Infekcija donjeg respiratornog trakta u djece

Infekcija donjeg respiratornog trakta u djece

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Infekcija grudi članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Infekcija donjeg respiratornog trakta u djece

  • Epidemiologija
  • Patofiziologija
  • prezentacija
  • Diferencijalna dijagnoza
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • Komplikacije i prognoze
  • prevencija

Sinonimi: infekcija prsnog koša, bronhitis, bronhiolitis, upala pluća

Infekcija donjeg respiratornog trakta (LRTI) je infekcija ispod razine grkljana i može se uzeti da uključuje bronhiolitis, bronhitis i upalu pluća. Prikaz tih stanja ovisit će o dobi, infektivnom organizmu i mjestu infekcije.

Za laringotraheobronhitis pogledajte članak u Croupu.

Epidemiologija

Ukupni epidemiološki podaci su loši jer je dijagnostička metodologija ograničila točnu dijagnozu. Procjenjuje se da je incidencija LRTI u Velikoj Britaniji 30 na 1000 djece godišnje. Podaci iz Velike Britanije za djecu viđenu u bolnici s upalom pluća (klinički nalazi i CXR) u razdoblju 2001-2002. Utvrdili su ukupnu stopu incidencije od 14,4 na 10,000 djece u dobi od 0-16 godina na godinu i 33,8 za osobe starije od 5 godina[1], Dječaci su bili češće pogođeni nego djevojčice, kao i djeca rođena između 24-28 tjedana u usporedbi s onima rođenim na vrijeme.

Haemophilus influenzae infekcija sada je vrlo rijetka među djecom u Velikoj Britaniji zbog imunizacije.

Patofiziologija

Ne postoji čvrsta i brza definicija LRTI koja je univerzalno dogovorena. U osnovi, to je upala dišnih putova / plućnog tkiva, zbog virusne ili bakterijske infekcije, ispod razine grkljana. Zapamtite da gastroezofagealni refluks može uzrokovati kemijski pneumonitis. Moke i kemijska inhalacija također mogu uzrokovati upalu pluća.

Virusne infekcije[2]
Oko 45% djece koja su hospitalizirana s upalom pluća imaju virusnu etiologiju[3], Ovo uključuje:

  • Gripa A.
  • Respiratorni sincicijski virus (RSV)[4].
  • Humani metapneumovirus (hMPV)[2].
  • Virus varicella-zoster (VZV) - vodene kozice.

Bakterijske infekcije
One čine oko 60% hospitaliziranih slučajeva pneumonije[3]:

  • Streptococcus pneumoniae (većina bakterijskih pneumonija).
  • H. influenzae.
  • Staphylococcus aureus.
  • Klebsiella pneumoniae.
  • Enterobakterije - npr. Escherichia coli.
  • Anaerobi.

Atipični organizmi

  • Mycoplasma pneumoniae (14% svih slučajeva hospitalizirane pneumonije u djece[3]).
  • Legionella pneumophila

  • Chlamydophila pneumoniae (9% hospitaliziranih upala pluća u djece[3]).
  • Coxiella burnetii.

Sekundarna bakterijska infekcija
To je relativno uobičajeno nakon virusne infekcije gornjih dišnih putova (URTI) ili LRTI.

prezentacija

Najčešće LRTI prati vrućica i može mu prethoditi tipična virusna URTI. Važno je točno procijeniti svu djecu s povišenom temperaturom. Proizvedeno je smjernica Nacionalnog instituta za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE) o liječenju grozničavih bolesti u djece[5], Bakterijsku upalu pluća treba uzeti u obzir kod djece u slučaju trajne ili ponavljajuće groznice iznad 38,5 ° C zajedno s recesijom prsnog koša i povišenom brzinom disanja.[1].

U svim dobnim skupinama budite svjesni da:

  • Zvučno hripanje se ne vidi često u LRTI (iako je to uobičajeno kod više difuznih infekcija, kao što je in M. pneumoniae i bronhiolitis).
  • Stridor ili sapnica sugeriraju URTI, epiglotitis ili udisanje stranog tijela.

Povijest

Dob i tip LRTI utjecat će na simptome i povijest bolesti.

  • Novorođenčad i novorođenčad predstaviti sa:
    • Stenjući.
    • Loše hranjenje.
    • Razdražljivost ili letargija.
    • Ponekad tahipnoja.
    • Vrućica (ali novorođenčad može imati nestabilne temperature, s hipotermijom).
    • Cijanoza (kod teške infekcije).
    • Kašalj (ali ovo je neobično u ovoj dobi).
    U ovoj dobnoj skupini pazite:
    • Osobito streptokokne sepse i upale pluća u prvih 24 sata života.
    • Klamidijska pneumonija, koja može biti praćena klamidijskim konjunktivitisom (prisutna u drugom ili trećem tjednu).
  • dojenčad predstaviti sa:
    • Kašalj (najčešći simptom nakon prva četiri tjedna).
    • Tahipneja (prema težini).
    • Stenjući.
    • Prsni koš.
    • Teškoće s hranjenjem.
    • Razdražljivost i loš san.
    • Disanje, koje se može opisati kao "šištanje" (ali obično buka od gornjih dišnih putova).
    • Povijest prethodne URTI (vrlo česta).
    U ovoj dobnoj skupini pazite:
    • Atipične i virusne infekcije (osobito upale pluća) mogu imati samo povišenu temperaturu ili nemaju groznicu.
  • Djeca / djeca predškolske dobi:
    • Opet, prethodni URTI je uobičajen.
    • Kašalj je najčešći simptom.
    • Najviše se javlja vrućica kod bakterijskih organizama.
    • Bol (prsni koš i trbuh) se češće javlja u ovoj dobnoj skupini.
    • Povraćanje s kašljanjem je uobičajeno (povraćanje nakon kašljanja).
    Budite svjesni da:
    • Pneumonije donjeg režnja mogu uzrokovati bol u trbuhu.
    • Teške infekcije ugrozit će disanje.
  • Starija djeca:
    • Bit će dodatnih simptoma onima iznad.
    • Izražajnija i artikulirana djeca će izvijestiti o širem rasponu simptoma.
    • Ustavni simptomi mogu biti življe opisani.
    Budite svjesni da:
    • Atipični organizmi su češći kod starije djece.

ispit

  • Opće točke:
    • Ispitivanje može biti teško kod male djece (osobito auskultacije).
    • Pažljiva rutina promatranja je ključna za rano prepoznavanje respiratornog distresa.
    • Pulsna oksimetrija može biti vrlo korisna u procjeni. Tipično - npr. Kod upale pluća - zasićenje kisikom može biti 95% ili manje.
    • Često se može pojaviti visoka temperatura iznad 38,5 ° C.
    • Potražite druge bolesti (na primjer, osip, faringitis) pažljivim sustavnim pregledom.
    Sljedeći znakovi su respiratorni distres:
    • Cijanoza u teškim slučajevima.
    • Stenjući.
    • Nosni plamen. Kod djece mlađe od 12 mjeseci to može biti koristan pokazatelj upale pluća[6].
    • Označena tahipneja (vidi dolje).
    • Ulazak u prsa (međurebarna i suprasternal recesija).
    • Ostali znakovi kao što su subkostalna recesija, disanje u trbuhu i pozicioniranje stativa.
    • Smanjena zasićenost kisikom (manje od 95%).
    Ako to ne reagira na kisik i opću podršku djetetovom respiratornom naporu, vjerojatno će biti potrebna intubacija. Intubacija je potrebna kada djetetovo disanje postane neučinkovito (s, na primjer, hipoksijom, povećanjem ugljičnog dioksida i smanjenom razinom svijesti).
  • promatranje:
    • Daljnje pažljivo promatranje u dobrom svjetlu, s otkrivenim prsima i trbuhom, bitno je
    • Izbrojite disanje i zabilježite brzinu disanja (RR) - u udisajima u minuti. Tahipnoe se mjeri kao[5]:
      • RR> 60 / minuta starosti 0 do 5 mjeseci.
      • RR> 50 u dobi od 6 do 12 mjeseci.
      • RR> 40 / minuta u dobi od 12 mjeseci.
    • Promatrajte hranjenje djeteta (kako biste otkrili dekompenzaciju tijekom hranjenja).
    • Promatrajte pokrete prsnog koša (na primjer, traganje za podupiranjem dijafragme).
  • Auskultacija:
    • Pregledajte toplim rukama i stetoskopom.
    • Iskoristite priliku da pregledate mirno usnulo dijete.
    • Popratni zvukovi gornjih dišnih putova mogu se prepoznati slušajući na nosu i prsima.
    • Pukotine i groznica ukazuju na upalu pluća.
    • Pukotine u prsima mogu ukazivati ​​na upalu pluća, osobito kada su praćene groznicom.
  • udaraljke:
    • Identificira konsolidaciju.
    • Konsolidacija je kasnije i rjeđe otkriće od pucketanja upale pluća.
    • Kasnije u starijoj djeci može doći do tuposti do perkusije nad zonama konsolidacije pneumonije.
    • Bronhijalno disanje i znakovi izljeva javljaju se kasno u djece i lokalizacija konsolidacije može biti teško dijagnosticirati.

Diferencijalna dijagnoza

  • Astma.
  • Udisanje stranog tijela.
  • Pneumotoraks.
  • Dispneja srca.
  • Pneumonitis iz drugih uzroka:
    • Vanjski alergijski alveolitis
    • Udisanje dima
    • Gastroezofagealni refluks

istraživanja

  • Opće točke:
    • Malo je testova osobito korisno ili potrebno.
    • Najkorisniji testovi daju brze i značajne rezultate.
  • FBC:
    • Broj bijelih stanica je često povišen. Iako to može biti vrlo važno u određenim infekcijama (poput pneumokokne pneumonije), korisno je samo kao opći vodič za prisutnost infekcije.
    • Važno je kod vrlo bolesne djece koja mogu biti imunokompromitirana.
  • Mikrobiološke studije:
    • Rijetko naznačena ili pomoć u općoj praksi.
    • Krvne kulture rijetko su pozitivne kod upale pluća (manje od 10% je bakteriemično kod pneumokokne bolesti).
    • Kulture krvi i sputuma obično treba rezervirati za atipične ili vrlo bolesne pacijente (osobito one koji mogu biti imunokompromitirani).
  • Slike:
    • CXR nije rutinski indiciran u ambulantnom liječenju.
    • CXR se ne može pouzdano razlikovati između bakterijskih i virusnih infekcija.
  • Ostali testovi:
    • Tuberkulinsko testiranje kože ako se sumnja na tuberkulozu.
    • Hladni aglutinini kada se sumnja na mikoplazmalnu infekciju (ali samo 50% osjetljivih i specifičnih).
    • Testovi aglutinacije lateksa u urinu mogu u konačnici dijagnosticirati određene organizme, ali testovi zahtijevaju određeno vrijeme i rijetko se primjenjuju akutno.
  • Dijagnostički postupci:
    • Drenaža i kultura pleuralnog izljeva mogu ublažiti simptome i identificirati infekciju.

Premda pulsna oksimetrija i krvni CRP mogu biti korisni za procjenu može li dijete s kašljem imati ozbiljnu LRTI, nema čvrstih dokaza za ove ili neke druge specifične pokazatelje koji imaju značajan utjecaj na prognozu u djece s akutnim kašljem i respiratornim traktom. infekcije u primarnoj zaštiti[7].

Upravljanje

Odluka o priznanju

Većina djece s LRTI i pneumonijom može se liječiti kao ambulantna, s oralnim antibioticima. Starijom djecom se može upravljati s pažljivim promatranjem kod kuće ako nisu uznemireni ili značajno poremećeni, a njegovatelj (ci) djeteta mogu se nositi s tom bolešću. Virusni bronhitis i sapi ne zahtijevaju antibiotike, a blagi slučajevi mogu se liječiti kod kuće.

Prihvaćanje se preporuča kod teških LRTI. To je označeno s[1]:

  • Zasićenje kisikom <92%.
  • Stopa disanja> 70 udisaja u minuti (≥50 udisaja u minuti kod starijeg djeteta).
  • Značajna tahikardija za razinu vrućice.
  • Produljeno vrijeme ponovnog centralnog kapilarnog punjenja> 2 sekunde.
  • Poteškoće u disanju kao što pokazuju povremena apneja, gruncanje i ne hranjenje.

Prisutnost komorbiditeta - npr. Prirođena srčana bolest, kronična plućna bolest prijevremenih, kronična respiratorna stanja kao što su cistična fibroza, bronhiektazija ili imunološki nedostatak također bi trebala potaknuti razmatranje prijema.

Prijem također treba uzeti u obzir za:

  • Sva djeca mlađa od 6 mjeseci.
  • Djeca kod kojih liječenje antibioticima nije uspjelo (većina djece se poboljšava nakon 48 sati oralnog, ambulantnog antibiotika).
  • Bolesnici s problematičnom pleuritnom boli.

Fizioterapija nema mjesta u liječenju nekomplicirane pneumonije u djece bez postojećih respiratornih bolesti.

Prije prijema

Obavezno pružite djetetu i njegovatelju opću podršku, objašnjenje i uvjeravanja.

  • Dišna potpora po potrebi, uključujući kisik.
  • Pulsna oksimetrija za upravljanje je korisna.
  • Teški respiratorni poremećaj s padom razine svijesti i neuspjehom održavanja kisika ukazuje na potrebu za intubacijom.

U bolnici

  • Resuscitation i respiratorne potpore po potrebi.
  • Intravenski pristup i tekućine u teškim slučajevima.
  • CXR potvrda dijagnoze i identifikacije izljeva i empijema.

liječenje

Napomena urednika

Dr. Sarah Jarvis, veljača 2019.

NICE je izradio nove smjernice za antimikrobno propisivanje za akutni kašalj[8], Oni preporučuju sljedeće:

  • Za djecu mlađu od 5 godina s temperaturom kao i kašalj, NICE smjernice o vrućici kod djece mlađe od 5 godina[5]treba koristiti za informiranje istrage i upravljanja.
  • Antibiotici se ne smiju nuditi za infekcije gornjeg dišnog sustava ili akutni bronhitis, osim ako dijete nije u rizičnoj skupini ili sustavno jako loše.
  • U rizične skupine uključuju se djeca s postojećim stanjima srca, pluća, bubrega, jetre ili neurologa; djeca s cističnom fibrozom; mala djeca koja su rođena prerano, i djeca s imunološkim kompromisom.
  • Antipiretici (izbjegavajte aspirin zbog opasnosti od Reyeva sindroma).
  • Liječenje antibioticima:
    • Može biti teško razlikovati virusnu i bakterijsku infekciju, a mala se djeca mogu brzo pogoršati, stoga razmotrite antibiotsku terapiju (ovisno o prezentaciji) i vjerojatnost bakterijske etiologije.
    • Amoksicilin u formulaciji prilagođenoj djeci, treba koristiti prvu liniju, osim ako postoji razlog za sumnju na organizam koji nije osjetljiv na penicilin (osobito pneumokokna bolest). Dokazi pokazuju da djeca s ne-teškom pneumonijom koja je dobila zajednicu i koja primaju amoksicilin tri dana, rade isto kao i oni koji je primaju pet dana.[9].
    • Ako je dijete istinski alergično na penicilin, razmislite o upotrebi cefalosporina, makrolida ili kinolona, ​​ovisno o lokalnim propisima za antibiotike, obrascima otpornosti i sumnjivom organizmu.
    • Vankomicin može biti dodan u liječenje djece s toksičnim izgledom kada postoji visoka stopa otpornosti na penicilin.
    • Aciclovir se koristi za herpes virusne upale pluća.

Odgođeni antibiotici[10]

  • Jedna studija proučavala je pacijente u dobi od 3 godine i starije u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u Velikoj Britaniji za koje se smatralo da ne trebaju hitne antibiotike za infekcije respiratornog trakta kako bi usporedili četiri strategije odgođenog propisivanja: ponovno kontaktiranje na recept, naknadni recept, prikupljanje recepta i na recept (pacijent pod vodstvom).
  • Tijekom ispitivanja dodana je strategija bez recepta za antibiotike kao druga randomizirana usporedba.
  • Studija je pokazala da strategije bez recepta ili odgođenog propisivanja antibiotika rezultiraju:
    • Manje od 40% pacijenata koristi antibiotike.
    • Manje uvjerenja u antibiotike.
    • Slični simptomatski ishodi na liječenje.
  • Zaključeno je da, ako se pacijentima daju jasni savjeti, vjerojatno postoji malo izbora između različitih strategija odgođenog propisivanja.

Komplikacije i prognoze

  • Potpuno rješenje nakon liječenja treba očekivati ​​u velikoj većini slučajeva.
  • Bakterijska invazija plućnog tkiva može uzrokovati konsolidaciju pneumonije, septikemiju, empijem, apsces pluća (osobito S. aureus) i pleuralni izljev.
  • Respiratorna insuficijencija, hipoksija i smrt su rijetki osim ako se ne dogodi prethodna bolest pluća ili je pacijent imunokompromitiran.

prevencija

  • Prevencija pneumokokne pneumonije i gripe cijepljenjem za rizične osobe s već postojećim bolestima srca ili pluća.
  • Pušenje u kući glavni je čimbenik rizika za sve respiratorne infekcije u djetinjstvu.
  • Nema dovoljno dokaza koji bi preporučili suplementaciju cinka za smanjenje incidencije upale pluća[11].

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  1. Smjernice za liječenje pneumonije stečene u zajednici u djece; Britansko torakalno društvo (2011), Thorax Vol 66 Sup 2

  2. van Woensel JB, van Aalderen WM, Kimpen JL; Virusna infekcija donjeg respiratornog trakta kod dojenčadi i male djece. BMJ. 2003 Jul 5327 (7405): 36-40.

  3. Michelow IC, Olsen K, Lozano J, et al; Epidemiologija i kliničke značajke pneumonije stečene u zajednici kod hospitalizirane djece. Pedijatrija. 2004 Apr113 (4): 701-7.

  4. Krilov LR; Bolest respiratornog sincicijskog virusa: ažuriranje liječenja i prevencije. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011 Jan9 (1): 27-32.

  5. Groznica ispod petog razreda - procjena i početno upravljanje; NICE smjernica (ažurirano u kolovozu 2017.)

  6. Mahabee-Gittens EM, Grupp-Phelan J, Brody AS, i sur; Identificiranje djece s upalom pluća u hitnoj službi. Clin Pediatr (Phila). 2005 Jun44 (5): 427-35.

  7. Hayward G, Thompson M, Hay AD; Koji čimbenici utječu na prognozu kod djece s akutnim kašljem i infekcijom dišnih putova u primarnoj zaštiti? BMJ. 2012 Sep 20345: e6212. doi: 10.1136 / bmj.e6212.

  8. http://www.nice.org.uk/guidance/ng120

  9. Haider BA, Saeed MA, Bhutta ZA; Kratkoročna i dugotrajna antibiotska terapija za ne-tešku pneumoniju stečenu u zajednici kod djece u dobi od 2 mjeseca do 59 mjeseci. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16 (2): CD005976.

  10. Little P, Moore M, Kelly J, et al; Odgođene strategije propisivanja antibiotika za infekcije respiratornog trakta u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: pragmatično, faktorijalno, randomizirano kontrolirano ispitivanje. BMJ. 2014 Ožujak 6348: g1606. doi: 10.1136 / bmj.g1606.

  11. Haider BA, Lassi ZS, Ahmed A i sur; Dodatak cinka kao dodatak antibioticima u liječenju upale pluća u dobi od 2 do 59 mjeseci. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2011 Oct 5 (10): CD007368.

Lapatinib tablete Tyverb

Bol u zdjelici kod žena