Infekcija donjeg respiratornog trakta u djece

Infekcija donjeg respiratornog trakta u djece

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Infekcija grudi članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Infekcija donjeg respiratornog trakta u djece

  • Epidemiologija
  • Patofiziologija
  • prezentacija
  • Diferencijalna dijagnoza
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • Komplikacije i prognoze
  • prevencija

Sinonimi: infekcija prsnog koša, bronhitis, bronhiolitis, upala pluća

Infekcija donjeg respiratornog trakta (LRTI) je infekcija ispod razine grkljana i može se uzeti da uključuje bronhiolitis, bronhitis i upalu pluća. Prikaz tih stanja ovisit će o dobi, infektivnom organizmu i mjestu infekcije.

Za laringotraheobronhitis pogledajte članak u Croupu.

Epidemiologija

Ukupni epidemiološki podaci su loši jer je dijagnostička metodologija ograničila točnu dijagnozu. Procjenjuje se da je incidencija LRTI u Velikoj Britaniji 30 na 1000 djece godišnje. Podaci iz Velike Britanije za djecu viđenu u bolnici s upalom pluća (klinički nalazi i CXR) u razdoblju 2001-2002. Utvrdili su ukupnu stopu incidencije od 14,4 na 10,000 djece u dobi od 0-16 godina na godinu i 33,8 za osobe starije od 5 godina1, Dječaci su bili češće pogođeni nego djevojčice, kao i djeca rođena između 24-28 tjedana u usporedbi s onima rođenim na vrijeme.

Haemophilus influenzae infekcija sada je vrlo rijetka među djecom u Velikoj Britaniji zbog imunizacije.

Patofiziologija

Ne postoji čvrsta i brza definicija LRTI koja je univerzalno dogovorena. U osnovi, to je upala dišnih putova / plućnog tkiva, zbog virusne ili bakterijske infekcije, ispod razine grkljana. Zapamtite da gastroezofagealni refluks može uzrokovati kemijski pneumonitis. Moke i kemijska inhalacija također mogu uzrokovati upalu pluća.

Virusne infekcije2
Oko 45% djece koja su hospitalizirana s upalom pluća imaju virusnu etiologiju3, Ovo uključuje:

  • Gripa A.
  • Respiratorni sincicijski virus (RSV)4.
  • Humani metapneumovirus (hMPV)2.
  • Virus varicella-zoster (VZV) - vodene kozice.

Bakterijske infekcije
One čine oko 60% hospitaliziranih slučajeva pneumonije3:

  • Streptococcus pneumoniae (većina bakterijskih pneumonija).
  • H. influenzae.
  • Staphylococcus aureus.
  • Klebsiella pneumoniae.
  • Enterobakterije - npr. Escherichia coli.
  • Anaerobi.

Atipični organizmi

  • Mycoplasma pneumoniae (14% svih slučajeva hospitalizirane pneumonije u djece3).
  • Legionella pneumophila

  • Chlamydophila pneumoniae (9% hospitaliziranih upala pluća u djece3).
  • Coxiella burnetii.

Sekundarna bakterijska infekcija
To je relativno uobičajeno nakon virusne infekcije gornjih dišnih putova (URTI) ili LRTI.

prezentacija

Najčešće LRTI prati vrućica i može mu prethoditi tipična virusna URTI. Važno je točno procijeniti svu djecu s povišenom temperaturom. Proizvedeno je smjernica Nacionalnog instituta za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE) o liječenju grozničavih bolesti u djece5, Bakterijsku upalu pluća treba uzeti u obzir kod djece u slučaju trajne ili ponavljajuće groznice iznad 38,5 ° C zajedno s recesijom prsnog koša i povišenom brzinom disanja.1.

U svim dobnim skupinama budite svjesni da:

  • Zvučno hripanje se ne vidi često u LRTI (iako je to uobičajeno kod više difuznih infekcija, kao što je in M. pneumoniae i bronhiolitis).
  • Stridor ili sapnica sugeriraju URTI, epiglotitis ili udisanje stranog tijela.

Povijest

Dob i tip LRTI utjecat će na simptome i povijest bolesti.

  • Novorođenčad i novorođenčad predstaviti sa:
    • Stenjući.
    • Loše hranjenje.
    • Razdražljivost ili letargija.
    • Ponekad tahipnoja.
    • Vrućica (ali novorođenčad može imati nestabilne temperature, s hipotermijom).
    • Cijanoza (kod teške infekcije).
    • Kašalj (ali ovo je neobično u ovoj dobi).
    U ovoj dobnoj skupini pazite:
    • Osobito streptokokne sepse i upale pluća u prvih 24 sata života.
    • Klamidijska pneumonija, koja može biti praćena klamidijskim konjunktivitisom (prisutna u drugom ili trećem tjednu).
  • dojenčad predstaviti sa:
    • Kašalj (najčešći simptom nakon prva četiri tjedna).
    • Tahipneja (prema težini).
    • Stenjući.
    • Prsni koš.
    • Teškoće s hranjenjem.
    • Razdražljivost i loš san.
    • Disanje, koje se može opisati kao "šištanje" (ali obično buka od gornjih dišnih putova).
    • Povijest prethodne URTI (vrlo česta).
    U ovoj dobnoj skupini pazite:
    • Atipične i virusne infekcije (osobito upale pluća) mogu imati samo povišenu temperaturu ili nemaju groznicu.
  • Djeca / djeca predškolske dobi:
    • Opet, prethodni URTI je uobičajen.
    • Kašalj je najčešći simptom.
    • Najviše se javlja vrućica kod bakterijskih organizama.
    • Bol (prsni koš i trbuh) se češće javlja u ovoj dobnoj skupini.
    • Povraćanje s kašljanjem je uobičajeno (povraćanje nakon kašljanja).
    Budite svjesni da:
    • Pneumonije donjeg režnja mogu uzrokovati bol u trbuhu.
    • Teške infekcije ugrozit će disanje.
  • Starija djeca:
    • Bit će dodatnih simptoma onima iznad.
    • Izražajnija i artikulirana djeca će izvijestiti o širem rasponu simptoma.
    • Ustavni simptomi mogu biti življe opisani.
    Budite svjesni da:
    • Atipični organizmi su češći kod starije djece.

ispit

  • Opće točke:
    • Ispitivanje može biti teško kod male djece (osobito auskultacije).
    • Pažljiva rutina promatranja je ključna za rano prepoznavanje respiratornog distresa.
    • Pulsna oksimetrija može biti vrlo korisna u procjeni. Tipično - npr. Kod upale pluća - zasićenje kisikom može biti 95% ili manje.
    • Često se može pojaviti visoka temperatura iznad 38,5 ° C.
    • Potražite druge bolesti (na primjer, osip, faringitis) pažljivim sustavnim pregledom.
    Sljedeći znakovi su respiratorni distres:
    • Cijanoza u teškim slučajevima.
    • Stenjući.
    • Nosni plamen. Kod djece mlađe od 12 mjeseci to može biti koristan pokazatelj upale pluća6.
    • Označena tahipneja (vidi dolje).
    • Ulazak u prsa (međurebarna i suprasternal recesija).
    • Ostali znakovi kao što su subkostalna recesija, disanje u trbuhu i pozicioniranje stativa.
    • Smanjena zasićenost kisikom (manje od 95%).
    Ako to ne reagira na kisik i opću podršku djetetovom respiratornom naporu, vjerojatno će biti potrebna intubacija. Intubacija je potrebna kada djetetovo disanje postane neučinkovito (s, na primjer, hipoksijom, povećanjem ugljičnog dioksida i smanjenom razinom svijesti).
  • promatranje:
    • Daljnje pažljivo promatranje u dobrom svjetlu, s otkrivenim prsima i trbuhom, bitno je
    • Izbrojite disanje i zabilježite brzinu disanja (RR) - u udisajima u minuti. Tahipnoe se mjeri kao5:
      • RR> 60 / minuta starosti 0 do 5 mjeseci.
      • RR> 50 u dobi od 6 do 12 mjeseci.
      • RR> 40 / minuta u dobi od 12 mjeseci.
    • Promatrajte hranjenje djeteta (kako biste otkrili dekompenzaciju tijekom hranjenja).
    • Promatrajte pokrete prsnog koša (na primjer, traganje za podupiranjem dijafragme).
  • Auskultacija:
    • Pregledajte toplim rukama i stetoskopom.
    • Iskoristite priliku da pregledate mirno usnulo dijete.
    • Popratni zvukovi gornjih dišnih putova mogu se prepoznati slušajući na nosu i prsima.
    • Pukotine i groznica ukazuju na upalu pluća.
    • Pukotine u prsima mogu ukazivati ​​na upalu pluća, osobito kada su praćene groznicom.
  • udaraljke:
    • Identificira konsolidaciju.
    • Konsolidacija je kasnije i rjeđe otkriće od pucketanja upale pluća.
    • Kasnije u starijoj djeci može doći do tuposti do perkusije nad zonama konsolidacije pneumonije.
    • Bronhijalno disanje i znakovi izljeva javljaju se kasno u djece i lokalizacija konsolidacije može biti teško dijagnosticirati.

Diferencijalna dijagnoza

  • Astma.
  • Udisanje stranog tijela.
  • Pneumotoraks.
  • Dispneja srca.
  • Pneumonitis iz drugih uzroka:
    • Vanjski alergijski alveolitis
    • Udisanje dima
    • Gastroezofagealni refluks

istraživanja

  • Opće točke:
    • Malo je testova osobito korisno ili potrebno.
    • Najkorisniji testovi daju brze i značajne rezultate.
  • FBC:
    • Broj bijelih stanica je često povišen. Iako to može biti vrlo važno u određenim infekcijama (poput pneumokokne pneumonije), korisno je samo kao opći vodič za prisutnost infekcije.
    • Važno je kod vrlo bolesne djece koja mogu biti imunokompromitirana.
  • Mikrobiološke studije:
    • Rijetko naznačena ili pomoć u općoj praksi.
    • Krvne kulture rijetko su pozitivne kod upale pluća (manje od 10% je bakteriemično kod pneumokokne bolesti).
    • Kulture krvi i sputuma obično treba rezervirati za atipične ili vrlo bolesne pacijente (osobito one koji mogu biti imunokompromitirani).
  • Slike:
    • CXR nije rutinski indiciran u ambulantnom liječenju.
    • CXR se ne može pouzdano razlikovati između bakterijskih i virusnih infekcija.
  • Ostali testovi:
    • Tuberkulinsko testiranje kože ako se sumnja na tuberkulozu.
    • Hladni aglutinini kada se sumnja na mikoplazmalnu infekciju (ali samo 50% osjetljivih i specifičnih).
    • Testovi aglutinacije lateksa u urinu mogu u konačnici dijagnosticirati određene organizme, ali testovi zahtijevaju određeno vrijeme i rijetko se primjenjuju akutno.
  • Dijagnostički postupci:
    • Drenaža i kultura pleuralnog izljeva mogu ublažiti simptome i identificirati infekciju.

Premda pulsna oksimetrija i krvni CRP mogu biti korisni za procjenu može li dijete s kašljem imati ozbiljnu LRTI, nema čvrstih dokaza za ove ili neke druge specifične pokazatelje koji imaju značajan utjecaj na prognozu u djece s akutnim kašljem i respiratornim traktom. infekcije u primarnoj zaštiti7.

Upravljanje

Odluka o priznanju

Većina djece s LRTI i pneumonijom može se liječiti kao ambulantna, s oralnim antibioticima. Starijom djecom se može upravljati s pažljivim promatranjem kod kuće ako nisu uznemireni ili značajno poremećeni, a njegovatelj (ci) djeteta mogu se nositi s tom bolešću. Virusni bronhitis i sapi ne zahtijevaju antibiotike, a blagi slučajevi mogu se liječiti kod kuće.

Prihvaćanje se preporuča kod teških LRTI. To je označeno s1:

  • Zasićenje kisikom <92%.
  • Stopa disanja> 70 udisaja u minuti (≥50 udisaja u minuti kod starijeg djeteta).
  • Značajna tahikardija za razinu vrućice.
  • Produljeno vrijeme ponovnog centralnog kapilarnog punjenja> 2 sekunde.
  • Poteškoće u disanju kao što pokazuju povremena apneja, gruncanje i ne hranjenje.

Prisutnost komorbiditeta - npr. Prirođena srčana bolest, kronična plućna bolest prijevremenih, kronična respiratorna stanja kao što su cistična fibroza, bronhiektazija ili imunološki nedostatak također bi trebala potaknuti razmatranje prijema.

Prijem također treba uzeti u obzir za:

  • Sva djeca mlađa od 6 mjeseci.
  • Djeca kod kojih liječenje antibioticima nije uspjelo (većina djece se poboljšava nakon 48 sati oralnog, ambulantnog antibiotika).
  • Bolesnici s problematičnom pleuritnom boli.

Fizioterapija nema mjesta u liječenju nekomplicirane pneumonije u djece bez postojećih respiratornih bolesti.

Prije prijema

Obavezno pružite djetetu i njegovatelju opću podršku, objašnjenje i uvjeravanja.

  • Dišna potpora po potrebi, uključujući kisik.
  • Pulsna oksimetrija za upravljanje je korisna.
  • Teški respiratorni poremećaj s padom razine svijesti i neuspjehom održavanja kisika ukazuje na potrebu za intubacijom.

U bolnici

  • Resuscitation i respiratorne potpore po potrebi.
  • Intravenski pristup i tekućine u teškim slučajevima.
  • CXR potvrda dijagnoze i identifikacije izljeva i empijema.

liječenje

Napomena urednika

Dr. Sarah Jarvis, veljača 2019.

NICE je izradio nove smjernice za antimikrobno propisivanje za akutni kašalj8, Oni preporučuju sljedeće:

  • Za djecu mlađu od 5 godina s temperaturom kao i kašalj, NICE smjernice o vrućici kod djece mlađe od 5 godina5treba koristiti za informiranje istrage i upravljanja.
  • Antibiotici se ne smiju nuditi za infekcije gornjeg dišnog sustava ili akutni bronhitis, osim ako dijete nije u rizičnoj skupini ili sustavno jako loše.
  • U rizične skupine uključuju se djeca s postojećim stanjima srca, pluća, bubrega, jetre ili neurologa; djeca s cističnom fibrozom; mala djeca koja su rođena prerano, i djeca s imunološkim kompromisom.
  • Antipiretici (izbjegavajte aspirin zbog opasnosti od Reyeva sindroma).
  • Liječenje antibioticima:
    • Može biti teško razlikovati virusnu i bakterijsku infekciju, a mala se djeca mogu brzo pogoršati, stoga razmotrite antibiotsku terapiju (ovisno o prezentaciji) i vjerojatnost bakterijske etiologije.
    • Amoksicilin u formulaciji prilagođenoj djeci, treba koristiti prvu liniju, osim ako postoji razlog za sumnju na organizam koji nije osjetljiv na penicilin (osobito pneumokokna bolest). Dokazi pokazuju da djeca s ne-teškom pneumonijom koja je dobila zajednicu i koja primaju amoksicilin tri dana, rade isto kao i oni koji je primaju pet dana.9.
    • Ako je dijete istinski alergično na penicilin, razmislite o upotrebi cefalosporina, makrolida ili kinolona, ​​ovisno o lokalnim propisima za antibiotike, obrascima otpornosti i sumnjivom organizmu.
    • Vankomicin može biti dodan u liječenje djece s toksičnim izgledom kada postoji visoka stopa otpornosti na penicilin.
    • Aciclovir se koristi za herpes virusne upale pluća.

Odgođeni antibiotici10

  • Jedna studija proučavala je pacijente u dobi od 3 godine i starije u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u Velikoj Britaniji za koje se smatralo da ne trebaju hitne antibiotike za infekcije respiratornog trakta kako bi usporedili četiri strategije odgođenog propisivanja: ponovno kontaktiranje na recept, naknadni recept, prikupljanje recepta i na recept (pacijent pod vodstvom).
  • Tijekom ispitivanja dodana je strategija bez recepta za antibiotike kao druga randomizirana usporedba.
  • Studija je pokazala da strategije bez recepta ili odgođenog propisivanja antibiotika rezultiraju:
    • Manje od 40% pacijenata koristi antibiotike.
    • Manje uvjerenja u antibiotike.
    • Slični simptomatski ishodi na liječenje.
  • Zaključeno je da, ako se pacijentima daju jasni savjeti, vjerojatno postoji malo izbora između različitih strategija odgođenog propisivanja.

Komplikacije i prognoze

  • Potpuno rješenje nakon liječenja treba očekivati ​​u velikoj većini slučajeva.
  • Bakterijska invazija plućnog tkiva može uzrokovati konsolidaciju pneumonije, septikemiju, empijem, apsces pluća (osobito S. aureus) i pleuralni izljev.
  • Respiratorna insuficijencija, hipoksija i smrt su rijetki osim ako se ne dogodi prethodna bolest pluća ili je pacijent imunokompromitiran.

prevencija

  • Prevencija pneumokokne pneumonije i gripe cijepljenjem za rizične osobe s već postojećim bolestima srca ili pluća.
  • Pušenje u kući glavni je čimbenik rizika za sve respiratorne infekcije u djetinjstvu.
  • Nema dovoljno dokaza koji bi preporučili suplementaciju cinka za smanjenje incidencije upale pluća11.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  1. Smjernice za liječenje pneumonije stečene u zajednici u djece; Britansko torakalno društvo (2011), Thorax Vol 66 Sup 2

  2. van Woensel JB, van Aalderen WM, Kimpen JL; Virusna infekcija donjeg respiratornog trakta kod dojenčadi i male djece. BMJ. 2003 Jul 5327 (7405): 36-40.

  3. Michelow IC, Olsen K, Lozano J, et al; Epidemiologija i kliničke značajke pneumonije stečene u zajednici kod hospitalizirane djece. Pedijatrija. 2004 Apr113 (4): 701-7.

  4. Krilov LR; Bolest respiratornog sincicijskog virusa: ažuriranje liječenja i prevencije. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011 Jan9 (1): 27-32.

  5. Groznica ispod petog razreda - procjena i početno upravljanje; NICE smjernica (ažurirano u kolovozu 2017.)

  6. Mahabee-Gittens EM, Grupp-Phelan J, Brody AS, i sur; Identificiranje djece s upalom pluća u hitnoj službi. Clin Pediatr (Phila). 2005 Jun44 (5): 427-35.

  7. Hayward G, Thompson M, Hay AD; Koji čimbenici utječu na prognozu kod djece s akutnim kašljem i infekcijom dišnih putova u primarnoj zaštiti? BMJ. 2012 Sep 20345: e6212. doi: 10.1136 / bmj.e6212.

  8. http://www.nice.org.uk/guidance/ng120

  9. Haider BA, Saeed MA, Bhutta ZA; Kratkoročna i dugotrajna antibiotska terapija za ne-tešku pneumoniju stečenu u zajednici kod djece u dobi od 2 mjeseca do 59 mjeseci. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16 (2): CD005976.

  10. Little P, Moore M, Kelly J, et al; Odgođene strategije propisivanja antibiotika za infekcije respiratornog trakta u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: pragmatično, faktorijalno, randomizirano kontrolirano ispitivanje. BMJ. 2014 Ožujak 6348: g1606. doi: 10.1136 / bmj.g1606.

  11. Haider BA, Lassi ZS, Ahmed A i sur; Dodatak cinka kao dodatak antibioticima u liječenju upale pluća u dobi od 2 do 59 mjeseci. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2011 Oct 5 (10): CD007368.

Žučni kamen i žuč

Klinefelterov sindrom