strah od otvorenog prostora

strah od otvorenog prostora

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći strah od otvorenog prostora članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

strah od otvorenog prostora

  • Opis
  • Epidemiologija
  • Dijagnoza
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Upravljanje
  • Prognoza

Opis

doslovno, strah od otvorenog prostora je 'strah od otvorenih prostora'. Klinička definicija je "strah od otvorenih prostora, osobito onih u kojima je bijeg možda težak, što dovodi do izbjegavanja situacije". Biti u izazivačkoj situaciji obično dovodi do napada anksioznosti.

Postoje tri osnovna elementa:

  • Fobija.
  • Izbjegavanje situacija koje mogu izazvati tjeskobu.
  • Teška tjeskoba.

To može uključivati ​​brojne fobije koje se mogu preklapati - npr. Prisutnost gužve ili putovanja sama. Jednom kada su pacijenti u izazovnoj situaciji, razvijaju iznenadnu i tešku tjeskobu - anksioznost je ono što nastoje izbjeći. Neki pacijenti uspijevaju nastaviti svoj svakodnevni život (s poteškoćama), dok su drugi ozbiljno pogođeni i čak mogu postati onesposobljeni.

Epidemiologija

  • Epidemiološke podatke u Velikoj Britaniji teško je pronaći. Jedna studija snimanja dijagnoze i simptoma anksioznosti iz 361 opće prakse u Velikoj Britaniji pokazala je da je između 1998. i 2008. godine incidencija dijagnoze anksioznosti zabilježene u liječenju opće bolesti pala[1], Međutim, zabilježeni su simptomi anksioznosti. Nisu analizirali podskupine koje bi uključivale agorafobiju.
  • Jedna američka studija pokazala je da je agorafobija najmanje uobičajena od anksioznih poremećaja[2].
  • Ima tendenciju da utječe na ženke više od muškaraca.Studija snimanja dijagnosticiranih anksioznosti opće prakse u Velikoj Britaniji pokazala je da su anksiozni poremećaji bili dvostruko češći kod žena kao i kod muškaraca, a također su bili češći u depriviranim područjima.[1].
  • Najčešća starost je 25-35 godina.
  • 12-mjesečna prevalencija paničnog poremećaja / agorafobije je oko 6%[3].
  • Agorafobija pogađa do trećine pacijenata s poremećajima panike i javlja se prije početka napada[4].

Dijagnoza[5]

Napadi panike i agorafobija su nedovoljno dijagnosticirani i stoga je potreban visok indeks sumnje[6], Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima, verzija 5 (DSM-5) definira agorafobiju kao:

  • Označen strah ili tjeskoba zbog dvije ili više od sljedećih pet skupina situacija:
    • Javni prijevoz - npr. Putovanje automobilima, autobusima, vlakovima, brodovima ili zrakoplovima.
    • Otvoreni prostori - npr. Parkirališta, tržnice ili mostovi.
    • Biti u trgovinama, kazalištima ili kinima.
    • Stajanje u redu (čekanje u redu) ili boravak u gomili.
    • Biti sam izvan kuće u drugim situacijama.

Osoba se boji ili izbjegava takve situacije zbog misli da bi izbjegavanje moglo biti teško ili pomoć možda neće biti dostupna u slučaju simptoma nalik panici. Agorafobične situacije gotovo uvijek izazivaju strah ili tjeskobu. Situacije se aktivno izbjegavaju, zahtijevaju prisustvo pratioca ili su podvrgnute izrazitom strahu ili tjeskobi. Strah ili anksioznost je proporcionalna stvarnoj opasnosti koju predstavlja agorafobična situacija. Strah, tjeskoba ili izbjegavanje su uporni, obično traju šest mjeseci ili više. Strah, tjeskoba ili izbjegavanje uzrokuju klinički značajne smetnje ili funkcionalna oštećenja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje:

  • Socijalni anksiozni poremećaj.
  • Generalizirani anksiozni poremećaj.
  • Depresija, posttraumatski stresni poremećaj (PTSP).
  • Fizički poremećaji koji uzrokuju oklijevanje napuštanja doma - npr. Koronarna bolest srca.

Upravljanje

Mogućnosti liječenja uključuju psihološke i farmakološke tretmane. Svi pacijenti trebaju dobiti obrazovanje o svom poremećaju, djelotvornosti (uključujući očekivano vrijeme do početka terapijskog učinka) i podnošljivosti izbora liječenja, otežavajućih faktora i znakova relapsa[5].

Ne postoje visokokvalitetni, nedvosmisleni dokazi koji podupiru jednu psihološku terapiju u odnosu na druge[7], Također ne postoje čvrsti dokazi o relativnoj učinkovitosti psihološke terapije i farmakološkog liječenja[8].

Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i skrbi (NICE) preporučuje intenzivniji pristup[9].

1. korak: prepoznavanje i dijagnoza

Ovo je obrađeno u uvodnom dijelu i odjeljku "Dijagnoza", gore.

Korak 2: liječenje liječnika opće prakse

General

  • Pokušajte uspostaviti odnos s pacijentom.
  • Uvjerite ih da ćete ih tretirati na način koji ne osuđuje i poštivat ćete njihovu povjerljivost i privatnost.
  • Istražite njihove brige kako biste dobili perspektivu o tome kako stanje utječe na njihov život.
  • Uvjerite ih da je donošenje odluka zajednički proces i pokušati postići zajednički dogovor o najboljem načinu rješavanja problema.
  • Pružite informacije (usmene i pisane) na način koji pacijent i njegova obitelj / skrbnici mogu razumjeti. To bi trebalo uključivati ​​brojeve kontakata i informacije o tome što treba učiniti i kome se treba obratiti u krizi, kao i lokalne i nacionalne organizacije za samopomoć i grupe za podršku, posebno tamo gdje mogu razgovarati s drugima sa sličnim iskustvom.
  • Savjetujte se izbjegavanju tvari koje stvaraju tjeskobu - npr. Kofein.
  • Važno je isključiti zlouporabu alkohola ili droga kao čimbenik i liječiti te probleme ako su prisutni. Ponovna procjena nakon uspješnog upravljanja pitanjima vezanim za tvar otkrit će je li to pravi panični poremećaj. Odgovor na farmakološke / psihološke terapije vjerojatno će biti loš u slučaju zlouporabe alkohola / droge ili ovisnosti.

Ponudite sljedeće intervencije (navedene prema NICE u redoslijedu - prema bazi podataka - o trajanju učinkovitosti):

  • Pogledajte za kognitivno-bihevioralnu terapiju (CBT). CBT može biti jednako učinkovit za starije pacijente kao i za mlađe ljude[10].
  • Obrazovanje - pomoći pacijentu da razumije problem.
  • Promjene u načinu života - izbjegavajte alkohol i nedopuštene droge i stimulanse.
  • Grupe za samopomoć - usredotočite se na vježbe opuštanja i disanja.

liječenje

Generalni principi
  • Prije propisivanja lijeka uzmite u obzir dob, prethodni tretman, podnošljivost, druge lijekove, kombinirane bolesti, osobne preferencije, troškove i rizik od samoozljeđivanja (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) su manje opasni od tricikličkih u predoziranju).
  • Obavijestite pacijenta o mogućim nuspojavama (uključujući privremeno povećanje anksioznosti na početku liječenja), kašnjenju početka djelovanja, mogućim simptomima prekida liječenja, dužini liječenja i potrebi da slijedite upute o doziranju.
  • Navedite pisane informacije koje odgovaraju potrebama pacijenta.
  • Počnite s niskom dozom kako biste smanjili nuspojave.
  • Neki pacijenti mogu trebati dugotrajno liječenje i dozu na gornjem kraju raspona.
  • Benzodiazepini, sedativni antihistaminici i antipsihotici se ne preporučuju za panični poremećaj i, s obzirom na blisku povezanost agorafobije s ovim stanjem, njih treba izbjegavati.

NICE je dao sljedeći savjet za liječenje paničnog poremećaja - sa ili bez agorafobije:

  • Pokazalo se da su antidepresivni lijekovi učinkoviti u smanjenju amplitude panike, smanjenju učestalosti ili uklanjanju napada panike i poboljšanju mjera kvalitete života u ovoj skupini bolesnika.
  • Ponudite SSRI koji je licenciran za ovu indikaciju prvog reda, osim ako nije kontraindiciran.
  • Razmotrite imipramin ili klomipramin ako nema poboljšanja nakon 12 tjedana i ako je indiciran daljnji lijek (NB: niti jedna od njih nije licencirana za ovu indikaciju u Velikoj Britaniji, stoga dokumentirajte informirani pristanak.
  • Pregledajte pacijenta nakon dva tjedna kako biste provjerili ima li nuspojava i djelotvornosti, te nakon 4, 6 i 12 tjedana.
  • Ako je došlo do poboljšanja nakon 12 tjedana, nastavite 6 mjeseci nakon što se postigne optimalna doza.
  • Ako se lijek koristi dulje od 12 tjedana, pregledajte u intervalima od 8 do 12 tjedana.
  • Slijedite sažetak karakteristika pojedinih lijekova za druge potrebe praćenja.
  • Upotrijebite samopunjene upitnike za praćenje ishoda gdje je to moguće.
  • Na kraju liječenja povucite SSRI postupno, kako to diktira sklonost pacijenta; pratite mjesečno za relaps koliko god je to prikladno za pojedinca.

Samopomoć

  • Dajte pacijentu pojedinosti o knjigama na temelju CBT načela; pružiti kontaktne podatke svih dostupnih grupa za podršku. Uz dopuštenje pacijenta, dati rodbini ili njegovateljima pojedinosti o skupinama za podršku koje mogu biti korisne u jačanju pacijentove mreže podrške, kao i samih pacijenata. Postoje dokazi da su intervencije samopomoći učinkovita opcija za osobe s paničnim poremećajem[11].
  • Promicati tjelovježbu kao dio dobrog općeg zdravlja. Postoje neki dokazi o smanjenju simptoma anksioznosti nakon vježbanja. Sustavni pregled ukazuje na to da učinak nije tako velik kao antidepresivi, ali može biti koristan dodatak[12].
  • Redovito pratite pacijenta, obično svakih 4-8 tjedana, po mogućnosti pomoću upitnika koji ste sami popunili.

Korak 3

Ponovno procijenite stanje i razmislite o drugoj intervenciji.

4. korak

Ako su dvije intervencije ponuđene bez ikakve koristi, razmislite o upućivanju na specijalističke usluge mentalnog zdravlja. Specijalističko liječenje može uključivati ​​upravljanje komorbidnim stanjima, strukturirano rješavanje problema, druge vrste lijekova i liječenje u tercijarnim centrima.

Kada liječnik opće prakse mora razmotriti hitno upućivanje?

Razmotrite hitno upućivanje na usluge mentalnog zdravlja ako postoji:

  • Rizik od samopovređivanja ili samoubojstva.
  • Značajan komorbiditet, kao što je zlouporaba tvari, poremećaj osobnosti ili složeni fizički zdravstveni problemi.
  • Self-zanemarivanje.

Liječenje ponekad može biti otežano činjenicom da pacijentovo stanje sprječava njihov odlazak iz kuće radi pristupa liječenju. Ako se ne mogu odabrati opcije koje se mogu ostvariti kod kuće (npr. Tretman za samopomoć), razgovarajte o pacijentu s uslugama mentalnog zdravlja. Mogu biti dostupne lokalne opcije (npr. Kućna terapija medicinske sestre u zajednici) koje mogu biti dostupne.

Više pojedinosti o upravljanju potražite u zasebnom članku o Panic Disorderu.

Prognoza

Neki se pacijenti mogu poboljšati; međutim, recidivi su česti. Jedan od tri pacijenta ima depresiju i jedan od pet će pokušati samoubojstvo.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Roy-Byrne P, Veitengruber JP, Bystritsky A, i sur; Kratka intervencija za anksioznost kod pacijenata u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. J Am Upravni odbor Fam Med. 2009 Mar-Apr22 (2): 175-86.

  1. Walters K, Rait G, Griffin M, i sur; Najnoviji trendovi u pojavnosti dijagnoze i simptoma anksioznosti u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. PLoS One. 20.127 (8): e41670. doi: 10.1371 / journal.pone.0041670. Epub 2012 Aug 3.

  2. Kessler RC, Ruscio AM, Shear K, et al; Epidemiologija anksioznih poremećaja. Na vrh Behav Neurosci. 20102: 21-35.

  3. Bandelow B, Lichte T, Rudolf S, et al; Dijagnostika i preporuke za liječenje anksioznih poremećaja. Dtsch Arztebl Int. 2014 Jul 7111 (27-28): 473-80. doi: 10.3238 / arztebl.2014.0473.

  4. Roy-Byrne PP, Craske MG, Stein MB; Panični poremećaj. Lanceta. 2006 Sep 16368 (9540): 1023-32.

  5. Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al; Smjernice kanadske kliničke prakse za liječenje anksioznosti, posttraumatskog stresa i opsesivno-kompulzivnih poremećaja. BMC Psihijatrija. 201414 Suppl 1: S1. doi: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1. Epub 2. srpnja.

  6. Marcks BA, Weisberg RB, Keller MB; Psihijatrijsko liječenje koje su primali pacijenti u primarnoj zdravstvenoj zaštiti s poremećajem panike s i bez agorafobije. Psychiatr Serv. 2009 Jun60 (6): 823-30.

  7. Pompoli A, Furukawa TA, Imai H, et al; Psihološke terapije za panični poremećaj sa ili bez agorafobije u odraslih: mrežna meta-analiza. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2016 travanj 134: CD011004. doi: 10.1002 / 14651858.CD011004.pub2.

  8. Imai H, Tajika A, Chen P, i sur; Psihološke terapije u odnosu na farmakološke intervencije za panični poremećaj sa ili bez agorafobije kod odraslih. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2016 Oct 1210: CD011170.

  9. Generalizirani anksiozni poremećaj i panični poremećaj u odraslih: upravljanje; NICE-ova klinička smjernica (siječanj 2011)

  10. Hendriks GJ, Kampman M, Keijsers GP, i sur; Kognitivno-bihevioralna terapija za panični poremećaj s agorafobijom u starijih osoba: usporedba s mlađim pacijentima. Depresija tjeskobe. 2014 Aug31 (8): 669-77. doi: 10.1002 / da.22274. Epub 27. svibnja.

  11. Lewis C, Pearce J, Bisson JI; Učinkovitost, isplativost i prihvatljivost intervencija samopomoći za anksiozne poremećaje: sustavni pregled. Br J Psihijatrija. 2012 Jan200 (1): 15-21. doi: 10.1192 / bjp.bp.110.084756.

  12. Jayakody K, Gunadasa S, Hosker C; Vježba za anksiozne poremećaje: sustavni pregled. Br J Sports Med. 2013 Jan 7.

Kada je gripa najzgodnija?

Česti problemi s grlićem maternice