Smrt (priznavanje i certificiranje)

Smrt (priznavanje i certificiranje)

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Smrt (priznavanje i certificiranje)

  • Priznavanje smrti
  • Provjera smrti
  • Potvrda smrti
  • Sažetak: što učiniti kada se pozove na smrt u primarnoj zdravstvenoj zaštiti

Priznavanje smrti

Od vitalne je važnosti za potvrđivanje smrti, kako bi se osiguralo da je doista došlo do smrti. U suvremenom svijetu naprednih tehnika intenzivne njege i potencijala za darivanje organa, to može biti izazov. U Velikoj Britaniji trenutno ne postoji zakonska definicija smrti i ne postoji međunarodni konsenzus, iako se općenito smatra da je riječ o nepovratnom gubitku sposobnosti za svijest u kombinaciji s nepovratnim gubitkom sposobnosti disanja.[2]Smjernice za dijagnozu i potvrdu smrti izdane su 2008. godine na Akademiji medicinskih kraljevskih učilišta. Smjernice se uglavnom odnose na potvrdu smrti u bolnici iu okolnostima u kojima je dijagnoza smrti teža (npr. Pacijenti na ventilatorima).

Smjernice za dijagnozu i potvrdu smrti na Akademiji medicinskih kraljevskih učilišta


Nastavite bez nepotrebnog i uznemirujućeg kašnjenja. Smrt može biti očigledna s jasnim znakovima patognomonije smrti (hipostaza, rigor mortis). U suprotnom, očiglednu smrt treba identificirati "istovremenim i nepovratnim pojavom apneje i nesvjestice u odsutnosti cirkulacije".

Osim toga, u smjernicama se navodi da:

  • Potpuni i opsežni pokušaji preokretanja bilo kojeg uzroka koji je pridonio kardiorespiratornom uhićenju provedeni su tamo gdje je to prikladno (na primjer, tjelesna temperatura, endokrini, metabolički i biokemijski poremećaji važniji u bolnici).
  • Ispunjeno je jedno od sljedećeg:
    • Pojedinac ispunjava kriterije za neuspjeh kardiopulmonalne reanimacije
    • Pokušaji kardiopulmonalne reanimacije nisu uspjeli
    • Liječenje usmjereno na održavanje života povučeno je jer je odlučeno da nema daljnje koristi za pacijenta, a ne u njegovom / njezinom najboljem interesu da nastavi i / ili je u skladu s pacijentovim željama unaprijed.
  • Osoba koja je odgovorna za potvrdu smrti treba promatrati osobu najmanje pet minuta kako bi utvrdila da je došlo do nepovratnog kardiorespiratornog uhićenja. U primarnoj zdravstvenoj zaštiti odsutnost mehaničke srčane funkcije obično se potvrđuje kombinacijom sljedećeg:
    • Odsutnost središnjeg pulsa na palpaciji.
    • Nedostatak zvukova srca pri auskultaciji.
    U bolnici ovo se može dopuniti jednim ili više sljedećih:
    • Asystole na stalnom EKG zaslonu.
    • Nedostatak pulsnog protoka pomoću izravnog praćenja intraarterijskog tlaka.
    • Nedostatak kontraktilne aktivnosti pomoću ehokardiografije.
  • Svako spontano vraćanje srčane ili respiratorne aktivnosti tijekom ovog perioda promatranja treba potaknuti daljnjih pet minuta promatranja s sljedeće točke kardiorespiratornog uhićenja.
  • Nakon pet minuta kontinuiranog kardiorespiratornog zaustavljanja treba potvrditi odsutnost odgovora na zjenice, refleksa rožnice i bilo koji motorički odgovor na supra-orbitalni tlak.
  • Vrijeme smrti se bilježi kao vrijeme kada su ti kriteriji ispunjeni.

Provjera smrti

Tko može potvrditi smrt?

Vodič za British Medical Association (BMA) je sljedeći:[3]

Engleski zakon

  • Ne zahtijeva od liječnika da potvrdi smrt ili da je "život izumro".
  • Ne zahtijeva od liječnika da pregleda tijelo umrle osobe.
  • Ne zahtijeva od liječnika da prijavi činjenicu da je došlo do smrti.
  • Zahtijeva od liječnika koji je nazočio umrlom tijekom posljednje bolesti izdavanje potvrde s pojedinostima o uzroku smrti (osim ako smrt nije upućena mrtvozorniku).

Stoga je zakonska dužnost liječnika obavijestiti o uzroku smrti, a ne o činjenici da se smrt dogodila. Liječnici, medicinske sestre ili odgovarajuće obučeni ambulantni liječnici mogu potvrditi da se smrt dogodila. Ne postoji zakonska obveza za liječnika da vidi ili pregleda preminulog prije potpisivanja potvrde o smrti.[4]To je slučaj u cijeloj Velikoj Britaniji.

Treba li posjetiti GP?

Za smrtne slučajeve u zajednici, BMA savjetuje sljedeće:[3]

  • Očekivane smrti:
    • Smrt u vlastitom domu pacijenta: posjetite što je prije moguće, ističući prioritete hitnih potreba živih pacijenata.
    • Smrt u domu ili staračkom domu: Ako je liječnik opće prakse koji je prisustvovao pacijentu tijekom posljednje bolesti dostupan, on / ona bi trebao pohađati kad je to izvedivo i izdati smrtovnicu. Ako taj liječnik nije dostupan, malo je vjerojatno da će službeni liječnik koji je nazočio služiti bilo kakvu korisnu svrhu. Dužnosni liječnik opće prakse može savjetovati dom da kontaktira pogrebno poduzeće ako želi da se tijelo ukloni i obavijestiti liječnika opće prakse s kojim je pacijent registriran što je prije moguće.
  • Neočekivane smrti:
    • BMA preporučuje posjet liječnika opće prakse s kojim je pacijent registriran, kako bi pregledao tijelo i potvrdio smrt, iako to nije zakonski uvjet.
    • Ako dođe do neočekivane smrti izvan radnog vremena, korisno je da dežurni liječnik ne prisustvuje, jer to može spriječiti potencijalno nepotrebno prisustvo hitnih službi.

Kako potvrditi smrt

Potrebno je izvršiti temeljit fizički pregled kako bi se utvrdilo je li došlo do smrti. Prvi pregled treba otkriti ekstremnu bljedilo (osobito lica i usana) i opuštanje mišića lica. To dovodi do spuštanja donje čeljusti i otvorenih očiju koje gledaju, osim ako nisu zatvorene. Daljnje ispitivanje treba potvrditi:

  • Nema opipljivih impulsa.
  • Nema zvuka srca pri auskultaciji (ili asistoliji na EKG-u).
  • Nema opaženog respiratornog napora.
  • Nema zvuka disanja pri auskultaciji.
  • Učenici se šire i ne reagiraju na svjetlo.

Osobito ako je smrt neočekivana, treba izvršiti vanjsko ispitivanje pokojnika i okoline, kako bi se pronašli neki očiti čimbenici koji mogu biti relevantni za njihovu smrt (krvarenje, povraćanje, rane, oružje, alkohol, pilule, bilješke, itd.) ,

Ostali znakovi uključuju:

  • Nema odgovora na bolne podražaje.
  • Odsutnost refleksa rožnice.
  • Oblačnost rožnice.
  • Ispitivanje trupa može pokazati postmortalno bojenje kao posljedicu hipostaze.
  • Rigor mortis se možda pojavio (počinje otprilike tri sata nakon smrti).
  • Smanjena temperatura - ovisit će o temperaturi okoline, ali možda neće trajati do osam sati.

Točan trenutak smrti može biti teško prepoznati, a neko vrijeme nakon prestanka disanja, a srce se zaustavlja, pacijent se još uvijek može potencijalno oživjeti. U određenim uvjetima pacijent može izgledati mrtav ako nije temeljito ispitan:

  • Nakon dužeg uranjanja u hladnu vodu.
  • Nakon gutanja alkohola ili droga.
  • Kod hipoglikemije ili u komi.

Mogu se potpuno oporaviti, ako se liječe na odgovarajući način. Treba imati na umu da hipotermija štiti od hipoksičnog neurološkog oštećenja i da su djeca mlađa od 5 godina otpornija na hipoksičnu ozljedu mozga; stoga se u tim okolnostima treba nastaviti s reanimacijom dok se ne postigne normalna tjelesna temperatura, čak i ako se čini da je pacijent mrtav.

Praktična definicija smrti u primarnoj zdravstvenoj zaštiti

Za praktične svrhe u općoj praksi, smrt se obično smatra postojanjem u. T pacijenta koji ne reagira, s tjelesnom temperaturom iznad 35 ° C, koja nije uzimala drogu ili alkohol ako:
  • Nema spontanih pokreta.
  • Nema respiratornog napora (pregledajte najmanje jednu minutu).
  • Nema zvukova srca ili opipljivih impulsa (pregledajte najmanje jednu minutu).
  • Nedostaju refleksi - npr. Rožnica.
  • Zjenice su učvršćene i proširene.

Potvrda smrti

Upravljanje smrću ovisit će o:

  • Okolnosti smrti.
  • Gdje je došlo.
  • Je li to bilo predviđeno ili ne.
  • Postoji li sumnja u nepoštivanje ili ne.

Rodbina i / ili prijatelji pokojnika mogu biti vrlo uznemireni i liječnici opće prakse koji pohađaju smrt trebaju pružiti podršku tamo gdje je to prikladno. Porobljene obitelji mogu također zahtijevati upute o postupcima nakon smrti, osobito ako je smrt bila neočekivana.

Liječnička potvrda o uzroku smrti (MCCD)[5]

MCCD (poznatiji kao smrtovnica) ispunjava nekoliko namjena:

  • Omogućuje rodbini pokojnika da registriraju smrt.
  • Pruža trajni pravni zapis smrti
  • Omogućuje rođacima da organiziraju pogreb, itd. I da nasele pokojne nekretnine.
  • Upotrebljava se za pružanje nacionalne statistike o uzrocima smrti i trendovima u bolestima koje vode dalje istraživanje, planiranje zdravstvenih usluga itd.

Potvrdu o smrti može izdati liječnik koji je pružao njegu tijekom posljednje bolesti i koji je vidio pokojnika u roku od 14 dana od smrti (28 dana u Sjevernoj Irskoj) ili nakon smrti, Trebali bi biti sigurni u uzrok smrti.

U nekim okolnostima, liječnik ne može dati potvrdu o smrti, a smrt se mora prijaviti mrtvozorniku (ili prokuristu fiskalnom u Škotskoj) umjesto izdavanju potvrde o smrti. Takve okolnosti uključuju:

  • Niti jedan liječnik ne zadovoljava uvjete za svjedočanstvo o smrti, npr. Jedini liječnik koji je pružao njegu tijekom posljednje bolesti je odsutan na odmoru, ili preminuo nije vidio liječnik u proteklih 14 dana.
  • Ako je uzrok smrti nepoznat.
  • Iznenadna, neočekivana, sumnjiva, nasilna (ubojstvo, samoubojstvo, slučajno) ili neprirodna smrt.
  • Smrti uslijed ozljede ili trovanja.
  • Smrti zbog alkohola ili droga. (Nije kronična uporaba alkohola ili duhana.)
  • Sumnjivo mrtvorođenje.
  • Smrti povezane s operacijom ili anestezijom.
  • Smrti u roku od 24 sata od prijema u bolnicu.
  • Smrti u zatvoru.
  • Identitet preminulog nepoznat.
  • Smrt od industrijske bolesti.
  • Smrt od zanemarivanja, želje ili izlaganja.

Ako postoji bilo kakva sumnja o tome možete li popuniti potvrdu o smrti, razgovarajte o tome s mrtvozornikom. U mnogim slučajevima kada je uzrok smrti poznat, mrtvozornik će se složiti da možete izdati potvrdu (ako je, na primjer, smrt očekivana, ali liječnik nije vidio pokojnika u 14 dana prije smrti). U redovitim satima, to se radi telefoniranjem mrtvozornikovog ureda. Ako dođe do neočekivane smrti izvan radnog vremena, način na koji se prijavljuje mrtvozorniku obično je putem policije. Ako postoji sumnja u okolnosti smrti, tijelo se ne može premjestiti dok se ne razmotre, tako da policija mora biti obaviještena prije pogrebnika.

Detaljne informacije nalaze se na prednjoj strani knjige svjedočanstava smrti koja objašnjava kako popuniti svaki odjeljak. Valja spomenuti nekoliko specifičnih točaka:

  • Starost, Samo starost ne bi se trebala koristiti kao jedini uzrok na smrtovnici, osim ako:
    • Umrli je 80 godina ili više.
    • Osobno ste se brinuli za pokojnika tijekom dugog razdoblja (godina ili mnogo mjeseci).
    • Uočili ste postupno smanjenje općeg zdravlja i funkcioniranja vašeg pacijenta.
    • Niste svjesni bilo kakve bolesti ili ozljede koja bi mogla doprinijeti smrti.
    • Sigurni ste da nema razloga da smrt bude prijavljena mrtvozorniku.
    • Razmotrili ste provjeru kod rodbine da su zadovoljni ovim objašnjenjem uzroka smrti.
  • Kvar organa, Izbjegavajte samo otkazivanje organa kao uzrok smrti. U nastavku navedite stanje koje je dovelo do zatajenja organa.
  • Način umiranja ili terminalnim događajima. Oni se ne mogu koristiti kao uzrok smrti (npr. Srčani zastoj ili šok).
  • kratice, Ne koristite skraćenice na smrtovnici.
  • Dijabetes, Navedite tip 1 ili tip 2 i navedite komplikaciju koja je dovela do smrti.


Potvrda o smrti daje se najbližoj rodbini koja je dužna dostaviti tajniku rođenja, smrti i brakova u roku od pet dana. U odsutnosti najbližeg rođaka, sljedeća osoba može prijaviti smrt:[6]

  • Rođak.
  • Netko prisutan na smrti.
  • Administrator iz bolnice.
  • Osoba koja sklapa dogovore s direktorima pogreba.

Ako tajnik odluči da smrt ne treba prijaviti mrtvozorniku, on / ona će izdati:

  • Certifikat za pokop ili kremiranje.
  • Potvrda o registraciji smrti (u svrhu socijalne sigurnosti).
  • (Na zahtjev), ovjerene kopije Registra smrti (najmanje dvije kopije preporučljive jer banke i osiguravajuća društva očekuju da će ih vidjeti).

Ako će tijelo biti pokopano u Engleskoj, nema daljnjih formalnosti. Ako je sahrana izvan Engleske, potreban je mrtvozornički nalog izvan Engleske. Ako je ukop na moru, a izvan Engleske je potrebno izdati dozvolu Ministarstva poljoprivrede, prehrane i ribarstva, potrebno je obavijestiti okružnog inspektora ribarstva.

Certifikat i obrasci za kremiranje

Najnoviji propisi i obrasci za kremiranje uvedeni su u siječnju 2009. godine.[7, 8]Jedina značajna promjena u to vrijeme je da podnositelji zahtjeva sada imaju pravo pregledati medicinske obrasce (obrasci kremiranja 4 i kremiranje 5) prije nego što medicinski sudac odobri kremiranje. Kada medicinski sudac zatraži pregled nakon smrti, podnositelj zahtjeva treba, na zahtjev, moći dobiti kopiju izvješća o obdukciji.

Ovaj certifikat se obično daje poduzetniku koji ga odnese medicinskom sucu u krematoriju koji provjerava obrasce i daje konačno odobrenje za kremiranje.

Oblici za kremiranje 4 i 5 popunjava svaki drugi liječnik (ranije B i C). Oba liječnika moraju vidjeti tijelo nakon smrti. Ovo nije dio ugovora GMS-a i može se naplaćivati ​​naknada.

  • Obrazac 4: ispunjava ga redoviti liječnik u nazočnosti u vrijeme smrti, tj. Uobičajeni liječnik opće prakse ili bolnički liječnik koji je prisustvovao boravku u bolnici od 24 sata ili duže. To je obično liječnik koji je izdao smrtovnicu.
  • Obrazac 5: ispunjen kako bi potvrdio okolnosti smrti navedene u Obrascu 4. Da bi bio prikladan za potpisivanje ovog obrasca, liječnik mora:
    • Prijavljeni su kao liječnici najmanje pet godina.
    • Nije povezano s pokojnikom.
    • Ne biti partner liječnika koji je potpisao obrazac 4. t
    • Govorili su o okolnostima smrti nekome tko je nazočio umrlom tijekom posljednje bolesti - na primjer, rođak i / ili medicinska sestra i / ili osoba nazočna smrti i / ili drugi liječnik koji nije završio Obrazac 4.

Sažetak: što učiniti kada se pozove na smrt u primarnoj zdravstvenoj zaštiti

  • Budite osjetljivi i podupirući ožalošćene i / ili šokirane rođake.
  • Potvrdite da je do smrti došlo kao u gornjem dijelu.
  • Dokumentirajte vrijeme kada ste potvrdili smrt.
  • U očekivanoj smrti, dostavite potvrdu o smrti što je prije moguće. Ako niste redoviti liječnik opće prakse, utvrdite je li vjerojatno da će redoviti liječnik opće prakse moći izdati potvrdu (ako su vidjeli preminulog u proteklih 14 dana). Ako je to slučaj, obavijestite redovnog liječnika opće prakse što je prije moguće. Ako se čini da se može izdati potvrda, rođaci mogu kontaktirati pogrebnu službu kako bi organizirali uklanjanje tijela.
  • U neočekivanoj smrti dokumentirajte bilo što na tijelu ili oko njega, što može ukazivati ​​na uzrok smrti. Objasnite rodbini da možda neće biti moguće izdati potvrdu dok se ne utvrdi uzrok smrti, a za to ćete morati uputiti smrt mrtvozorniku. Objasnite da će mrtvozornik tada utvrditi je li potrebna daljnja istraga ili ako se može izdati potvrda. Nazovite mrtvozornika ili policiju i objasnite rodbini da će mrtvozornik ili policajac savjetovati o premještanju tijela.
  • Ako su potrebni obrasci za kremiranje, pogrebna služba će vas kontaktirati i zatražiti da popunite obrazac 4. Obično ćete morati kontaktirati drugog liječnika (ne iz vaše operacije) da popunite obrazac 5 i objasnite okolnosti smrti.
  • Tamo gdje je to relevantno, pratite stalne ponude podrške obitelji.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Vodič za usluge mrtvozornika; Ministarstvo pravosuđa

  • Murphy PG, Bodenham AR, Thompson JP; Dijagnoza smrti i darivanja organa u 2012. Br J Anaesth. 2012 Jan108 Dopuna 1: i1-2. doi: 10.1093 / bja / aer409.

  • Oram J, Murphy P; Dijagnoza smrti: Br J Anaesth. Kontinuirano obrazovanje u anesteziji, kritičkoj skrbi i boli 2011 11 (3): 77-81. doi: 10.1093 /

  • Njega nakon smrti: Smjernice za osoblje odgovorno za njegu nakon smrti (drugo izdanje); Hospic UK, travanj 2015

  • Što učiniti nakon smrti u Škotskoj, 11. izdanje; Škotska vlada, ožujak 2013

  1. Gardiner D, Shemie S, Manara A, i sur; Međunarodna perspektiva dijagnoze smrti. Br J Anaesth. 2012 Jan108 Dopuna 1: i14-28. doi: 10.1093 / bja / aer397.

  2. Potvrda i potvrda smrti; Britansko liječničko udruženje (BMA) daje upute za praksu liječnika opće prakse

  3. Nigelova kirurgija 13: Tko može dijagnosticirati smrt?; Smjernice Komisije za kvalitetu skrbi (CQC) za pružatelje usluga

  4. Smjernice za liječnike koji popunjavaju medicinske potvrde o uzroku smrti u Engleskoj i Walesu; Ured za nacionalnu statistiku 'Savjetodavna skupina za izdavanje potvrda o smrti, 2010

  5. Registriranje smrti; GOV.UK

  6. Propisi o kremiranju (Engleska i Wales) 2008

  7. Voditelji krematorija: smjernice o propisima i obrascima kremiranja; Ministarstvo pravosuđa, veljača 2012

Lapatinib tablete Tyverb

Bol u zdjelici kod žena