraindikacije i oprez (npr. Rak dojke, rak maternice, teška bolest jetre). Razine hemoglobina i hematokrita moraju se pratiti kako se može pojaviti policitemija.

Smatra se da je hormonsko liječenje u transseksualnim osobama relativno sigurno, i iako je smrtnost viša nego u općoj populaciji, to se ne smatra povezanim s hormonskim liječenjem.[18].

Rutinski probir u transrodnoj populaciji[13]

Rutinski probir može biti propušten ili zakazani za neodgovarajuće probne testove primljene u transrodnoj populaciji zbog trenutne logistike. Primjerice, program probira NHS-a za rak vrata maternice ne može se sjetiti muškaraca. Trans-čovjeku koji još uvijek ima vrat maternice treba ponuditi rutinski probir za rak vrata maternice, a liječnik opće prakse morat će obavijestiti citološke službe da uzorak treba provjeriti.

Ženama koje su po rođenju dodijeljene muškom rodu nije potreban probir za dojke jer je njihov rizik od raka dojke vrlo nizak. Međutim, oni bi propustili u rutinskom skriningu za aneurizmu aorte, ali bi im se trebao ponuditi probir.

Liječnik opće prakse treba biti uključen u postavljanje individualiziranih podsjetnika za odgovarajuće provjere i upozoravanje relevantnih službi.

Djeca i adolescenti[16, 19]

Multidisciplinarna skrb je ključna. Većina djece i adolescenata koji su viđeni u nacionalnoj službi za rodna pitanja i razvoj identiteta upućeni su od strane CAMHS-a. Psihoterapija, savjetovanje i obiteljska terapija sastavni su aspekti. Mogućnost odgađanja puberteta upotrebom GnRH analoga sve se više koristi kako bi se omogućilo više vremena za pojedinca da se zadovoljava svojim rodnim identitetom prije poduzimanja bilo kakvog nepovratnog tretmana. Rodna disforija u djece ne mora nužno ostati u odrasloj dobi; doista, studije sugeriraju da to čini samo u 6-23%. Ako se rodna disforija nastavi, može se razmotriti hormonsko liječenje u dobi od 16 godina. Neizostavan prijelaz na usluge skrbi za odrasle u dobi od 18 godina trebao bi biti norma ako je to slučaj.

Prognoza[1]

Ishod raznih korištenih tretmana je teško utvrditi, ali se općenito smatra dobrim i nastavlja se poboljšavati. Općenito, procjene ishoda genitalne kirurgije pokazuju dobrobit, kozmetički rezultat i spolnu funkciju[20, 21], Ishod hormonskog liječenja također je pokazao da poboljšava dobrobit i kvalitetu života[22], Malo je izvjestitelja koje žali nakon tretmana.

Istraživanja su pokazala veće stope smrtnosti u transseksualnim osobama, kao i veće stope samoubojstava i psihijatrijskog pobola[23, 24], Ove su stope veće bez obzira na to je li se dogodila operacija vezana uz spol. Većinom smrtnost nije bila povezana s hormonskim liječenjem, iako oni koji su liječeni estrogenom mogu imati nešto višu smrtnost povezanu s kardiovaskularnim uzrocima.

Kirurške komplikacije mogu uključivati ​​nekrozu, fistule, stenozu, urinarne probleme, anorgazmiju i loš kozmetički rezultat.

Nuspojave hormonskog liječenja mogu biti problem; potrebno je minimizirati rizike cjeloživotnim praćenjem.

HIV nesrazmjerno utječe na trans žene, s procijenjenom učestalošću od 19% u ovoj populaciji širom svijeta[25].

Vršnjačka podrška i podrška obitelji pridonose dobrim ishodima.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • O'Neill T, Wakefield J; Petnaestominutna konzultacija kod normalnog djeteta: Izazovi koji se odnose na seksualnost i rodni identitet kod djece i mladih. Arch Dis Child Educ ed. 2017 Dec102 (6): 298-303. doi: 10.1136 / archdischild-2016-311449. Epub 2017. 11. svibnja.

  • Zakon o priznavanju spola; Pritisnite za promjenu

  • Hembree WC; Upravljanje maloljetničkom spolnom disforijom. Curr Opin Endocrinol Dijabetes Obes. 2013 Dec20 (6): 559-64. doi: 10.1097 / 01.med.0000436193.33470.1f.

  1. Standardi skrbi o zdravlju transseksualnih, transrodnih i spolno neusklađenih ljudi, verzija 7 2012; Svjetska strukovna udruga za transrodno zdravlje (WPATH)

  2. Što je rodna disforija?; Američko udruženje psihijatara. Veljača 2016

  3. Trans - praktični vodič za NHS; Zavod za zdravstvo, listopad 2008

  4. Privremeni protokol i smjernica službe za rodnu disforiju NHS u Engleskoj 2013/14; Odobren od strane Savjetodavne skupine za kliničke prioritete (CPAG) 12. srpnja 2013. godine

  5. ICD-10 Klasifikacija mentalnih i ponašajnih poremećaja; Svjetska zdravstvena organizacija

  6. Smjernice dobre prakse za procjenu i liječenje odraslih osoba s rodnom disforijom; Kraljevski koledž psihijatara (2013)

  7. Akcija za promicanje ravnopravnosti LGBT osoba; GOV.UK. Vijesti, srpanj 2017

  8. Tehnička napomena - Mjerenje rodnog identiteta; Anketa o ravnopravnosti i ljudskim pravima, 2012

  9. Broj ljudi s varijantama spolova u Velikoj Britaniji - ažuriranje 2011; Društvo za istraživanje i obrazovanje rodnog identiteta

  10. Statistike certifikata o priznavanju spola; GOV.UK

  11. Heylens G, De Cuypere G, Zucker KJ, et al; Poremećaj rodnog identiteta u blizancima: pregled literature slučaja. J Sex Med. 2012 Mar9 (3): 751-7. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2011.02567.x. Epub 2011.

  12. Smjernice za skrb o trans-pacijentima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti; Kraljevski koledž liječnika opće prakse NI (RCGPNI)

  13. Barrett J; Spolna disforija: procjena i upravljanje za nestručnjake. BMJ. 2017 Jun 30357: j2866.

  14. Dobra medicinska praksa (2013); Opće medicinsko vijeće

  15. Trans zdravstvo; Opće medicinsko vijeće

  16. Služba za rodni identitet i razvoj (GIDS); Tavistock i Zaklada NHS Zaklade Portman.

  17. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al; Endokrino liječenje rodno-dysphoric / Gender-Incongruent osoba: Endokrino Društvo Klinička praksa Smjernica. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Nov 1102 (11): 3869-3903. doi: 10.1210 / jc.2017-01658.

  18. Meriggiola MC, Berra M; Sigurnost hormonskog liječenja kod transrodnih osoba. Curr Opin Endocrinol Dijabetes Obes. 2013 Dec20 (6): 565-9. doi: 10.1097 / 01.med.0000436187.95351.a9.

  19. Shumer DE, Nokoff NJ, Spack NP; Napredak u skrbi za transrodnu djecu i adolescente. Adv Pediatr. 2016 Aug63 (1): 79-102. doi: 10.1016 / j.yapd.2016.04.018. Epub 2016 3. lipnja.

  20. Garaffa G, Christopher NA, Ralph DJ; Totalna falička rekonstrukcija u transseksualnim ženama i muškarcima. Eur Urol. 2010 Apr57 (4): 715-22. doi: 10.1016 / j.eururo.2009.05.018. Epub 19. svibnja.

  21. Klein C, Gorzalka BB; Seksualno funkcioniranje u transseksualcima nakon hormonske terapije i genitalne kirurgije: pregled. J Sex Med. 2009 Nov6 (11): 2922-39

  22. Murad MH, Elamin MB, Garcia MZ, i sur; Hormonska terapija i preraspodjela spola: sustavni pregled i meta-analiza kvalitete života i psihosocijalnih ishoda. Clin Endocrinol (Oxf). 2010 Feb72 (2): 214-31. doi: 10.1111 / j.1365-2265.2009.03625.x. Epub 16. svibnja.

  23. Asscheman H, Giltay EJ, Megens JA, et al; Dugotrajno praćenje smrtnosti u transseksualnim bolesnicima koji se liječe s međugradskim hormonima. Eur J Endocrinol. 2011 Apr164 (4): 635-42. doi: 10.1530 / EJE-10-1038. Epub 2011 siječanj 25.

  24. Dhejne C, Lichtenstein P, Boman M, et al; Dugotrajno praćenje transseksualnih osoba koje se podvrgavaju operaciji promjene spola: kohortna studija u Švedskoj. PLoS One. 2011, Feb 226 (2): e16885. doi: 10.1371 / journal.pone.0016885.

  25. Radix A, Sevelius J, Deutsch MB; Transrodne žene, hormonska terapija i liječenje HIV-a: sveobuhvatan pregled literature i preporuke za najbolje prakse. J Int AIDS Soc. 2016 Jul 1719 (3 ​​Suppl 2): ​​20810. eCollection 2016.

Genitalni herpes u trudnoći

Pancoastov sindrom