Shigellosa
Gastroenterologija

Shigellosa

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Shigella članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Shigellosa

  • Epidemiologija
  • prezentacija
  • Diferencijalna dijagnoza
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • komplikacije
  • Prognoza
  • prevencija
  • Povijest

Sinonim: bacilarna dizenterija

To je bolest koja se mora prijaviti u Velikoj Britaniji. Više pojedinosti potražite u članku Obavijesti o bolestima.

Shigella je rod aerobnih, nemobilnih, glukoznih fermenta, gram-negativnih bacila koji su vrlo zarazni. Čini se da su čovjek i majmuni jedini prirodni domaćini. Oni uzrokuju oštećenje epitelom debelog crijeva uzrokujući intenzivnu upalu, te ubrizgavanjem efektorskih proteina tipa III u stanice domaćina, čime se mijenja njihova funkcija.[1]To zahtijeva relativno malo bakterija koje uzrokuju bolest. Eksperimenti in vivo ukazuju na to Shigella spp. moduliraju imunosne odgovore koje djeluju na domaćina i utječu na funkciju T limfocita.[2]

Shigella spp. imaju veliku sličnost Escherichia spp. i sveprisutne vrste E coli ali su klasificirani odvojeno iz povijesnih razloga. Oni su serotipirani prema somatskim 'O' antigenima.[3]

'Dizenterija' se odnosi na proljev s krvlju i / ili sluzom. Bakterijska dizenterija je bakterijska dizenterija koju uzrokuje Shigella infekcija. Shigella spp. može izazvati crijevnu upalu i simptome gastroenteritisa bez dizenterije.

Epidemiologija

Postoje četiri vrste šigela. Da bi se naznačila relativna učestalost u Velikoj Britaniji, brojke u zagradama su broj prijavljen za Englesku i Wales u 2013.[4]

  • Shigella sonnei (1003)
  • Shigella flexneri (686)
  • Shigella boydii (96)
  • Shigella dysenteriae (37)

Brojke se uvelike razlikuju iz godine u godinu, a vrhunac od preko 17.000 prijavljenih slučajeva 1992. do najnižeg iznosa od oko 1.000 u 2003. Od tada je došlo do postupnog povećanja s ukupno 1.822 u 2013. Redoslijed učestalosti različitih vrsta ostaje konstantna.

S. sonnei je najčešći, ali i najblaži oblik. Mnogi blaži slučajevi vjerojatno se nikada ne dijagnosticiraju i nikada se ne prijavljuju, tako da prava učestalost može biti znatno veća. U zemljama u razvoju je dominantna vrsta S. flexneri.

Organizam se širi fekalno-oralnim kontaktom putem zaražene hrane ili vode, tijekom putovanja, ili u ustanovama za dugotrajnu skrb, vrtićima ili staračkim domovima. Šigeloza u svijetu uzrokuje oko 160 milijuna slučajeva i više od milijun smrtnih slučajeva godišnje, pri čemu se većina slučajeva javlja u djece zemalja u razvoju.[5]

U Velikoj Britaniji se većina slučajeva stječe tijekom putovanja. Budući da je to prije svega bolest ljudi, ona se najčešće dobiva vodom za piće koja je kontaminirana ljudskim fekalijama ili jede hranu ispranu kontaminiranom vodom.[6]Također se može lako prenositi između djece kod kuće ili u ustanovama za skrb o djeci. U posljednjih nekoliko godina došlo je do povećanja slučajeva u Velikoj Britaniji S. flexneri i S. sonnei zabilježena je kod muškaraca koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM).[7]

Povremene epidemije uzrokovane su zaraženim namirnicama. Izbijanja S. sonnei u Norveškoj, uzrokovane zaraženim svježim bosiljkom.[8]

Shigella spp. su visoko adaptivni organizmi, s izvješćima iz brojnih zemalja koji pokazuju promjene genotipova i obrasce antimikrobne rezistencije.

Faktori rizika

To je tipično bolest djece iako su starije osobe ranjive. Diljem svijeta to je povezano s pretrpanošću i lošim sanitarnim uvjetima. Može se širiti plivanjem u zaraženim vodama. Osobe koje se bave analnim seksom i osobito oro-analni seks također su u opasnosti.[7]

prezentacija[6]

Povijest

  • Nedavna povijest putovanja može biti prikladna.
  • Period inkubacije je jedan do tri dana, ali obično je bliži samo jednom danu.
  • Postoji akutni vodeni proljev koji može biti praćen sluzom, gnojem ili krvlju.
  • Bolovi u trbuhu i tenesma.
  • Groznica i slabost.
  • Obično je to samo-ograničena bolest od tri dana do tjedan dana i rijetko traje sve do mjesec dana.

ispit

  • Vrućica.
  • Donja trbušna osjetljivost.
  • Normalan ili pojačan zvuk crijeva.
  • Moguća dehidracija.

Diferencijalna dijagnoza

  • Ostale infekcije, na primjer:
    • Amoebiasis
    • Campylobacter infekcija
    • Kolera
    • Clostridium difficile kolitis
    • E coli O157
    • Virusni gastroenteritis
    • salmoneloze
    • Listeria monocytogenes
    • Yersinia enterocolitica
  • Rak crijeva
  • Crohnova bolest
  • Ulcerozni kolitis
  • Intassusception u dojenčadi

istraživanja

Svježi uzorak stolice treba poslati u kulturu gdje postoji povijest putovanja, postoji krv i / ili sluz u proljevu ili se sumnja na dijagnozu.

Drugi testovi obično nisu potrebni.

  • FBC može pokazati leukocitozu, pa čak i povišeni hematokrit ako postoji dehidracija, ali često je to normalno.
  • U & Es mogu biti poremećeni ako postoji dehidracija.
  • Sigmoidoskopija obično nije potrebna.
  • Rijetko, biopsija debelog crijeva je potrebna za razlikovanje od akutnog ulceroznog kolitisa.

Upravljanje[6]

Opće mjere

Potrebno je dati tekućinu za oralnu rehidraciju. Tamo gdje je došlo do značajne dehidracije, možda će biti potreban prijem. (Za daljnje informacije o procjeni i upravljanju dehidracijom, vidi odvojeni Gastroenteritis kod odraslih i starijih djece i gastroenteritis u djece.)

liječenje

  • Osobito kod djece, antipiretici mogu smanjiti temperaturu i spriječiti konvulzije.
  • Antibiotici se ne preporučuju zdravim osobama s blagim simptomima. Oni mogu biti korisni kako za smanjenje proljeva i vrućice (za oko dva dana) tako i za ograničavanje širenja na druge. Otpor, međutim, postaje problem. Cochraneov pregled je otkrio da, iako su antibiotici općenito pomogli smanjiti trajanje dizenterije šigele, nijedna određena skupina nije bila korisnija od druge.[9]Razmislite o primjeni antibiotika ako postoji teška bolest, krvavi proljev ili imunokompromit. Gdje je indicirano, potražite savjet od lokalnog mikrobiologa i uzmite u obzir osjetljivost; međutim, obično su ciprofloksacin ili azitromicin tretman izbora.
  • Antimotilna sredstva, kao što je loperamid, su kontraindicirana.

Povratak na posao

Kada se proljev smiri, velika većina nije rizik za druge i može se vratiti na posao bez daljnjih ispitivanja. Opći savjet za osobe s epizodom gastroenteritisa je da se mogu vratiti na posao ili u školu / ustanovu za skrb o djeci 48 sati nakon posljednje epizode proljeva ili povraćanja.

Agencija za standarde hrane savjetuje osobe koje rukuju hranom, a to vrijedi i za osobe s potvrđenom infekcijom S. sonnei, ali za to S. dysenteriae, S. flexneri i S. boydii potrebne su daljnje mjere. Smjernice savjetuju: "Osim uobičajenog isključenja u trajanju od 48 sati, osobe koje rukuju i služe otvorenu hranu spremnu za jelo trebaju potražiti liječnički pregled. To obično uključuje dva uzastopna negativna uzorka stolice uzeta u razmacima od najmanje 48 sati. treba kontaktirati kućanstvo s nekim zaraženim s tim bakterijama, treba obavijestiti svog menadžera. Oni bi trebali biti isključeni iz bilo kojeg posla koji uključuje izravno rukovanje ili posluživanje otvorene hrane koja je spremna za jelo dok se liječenje ne dobije na isti način. "[10]

Sljedećim svibanj također su potrebne dodatne mjere opreza kako bi se spriječilo širenje infekcije na druge: t

  • Zdravstvo, vrtić ili drugo osoblje koje je u izravnom kontaktu s osobama koje su osjetljive na infekciju ili za koje su zaražene Shigella spp. imati vrlo ozbiljne posljedice. To uključuje jednostavno posluživanje hrane za njih.
  • Djeca do 5 godina koja pohađaju jaslice, igraonice, vrtiće itd.
  • Starija djeca ili odrasli s lošim standardima osobne higijene - na primjer, oni s mentalnom bolešću, ili s teškoćama u učenju, ili koji su nemoćni stariji.

komplikacije[6]

Komplikacije su neuobičajene, ali mogu uključivati ​​sljedeće:

  • Može doći do dehidracije i poremećaja elektrolita. Povremeno, kada se ne otklone, to može imati kobne posljedice. Dojenčad, starije osobe i osobe s imunološkim kompromisima imaju veću vjerojatnost da imaju teže bolesti i da zahtijevaju prijem u bolnicu radi rehidracije. Trudnice su također više izložene riziku od dehidracije.
  • Bakterijemija je češća kod pothranjene djece i nosi visoku smrtnost.
  • Napadaji se mogu pojaviti u male djece i česti su tamo gdje ima groznice.
  • Hemolitički uremični sindrom može (rijetko) otežati infekcije, obično one s kojima se radi S. dizenterije i uglavnom pogađaju malu djecu ili starije osobe. To je češće komplikacija E coli O157 i dovodi do hemolitičke anemije, trombocitopenije i akutne ozljede bubrega.
  • Može se pojaviti reaktivni artritis (ili Reiterov sindrom kada se artritis kombinira s uveitisom i uretritisom). Najčešći je kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina te s antigenom HLA-B27. To se najčešće povezuje S. flexneri infekcija.
  • Toksični megakolon povremeno je komplikacija S. dizenterije.

Prognoza[11]

Bolest traje od jednog dana do jednog mjeseca s prosjekom od jednog tjedna. Uobičajeniji oblik u Velikoj Britaniji obično traje do tjedan dana, dok su tropski oblici teži i traju 2-4 tjedna. Smrtnost je rijetka, ali se može pojaviti kod pothranjene djece i starijih osoba. S. dizenterije tip 1 nosi najveću stopu smrtnosti od 20-40%, ali je rijetka u Velikoj Britaniji.

prevencija

Trenutno ne postoje cjepiva protiv šigela, iako je postignut značajan napredak.[12]Sanacija i čista voda važni su u zemljama u razvoju. U razvijenim zemljama briga je za pranje ruku i osobnu higijenu. Također je važno pridržavati se savjesnih higijenskih mjera u pripremi svježih proizvoda. Javno zdravstvo u Engleskoj izradilo je neki promotivni materijal koji upozorava muškarce koji imaju seksualne odnose s muškarcima na rizik od infekcije šigelom, upozoravajući na potrebu promjene kondoma između analnog i oralnog seksa, te o pranju (ruke, kao i idealne stražnjice i penis) nakon seks.[7]

Povijest[13, 14]

Procjenjuje se da je Shigella roda nastala prije 35.000 do 270.000 godina.[15]Evolucijskim standardima koji su vrlo novi. Bolest su opisali Hipokrat i Herodik.

Godine 1897. opisao je japanski bakteriolog Kiyoshi Shiga (1871-1957) Bacillus dysenteriae kao uzrok bacilarne dizenterije. Izolirao je organizam sada poznat kao Shigella dysenteriae iz fecesa i stijenki crijeva u bolesnika s dizenterijom. 1900. razvio je dizenterijski antiserum. Dobio je drugačiji naziv od Bacil (sada Escherichia coli) jer u to vrijeme nije smatrano da bi komenzalna vrsta mogla imati i patogene sojeve. Koshi Shiga diplomirao je 1896. na Imperijalnom sveučilištu u Tokiju. Radio je s Kitasato Shibasaburo koji je otkrio tetanus bacil. Između 1901. i 1903. radio je s Paulom Ehrlichom u Berlinu. Njegovo istraživanje uključivalo je i rad na gube, beriberi i tuberkulozi.

Shigella spp. Japanci su istraživali između 1932. i 1945. kao agent biološkog ratovanja (koji se smatra agentom kategorije B). Kontaminacija zaliha hrane bila bi najvjerojatnija metoda. Biološko ratovanje korišteno je u Prvom svjetskom ratu, ali je zabranjeno Ženevskom konvencijom 1925. godine. Japan je 1932. započeo s razvojem biološkog oružja, koristeći ih na Kini i Mandžuriji 1940., a 1942. SAD su počele istraživati ​​i biološko oružje.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  1. Ashida H, Mimuro H, Sasakawa C; Shigella manipulira imunološkim odgovorima domaćina isporukom efektorskih proteina sa specifičnim ulogama. Front Immunol. 2015 Svibanj 76: 219. doi: 10.3389 / fimmu 2015.00219. eCollection 2015.

  2. Salgado-Pabon W, Celli S, Arena ET, et al; Shigella utječe na dinamiku limfocita T in vivo. Proc Natl Acad Sci U S A. 2013 Mar 19110 (12): 4458-63. doi: 10.1073 / pnas.1300981110. Epub 2013 Veljača 15.

  3. Hoare A, Bravo D, Martinic M, i sur; Distribucija normalnih dužina lanca O antigena potrebna je za interakciju Shigella flexneri 2a s polariziranim Caco-2 stanicama. Biol Res. 201.245 (1): 21-6. doi: 10.1590 / S0716-97602012000100003.

  4. Epidemiološki podaci Shigella; Javno zdravstvo u Engleskoj

  5. Njuguna HN, Cosmas L, Williamson J, et al; Korištenje populacijskog nadzora za određivanje visoke učestalosti šigeloze u gradskoj četvrti u Nairobiju u Keniji. PLoS One. 20.138 (3): e58437. doi: 10.1371 / journal.pone.0058437. Epub 2013 Ožujak 7.

  6. Gastroenteritis; NICE CKS, srpanj 2015. (samo za pristup u Velikoj Britaniji)

  7. Shigella: smjernice, podaci i analize; Javno zdravstvo u Engleskoj

  8. Guzman-Herrador B, Vold L, Comelli H, i sur; Izbijanje infekcije Shigella sonnei u Norveškoj povezano s potrošnjom svježeg bosiljka, listopad 2011. Euro Surveill. 2011 Nov 316 (44). pii: 20007.

  9. Christopher PR, David KV, John SM, i sur; Antibiotska terapija za Shigella dizenteriju. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Aug 4 (8): CD006784. doi: 10.1002 / 14651858.CD006784.pub4.

  10. Vodiči za hranu, Smjernice za prikladnost za rad; Agencija za standarde hrane. 2009

  11. Shigellosa; Centar za zaštitu i nadzor zdravlja, 2012

  12. Barry EM, Pasetti MF, Sztein MB, i sur; Napredak i zamke u istraživanju cjepiva Shigella. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013 Apr10 (4): 245-55. doi: 10.1038 / nrgastro.2013.12. Epub 2013 19. veljače.

  13. Trofa AF, Ueno-Olsen H, Oiwa R, et al; Dr. Kiyoshi Shiga: otkrivač bacila dizenterije. Clin Infect Dis. 1999 Nov29 (5): 1303-6.

  14. Riedel S; Biološko ratovanje i bioterorizam: povijesni pregled. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2004 Oct17 (4): 400-6.

  15. Shigella i Shigellosis; Todar's Online udžbenik bakteriologije

Kada je gripa najzgodnija?

Česti problemi s grlićem maternice