Regurgitacija aorte
Opća Kirurgija

Regurgitacija aorte

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Regurgitacija aorte članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Regurgitacija aorte

  • Epidemiologija
  • prezentacija
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • Prognoza

Sinonimi: aortna insuficijencija, nesposobnost aorte

Aortna regurgitacija (AR) može biti uzrokovana ili problemima s aortnim ventilom ili korijenom aorte. Valvularne abnormalnosti koje uzrokuju AR uključuju:

  • Biskupalni aortni ventil (najčešći prirođeni uzrok).[1]
  • Reumatska groznica.
  • Infektivni endokarditis.
  • Kolagenske vaskularne bolesti.
  • Degenerativna bolest aortne zaklopke.

Epidemiologija[2]

  • Reumatska bolest srca je najčešći uzrok AR u cijelom svijetu.
  • U razvijenim zemljama najčešći uzrok su kongenitalne i degenerativne anomalije ventila, a vrhunac starosti prezentacije je 40-60 godina.
  • Procjene prevalencije AR bilo koje ozbiljnosti kreću se od 2-30%, ali samo manji broj bolesnika s AR ima tešku bolest.
  • Umjerena ili teška AR je uobičajena nakon zamjene transkateterskih aortnih ventila.[3]

Faktori rizika

  • AR se može pojaviti u sistemskom eritematozu lupusa. Može se pojaviti i kod Marfanovog sindroma, Ehlers-Danlosovog sindroma tipa IV i Turner-ovog sindroma. AR kao rezultat naprednog sifilisa s aneurizmom aorte danas se rijetko može vidjeti.
  • Aortalna dilatacija koja uzrokuje AR može se pojaviti i kod ankilozirajućeg spondilitisa i reaktivnog artritisa i nakon Takayasuove bolesti.
  • Može se dogoditi i kod Behçetove bolesti.
  • Akutni teški AR najčešće je uzrokovan infektivnim endokarditisom ili disekcijom aorte.

prezentacija

Vidi također odvojenu srčanu auskultaciju, šumove srca u člancima za djecu i pulsni pregled.

  • AR dijagnosticira prisutnost karakterističnog dijastoličkog žubora, pretjeranih arterijskih pulsacija i niskog dijastoličkog tlaka.
  • U akutnoj AR, periferni znakovi su oslabljeni. Kardiovaskularni kolaps je najočitiji i najčešći prikaz akutne AR, ali nalazi mogu biti suptilni, a klinička slika često je nespecifična.[4, 5]
  • U AR, pulsni tlak će biti širok s naglim kolapsom impulsa na kraju. Klasični Corriganov ili "vodeni čekić" puls se rijetko osjeća ovih dana, jer se takva označena bolest kirurški ispravlja. Zbog sličnih razloga, znakovi povezani s vrlo visokim pulsnim tlakom, kao što je pulsiranje glave sa svakim pulsom i pulsus bisferiens, uglavnom su od povijesnog interesa.
  • Žubor aortne regurgitacije:

    • S1 je mekan i postoji rani dijastolički šum, koji se najbolje čuje u području aorte, a pacijent sjedi naprijed i u izdisaju. Šum regurgitacije i žubor protoka zbog dilatacije aorte nisu dobro preneseni na karotide. Ako značajna regurgitacija znači da je volumen moždanog udara vrlo visok, doći će i žubor protoka.
    • Kod infektivnog endokarditisa jedina značajka može biti promjena prirode šuma.
    • Rijetko, aortni ventil se može srušiti i postati potpuno nekompetentan, stvarajući zvuk 'golubice za gušenje'. To zahtijeva hitnu zamjenu ventila.

istraživanja[2]

  • EKG.
  • CXR.
  • Ehokardiografija je ključni pregled u dijagnostici i kvantifikaciji težine AR, pomoću kolor doplera i pulsno-valnog doplera.
  • Za ocjenjivanje aorte u bolesnika s Marfanovim sindromom, ili ako je povećana aorta otkrivena ehokardiografijom, osobito u bolesnika s bikuspidnim aortnim ventilima, preporučuje se skeniranje srčane magnetne rezonancije (CMR) ili multi-slice kompjutorizirana tomografija (MSCT).
  • Kateterizacija srca se koristi za procjenu koronarne anatomije prije kirurškog zahvata u bolesnika s odgovarajućim profilom dobi i faktora rizika. Invazivna procjena funkcije lijeve klijetke i AR ozbiljnosti je rezervirana za odabrane bolesnike kod kojih je neinvazivno snimanje neuvjerljivo.[6]

Upravljanje[2]

  • Kod simptomatskog akutnog teškog AR indicirana je hitna kirurška intervencija.
  • Kod kroničnog teškog AR, cilj liječenja je spriječiti smrt, smanjiti simptome, spriječiti razvoj zatajenja srca i izbjeći komplikacije aorte.
  • Pacijentima s Marfanovim sindromom ili drugima s graničnim promjerom korijena aorte, koji se približavaju pragu za intervenciju, treba savjetovati da izbjegavaju naporne tjelesne aktivnosti i natjecateljske, kontaktne i izometrijske sportove.
  • S obzirom na obiteljski rizik od aneurizme torakalne aorte, skrining srodnika prvog stupnja s odgovarajućim slikovnim studijama indiciran je kod bolesnika s Marfanovim sindromom i treba ih razmotriti kod bikuspidalnih bolesnika s bolesti korijena aorte.

nadgledanje

  • Bolesnici s blagim do umjerenim AR mogu se pregledati svake godine, a ehokardiografija se izvodi svake dvije godine.
  • Svim bolesnicima s teškim AR i normalnom funkcijom lijeve klijetke treba pratiti nakon šest mjeseci nakon početnog pregleda.
  • Ako promjer lijeve klijetke i / ili frakcija izbacivanja pokazuju značajne promjene ili postanu blizu praga za intervenciju, praćenje treba nastaviti u intervalima od šest mjeseci.
  • Bolesnike sa stabilnim parametrima treba pratiti godišnje.
  • U bolesnika s proširenom aortom, osobito u bolesnika s Marfanovim sindromom ili s bikuspidalnim ventilom, ehokardiografiju treba provoditi svake godine.
  • MSCT ili CMR se preporučuju kada distalna ascendentna aorta nije dobro vizualizirana i / ili kada se kirurška indikacija može temeljiti na povećanju aorte, a ne na veličini ili funkciji lijeve klijetke.

Medicinska terapija

  • Vazodilatatori i inotropni agensi mogu se koristiti za kratkoročnu terapiju za pacijente s teškim zatajenjem srca prije nastavka operacije aortnog ventila.
  • Kod osoba s kroničnim teškim AR i zatajenjem srca, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) ili antagonisti receptora angiotenzina II korisni su u prisutnosti hipertenzije, kada je operacija kontraindicirana ili disfunkcija lijeve klijetke traje postoperativno.
  • U bolesnika s Marfanovim sindromom, beta-blokatori mogu usporiti dilataciju korijena aorte i smanjiti rizik od komplikacija aorte i treba ih razmotriti prije i nakon operacije.

kirurgija

  • Indikacije za operaciju:
    • Simptomatski pacijenti.
    • Asimptomatske bolesnike također treba operirati kada se funkcija lijeve klijetke počne pogoršavati, budući da je vjerojatnost razvoja ireverzibilne disfunkcije miokarda visoka ako se intervencija odgodi.
  • Liječenje izoliranog AR-a tradicionalno se vrši zamjenom ventila. Zamjena ventila ostaje najčešće korištena tehnika, ali udio postupaka za popravak ventila raste u iskusnim centrima.[7]
  • Kada postoji povezana aneurizma korijena aorte, konvencionalna kirurška terapija sastoji se od kombinirane zamjene aorte i ventila s reimplantacijom koronarnih arterija.
  • Zamjena za aortu koja štedi ventile sve se češće koristi u stručnim centrima, osobito u mladih bolesnika, za liječenje kombinirane dilatacije korijena aorte i regurgitacije ventila:
    • Također se mogu provesti operacije za očuvanje aortnih zalistaka koje čuvaju aortne kvrćice u dilataciji aortne korene s aortnom insuficijencijom.[8]
    • Pokazalo se da su operacije koje štede aortne ventile poboljšale dugoročno preživljavanje i smanjile rizik od aortne insuficijencije i tromboembolijskih komplikacija.[8]
  • Supra-koronarna zamjena aorte može se izvoditi sa ili bez popravka ventila kada se očuva veličina korijena. Zamjena aortnog ventila plućnim autotransplantatom rjeđe se primjenjuje i uglavnom se primjenjuje kod mladih pacijenata.
  • Operativna smrtnost je niska (1-4%) u izoliranoj kirurgiji aortnih ventila, kako za zamjenu tako i za popravak. Smrtnost raste s uznapredovalom dobi, oslabljenom funkcijom lijeve klijetke i potrebom za popratnim presađivanjem koronarnih arterija (CABG).
  • Operacija korena aorte s ponovnom implantacijom koronarnih arterija ima nešto veću smrtnost od izolirane operacije ventila.

Prognoza[2]

  • Bolesnici s akutnim teškim AR imaju slabu prognozu bez intervencije zbog njihove hemodinamske nestabilnosti.
  • Bolesnici s kroničnim teškim AR i simptomi također imaju lošu dugoročnu prognozu.Kronična aortna regurgitacija dovodi do dilatacije lijeve klijetke i povećanog rada lijeve klijetke, što na kraju dovodi do smanjenja funkcije lijeve klijetke i do zatajenja srca.[9]
  • Kada simptomi postanu očigledni, smrtnost bolesnika bez kirurškog liječenja može biti i do 10-20% godišnje.
  • Najsnažniji prediktori smrti ili komplikacija aorte kod bolesnika s aneurizmom uzlazne aorte i korijena su promjer korijena i obiteljska anamneza akutnih kardiovaskularnih događaja (disekcija aorte, iznenadna smrt).

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, i sur; 2014 AHA / ACC smjernice za liječenje bolesnika s valvularnom srčanom bolešću: sažetak: izvješće Radne skupine za praksu Smjernica američke udruge za kardiologiju / American Heart Association. Cirkulacija. 2014 Jun 10129 (23): 2440-92. doi: 10.1161 / CIR.0000000000000029. Epub 2014 3. ožujka.

  • British Heart Foundation

  1. Siu SC, Silversides CK; Bisuspidna bolest aortne zaklopke. J Am Coll Cardiol. 2010 Jun 2255 (25): 2789-800.

  2. Smjernice za liječenje bolesti srčanih zalistaka; Europsko kardiološko društvo (2012)

  3. Athappan G, Patvardhan E, Tuzcu EM, i sur; Incidencija, prediktori i ishodi aortne regurgitacije nakon zamjene transkateterskih aortnih ventila: metaanaliza i sustavni pregled literature. J Am Coll Cardiol. 2013 Apr 1661 (15): 1585-95. doi: 10.1016 / j.jacc.2013.01.047.

  4. Hamirani YS, Dietl CA, Voyles W, et al; Akutna aortalna regurgitacija. Cirkulacija. 2012 Aug 28126 (9): 1121-6. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.113993.

  5. Mokadam NA, Stout KK, Verrier ED; Liječenje akutne regurgitacije u lijevo-srčanim srčanim ventilima. Tex Heart Inst J. 201138 (1): 9-19.

  6. Maganti K, Rigolin VH, Sarano ME, i sur; Valvularne bolesti srca: dijagnostika i liječenje. Mayo Clin Proc. 2010 May85 (5): 483-500.

  7. Tourmousoglou C, Lalos S, Dougenis D; Je li popravak ili zamjena aortnog ventila bioprostetskim ventilom najbolja opcija za bolesnika s teškom aortnom regurgitacijom? Interakcija Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Veljača 18 (2): 211-8. doi: 10.1093 / icvts / ivt453. Epub 7. studenog.

  8. Schmitto JD, Mokashi SA, Chen FY, i sur; Operacije koje štede aortne ventile: stanje tehnike. Curr Opin Cardiol. 2010 Mar25 (2): 102-6.

  9. Lin A, Stewart R; Liječenje asimptomatske kronične aortne regurgitacije. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2011 Sep9 (9): 1249-54.

Kada je gripa najzgodnija?

Česti problemi s grlićem maternice