Gastrointestinalna povijest i pregled

Gastrointestinalna povijest i pregled

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Gastrointestinalna povijest i pregled

  • Generalni principi
  • Objašnjenje pojedinih točaka
  • ispit
  • inspekcija
  • Diferencijalna dijagnoza
  • djeca

Gastrointestinalni trakt proteže se od usana do anusa i uključuje jetru, bilijarni sustav i gušteraču, premda će se za potrebe ovog članka početi razmatrati jednjak, jer su problemi sa zubima ili poremećaji žlijezda slinovnica i tumori pokriveni drugdje.

Generalni principi

Postavite otvorena pitanja i dajte pacijentu vremena za razradu. Međutim, vrlo je važno utvrditi da 'govorite istim jezikom'. Izbjegavajte tehničke izraze, žargon ili kratice. Uvjerite se da razumijete što pacijent zna i da dobijete pojačanje određenih točaka. Pacijentima riječ "želudac" može značiti bilo gdje, od dijafragme do prepona i uključuje genitalije. "Imate li tvrdu stolicu?" može učiniti da se pacijent pita je li stolica u kuhinji udobna. Da li 'iskašljavanje krvi' znači hemoptizu ili hematemezu? Pacijenti često bol opisuju kao „kroničnu“, što znači ozbiljnije nego dugotrajno trajanje.

Objašnjenje pojedinih točaka

Sljedeći su važni aspekti povijesti koji zahtijevaju pojašnjenje:

disfagija

  • Što znači poteškoća u gutanju? Disfagija ima mnogo komponenti.
    • Postoji li bol?
    • Postoji li osjećaj opstrukcije?
    • Je li hrana povraćena? Ako je tako, koliko dugo nakon gutanja?
    • Je li to bol nakon pečenja?
    • Ako postoji pritužba na opstrukciju, zamolite pacijenta da pokaže razinu. Opstrukcija je obično na toj razini ili ispod.
    • Globus hystericus obično prati prilično kazališna predstava i, za razliku od neuroloških poremećaja, pacijent poriče da može ništa progutati, ali se ne utapa u vlastitu slinu i često ne gubi na težini.
  • Vidi zasebne članke Disfagija, ezofagealne strikture, mrežice i prstenovi, gastroezofagealna refluksna bolest i rak jednjaka.
  • Nadutost, vjetar i nadutost često uzrokuju aerofagije (gutanje zraka) ili prehrana bogata vlaknima.

Bolovi u trbuhu

Ako postoji pritužba na bol u trbuhu, zamolite pacijenta da pokaže mjesto boli.

  • Koristi li pacijent samo jedan prst ili raširi prste i pomiče dlan preko velikog dijela trbuha?
  • Kakva je priroda boli? Zabilježite govor tijela. Goruća bol se često opisuje otvorenom rukom prema gore, ali stisnuta šaka služi za opisivanje kolike.
  • Postoje li otežavajući ili olakšavajući čimbenici? Prvi može uključivati ​​masnu hranu. Ovo posljednje može uključivati ​​sjedenje naprijed ili uzimanje lijekova.
  • Koliko često se osjeća bol i koliko dugo traje?
  • Postoji li zračenje drugdje?

Nemojte prihvatiti takve pojmove kao što su "probavne smetnje" bez pojašnjenja o tome koji su simptomi. 'Slaba probava', otežana ili izazvana vježbanjem i oslobođena od odmora, vjerojatno je angina.

Pogledajte odvojene bolove u trbuhu i bolove u trbuhu u člancima o trudnoći.

Funkcija crijeva

Liječniku i pacijentu je vrlo lako pogrešno razumjeti ovu temu.

  • Umjesto da pitate jesu li crijeva normalna, kao što je uobičajeno takav varijabilni parametar, raspitajte se o bilo kakvoj promjeni navike crijeva i njezinom trajanju.
  • Nemojte prihvatiti riječi kao što su zatvor ili proljev bez daljnjeg ispitivanja. Što znači pacijent?
    • Koliko često?
    • Što je dosljednost?
    • Postoji li urgentna ili fekalna inkontinencija?
    • Je li defekacija bolna (dishezija)? Postoji li tenesmus?
  • Ima li u stolici krv ili sluz?
    • Ako je krv uvijek tu ili samo povremeno?
    • Je li pomiješana s stolicom ili se odvaja i prska tavu? To će vam pomoći pokazati je li krvarenje nisko ili više.
  • Koja je boja pokreta?
    • Melaena je crna, ljepljiva i usitnjena i rezultat je značajnog gastrointestinalnog krvarenja.
    • Steatorrhoea je blijeda, glomazna i vrlo ofenzivna u mirisu. Često je pjenušav, lebdi i nekoliko puta pokušava izbaciti vodu. To ukazuje na gastrointestinalnu malapsorpciju masti.

Tablica Bristolske stolice može pomoći.[2]

Sustavna istraga

To je posebno važno u ovom području.

  • Je li apetit dobar?
  • Je li se promijenilo?
  • Postoji li promjena težine gore ili dolje?
    • Ako je tako, je li to namjerno? Razlikujte dijetu od abnormalnog gubitka težine.
    • Koliko i koliko vremena?
    • Ne gledaju svi svoju težinu. Jesu li pojasevi čvršći ili labaviji nego prije? Gubitak težine znači neuhranjenost.
    • Povećanje težine i širenje pratit će povećanu abdominalnu masu ili ascites.
  • Kada se vide žene u dobi između 12 i 50 godina bilježi se datum posljednje menstruacije. Neuspjeh da se to učini s kasnijim neuspjehom dijagnosticiranja mase nastale iz zdjelice uzrokovat će golemu sramotu.
  • Pitajte o pušenju i konzumiranju alkohola. Ako postoji razlog za sumnju na prekomjernu konzumaciju alkohola, pogledajte informacije pod alkoholizmom za dijagnozu i liječenje u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, pomoć i savjet.
    • Odgovori poput 'Ja samo pijem društveno' su besmisleni, jer ovise o tvrtki koju drži.
    • Utvrdite da li pacijent svakodnevno pije.
    • Zabilježite točne količine pušenih i pijanih i, ako je naveden raspon, zabilježite gornju brojku, jer je vjerojatnije da je točna.
  • Pitajte o lijekovima i jasno stavite do znanja da to znači ne samo propisane lijekove, nego i lijekove kupljene bez recepta, 'alternativne lijekove' i nedopuštene droge.
    • Biljni lijekovi mogu uzrokovati hepatitis.
    • Zlouporaba opijata uzrokovat će mučninu, anoreksiju i zatvor.
    • Intravenska zlouporaba droga nosi rizik od hepatitisa C, hepatitisa B i HIV infekcije.
    • Kokain i derivati ​​amfetamina uzrokuju supresiju apetita.
    • Zlostavljanje anaboličkog steroida može uzrokovati hepatitis, pa čak i hepatocelularni karcinom.
    • Uspostaviti u kakvom obliku se uzimaju lijekovi. Nesteroidni protuupalni lijekovi kao supozitoriji mogu još uvijek uzrokovati gastritis, jer se lijek transportira u želudac u krvi. Također postoji visok rizik od proktitisa.
    • Pacijent može priznati da posjećuje zdravstvena lječilišta i primati ispiranje debelog crijeva ili visoku kolonu za navodnjavanje.
  • Ako postoji proktitis, osjetljivi upit o seksualnoj predikciji osobe može biti potreban i kod muškaraca i kod žena.
  • Pitajte je li pacijent jede normalnu prehranu. Promjene u prehrambenim navikama mogu biti posljedica simptoma.
  • Zabilježite obiteljsku povijest.
  • Pitajte o stranim putovanjima i boravku u inozemstvu. Putnička proljev je samo jedna od mogućnosti. Mnoge druge egzotične bolesti mogu se steći.

ispit

Ovo je pokriveno i brojnim drugim člancima.

  • Abdominalni pregled daje opći pregled i usmjeren je na pregled akutnog abdomena ili masa abdomena.
  • Specifična područja s problemima obrađena su u odvojenim člancima Leva gornja kvadrantna bol, desna gornja kvadrantna bol, bol u desnoj ilijačnoj jami, bol lijeve ilijačne jame i bol u leđima.
  • Djeca stvaraju posebne poteškoće. Vidi zasebni članak za pedijatrijski pregled.

Kao i uvijek, pregled počinje gledanjem u pacijenta.

inspekcija

Opći pregled prethodi pregledu trbuha.

  • Utvrdite kakva je prehrana pacijenta. Zabilježite je li pacijent tanak i izgubljen, nadut i otečen.
  • Zabilježite je li koža blijeda ili žuta. Kod crnaca je blago žuta boja dlanova jednaka bljedilu.
  • Karakteristike skleroderme mogu biti posljedica disfagije.
  • Potražite dlanove jetre i jetreni poklopac kao što je opisano u zasebnom članku o abdominalnom pregledu.
  • Potražite abnormalnosti noktiju kao što su clubbing ili koilonychia.
  • Provjerite bjelančevinu zbog žutice.
  • Zabilježite kutove usta. Kutni heilitis može ukazivati ​​na nedostatak željeza. U pernicioznoj anemiji oko 50% pacijenata ima glatki jezik s gubitkom papile, ali to može biti i zbog trenja kod onih s plastičnim nepcem s gornjim protezama.
  • Zabilježite zdrav izgled usta.
  • Zabilježite je li denticija dobra.
  • Zabilježite postoji li zadah iz usta.
  • Oralna candida može biti povezana s kandidazom jednjaka, osobito ako je imunitet potisnut.

Tek je sada vrijeme da se okrenemo trbuhu i, kao i uvijek, prvo pogledamo.

  • Može biti očigledno naprezanje u trbuhu.
  • Masa abdomena može biti vidljiva pri pregledu.
  • Visoki tlak u trbuhu može uzrokovati izbočenje pupka. Ciroza ili portalna hipertenzija može proizvesti istaknute krvne žile na trbuhu.

Sada je vrijeme za palpaciju, a opet se upućuje na pregled abdomena, koji također uključuje palpaciju splenomegalije i otkrivanje ascitesa. Hepatomegalija može biti teško otkriti i često je korisno udariti rubove jetre. Jetra je dosadno do udaranja dok je crijevo rezonantno.

  • Provjerite hernije. Femoralna kila je rijetka, ali vrlo podložna davljenju.
  • U sekundarnoj njezi izreka je da nijedan abdominalni pregled nije potpun bez rektalnog pregleda. U primarnoj zdravstvenoj zaštiti to se manje snažno primjenjuje, osobito ako je malo vjerojatno da će rezultati utjecati na upravljanje.
  • Nekolicina liječnika opće prakse ima vještine ili resurse za sigmoidoskopiju, ali proktoskopija i digitalni rektalni pregled trebaju biti unutar kapaciteta svih.
  • Takvo ispitivanje može otkriti rektalni prolaps ili očiti uzrok rektalnog krvarenja, iako su hemoroidi toliko česti da ne isključuju druge uzroke krvarenja.
  • Karcinom rektuma može biti opipljiv.
  • Ako starija osoba ima proljev, to je izrazita mogućnost da je to stvarno lažni proljev uzrokovan fekalnom impakcijom s preljevom. Stoga, prije početka liječenja koje može pogoršati zatvor, neophodno je izvršiti rektalni pregled. Stara izreka je: "Stavite prst u nju prije nego što stavite nogu u nju."

Diferencijalna dijagnoza

To uključuje dva važna aspekta:

Budite svjesni znakova upozorenja koji mogu ukazivati ​​na malignitet:

  • Malignost treba razmotriti sa značajnim, nenamjernim gubitkom težine, progresivnom disfagijom, kroničnim gubitkom krvi, stalnim povraćanjem i promjenom navike crijeva dulje od šest tjedana, osobito u dobi od 40 godina.
  • Dispepsija koja se prvi put javlja u dobi iznad 55 godina ili sindrom iritabilnog crijeva koja se prvi put pojavljuje u dobi iznad 40 godina također je značajka upozorenja.

Budite svjesni mnogih bolesti koje nisu u gastrointestinalnom traktu i koje trebate uzeti u obzir:

  • Kod žena misli na ginekološka stanja, iako rijetko uzrokuju bol izvan zdjelice.
  • Zabilježite potpunu diferencijalnu dijagnozu boli u prsima. I bol u prsima i bol u epigastriji mogu biti srčanog porijekla, a mnogi pacijenti s 'lošom probavom' su umrli od srčanih bolesti.
  • Abdominalna bol može biti iz urinarnog trakta ili disekcija aneurizme abdominalne aorte.
  • Tirotoksikoza može uzrokovati gubitak težine.
  • Kongestivno zatajenje srca može uzrokovati nabreknuće jetre.
  • Metabolička bolest kao što je porfirija može uzrokovati bol u trbuhu.
  • Depresija ili psihotična bolest mogu uzrokovati hipohondrične ili bizarne simptome. Prepoznavanje depresije nije uvijek lako, ali zapamtite da depresija može biti posljedica somatske bolesti i nije nužno uzrok. Provjera depresije u primarnoj zdravstvenoj zaštiti može se primijeniti ako postoji sumnja.

djeca

Djeca, pogotovo kada su mala, predstavljaju potpuno drugačiji problem od odraslih.

  • Važna značajka za djecu i bebe je neuspjeh u napredovanju. Centilne karte grafikona težine i visine s vremenom su iznimno korisne.
  • Djeca vrlo lako povraćaju i često su izuzetno neuznemirena time. Roditelji će se sjetiti kako je dijete povraćalo za vrijeme obroka i, prije nego što je završilo, dijete željno završava obrok.
  • Povraćanje s visokom temperaturom, nevezano za gastrointestinalni trakt, je uobičajeno.
  • Učestalost izlučivanja u dojenčadi koja je hranjena mlijekom izrazito je varijabilna jer ima malo ostataka, osobito ako se doje.
  • Ako su djeca pitana gdje boli, obično ukazuju na pupak, čak i ako je primarna lezija tonzilitis ili otitis media.
  • Akutne kirurške probleme u djece može biti vrlo teško dijagnosticirati.

Ispitivanje djece također predstavlja posebne poteškoće. One su obuhvaćene u zasebnom članku o pedijatrijskom pregledu.

Ako je za bebu potreban rektalni pregled, koristite mali prst, jer je najmanji. Dobro razmislite prije izvođenja rektalnog pregleda na starijem djetetu, jer može biti traumatično kao seksualno zlostavljanje.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Britansko društvo za gastroenterologiju

  • PCSG - Društvo za primarnu skrb za gastroenterologiju

  1. Amarenco G; [Bristol Stool Chart: Prospektivna i monocentrična studija "introspekcije stolice" u zdravih ispitanika]. Prog Urol. 2014 Sep24 (11): 708-13. doi: 10.1016 / j.purol.2014.06.008. Epub 2014.

cndoftalmitis

Uzroci raka