shistosomijaza

shistosomijaza

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći shistosomijaza članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

shistosomijaza

  • Epidemiologija
  • Životni ciklus
  • prezentacija
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • komplikacije
  • Prognoza
  • prevencija

Sinonimi: Bilharzia, groznica puževa, Katayama groznica, svrab plivača i krvni udar

Schistosomiasis je trematode (slučajna) infekcija uzrokovana vrstama roda Schistosoma.[1] Postoji pet ljudskih vrsta koje uzrokuju šistosomijazu (prva tri su najvažnija):

  • S. japonicum
  • S. mansoni
  • S. haematobium
  • S. intercalatum
  • S. mekongi

Drugi shistosomi s primarnim domaćinima sisavaca ili ptica sisavaca mogu uzrokovati dermatitis ili neznatnu infekciju. Prijenos šistosoma zahtijeva kontaminaciju vode fekalijama ili urinom koji sadrže jaja, specifični slatkovodni puž kao međuprodukt i ljudski kontakt s vodom nastanjenom među domaćinom.[2]

Različite životinje (npr. Psi, mačke, glodavci, svinje, konji i koze) djeluju kao spremnici S. japonicumi za pse S. mekongi.[3]

Epidemiologija[1, 4]

  • Schistosomiasis je drugi uzrok malarije u ljudskom utjecaju među tropskim bolestima i treća je najčešća parazitska bolest u svijetu.
  • Ona je endemična u 76 zemalja s 85% zaraženih osoba koje žive u podsaharskoj Africi.[4]Godine 2008. 17,5 milijuna ljudi tretirano je globalno zbog šistosomijaze; 11,7 milijuna liječenih bilo je iz podsaharske Afrike.[5]
  • U Egiptu i ruralnoj središnjoj Kini to je najveći zdravstveni rizik.
  • S. haematobium uzrokuje mokraćni schistosomiasis i najraširenija je i raširenija vrsta u Africi i na Bliskom istoku.
  • S. intercalatum pojavljuje se u 10 zemalja u prašumskim područjima središnje Afrike.
  • S. mansoni nalazi se u Africi, na Karibima i Bliskom istoku, te u Brazilu, Venezueli i Surinamu (to je jedina vrsta u Latinskoj Americi).
  • S. japonicum nalazi se u Kini, Indoneziji i na Filipinima.
  • S. mekongi prevladava u nekoliko okruga Kambodže i Laoške narodne demokratske republike.

Schistosomiasis je uspješno eliminiran u Japanu i Tunisu. Maroko i neke zemlje Karipskih otoka postigle su značajan napredak u kontroli bolesti, dok Brazil, Kina i Egipat poduzimaju korake prema eliminaciji bolesti. Schistosomiasis je više raširen u siromašnim ruralnim zajednicama, posebno na mjestima gdje su dominantne ribolovne i poljoprivredne aktivnosti.[5]

Životni ciklus[3, 6]

  • Međusobni domaćin je puž - u ovom slučaju slatkovodni puž. Svaka vrsta ima jednu ili više jedinstvenih vrsta puževa.
  • U vodi jaja sazrijevaju u miracidije koje prodiru u domaćina puževa gdje se podvrgavaju aseksualnim promjenama. Kasnije se oslobađaju cercarije slobodnog plivanja koje mogu preživjeti u slatkoj vodi do 48 sati, kada se moraju vezati za kožu čovjeka ili drugog osjetljivog sisavca ili umrijeti.
  • Cercariae prianjati na ljude od strane suckers i migrirati kroz netaknutu kožu. Tijekom sljedećih nekoliko dana dopiru do plućnih žila. Tijekom ove migracije, cercariae metamorfoze i postaju visoko otporne na imunološke odgovore domaćina.
  • Organizmi, sada nazvani schistosomula, uključuju proteine ​​domaćina uključujući histokompatibilnost i antigene krvnih grupa.
  • Crvi migriraju kroz plućne kapilare u sistemsku cirkulaciju i portalne vene gdje sazrijevaju (shistosomi su atipični među trematodama u spolnim i muškim spolnim oblicima).
  • Unutar portalnih posuda pare se. Zajedno migriraju duž endotela, u odnosu na portalni protok krvi, u vene koje okružuju crijeva (S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum, S. mekongi) ili mjehura (S. haematobium), gdje proizvode jaja.
  • Jaja broje stotine dnevno u afričkim vrstama i tisuće dnevno u azijskim vrstama.
  • Jaja su visoko antigena i izazivaju intenzivan granulomatozni odgovor koji je primarni uzrok morbiditeta. Oni migriraju kroz stijenke crijeva ili mjehura da bi se prolijevali u fecesu ili urinu i dovršili ciklus.
  • Jaja koja se ne ispuštaju mogu ostati u tkivima ili se mogu pomicati natrag u portalnu cirkulaciju ili u plućnu cirkulaciju.

prezentacija[7]

  • Infekcija može biti akutna ili kronična. Fizički nalazi variraju s obzirom na stupanj bolesti, opterećenje crva, mjesto crva i uključene organe.
  • Schistosomiasis je povezan s anemijom, kroničnom boli, proljevom, netolerancijom na vježbanje i pothranjenošću.[2]

Akutni sindrom (Katayama sindrom)

  • Akutna reakcija je posljedica iznenadnog oslobađanja visoko antigenih jaja.
  • Najčešći akutni sindrom je katayama groznica. Obično se javlja u djece ili mladih odraslih osoba bez prethodne izloženosti bolesti i najvjerojatnije s S. japonicum.
  • Budući da su putnici prisutni nekoliko tjedana nakon kontakta s zaraženom vodom, potrebno je dobiti pažljivu povijest putovanja, uključujući izvore pitke vode i aktivnosti kao što je plivanje.

simptomi

  • Većina akutnih infekcija je asimptomatska.
  • Prvi znak može biti svrab plivača u kojima postoji urticarijalni odgovor nekoliko dana nakon što je parazit prodro u kožu.
  • Simptomi mogu uključivati ​​i slabost, artralgiju ili kašalj mijalgije, proljev i bol u desnom gornjem kvadrantu.

znakovi

  • Groznica.
  • Hepatosplenomegalija, bol ili osjetljivost desnog gornjeg kvadranta.
  • Urtikarija se može vidjeti povremeno, limfadenopatija.
  • Inicijalna invazija kože i infekcije ne-ljudskim vrstama mogu uzrokovati svrbež i osip.

Kronične bolesti

  • Kronični shistosomijaza može biti prisutna mjesecima i godinama nakon izlaganja, što otežava dijagnozu.
  • Ona je endemična u siromašnim, ruralnim područjima.
  • Mnogi pacijenti nisu imali akutni sindrom.
  • Simptomi mogu biti mali ili blagi. Oni mogu biti nespecifični ili odražavati mjesto proizvodnje jaja u mezenteriju ili zidu mokraćnog mjehura, opseg oštećenja jetre ili slezene, stupanj zahvaćenosti pluća, a možda i druga mjesta uključujući središnji živčani sustav (CNS).

simptomi

  • Krvavi proljev, bol u trbuhu, bol u desnom gornjem kvadrantu, grčevi, hematemeza, koji se mogu pojaviti kod varikoziteta jednjaka s portalnom hipertenzijom.
  • Hematurija, dizurija:
    • Prva značajka može biti učestalost mokrenja.
    • U početku, hematurija je samo terminalna, ali kako postaje sve teža, krv proizvodi crveni urin u cijelom toku potoka.
    • Postoji proteinurija.
  • Plućna hipertenzija može proizvesti:
    • Umor.
    • Dispneja u naporu.
    • Kašalj.
    • Atipična bol u prsima.
  • Hepatosplenoraegalija.

znakovi

  • Abdominalna osjetljivost.
  • Ascites s portalnom hipertenzijom.
  • Napadaji i / ili promijenjeno mentalno stanje (s cerebralnom infekcijom).

istraživanja[8]

  • Mikroskopsko ispitivanje stolice ili urina je zlatni standard za dijagnozu, ali zahtijeva da odrasli crvi proizvode jaja.[2]
  • Serologija može dijagnosticirati manje napredne infekcije:[2]
    • Detekcija antigena se koristi u endemskim područjima i testovima antitijela na drugim mjestima. Do serokonverzije obično traje 4-8 tjedana, iako može trajati i do 22 tjedna, a serologija ostaje pozitivna dvije godine nakon iskorjenjivanja.[9]
    • Test antitijela ne može se koristiti za razlikovanje aktivnih i prošlih bolesti (stoga nije koristan na endemskim područjima) i ne dopušta kvantifikaciju opterećenja jajima.
  • FBC pokazuje eozinofiliju i anemiju.
  • Funkcija bubrega može biti smanjena ako je urinarni trakt opstruiran.

Mikroskopija

  • S. haematobium proizvodi grubu i mikroskopsku hematuriju.
  • Uzorci stolice mogu biti pozitivni za okultnu krv ili grubo krvavi i mogu pokazivati ​​parazite.
  • Jaja u urinu ili stolici podržavaju određenu dijagnozu i mogu biti prisutna već 6-8 tjedana nakon infekcije. Najbolje vrijeme za skupljanje urina je između podneva i 15:00 ili nakon fizičke vježbe.
  • Testovi za izleganje mogu se provesti na svježim uzorcima kako bi se razlikovalo aktivno od tretirane infekcije jer se mrtva jaja mogu prolijevati do godinu dana nakon tretmana.
  • Biopsija tkiva za sumnjiva tkiva (npr. Biopsija debelog crijeva ili cistoskopija) može se koristiti za dijagnozu.

Snimanje, EKG i endoskopija

  • Ultrazvuk je osjetljiv način za procjenu hepatosplenske bolesti i opstrukcije mokraće.
  • EKG može pokazati plućnu hipertenziju i pul pulmonal.
  • CXR može ukazivati ​​na plućnu hipertenziju i pul pulmonal.
  • MRI skeniranje ili CT skeniranje mogu biti korisni u procjeni CNS bolesti.
  • Jednostavni rendgenski snimci abdomena mogu pokazivati ​​liniju kalcificiranog zida mjehura. To se vidi u rendgenskim snimkama drevnih egipatskih mumija.
  • Endoskopija može pokazati varikozitete jednjaka.
  • Cistoskopija može pokazati lezije mjehura.

Upravljanje

Hitno liječenje može biti potrebno za akutne komplikacije - npr. Akutno crijevno krvarenje.

lijekovi

U ranim danima lijekovi su vjerojatno bili toksičniji od bolesti, ali 1970-ih je došlo do pojave sigurnijih lijekova:

  • Prazikvantel je lijek izbora u većini slučajeva.[3] Praziquantel je učinkovit za mokraćni schistosomiasis i ima nekoliko nuspojava.[10]
  • Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) smatra da je prazikvantel siguran u trudnoći i dojenju te u djece mlađe od 24 mjeseca.[9]
  • Prazikvantel velikom brzinom paralizira odrasle crve, ali nema učinka na jaja ili nezrele crve. Praćenje nakon 4-6 tjedana preporuča se s ponovljenim liječenjem u 6-12 tjedana.[9]
  • Oksamnikin je jedina alternativa; koristi se u crijevnim infekcijama u Africi i Južnoj Americi, gdje je prazikvantel manje učinkovit. Upotreba oksamnikina se smanjuje, ali je učinkovita.[11]
  • Metrifonat, koji je bio djelotvoran za urinarne infekcije, povučen je s tržišta.
  • U akutnoj katayamskoj groznici kortikosteroidi su vrlo važni za uklanjanje reakcije preosjetljivosti.
  • Kortikosteroidi i antikonvulzanti mogu biti potrebni kao adjuvansi za prazikvantel u neurosistozomiozi.[2]

kirurški

  • Endoskopija i skleroterapija mogu liječiti varikozitete jednjaka.
  • Ventrikuloperitonealni šant i kortikosteroidi su potrebni za liječenje hidrocefalusa i povišenog intrakranijalnog tlaka u cerebralnom shistosomiasisu.[2]

komplikacije

Mokraćni put

  • Može se pojaviti sekundarna bakterijska infekcija i bubrežni kamenac.
  • Postoji povećani rizik od karcinoma pločastih stanica mjehura koji je primijećen posebno u Egiptu. Moguće je da infestacija i karcinogeni u duhanskom dimu imaju sinergistički učinak.
  • Hidronefroza se može pojaviti, ali će se preokrenuti ako se bolest liječi, što ukazuje na to da je bubrežni parenhim komprimiran, ali ne i uništen, a bubrežna funkcija nije značajno smanjena.
  • Može se pojaviti šistosomalna nefropatija koja dovodi do kronične bolesti bubrega.
  • Ženski urogenitalni shistosomijaza može biti faktor rizika za HIV infekciju.[2]

Probavni kanal

Gastrointestinalne komplikacije uključuju gastrointestinalno krvarenje, gastrointestinalnu opstrukciju, malapsorpciju i pothranjenost.

  • Lezije imaju tendenciju krvarenja i gubitka krvi i proteina, što uzrokuje anemiju i hipoproteinemiju. Ove lezije su uglavnom u debelom crijevu i rektumu.
  • Pojavljuje se fibroza jetre koja uzrokuje portalnu hipertenziju. S. mansoni infekcija stalno dovodi do fibroze jetre.[12]
  • Portalna hipertenzija može proizvesti varijetete ezofagusa koje mogu krvariti i ascites.
  • Portokavalno skretanje predisponira plućnu infestaciju i probleme plućne hipertenzije.
  • Koinfekcija hepatitisom, HIV-om i malarijom može povećati rizik od hepatocelularnog karcinoma i povećati rizik od smrtnosti.[4]

Ostale komplikacije

  • Kronična septikemijska salmoneloza (produljena vrućica s povećanjem jetre i slezene) može se pojaviti kod pojedinaca inficiranih shistosomom koji su koinficirani salmonelom.[13]
  • Plućna hipertenzija.
  • Cor pulmonale.
  • Neuroschistosomijaza (uključuje povišeni intrakranijski tlak, mijelopatiju i radikulopatiju).[2]

Prognoza

  • Iako je šistosomijaza rijetko fatalna, ona uzrokuje dugotrajni morbiditet kao što je anemija i druge komplikacije kao što je gore spomenuto.[5]
  • Ukupna stopa smrtnosti šistosomijaze je oko 14.000 smrtnih slučajeva godišnje širom svijeta.[9]
  • Krajnji stadij hepatosplenske bolesti s krvarenjem iz uveke, plućnom hipertenzijom s pul pulmenom i CNS-om povezan je s visokom stopom smrtnosti.
  • Rana bolest se obično poboljšava tijekom liječenja. Manje je vjerojatno da će se pacijenti s većom infestacijom crva poboljšati i vjerojatnije je da će zahtijevati ponovljeno liječenje.
  • Anthelmintski tretman ne može poništiti fibrozu.
  • Hepatosplenska šistosomijaza ima relativno dobru prognozu jer se funkcija jetre obično čuva do kraja bolesti.
  • Liječenje je indicirano za bolesnike s krajnjim stadijima komplikacija portalne hipertenzije i teške plućne hipertenzije, ali je vjerojatnije da će ti bolesnici imati koristi od liječenja; cor pulmonale se obično ne poboljšava značajno s liječenjem.
  • Ponovna infekcija je vrlo česta u ljudi koji žive ili se vraćaju na endemska područja. Tada je potrebno ponoviti liječenje kako bi se spriječilo napredovanje bolesti.

prevencija

Svjetska zdravstvena organizacija preporučila je preventivni tretman za rizične populacije u endemskim područjima.[1]Ostali aspekti prevencije uključuju osiguravanje sigurne opskrbe vodom i kontrolu puža.

  • Kontrola šistosomijaze je s lijekovima (prazikvantel s jednom dozom), obrazovanjem, poboljšanim zalihama vode i sanitacijom.
  • Ne postoji cjepivo, iako je razvoj jednog moguće.[14]
  • Drenaža močvarnih područja gdje se puževi uzgajaju.
  • Upotreba moluskicida. To je ograničene vrijednosti, jer ukupna eliminacija nije izvediva.
  • Uvođenje bio-kontrolnih sredstava, kao što su predatorski puževi.
  • Putnici trebaju paziti ako odu na endemsko područje:
    • Izbjegavajte veslanje, plivanje ili plivanje u slatkoj vodi na endemskim područjima.
    • Izbjegavajte neprerađenu vodu iz slavine ili nehlorirane bazene. Zagrijavanje vode za kupanje ili vode za piće na 50 ° C u trajanju od pet minuta ubija cercariae. Mogu se koristiti alternative kao što su obrada jodom ili klorom.
    • Filtriranje vode papirnatim filterima za kavu uklanja cercariae.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  1. shistosomijaza; Svjetska zdravstvena organizacija

  2. Sivi DJ, Ross AG, Li YS, i sur; Dijagnoza i liječenje shistosomijaze. BMJ. 2011 Svibanj 17342: d2651. doi: 10.1136 / bmj.d2651.

  3. shistosomijaza; DPDx, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti

  4. Shaker Y, Samy N, Ashour E; Hepatobilijarna šistosomijaza. J Clin Transl Hepatol. 2014 Sep2 (3): 212-6. doi: 10.14218 / JCTH.2014.00018. Epub 2014.

  5. Adenowo AF, Oyinloye BE, Ogunyinka BI, i sur; Utjecaj ljudske šistosomijaze u podsaharskoj Africi. Braz J Infect Dis. 2015 Mar-Apr19 (2): 196-205. doi: 10.1016 / j.bjid.2014.11.004. Epub 2015.

  6. Kali A; Infekcije shistosoma: indijska perspektiva. J Clin Diagn Res. 2015 Feb9 (2): DE01-4. doi: 10.7860 / JCDR / 2015 / 10512.5521. Epub 2015 1. veljače.

  7. Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, et al; Ljudski shistosomijaza. Lanceta. 2014 Jun 28383 (9936): 2253-64. doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61949-2. Epub 2014 Apr 1.

  8. Gomes LI, Enk MJ, Rabello A; Dijagnosticiranje shistosomijaze: gdje smo? Rev Soc Bras Med Trop. 2014 Jan-Feb47 (1): 3-11. doi: 10.1590 / 0037-8682-0231-2013. Epub 1. veljače.

  9. Gryseels B, Polman K, Clerinx J, et al; Ljudski shistosomijaza. Lanceta. 2006 Sep 23368 (9541): 1106-18.

  10. Kramer CV, Zhang F, Sinclair D, et al; Lijekovi za liječenje mokraćnih šistosomijaza. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2014 Kolovoz 68: CD000053. doi: 10.1002 / 14651858.CD000053.pub3.

  11. Danso-Appiah A, Olliaro PL, Donegan S, et al; Lijekovi za liječenje infekcije Schistosoma mansoni. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2013 Feb 282: CD000528. doi: 10.1002 / 14651858.CD000528.pub2.

  12. Andrade ZA; Schistosomiasis i fibroza jetre. Parazit Immunol. 2009 Nov31 (11): 656-63.

  13. Muniz-Junqueira MI, Tosta CE, Prata A; Kronična septikemična salmoneloza povezana s shistosom: evolucija znanja i imunopatogeni mehanizmi. Rev Soc Bras Med Trop. 2009 Jul-Aug42 (4): 436-45.

  14. Wu ZD, Lu ZY, Yu XB; Razvoj cjepiva protiv Schistosoma japonicum u Kini: pregled. Acta Trop. 2005 Nov-Dec96 (2-3): 106-16. Epub 2005.

Lapatinib tablete Tyverb

Bol u zdjelici kod žena