Hiperplazija endometrija
Ginekologija

Hiperplazija endometrija

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Hiperplazija endometrija članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Hiperplazija endometrija

  • definicija
  • patogeneza
  • prezentacija
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • komplikacije

definicija

Hiperplazija endometrija je nenormalna proliferacija endometrija (tj. veća od normalne proliferacije koja se javlja tijekom menstrualnog ciklusa). To je faktor rizika za razvoj karcinoma endometrija.

patogeneza[1]

Klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) iz 2014. dijeli hiperplaziju endometrija na dvije vrste na temelju prisutnosti ili odsutnosti citološke promjene:

  • Hiperplazija bez atipije
  • Atipična hiperplazija

Atipična hiperplazija smatra se pre-malignim stanjem. Liječenje ovisi o prisutnosti stanične atipije. Histološko ispitivanje tkiva endometrija obvezno je za dijagnostičku klasifikaciju.

Za hiperplaziju bez atipije, rizik od progresije karcinoma manji je od 5% tijekom 20 godina. Rizik kod atipične hiperplazije je 28% u istom razdoblju[2], Statistike se razlikuju, što može biti posljedica loše dijagnostičke reproduktivnosti[3].

Faktori rizika

Hiperplazija endometrija uzrokovana je estrogenom, koji, kada nije progesteron, stimulira rast stanica endometrija vezanjem na estrogenske receptore u jezgri stanica endometrija. Većina utvrđenih faktora rizika su stoga oni koji uzrokuju povišene razine estrogena.

  • Pretilost (androgeni se pretvaraju u estrogen unutar masnog tkiva).
  • Uporaba egzogenog estrogena (bez cikličkog progesterona)[4].
  • Tumor jajnika koji izlučuje estrogen. (Do 40% onih s tumorom granuloze ima hiperplaziju endometrija.)
  • Upotreba tamoksifena; ima anti-estrogenski učinak na dojku, ali pro-estrogenski učinak na maternicu i kosti.
  • Sindrom policističnih jajnika (zbog anovulacije).
  • Nulliparity.
  • Nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom.
  • Dijabetes.

NB: uporaba kombiniranih oralnih kontraceptiva smanjuje rizik[5].

prezentacija

Hiperplazija endometrija obično se klinički javlja kao abnormalno vaginalno krvarenje - intermenstrualno krvarenje, nepravilno krvarenje, menoragija ili krvarenje u postmenopauzi. Može postojati vaginalni iscjedak.

istraživanja[1]

Biopsija endometrija

Definitivna dijagnoza hiperplazije endometrija, a koji tip, napravljena je histologijom.

Povijesno gledano, uzorci endometrija dobiveni su dilatacijom i kiretažom pod općom anestezijom (GA). Danas je uobičajenije da se uzorak dobiva ambulantnim uzimanjem endometrija, najčešće biopsijom pipela. Povremeno se to mora obaviti pod GA. Sve metode uzorkovanja endometrija će propustiti neku hiperplaziju i neke vrste raka.

histeroskopija

Histeroskopiju i biopsiju (kiretažu) treba smatrati točnijom metodom dijagnoze, te je poželjna dijagnostička tehnika za otkrivanje polipa i drugih benignih lezija. Gdje je hiperplazija endometrija pronađena unutar polipa ili druge fokalne lezije, biopsija s izravnom vizualizacijom histeroskopijom je bitna. Histeroskopija se može provesti kao ambulantni postupak, iako će nekim ženama biti potrebna GA.

Transvaginalni ultrazvuk

Ultrazvuk može biti koristan i za žene prije menopauze i za žene u postmenopauzi u procjenjivanju abnormalnog vaginalnog krvarenja, iako ako je klinička sumnja visoka, histološko ispitivanje treba provesti bez obzira na rezultate.

  • Kod žena u postmenopauzi, debljina endometrija može se koristiti kao vodič za utvrđivanje koje žene trebaju imati biopsiju i / ili histeroskopiju. Obično se preporučuje odrezivanje debljine endometrija od 3-4 mm; gdje endometrij mjeri više od toga, potrebno je daljnje istraživanje[6].
  • Kod žena prije menopauze debljina je manje korisna zbog cikličkih promjena i preklapanja između normalnog proliferativnog endometrija i hiperplazije. Ultrazvuk se može koristiti za identifikaciju strukturnih abnormalnosti kao što su polipi, a debljina endometrija ispod 7 mm vjerojatno neće predstavljati hiperplaziju.

Smjernice za sumnju na rak iz Nacionalnog instituta za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE) savjetuju upućivanje u sustavu dvotjednog čekanja za žene starije od 55 godina s postmenopauzalnim krvarenjem.[7].

Upravljanje[1]

Liječenje hiperplazije bez atipije

  • ponovno potvrđivanje: objasnite ženama da je rizik od progresije do raka manji od 5% tijekom 20 godina i da se većina ove vrste hiperplazije vraća u normalu sa ili bez liječenja.
  • Adresa bilo koji faktori rizika: pomoći u pretilosti gdje je to problem, i pregledajte hormonske lijekove koji mogu pridonijeti.
  • Pažljivo čeka: može biti opcija kod asimptomatskih žena. Potrebne su naknadne biopsije; Žene treba upozoriti da je regresija vjerojatnija uz aktivno liječenje.
  • Tretman progestogenom: ovo je uobičajeno upravljanje. Intrauterini sustav levonorgestrela (IUS) je prva linija, budući da je učinkovitiji u induciranju regresije i povezan je s manje štetnih učinaka[8], Druga opcija je kontinuirana oralna terapija progestogenom, u obliku medroksiprogesterona (10-20 mg dnevno) ili noretisterona (10-15 mg dnevno). Liječenje se provodi najmanje šest mjeseci, iako je idealno da se IUS ostavi in ​​situ tijekom punih pet godina.
  • Nastavak: Biopsije endometrija su potrebne šest mjeseci dok dvije uzastopne biopsije nisu bile negativne. Godišnja biopsija nakon toga treba uzeti u obzir kod žena s većim rizikom (npr. BMI ≥35), a žene treba educirati da prijavljuju svako daljnje krvarenje jer se može dogoditi povratak.
  • Histerektomija: to se obično ne navodi, ali se može koristiti kada:
    • Regresija se nije pojavila unatoč godini liječenja progestogenom.
    • Postoji promjena u atipičnoj hiperplaziji.
    • Nakon liječenja dolazi do recidiva.
    • Žena želi operaciju umjesto dugotrajnog liječenja i redovite biopsije.

Ženama na hormonskoj nadomjesnoj terapiji (HRT) s hiperplazijom endometrija treba savjetovati da koriste IUS kao progestagen, a ne sekvencijalni HRT.

Žene na tamoksifenu imaju veći rizik od hiperplazije endometrija. IUS smanjuje rizik od hiperplazije; međutim, ravnoteža rizika i koristi još nije uspostavljena pa se to ne preporučuje rutinski[9].

Liječenje atipične hiperplazije

Potpuna histerektomija preporučljiva je za sve žene, zbog rizika od maligne progresije, s bilateralnom salpingo-oophorectomy i za žene u postmenopauzi. Poželjan je laparoskopski pristup. Ženama koje žele sačuvati plodnost, mogu se koristiti opcije progestagena kao što je gore navedeno, uz redovito praćenje tromjesečnom biopsijom endometrija, te savjete za histerektomiju čim potencijalna plodnost više nije potrebna. Cochraneov pregled iz 2013. zaključio je da još nema dokaza o sigurnosti i djelotvornosti za rutinsku uporabu IUS-a kako bi bila uvjerljiva u žena s atipičnom hiperplazijom[10].

Ženama koje žele zatrudnjeti treba savjetovati da pričekaju dok ne dođe do regresije na liječenju (barem jedna negativna biopsija). Preporuča se upućivanje specijalistu za plodnost, a može se razmotriti i pomoć pri koncepciji.

komplikacije

Može doći do ponovnog pojavljivanja nakon liječenja. Hiperplazija endometrija može se razviti u karcinom endometrija. Žene koje nemaju atipične promjene imaju vrlo mali rizik od razvoja raka. Utvrđeno je da čak 30-40% žena s dijagnozom atipične hiperplazije imaju istodobni karcinom[11], Ostatak s atipičnim promjenama u značajnom je riziku kao gore. Rizik se povećava nakon menopauze.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Clement NS, Oliver TR, Shiwani H, et al; Metformin za hiperplaziju endometrija: Cochrane protokol. BMJ Open. 2016 Aug 166 (8): e013385. doi: 10.1136 / bmjopen-2016-013385.

  1. Upravljanje hiperplazijom endometrija; RCOG / BSGE zajednička smjernica (2016)

  2. Lacey JV Jr., Sherman ME, Rush BB, i sur; Apsolutni rizik od karcinoma endometrija tijekom 20-godišnjeg praćenja kod žena s hiperplazijom endometrija. J Clin Oncol. 2010 Feb 1028 (5): 788-92. doi: 10.1200 / JCO.2009.24.1315. Epub 2010. siječanj 11.

  3. Lacey JV Jr., Chia VM; Hiperplazija endometrija i rizik od progresije karcinoma. Maturitas. 2009 May 2063 (1): 39-44. doi: 10.1016 / j.maturitas.2009.02.005. Epub 2009 Mar 13.

  4. Furness S, Roberts H, Marjoribanks J, et al; Hormonska terapija u žena u postmenopauzi i rizik od hiperplazije endometrija. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2012 Aug 15 (8): CD000402. doi: 10.1002 / 14651858.CD000402.pub4.

  5. Schindler AE; Ne kontracepcijska korist oralnih hormonskih kontraceptiva. Int J Endocrinol Metab. 2013 Winter11 (1): 41-7. doi: 10.5812 / ijem.4158. Epub 2012.

  6. Timmermans A, Opmeer BC, Khan KS, i sur; Mjerenje debljine endometrija za otkrivanje raka endometrija u žena s postmenopauzalnim krvarenjem: sustavni pregled i meta-analiza. Obstet Gynecol. 2010 Jul116 (1): 160-7.

  7. Sumnja na rak: prepoznavanje i upućivanje; NICE-ova klinička smjernica (2015. - posljednji put ažurirano u srpnju 2017.)

  8. Abu Hashim H, Ghayaty E, El Rakhawy M; Intrauterini sustav protiv otpuštanja levonorgestrela u odnosu na oralne progestine za neatipičnu hiperplaziju endometrija: sustavni pregled i metaanaliza randomiziranih ispitivanja. Am J Obstet Gynecol. 2015 Oct213 (4): 469-78. doi: 10.1016 / j.ajog.2015.03.037. Epub 2015 ožujak 19.

  9. Dominick S, Hickey M, Chin J, et al; Levtonorgestrel intrauterini sustav za endometrijsku zaštitu u žena s rakom dojke na adjuvantnom tamoksifenu. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2015 Dec 9 (12): CD007245. doi: 10.1002 / 14651858.CD007245.pub3.

  10. Luo L, Luo B, Zheng Y, i sur; Intrauterini sustav za otpuštanje levonorgestrela za atipičnu hiperplaziju endometrija. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2013 Jun 56: CD009458. doi: 10.1002 / 14651858.CD009458.pub2.

  11. Saso S, Chatterjee J, Georgiou E, i sur; Rak endometrija. BMJ. 2011 srpanj 6343: d3954. doi: 10.1136 / bmj.d3954.

Kada je gripa najzgodnija?

Česti problemi s grlićem maternice