Periferni edem

Periferni edem

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Edem (bubrenje) članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Periferni edem

  • uzroci
  • prezentacija
  • istraživanja
  • Algoritam
  • Upravljanje

Edem je nakupljanje intersticijske tekućine. Volumen tekućine u međuprostoru normalno se održava konstantnim na oko 20% tjelesne težine. Uobičajeno curenje iz kapilara i limfne drenaže održava ovu ravnotežu. Međutim, brojni različiti patološki procesi mogu poremetiti ravnotežu, uzrokujući skupljanje viška tekućine. To se može pojaviti kao posljedica povećanog volumena plazme, smanjenog onkotskog tlaka u plazmi, povećanja permeabilnosti ili hidrostatskog tlaka kapilara ili opstrukcije limfne drenaže.

Edem se naziva "pitting" kada nakon pritiska na zahvaćenu kožu ostane udubljenje nakon što je izvor pritiska uklonjen. (Na primjer, ako prstom lagano pritisnete na edematoznu kožu, a zatim prestanite s tim, još uvijek možete vidjeti i osjetiti prste u obliku prstiju ostavljene iza sebe.) Ovo je klasičan tip edema uzrokovanog nakupljanjem tekućine. Edem bez pittinga javlja se u stanjima kao što su limfedem, myxoedema i lipoedem.

uzroci

Edem ovisan o pittingu

To je edem gležnja ako je pokretan, sakralan kada je vezan za krevet

  • Nepokretnost:
    • Povećan tlak tekućine iz venske staze.
  • Proširene vene.
  • pretilost:
    • Povećan tlak tekućine iz zadržavanja natrija i vode; ne smije se miješati s limfedemom koji ne provodi pitting.
  • srčani:
    • Povećan tlak tekućine: desno zatajenje srca, konstriktivni perikarditis.
  • lijekovi:
    • Povećan tlak tekućine iz zadržavanja natrija i vode: antagonisti kalcija, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), produžena terapija steroidima, inzulin.
  • jetrena:
    • Smanjen onkotski tlak zbog hipoalbuminemije. Također je povećana propusnost kapilara od sistemske venske hipertenzije.
  • bubrežni:
    • Smanjen onkotski tlak zbog gubitka proteina i povećan tlak tekućine iz retencije natrija i vode: akutni nefritski sindrom, nefrotski sindrom.
  • gastrointestinalni:
    • Smanjen onkotski tlak: gladovanje, neuhranjenost, malapsorpcija, enteropatija koja gubi proteine ​​(npr. Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, tumori želuca i debelog crijeva, celijakija i druge crijevne alergije).
  • Opstrukcijska apneja za vrijeme spavanja:
    • Povećan kapilarni hidrostatski tlak zbog plućne hipertenzije.
  • Trudnoća:
    • Povećani tlak tekućine i iz zadržavanja natrija i vode i venske staze zbog opstrukcije zdjelice.
  • Bolest u visinama:
    • Mogu se pojaviti edemi lica, ruku i gležnjeva. Cerebralni i plućni edem, međutim, obično su od veće važnosti ako bolest napreduje.
  • Idiopatski edem:
    • Povezano s cikličkim visokim preopterećenjem limfnog volumena ili dinamičkom insuficijencijom: obično u žena u dobi od 20-40 godina.
    • Promjenjiva i nije povezana s menstrualnim razdobljima.
    • Dijagnoza se temelji na isključivanju drugih uzroka edema.
  • Post-trombotski sindrom:
    • Kasna komplikacija tromboze dubokih vena (DVT) koja se javlja u do dvije trećine bolesnika.
    • Može se pojaviti s bolovima, edemima, hiperpigmentacijom, pa čak i ulceracijom kože.
    • Može biti posljedica preostalih venskih opstrukcija, od refluksa, ili oboje.
    • Stopa refluksa je najveća tijekom 6-12 mjeseci nakon akutne DVT.
    • Može biti privremena i samo-ograničavajuća ili se ne može riješiti i ustrajati na promjenjivoj ozbiljnosti.

Piter lokalizirani edem ekstremiteta

  • DVT.
  • Kompresija velikih vena putem tumora ili limfnih čvorova.
  • Nakon zamjene kuka ili zamjene koljena.
  • Kronična venska insuficijencija. Mogu biti jednostrani ili bilateralni. Obično je jednostrana prevlast.
  • Lokalna infekcija, trauma (uključujući opekline, koje također mogu uzrokovati generalizirani edem zbog gubitka proteina), ugrize ili ubode životinja.

Edem donjeg ekstremiteta

  • Hipotireoza (taloženje mukopolisaharida).
  • Limfedem:
    • Blokirani limfni kanali: kirurško oštećenje, radijacija, maligna infiltracija, infektivna (npr. Filarioza), kongenitalna (npr. Milroyova bolest).
  • Lipoedema.
  • Alergija:
    • Povećana propusnost kapilara: angioedem.

prezentacija

Procjena treba uključivati:

  • Trajanje: oteklina zbog venske insuficijencije je obično dugotrajan problem.
  • Distribucija edema:
    • Ovisni edemi inače dobro pacijenta ukazuju na benigni uzrok kao što je nepokretnost ili proširene vene.
    • Plućni i gležanjski edem tipični su za zatajenje srca.
    • Ruke i lice, koje su najizraženije nakon ležanja, javljaju se u hipoproteinemiji.
    • Ascites u zatajenju jetre, nefrotski sindrom, pothranjenost proteina.
    • Jednostrana oteklina, osobito tele, sugerira DVT.
    • Edem kod angioedema uglavnom je ograničen na lice i usne, iako može biti pogođen bilo koji dio tijela.
    • Hidrocelice: tekućina se često nakuplja u skrotalnoj vreći - npr. U nefrotskom sindromu.
    • Edem ovisan o pittingu postaje sakralan ako je vezan za krevet.
  • Povezani simptomi: zadihanost nedavnog početka može biti posljedica srčanog zatajenja, anemije, raka pluća ili pleuralnog izljeva (npr. Od nefrotskog sindroma).
  • Povijest: ishemijska bolest srca, kronična bolest pluća, DVT (prošla povijest može dovesti do venske insuficijencije).
  • Lijekovi.
  • Ispitivanje je usmjereno na procjenu uzroka edema i stoga je potrebna potpuna procjena, uključujući kardiovaskularni sustav i abdomen.
  • Unilateralni edem skočnog zgloba trebao bi izazvati sumnju na DVT, ali edem može biti dvostran u opstrukciji donje vene, au slučajevima bilateralnog edema, jedna strana može biti više pogođena i stoga očitija od druge.

Periferni edemi

Pitting edem tijekom i nakon primjene pritiska na kožu. James Heilman, MD (vlastiti rad) preko Zajedničkog poslužitelja.

istraživanja

Temeljita anamneza i pregled zajedno s testom za analizu mokraće obično će biti dovoljni da se utvrdi uzrok, ali može se zahtijevati sljedeće ako klinički nalazi sugeriraju:

  • Ispitivanje urina: (kombinacija bujne proteinurije i edema, s hipoalbuminemijom potvrđenom na testu krvi, patognomonična je za nefrotski sindrom).
  • Hemoglobin (anemija može biti uzrok ili otežavajući faktor zatajenja srca).
  • Bubrežna funkcija i elektroliti (bubrežna bolest kao što je akutno oštećenje bubrega, kronična bolest bubrega, nefrotski sindrom, nefritski sindrom, itd.).
  • LFTs (zatajenje jetre; može pokazati hipoproteinemiju u cirozi, nefrotskom sindromu, enteropatiji koja gubi proteine).
  • TFT (za hipotiroidizam).
  • Ultrazvuk abdomena / zdjelice: otkrit će, na primjer, tumor zdjelice, ascites, metastaze jetre.
  • CXR: ako se sumnja na zatajenje srca ili malignost pluća.
  • EKG: ako se sumnja na zatajenje srca.
  • D-dimer i duplex ultrazvuk gdje se sumnja na DVT. Duplex ultrazvuk može također biti koristan za potvrdu kronične venske insuficijencije.
  • Limfoscintigrafija - metoda izbora za procjenu limfedema.[2]
  • Magnetska rezonancija (MRI) može biti indicirana ako ultrazvuk nije konačan i sumnja na DVT je visoka, ili kao alternativa limfoscintigrafiji u procjeni limfedema. Također se može zahtijevati i ako se pronađu tumori.

Algoritam[3]

Sljedeći algoritam može biti koristan u procjeni perifernih edema.

Upravljanje

  • Liječenje se temelji na uzroku.
  • Empirijsko liječenje diureticima nije prikladno u odsustvu jasne dijagnoze.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Scallan J, Huxley VH, Korthuis RJ; Razmjena kapilarnih fluida: regulacija, funkcije i patologija. 4. Patofiziologija nastanka edema. San Rafael (CA): Morgan & Claypool Life Sciences 2010.

  1. Warren AG, Brorson H, Borud LJ, i sur; Limfedem: sveobuhvatan pregled. Ann Plast Surg. 2007 Oct59 (4): 464-72.

  2. Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, et al; Edem: dijagnoza i upravljanje. Am Fam Liječnik. 2013 Jul 1588 (2): 102-10.

Kada je gripa najzgodnija?

Česti problemi s grlićem maternice