Staphylococcus Aureus otporan na meticilin MRSA

Staphylococcus Aureus otporan na meticilin MRSA

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći MRSA članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Staphylococcus Aureus otporan na meticilin

MRSA

  • Epidemiologija
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • Prognoza
  • prevencija

Staphylococcus aureus je gram-pozitivna bakterija koja kolonizira kožu; Nosna kolica javljaju se u oko 25-30% zdravih ljudi. Meticilin otporni na S. aureus (MRSA) obično se dobiva tijekom izlaganja bolnicama i drugim zdravstvenim ustanovama i uzrokuje niz ozbiljnih infekcija povezanih s zdravstvenom skrbi.[1], Međutim, 1-3% ukupne populacije kolonizirano je s MRSA-om i u većini slučajeva nije potrebno liječenje, jer kolonizacija ne dovodi do štetnih infekcija[2].

Otpornost na meticilin je klinički vrlo važna, jer jedan genetski element daje otpornost na beta-laktamske antibiotike, koji uključuju peniciline, cefalosporine i karbapeneme[3], Tijekom perioda od 20-30 godina, MRSA sojevi su bili prisutni u bolnicama - bolnički stečeni MRSA (HA-MRSA); postali su glavni uzrok bolničke infekcije. MRSA (CA-MRSA) stečena u zajednici pojavila se širom svijeta krajem 1990-ih[4].

Većina infekcija MRSA u Velikoj Britaniji, za koje se čini da su u zajednici započele, javljaju se kod pacijenata za koje je utvrđeno da su imali izravan ili neizravan kontakt s bolnicama, domovima za skrb ili drugim zdravstvenim ustanovama. Ovi sojevi MRSA su tipični za lokalnu HA-MRSA i pacijenti ih mogu asimptomatski nositi mjesecima nakon izlječenja. Međutim, pojavili su se novi sojevi MRSA koji uzrokuju infekcije u bolesnika u zajednici koji nisu imali povijest izravnog ili neizravnog zdravstvenog kontakta.

CA-MRSA sojevi su genetski i fenotipski različiti od HA-MRSA. Često proizvode Panton-Valentine leukocidin (PVL) i PVL-producirajuće sojeve CA-MRSA koji su povezani s povećanim rizikom od prijenosa, komplikacija i hospitalizacije[1], Vidi također zasebni članak PVL-pozitivnog Staphylococcus Aureus.

Spread od osobe do osobe je izravnim kontaktom s kožom ili preko zagađenog okoliša ili opreme. Stafilokoki koji se prolijevaju u okoliš mogu dugo preživjeti u prašini. Kožne ljuske mogu kontaminirati ako postanu u zraku - npr. Tijekom aktivnosti kao što je izrada kreveta ili ako je pogođena osoba jako kolonizirana ili ima stanje kao što je ekcem koji uzrokuje prolijevanje velikog broja organizama.

Ministarstvo zdravstva objavilo je Povelju o djeci: Akcijski plan za čistiju bolnicu, u listopadu 2004. godine[5].

Epidemiologija

Nadzor MRSA u Velikoj Britaniji je obvezni program koji provodi Ministarstvo zdravstva[6].

  • Oko 30% stanovništva u Velikoj Britaniji je kolonizirano S. aureus, a 1-3% ukupnog stanovništva kolonizirano je s MRSA[2].
  • Stope otpornosti na meticilin S. aureus znatno se razlikuju od zemlje do zemlje. U SAD-u je taj broj zabilježen kao 0,8-1,2% u općoj populaciji, iako je kod HIV-pozitivnih osoba utvrđeno da je visok do 10-17%.[7], Brojka u dugoročnim objektima u Francuskoj bila je 38%[8].
  • Podaci iz engleskog nacionalnog istraživanja o prevalenciji infekcija i antimikrobne primjene povezane sa zdravstvenom zaštitom pokazali su nagli pad MRSA bakteriemije povezane s zdravstvenom skrbi (tj. Stečene u bolnici ili drugoj zdravstvenoj ustanovi) od 1,8% bolesnika s MRSA bakteriemijom u 2006. na manje od 0,1 %.u 2011[9].
  • Prije travnja 2013. godine organizacije primarne zdravstvene zaštite (PCO) trebale su izrađivati ​​mjesečna izvješća o broju slučajeva bakterijemije MRSA. Nakon tog datuma, proizvodnju podataka u Velikoj Britaniji preuzele su skupine kliničkih naručitelja (CCG)[6], Obveza izrade obveznih izvješća zamijenjena je zahtjevom za sve organizacije NHS-a da završe pregled nakon infekcije (PIR). Mjesečni podaci o bakterijemiji MRSA sada se objavljuju na temelju relevantnih PIR zadataka (akutno povjerenje ili CCG)[10].

Faktori rizika[11]

  • MRSA je jedan od najčešćih mikroorganizama uključenih u infekcije povezane s zdravstvenom skrbi. Obično je ograničena na bolnice, a posebno na ranjive ili oslabljene pacijente.
  • Neki domovi za njegu su imali problema s MRSA-om.
  • MRSA ne predstavlja rizik za bolničko osoblje (osim ako je bolest iscrpljujuća) ili za članove obitelji pogođenog pacijenta ili njihove bliske društvene ili radne kontakte[6].
  • Specifični čimbenici rizika za MRSA uključuju[2]:
    • Kritične ili kronične bolesti, ako su i starije ili oslabljene.
    • Prisutnost kirurških rana, otvorenih ulkusa, intravenskih linija i linija katetera.
    • Prisutnost zaraženog pritiska.
    • Povijest MRSA kolonizacije ili infekcije, ili nedavna operacija.
    • Nedavno otpuštanje iz bolnice.
    • Redoviti kontakt u staračkom domu ili stanovnik staračkog doma.
    • Nedavna uporaba antibiotika (osobito cefalosporini, fluorokinoloni i makrolidi).
    • Dijaliza.
    • Prisutnost stalnog urinarnog katetera.
    • HIV pozitivnost (osobito ako su mladi, muški, nedavno zatvoreni u zatvoru)[12].
  • Utvrđeno je da je HA-MRSA prijenos uobičajen u vrijeme iscjedka, a jedna studija je utvrdila da se prijenos dogodio u gotovo 20% kućnih kontakata (osobito povezanih sa starijom dobi).[13].
  • Iako je HA-MRSA češći u starijih, oslabljenih i / ili kritično ili kronično bolesnih bolesnika, CA-MRSA se češće javlja u mladih, zdravih ljudi; studenti, profesionalni sportaši i vojno osoblje[1].
  • Čimbenici rizika za CA-MRSA infekciju kože uključuju izloženost zatvorima, zanimanjima ili rekreacijskim aktivnostima s redovitim kontaktom kože-kože (npr. Hrvanje), izloženosti nekome s MRSA-om ili prijašnjim zatvorom, izloženosti antibioticima, intravenoznoj zlouporabi droga, rekurentnoj koži infekcija i život u prepunoj sredini.

istraživanja

  • Brza dijagnostika infekcije stečene u bolnici je neophodna kako bi se započelo odgovarajuće liječenje rano i također započeli postupci za sprječavanje širenja MRSA.
  • Molekularne metode ispitivanja - testovi lančane reakcije polimeraze (PCR) - sada su dostupni za identifikaciju MRSA u roku od nekoliko sati. PCR iz uzoraka kulture može se koristiti za detekciju gena mecA, potvrđujući prisutnost MRSA. Sada su dostupni potpuno automatizirani komercijalni testovi[14].
  • MRSA DNA je sada dekodirana i test koji se temelji na dvije dupleksne reakcije istodobno može otkriti MRSA, koagulaza-negativne stafilokoke i meticilin-osjetljive S. aureus (MSSA)[15].
  • Razvijen je test bez PCR-a koji je dostupan u trenutku zbrinjavanja[16].

Upravljanje

Postoje dokazi da zajednički napori koji uključuju kulture nadzora, mjere predostrožnosti i izolaciju u bolnicama mogu smanjiti MRSA čak iu endemskim uvjetima[11], Niti jedna mjera za kontrolu širenja MRSA nije se pokazala djelotvornom. Međutim, sveobuhvatni programi kontrole MRSA, koji su uključivali pregledne kulture za otkrivanje pacijenata (iu mnogim slučajevima osoblja) koloniziranih s MRSA, korištenje mjera opreza pri kontaktu, odgovarajuća higijena ruku i automatsko upozorenje o ponovnom prijemu koloniziranih pacijenata, izvijestili su o uspjehu u kontroli ili smanjenje transmisije MRSA-e, kao i smanjeno stjecanje MRSA u visoko rizičnim jedinicama u bolnicama. Potrebna su daljnja istraživanja o isplativosti, ali dosadašnji dokazi upućuju na to da proaktivne mjere za kontrolu širenja MRSA-e u zdravstvenim ustanovama vrijedi slijediti[17].

  • Zdravstveni radnici koji su nosni nosači mogu poslužiti kao izvori prijenosa MRSA, iako nisu ni približno jednako važni kao rezervoari kao što su kolonizirani ili inficirani pacijenti. Isplativost uvođenja rutinskog pregleda svih zdravstvenih radnika zahtijeva daljnja istraživanja[18].
  • Probiranje pacijenata kulturom uzoraka s tijela, kao što su prednji nosovi, samo će identificirati 80%, a probiranje s dodatnih mjesta na tijelu povećat će osjetljivost na više od 92%[19], Postoje dokazi da probiranje visokorizičnih pacijenata, u kombinaciji s drugim mjerama kao što su mjere opreza pri kontaktu, odgovarajuća higijena ruku i obrazovanje osoblja, mogu smanjiti prijenos MRSA, čak iu objektima gdje je to vrlo endemično[11], Provjera svih pacijenata primljenih na odjel intenzivne njege obvezna je u Engleskoj i Walesu od 2010. godine, a mnoge bolnice imaju pravila prije pregleda za sve pacijente prije planirane izborne operacije.[11, 20].
  • Pacijenti koji su kolonizirani ili zaraženi MRSA-om trebali bi se, kad god je to moguće, smjestiti u zasebnu sobu ili držati s drugim pacijentima koji imaju MRSA[17].
  • Smatra se da je prijelazna kontaminacija ruku zdravstvenih djelatnika dominantna metoda kojom se MRSA prenosi pacijentima. Zbog toga što ruke zdravstvenih radnika mogu biti kontaminirane čak i kada se nose rukavice, preporučuje se higijena ruku nakon uklanjanja rukavica. Alkoholni gel ili druga rješenja za higijenu ruku preporučuju se kao lakši i brži za upotrebu od sapuna i vode[11].
  • Općenito se ne smatra potrebnim liječiti pacijente ili osoblje koje je kolonizirano, iako su potrebna daljnja istraživanja[11, 17].

lijekovi[1, 21]

  • Prije liječenja liječnici trebaju potražiti savjet lokalnog mikrobiologa. Ako se sumnja na MRSA zbog prethodne kolonizacije / izolacije, ili ako se radi o kirurškom / zdravstvenom, vrlo je važno prikupiti uzorak mikrobiologije.
  • Rifampicin ili natrijev fusidat ne smiju se koristiti sami, jer se rezistencija može brzo razviti.
  • Infekcije kože i mekih tkiva:
    • Incizija i drenaža bez uporabe antibiotika mogu biti dovoljni za liječenje malih apscesa.
    • Tetraciklin sam ili kombinacija rifampicina i natrij fusidata može se koristiti za infekcije kože i mekih tkiva uzrokovane MRSA; alternativa je samo klindamicin.
    • Glikopeptid (vankomicin ili teikoplanin) može se koristiti za ozbiljne infekcije kože i mekih tkiva povezane s MRSA; Linezolid se može koristiti na stručnim savjetima ako glikopeptid nije prikladan.
    • Može se razmotriti kombinacija glikopeptida i natrij fusidata ili glikopeptida i rifampicina za infekcije kože i mekih tkiva koje nisu odgovorile na jedno antibakterijsko sredstvo.
    • Tigeciklin i daptomicin su licencirani za liječenje kompliciranih infekcija kože i mekih tkiva koje uključuju MRSA.
  • Infekcije dišnog sustava:
    • Tetraciklin ili klindamicin mogu se koristiti za bronhiektazije uzrokovane MRSA.
    • Glikopeptid se može koristiti za upalu pluća povezanu s MRSA; ako je glikopeptid neprikladan, linezolid se može koristiti na stručnim savjetima.
  • Infekcije mokraćnog sustava
    • Tetraciklin se može koristiti za infekcije mokraćnog sustava koje uzrokuje MRSA; Trimetoprim ili nitrofurantoin su alternative.
    • Glikopeptid se može koristiti za infekcije mokraćnog sustava koje su teške ili otporne na druga antibakterijska sredstva.
  • Ostale infekcije:
    • Glikopeptid se može koristiti za septikemiju povezanu s MRSA.
    • Endokarditis: vankomicin i niske doze gentamicina.
    • Osteomijelitis: vankomicin - razmislite o dodavanju fusidinske kiseline ili rifampicina u početna dva tjedna. Predloženo trajanje liječenja je šest tjedana za akutnu infekciju.
    • Septički artritis: vankomicin. Predloženo trajanje liječenja je šest tjedana.
  • Profilaksa s vankomicinom ili teikoplaninom (samostalno ili u kombinaciji s drugim antibakterijskim sredstvom aktivnim protiv drugih patogena) prikladna je za pacijente koji su podvrgnuti operaciji ako:
    • Postoji povijest kolonizacije MRSA ili infekcije bez dokumentiranog iskorjenjivanja.
    • Postoji rizik da se bolesnikovo MRSA prijevoz ponovno pojavi.
    • Pacijent dolazi iz područja s visokom prevalencijom MRSA.
  • Mupirocin nosna mast treba rezervirati za eradikaciju (i kod bolesnika i kod osoblja) nosne nosivosti MRSA. Alternativne pripravke kao što su klorheksidin i krema neomicin (Naseptin®) treba razmotriti ako infekcija traje i nakon dva ciklusa mupirocina ili ako brisevi potvrde rezistenciju na mupirocin.

Njega u zajednici

Iako je rizik od ozbiljne infekcije MRSA u zajednici nizak, on i dalje postoji. Godine 1996. Ministarstvo zdravstva izdalo je smjernice za upravljanje MRSA u domovima za njegu i stanovanje. Daljnje smjernice objavila je Radna skupina Britanskog društva za antimikrobnu kemoterapiju o MRSA infekcijama u zajednici u 2008. godini, a Opće smjernice o prevenciji i kontroli infekcije u domovima za skrb objavljeno je u Ministarstvu zdravstva 2013. godine[22, 23].

  • Standardne procedure kontrole infekcije su važne. MRSA-pozitivni bolesnici ne bi trebali biti izolirani u zajednicama; umjesto toga, pacijenti bi se trebali normalno družiti. Međutim, oni ne smiju dijeliti sobu ako imaju kroničnu otvorenu ranu ili invazivni uređaj, kao što je urinarni kateter.
  • U vlastitom domu pacijenta ne smije biti ograničenja normalnog života, a osobe s MRSA-om mogu raditi i družiti se kao i obično. Ne trebaju ograničavati kontakt s prijateljima, djecom ili starijim osobama. Ako su primljeni u bolnicu, gdje se povećava rizik od infekcije, odjeljenje treba obavijestiti kako bi se pacijent pregledao na prijemu i na odgovarajući način njegovao.
  • Zdravstveni radnici u zajednici trebali bi provoditi standardne mjere zaštite od infekcija, kao što je aseptička tehnika za zbrinjavanje rana. Oni moraju dekontaminirati ruke prije i poslije njege, bilo korištenjem sapuna i vode ili trljanjem alkoholom.

Prognoza

MRSA nije opasnija ili virulentnija od drugih sorti S. aureus ali je mnogo teže liječiti jer je niz antibiotika koji su učinkoviti protiv njega smanjen.

prevencija

Svi pacijenti NHS-a koji odlaze u bolnicu zbog relevantne planirane procedure sada su prethodno pregledani na MRSA.

Zdravstveni radnici[24, 25, 26]

Smjernice se razlikuju za pregled zdravstvenih radnika za MRSA, ali je od ključne važnosti da svi zdravstveni radnici pažljivo slijede lokalne smjernice. Pokazalo se da su zdravstveni radnici značajan izvor MRSA na bolničkim odjeljenjima, osobito iz nasalacije i kolonizacije ruku. Higijena ruku posebno je važna čak i kada ste u kontaktu s pretpostavljenim izvorima "niskog rizika" u pacijentovom okruženju, kao što su medicinske bilješke i računala. Zdravstveni radnici stoga ne bi trebali raditi dok je poznato da su pozitivni na MRSA, osobito ako su obrađivali rane, liječili kirurške pacijente ili se bavili fizički ranjivim pacijentima.

Kako bi se spriječilo širenje MRSA u zdravstvenoj ustanovi[11, 27]:

  • Ručno čišćenje sapunom i vodom, alkoholnim gelom ili drugom otopinom za čišćenje ruku treba se redovito provoditi.
  • Lokalno liječenje, kao što je klorheksidin, treba primijeniti na kožu koloniziranih pacijenata.
  • Čuvajte okolinu što čistijom i suhom[28].
  • Nosite rukavice kada rukujete ranama. Nakon uklanjanja rukavica, operite ruke sapunom i toplom vodom ili koristite sredstvo za čišćenje ruku na bazi alkohola.
  • Pažljivo odložite zavoje i druge materijale koji dolaze u dodir s krvlju, nazalnim iscjedkom, urinom ili gnojem od pacijenata zaraženih MRSA-om.
  • Površine u prostorijama za pregled očistiti komercijalnim dezinfekcijskim sredstvom ili otopinom razrijeđenog bjelila od 1: 100.
  • Uređaji koji se redovito koriste, kao što su manžete za krvni tlak, mogu biti značajan izvor infekcije i treba ih redovito čistiti[29].
  • Nosni nosač je obično prolazan, u nekim slučajevima traje samo nekoliko sati. Stoga se ne preporuča rutinski pregled osoblja za prijevoz MRSA. Lokalne smjernice mogu se razlikovati, ali može postojati zasluga u skriningu osoblja za trajnu kolonizaciju (uključujući briseve nosa, grla i prepona) jer dolaze na dužnost[27].

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Otpornost na Staphylococcus aureus (MRSA) otpornu na meticilin i suzbijanje; Kratki referentni vodič za primarnu skrb - za savjetovanje i lokalnu prilagodbu (2014)

  • Malachowa N, DeLeo FR; Pokretni genetski elementi Staphylococcus aureus. Cell Mol Life Sci. 2010 Sep67 (18): 3057-71. doi: 10.1007 / s00018-010-0389-4. Epub 2010 Jul 29.

  • Gupta K, Martinello RA, Young M, et al; MRSA uzorci nosnog nosa i kasniji rizik konverzije između uzoraka, infekcije i smrti. PLoS One. 20.138 (1): e53674. doi: 10.1371 / journal.pone.0053674. Epub 2013 siječanj 10.

  1. Smjernice za praksu u Velikoj Britaniji za dijagnosticiranje i liječenje meticilin-rezistentnog staphylococcus aureus MRSA infekcija u zajednici; Časopis antimikrobne kemoterapije (2008)

  2. MRSA u primarnoj zdravstvenoj zaštiti; NICE CKS, srpanj 2013. (samo za pristup u Velikoj Britaniji)

  3. Grundmann H, Aires-de-Sousa M, Boyce J, et al; Nastanak i oživljavanje Staphylococcus aureus rezistentnog na meticilin kao prijetnju javnom zdravlju. Lanceta. 2006 Sep 2368 (9538): 874-85.

  4. Otto M; MRSA u zajednici: opasna epidemija. Budući mikrobiol. 2007 Oct2 (5): 457-9.

  5. Povelja o matroni: Akcijski plan za čistiju bolnicu; Zavod za zdravstvo, listopad 2004. (arhivirani sadržaj)

  6. Obvezni nadzor bakterijemije Staphylococcus aureus; Agencija za zaštitu zdravlja, 2013. (arhivirani sadržaj)

  7. Peters PJ, Brooks JT, McAllister SK, i sur; Meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus kolonizacija prepona i rizik za kliničku infekciju kod HIV-inficiranih odraslih osoba. Emerg Infect Dis. 2013 Apr19 (4): 623-9. doi: 10.3201 / eid1904.121353.

  8. Kock R, Becker K, Cookson B, et al; Meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus (MRSA): teret bolesti i kontrolni izazovi u Europi. Euro Surveill. 2010 Oct 1415 (41): 19688.

  9. Engleska Nacionalna anketa o prevalenciji bolesti o infekcijama i antimikrobnoj uporabi povezanih sa zdravstvenom zaštitom, 2011. t; Agencija za zaštitu zdravlja (arhivirani sadržaj)

  10. Pregled nakon infekcije (PIR) za Staphylococcus aureus otporan na meticilin (MRSA); Agencija za zaštitu zdravlja, 2013. (arhivirani sadržaj)

  11. MRSA - informacije za pacijente; Javno zdravstvo u Engleskoj

  12. Popovich KJ, Hota B, Aroutcheva A, i sur; Kolonizacijsko opterećenje Staphylococcus aureus rezistentnim na zajednicu u bolesnika zaraženih HIV-om. Clin Infect Dis. 2013 Apr56 (8): 1067-74. doi: 10.1093 / cid / cit010. Epub 2013. siječanj 16.

  13. Lucet JC, Paoletti X, Demontpion C, et al; Prijenos Staphylococcus aureusa rezistentnog na meticilin u domu: prevalencija, trajanje i prijenos na članove kućanstva. Arch Intern Med. 2009 Aug 10169 (15): 1372-8.

  14. Hirvonen JJ, SS Kaukoranta; GenomEra MRSA / SA, potpuno automatizirani homogeni PCR test za brzo otkrivanje Staphylococcus aureus i marker otpornosti na meticilin u različitim uzorcima matrica. Expert Rev Mol Diagn. 2013 Sep13 (7): 655-65. doi: 10.1586 / 14737159.2013.820542.

  15. Seputiene V, Vilkoicaite A, Armalyte J, et al; Detekcija Staphylococcus aureus rezistentnog na meticilin primjenom dvostrukog dupleksnog PCR u realnom vremenu i boja Syto 9. Folia Microbiol (Praha). 2010 Sep55 (5): 502-7. doi: 10.1007 / s12223-010-0083-9. Epub 2010.

  16. Corrigan DK, Schulze H, Henihan G, i sur; Razvoj elektrokemijskog testa za kemijsku detekciju meticilin rezistentnog Staphylococcus aureus (MRSA) bez PCR-a. Analitičar. 2013 Oct 15138 (22): 6997-7005. doi: 10.1039 / c3an01319g.

  17. Worby CJ, Jeyaratnam D, Robotham JV, i sur; Procjena učinkovitosti mjera izolacije i dekolonizacije u smanjenju prijenosa meticilin-rezistentnog Staphylococcus aureus u bolničkim općim odjelima. Am J Epidemiol. 2013 Jun 1177 (11): 1306-13. doi: 10.1093 / aje / kws380. Epub 2013 16. travnja.

  18. Hawkins G, Stewart S, Blatchford O, et al; Trebaju li zdravstveni radnici biti rutinski pregledani za Staphylococcus aureus otporne na meticilin? Pregled dokaza. J Hosp Infect. 2011 Apr77 (4): 285-9. doi: 10.1016 / j.jhin.2010.09.038. Epub 2011 2. veljače.

  19. Harbarth S, Schrenzel J, Renzi G, i sur; Je li probiranje grla potrebno za otkrivanje kolonizacije Staphylococcus aureus rezistentne na meticilin u bolesnika nakon prijema u jedinicu intenzivne njege? J Clin Microbiol. 2007 Mar45 (3): 1072-3. Epub 2007.

  20. Robotham JV, Graves N, Cookson BD i sur; Strategije probira, izolacije i dekolonizacije u kontroli Staphylococcus aureus rezistentnog na meticilin u jedinicama intenzivne njege: procjena isplativosti. BMJ. 2011 listopad 5343: d5694. doi: 10.1136 / bmj.d5694.

  21. Britanski nacionalni formular (BNF); NICE Evidence Services (samo za pristup u Velikoj Britaniji)

  22. Nathwani D, Morgan M, Masterton RG i sur; Smjernice za praksu u Velikoj Britaniji za dijagnosticiranje i liječenje infekcija bakterijom Staphylococcus aureus (MRSA) koje su meticilin prisutne u zajednici. J Antimicrob Chemother. 2008 May61 (5): 976-94. Epub 2008 Mar 13.

  23. Prevencija i kontrola infekcija u domovima skrbi: sažetak za osoblje; Agencija za zaštitu zdravlja, 2013. (arhivirani sadržaj)

  24. Brady RR, McDermott C, Graham C, i sur; Zaslon prevalencije MRSA nazalnog naseljavanja među liječnicima u Velikoj Britaniji u ne-kliničkom okruženju. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009 Aug28 (8): 991-5. Epub 2009.

  25. Haill C, Fletcher S, Archer R, et al; Dugotrajno izbijanje Staphylococcus aureus rezistentnog na meticilin u kardiokirurškoj jedinici povezano s jednim koloniziranim zdravstvenim radnikom. J Hosp Infect. 2013 Mar83 (3): 219-25. doi: 10.1016 / j.jhin.2012.11.019. Epub 2013. siječanj 29.

  26. FitzGerald G, Moore G, Wilson AP; Higijena ruku nakon dodirivanja okoline pacijenta: najčešće propuštene mogućnosti. J Hosp Infect. 2013 May84 (1): 27-31. doi: 10.1016 / j.jhin.2013.01.008. Epub 2013 Ožujak 1.

  27. Coia JE, Duckworth GJ, Edwards DI, et al; Smjernice za kontrolu i prevenciju meticilin-rezistentnog Staphylococcus aureus (MRSA) u zdravstvenim ustanovama. J Hosp Infect. 2006 May63 Suppl 1: S1-44. Epub 2006 Apr 3.

  28. Smjernice za osoblje za njegu - Staphylococcus Aureus otporan na meticilin (MRSA); Royal College of Nursing, 2005

  29. Matsuo M, Oie S, Furukawa H; Kontaminacija manžeta krvnim tlakom pomoću meticilin-rezistentnog Staphylococcus aureus i preventivnih mjera. Ir J Med Sci. 2013 Dec182 (4): 707-9. doi: 10.1007 / s11845-013-0961-7. Epub 3. svibnja.

Kada je gripa najzgodnija?

Česti problemi s grlićem maternice