Sindrom masne embolije
Kardiovaskularnih Bolesti

Sindrom masne embolije

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Sindrom masne embolije

  • Opis
  • etiologija
  • Epidemiologija
  • prezentacija
  • Diferencijalna dijagnoza
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • Prognoza
  • prevencija
  • povijesni

Opis

Sindrom masne embolije (FES) je komplikacija opasna po život u bolesnika s ortopedskom traumom, osobito prijelomima dugih kostiju[1].

Sindrom masne embolije javlja se kada embolični makroglobuli masti prelaze u male žile pluća i na drugim mjestima, uzrokujući oštećenje endotela i rezultirajuću respiratornu insuficijenciju (akutni respiratorni distres sindrom)[2, 3], Može biti teško dijagnosticirati.

Početni simptomi su vjerojatno uzrokovani mehaničkom okluzijom višestrukih krvnih žila s debelim kuglicama koje su prevelike za prolazak kroz kapilare. Okluzija krvožilnog sustava u masnoj emboliji je često privremena ili nepotpuna, budući da masne kuglice ne ometaju potpuno kapilarni protok krvi zbog njihove fluidnosti i deformabilnosti. Smatra se da je kasna prezentacija rezultat hidrolize masti na više iritirajućih slobodnih masnih kiselina koje zatim migriraju u druge organe putem sistemske cirkulacije. U plućima, na primjer, postoji izravna toksičnost za plućno tkivo ili kapilarni endotel[4], Također je sugerirano da se paradoksalna embolija javlja zbog manevriranja[4].

etiologija[5, 6]

FES najčešće slijedi zatvoreni prijelom duge kosti, ali postoje mnogi drugi uzroci:

  • Prijelomi - zatvoreni prijelomi proizvode više embolija od otvorenih prijeloma. Duge kosti, zdjelice i rebra uzrokuju više embolija. Grudna kost i ključnica opskrbljuju manje. Višestruki lomovi proizvode više embolija.
  • Ortopedski zahvati - najčešće, intramedularni zakucavanje dugih kostiju, zamjena kuka ili koljena.
  • Masivna ozljeda mekog tkiva.
  • Teške opekline.
  • Biopsija koštane srži.
  • Ne-traumatske postavke povremeno dovode do masne embolije. To uključuje uvjete povezane s:
    • Liposukcija.
    • Masna jetra.
    • Dugotrajna terapija kortikosteroidima.
    • Akutni pankreatitis.
    • Osteomijelitis.
    • Stanja koja uzrokuju infarkta kostiju, osobito bolest srpastih stanica.

Epidemiologija

Dane incidencije ove komplikacije kreću se od manje od 1% do 29% u različitim studijama. Ona se znatno razlikuje ovisno o uzroku[6].

U krvi 67% ortopedskih traumatskih pacijenata otkrivene su globule. Taj se broj povećao na 95% kada je uzorkovana krv u blizini mjesta loma. Međutim, prisutnost masnih kuglica u krvi ne dovodi automatski do FES-a[5].

Muškarci su češće od žena razvili to stanje i rijetko je bilo u djece u dobi od 0 do 9 godina. Najčešće zahvaćeni raspon dobi bio je 10-39 godina.

prezentacija[6]

Obično postoji latentni period od 24-72 sata između ozljede i početka. Početak je tada iznenadan, s:

  • Bez daha - nejasni bolovi u prsima. Ovisno o težini može doći do respiratorne insuficijencije s tahipnejom, povećanjem otežanog disanja i hipoksije.
  • Groznica - često viša od 38,3 ° C s nesrazmjerno visokim pulsom.
  • Petehijski osip - najčešće preko gornjeg prednjeg dijela trupa, ruke i vrata, bukalne sluznice i konjunktive. Osip može biti prolazan, nestaje nakon 24 sata.
  • Simptomi središnjeg živčanog sustava, koji variraju od blage glavobolje do značajne cerebralne disfunkcije (nemir, dezorijentacija, konfuzija, napadaji, stupor ili koma).
  • Renalna oligurija, hematurija, anurija.
  • Pospanost s oligurijom gotovo je patognomonična.

Jedna studija je izvijestila da se 98% pacijenata s mentalnim statusom mijenja, dok je samo 22% imalo fokalne znakove i / ili napadaje[7].

Postoji fulminantna forma koja se prikazuje kao akutna pul pulmena, respiratorna insuficijencija i / ili fenomen embolije koji dovodi do smrti u roku od nekoliko sati od ozljede.

Dijagnostički kriteriji (kombinirani iz različitih izvora)

Dijagnostički kriteriji su prvi put osmislili Gurd i od tada su nekoliko puta modificirani[6].

Glavni kriteriji
  • Respiratorna insuficijencija.
  • Uključivanje mozga.
  • Petehijski osip.
Manji kriteriji
  • Tahikardija.
  • Pireksija (obično> 39 ° C).
  • Zbunjenost.
  • Održani pO2 <8 kPa.
  • Zadržana frekvencija disanja> 35 u minuti, usprkos sedaciji.
  • Promjene mrežnice - eksudati vate i male hemoragije, ponekad masne kuglice vidljive u žilama mrežnice.
  • Žutica.
  • Znakovi bubrega.
  • Trombocitopenija.
  • Anemija.
  • Visoka ESR.
  • Masna makroglobulinemija.
  • Difuzni alveolarni infiltrati 'pojave snježne oluje' na CXR-u.

Jedna studija je zaključila da najmanje dva simptoma za glavne kriterije ili jedan simptom za glavne kriterije i četiri simptoma za manje kriterije moraju biti prisutni kako bi se dijagnosticirao sindrom[4].

Diferencijalna dijagnoza[6]

Dispneja, hipoksija i abnormalni CXR mogu se pojaviti kod tromboembolije i upale pluća.

istraživanja[6]

Dijagnoza masne embolije napravljena je na temelju kliničkih značajki i nema specifičnih laboratorijskih nalaza[1].

  • Citološka ispitivanja urina, krvi i sputuma mogu otkriti masti koje su ili slobodne ili u makrofagima. Ovaj test ima nisku osjetljivost, a negativan rezultat ne isključuje masnu emboliju.
  • CXR može pokazivati ​​ravnomjerno raspoređene, flekaste plućne sjene (izgled snježne oluje), povećane plućne oznake i dilataciju desne strane srca.
  • Plinovi arterijske krvi pokazat će hipoksiju, pO2 obično manje od 8 kPa (60 mm Hg) i hipokapnija. Kontinuirano praćenje pulsnog oksimetra može omogućiti otkrivanje hipoksije od embolije masti u bolesnika s rizikom prije nego što je klinički očigledan (što se navodi u recidivnim desaturacijama ispod 90%)[8].
  • Trombociti su smanjeni[8], Smanjeni hematokrit javlja se unutar 24-48 sati i pripisuje se intra-alveolarnom krvarenju.[6], Lipaza je povišena, ali to nije patognomonično, kao što se događa kod bilo koje traume kosti[8], Kalcij je smanjen[9].
  • Mozak MRI skeniranje može pomoći u dijagnozi cerebralne masne embolije.
  • Transoezofagealna ehokardiografija (TEE) može biti korisna u otkrivanju intraoperativnog oslobađanja sadržaja koštane srži u krvotok za vrijeme intramedularnog razvrtanja i čavala[5].
  • Jedna je studija izvijestila o hipointenzivnim područjima koja su u skladu s masnim kuglicama na spoju sivo-bijele tvari[7].

Upravljanje[6]

Liječenje FES-a je podržavajuće i prvenstveno se sastoji u osiguravanju dobre arterijske oksigenacije[1], Da bi se održala arterijska napetost kisika u normalnom rasponu, daje se visoki protok kisika. Ograničenje unosa tekućine i uporaba diuretika može minimalizirati nakupljanje tekućine u plućima sve dok se cirkulacija održava.

S druge strane, održavanje intravaskularnog volumena je važno jer šok može pogoršati ozljedu pluća uzrokovanu FES-om[8], Albumin se preporučuje za volumnu reanimaciju uz uravnoteženu otopinu elektrolita, jer ne samo da obnavlja volumen krvi, već i veže masne kiseline i može smanjiti opseg ozljede pluća.

Za održavanje arterijske oksigenacije može biti potrebna mehanička ventilacija i pozitivan krajnji ekspiracijski tlak (PEEP).

lijekovi[5]

U ranim pokusima koji su koristili dekstrozu za smanjenje mobilizacije masnih kiselina, etanol za smanjenje lipolize i heparinske antikoagulacije pokazali su se nedovoljno korisnim.

kirurški[5]

Brza kirurška stabilizacija prijeloma duge kosti smanjuje rizik od sindroma.

Prognoza

  • Stopa smrtnosti od FES-a je 5-15%[6], Čak i teška respiratorna insuficijencija povezana s masnom embolijom rijetko dovodi do smrti. Smatra se da je jedan slučaj postoperativnog spajanja povezan s položajem leđa i umjerenom hiperkapnijom[10].
  • Neurološki deficit i koma mogu trajati danima ili tjednima. Rezidualni deficiti mogu uključivati ​​promjene osobnosti, gubitak pamćenja i kognitivnu disfunkciju.
  • Plućne posljedice obično se potpuno razrješavaju u roku od godinu dana, iako mogu postojati nedostaci rezidualnog difuzijskog kapaciteta[6].
  • Jedna studija je izvijestila da su bolesnici s blagim promjenama mentalnog statusa, fokalnim deficitima ili napadajima imali bolji ishod od onih koji su imali komu ili nenormalan položaj[7].

prevencija

Rana imobilizacija prijeloma čini se najučinkovitijim načinom smanjenja učestalosti ovog stanja[1], Kortikosteroidi se povremeno koriste prije intramedularnog čavala s dugom kosti, ali dokazi za njihovu učinkovitost u sprječavanju FES-a su dvosmisleni[5].

povijesni

Masna embolija je prvi put opisana kao nalaz obdukcije Zenkera 1862. godine. Godine 1873. von Bergmann ju je opisao kao klinički sindrom po prvi put[6].

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Zhou F, Ji J, Song Q, et al; Plućna embolija masti i srodni učinci tijekom intramedularne operacije bedrene kosti: Eksperimentalna studija na psima. Exp Ther Med. 2013 Aug6 (2): 469-474. Epub 5. lipnja.

  • Hergenroeder GW, Moore AN, McCoy JP Jr. i sur; Serumski IL-6: kandidat za biomarker za podizanje intrakranijalnog tlaka nakon izolirane traumatske ozljede mozga. J Neuroinflamacija. 2010 ožujak 117: 19. doi: 10.1186 / 1742-2094-7-19.

  1. Uransilp N, Muengtaweepongsa S, Chanalithichai N, et al; Sindrom masne embolije: prikaz slučaja i pregled literature. Slučaj Rep Med. 2018. Apr 29, 2014: 1479850. doi: 10.1155 / 2018/1479850. eCollection 2018.

  2. Sindrom masne embolije; Wheeless 'Udžbenik ortopedije, 2012

  3. Yeo SH, Chang HW, Sohn SI, et al; Sindrom plućne i cerebralne masne embolije nakon potpune zamjene koljena. J Clin Med Res. 2013 Jun5 (3): 239-42. doi: 10.4021 / jocmr1251w. Epub 2013 23.

  4. Forteza AM, Koch S, Campo-Bustillo I, et al; Transkranijska dopler detekcija cerebralnog masnog embolija i odnos prema paradoksalnoj emboliji: pilot istraživanje. Cirkulacija. 2011 May 10123 (18): 1947-52. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.950634. Epub 2011, 25. travnja.

  5. Kwiatt ME, Seamon MJ; Sindrom masne embolije. Int J Crit Illn Inj Sci. 2013 Jan3 (1): 64-8. doi: 10.4103 / 2229-5151.109426.

  6. Šejh N; Hitno liječenje sindroma masne embolije. J Emerg Trauma šok. 2009 Jan2 (1): 29-33.

  7. Kellogg RG, Fontes RB, Lopes DK; Masivna upala mozga u sindrom masne embolije i upravljanje intrakranijalnim tlakom. J Neurosurg. 2013 Nov119 (5): 1263-70. doi: 10.3171 / 2013.7.JNS13363. Epub 2013. kolovoz 16.

  8. Gopinathan NR, Sen RK, Viswanathan VK, i sur; Rani, pouzdani, utilitaristički prediktivni čimbenici za sindrom masne embolije u pacijenata s politraumom. Indijski J Crit Care Med. 2013 Jan17 (1): 38-42. doi: 10.4103 / 0972-5229.112155.

  9. Dash SK, Bansal A, Wankhade BS, i sur; Alveolarno krvarenje u slučaju sindroma masne embolije: prikaz slučaja s kratkim sistemskim pregledom. Lung Indija. 2013 Apr30 (2): 151-4. doi: 10.4103 / 0970-2113.110427.

  10. Kawati R, Larsson A; Smrt mozga uslijed masne embolije - može li se umjerena hiperkapnija i ležeći položaj okriviti za tonzilarnu herniaciju? Ups J Med Sci. 2013 Nov118 (4): 276-8. doi: 10.3109 / 03009734.2013.818600. Epub 2013 Aug 27.

Lapatinib tablete Tyverb

Bol u zdjelici kod žena