Mendelsonov sindrom
Hitnog Medicini I Traume

Mendelsonov sindrom

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Mendelsonov sindrom

  • Opis
  • Patofiziologija
  • Epidemiologija
  • prezentacija
  • Diferencijalna dijagnoza
  • istraživanja
  • Uvjeti ili okolnosti koje povećavaju rizik
  • Upravljanje
  • komplikacije
  • Prognoza
  • prevencija

Opis

Godine 1946. Curtis Lester Mendelson napisao je članak pod naslovom "Aspiracija sadržaja želuca u pluća tijekom opstetričke anestezije" u časopisu American Journal of Obstetrics and Gynecology.[1]Nalaz 66 slučajeva od 43.000 trudnoća jednak je učestalosti od oko 1 na 660 trudnoća.[2]Danas je učestalost mnogo niža, ali i dalje predstavlja najčešći uzrok smrti majčinog anestetika. Sprječavanje težnje ostaje najvažniji cilj i čini se da postoji konsenzus u svijetu da se preventivne mjere trebaju više koristiti.[2, 3]

Patofiziologija[2]

Ako je aspirirani materijal dovoljno kiselinski (pH niži od 2,5) i ima dovoljan volumen, mogu se pojaviti simptomi aspiracije. Kemijska upala pluća uzrokovana je parenhimskom upalnom reakcijom posredovanom citokinima.

Epidemiologija

Incidencija je navedena između 1 do 3.000 i 1 od 6.000 anestetika.[4]Iako je učestalost opala zbog poboljšane anestetičke prakse, postoji zabrinutost da epidemija pretilosti može povećati rizik (vidi 'Uvjeti ili okolnosti povećavaju rizik', dolje).[5]

prezentacija

Pacijenti koji razvijaju Mendelsonov sindrom postaju jako bolesni 30-60 minuta nakon aspiracije. Znakovi i simptomi pojavljuju se tijekom ili vrlo kratko nakon anestezije. Anesteziolog možda nije uočio aspiraciju ili povraćanje. Možda je bilo poteškoća s intubacijom. Vjerojatno je samo mala količina želučanog soka potrebna za izazivanje sindroma. Pretpostavljeno je da je potrebno samo 25 ml kiselih želučanih sokova.[2]

Rani znakovi uključuju:

  • Cijanoza.
  • Tahikardija.
  • Masivni plućni edem.
  • Bronhospazam, koji se često javlja (za razliku od embolije amnionske tekućine).
  • Hipotenzija.
  • Hipovolemija s hemoconcentracijom (tome doprinosi reaktivna transudacija tekućine u pluća).

Kasnije se može razviti kardiološki neuspjeh i uz njega može doći do:

  • Povećan pritisak plućne arterije.
  • Smanjena statička usklađenost pluća.
  • Pada arterijski kisik.
  • Metabolička acidoza, koja je teška (obično se razvija kasnije).
  • Infekcija (to obično nije značajka).
  • CXR pokazuje konsolidaciju unutar prva dva dana. Zasjenjenost zračnog prostora je bilateralna, obično perihilarna ali asimetrična. Konsolidacija koja se vidi na rendgenskoj snimci obično počinje nestajati do trećeg dana.[6]

Diferencijalna dijagnoza

  • Embolija amnionske tekućine.
  • Plućna embolija (vidi poseban članak Venska tromboembolija u trudnoći).
  • Ostali uzroci šoka i cirkulacijskog kolapsa uključuju:
    • Abruptio placenta.
    • Srčana bolest.
    • Ostale plućne bolesti uključujući astmu, pneumotoraks.
    • Subarahnoidno krvarenje.
    • Maligna hipertermija - vrlo rijetka.

istraživanja

To može uključivati:

  • FBC.
  • Plinovi arterijske krvi.
  • Mikrobiološka obrada (uključujući kulturu krvi, kultura aspirata i sputuma).
  • CXR.
  • Ultrazvuk za izljev.
  • CT u prsima u svim slučajevima.

Ostali postupci koji se koriste ili se mogu uzeti u obzir su:

  • Bronhoskopija (iako je često više u terapijske svrhe nego u istraživačke svrhe, jer tekuća aspiracija brzo isplaćuje).[7]
  • Aspiracija traheje za uzorkovanje.
  • Kateterizacija plućne arterije.
  • Mehanička ventilacija.

Uvjeti ili okolnosti koje povećavaju rizik

Bilo koje stanje koje uzrokuje gubitak svijesti prije anestezije povećava rizik od aspiracije. Zaštita dišnih puteva je neophodna pomoću mjera poput stavljanja pacijenta u položaj za oporavak. Nasogastrične cijevi povećavaju rizik od aspiracije i smanjuju učinkovitost Selicekova manevra. Treba ih ukloniti prije indukcije. Teške intubacije povećat će rizik od aspiracije. Ukratko, uvjeti koji povećavaju rizik od aspiracije uključuju:

  • Gastroezofagealni refluks.
  • Bilo koje stanje koje uzrokuje gubitak svijesti prije anestezije (npr. Napadaji).
  • Endotrahealna intubacija.
  • Dugotrajno povraćanje.
  • Nasogastrične cijevi.
  • Pretili bolesnici (teške intubacije, smanjen tonus jednjaka, smanjeno pražnjenje želuca kod onih koji su povezani gestacijski dijabetes).[5]

Pušenje se ne čini čimbenikom rizika.[8]

Upravljanje[4, 7, 9]

  • Ako se uočava regurgitacija povezana s anestezijom, a aspiracija se čini vjerojatnom, glavu treba okrenuti lateralno, a usnu šupljinu u ustima i ždrijelu. Ležaj pacijenta treba podići za 45 ° s glavom gore.
  • Treba primijeniti 100% kisika.
  • Treba razmotriti nazogastričnu cijev kako bi se olakšala dekompresija želuca kako bi se spriječila daljnja regurgitacija.
  • Bronhoskopija s ispiranjem se ne izvodi rutinski, ali se može razmotriti ako postoji jasan radiografski dokaz kolapsa lobara ili velike atelektaze.
  • Povremena ventilacija pozitivnog tlaka je neophodna za preživljavanje pacijenata, a prelazak na jedinicu intenzivne terapije za to je obavezan.
  • Potporne mjere. Niz drugih mjera može pomoći, uključujući:
    • Dobro upravljanje tekućinom.
    • Lijekovi: bronhodilatatori, diuretici, terapija zatajenja srca itd.
    • Fizioterapija, uključujući tehnike za poticanje odvodnje.
    • Liječenje drugih komplikacija ako i kada se pojave.
  • Antibiotici nisu indicirani osim ako se razvije aspiracijska pneumonija, u kojem slučaju bi odabir trebao ovisiti o identifikaciji organizma.
  • Nema dokaza koji bi potkrijepili upotrebu steroida.

komplikacije

Mnogi su mogući, ali uključuju:

  • Sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS).
  • Bakterijska pneumonija.
  • Empijem.
  • Bronhopleuralna fistula.
  • Difuzna intersticijalna plućna fibroza.[10]

Prognoza

Smrtnost može biti i do 60%. To može dovesti do ARDS i drugih komplikacija s visokim morbiditetom i mortalitetom.[10]

prevencija

Preventivne mjere mogu se primijeniti tijekom poroda (osobito kod pacijenata s rizikom carskog reza), prije carskog reza i poslije poroda (na primjer, s anestezijom za zadržanu posteljicu) i uključuju:

  • Izbjegavanje opće anestezije gdje je to moguće, osobito za visoko rizične pacijente - na primjer, korištenjem regionalne anestezije, epiduralne arterije itd.[5]
  • Oralne lužine u porođaju radi smanjenja pH sadržaja želuca. Različiti lijekovi i pripravci korišteni su sami ili u kombinaciji, s ciljem podizanja pH iznad 2,5 i smanjenja volumena želučanog sadržaja ispod 25 ml. Pretpostavlja se da će se time smanjiti rizik od aspiracije. Korišteni lijekovi uključuju:
    • Magnezijev trisilikat: u prošlosti se mnogo koristio, ali je izražena zabrinutost zbog aspiracije čestica antacida i koristi se rjeđe.[11]
    • Natrijev citrat: češće se koristi kod porođaja i prije carskog reza. Učinkovit je kod podizanja želučanog pH, ali ne i kod smanjenja volumena želuca.[4, 11]
    • Inhibitori H2: Cochraneov pregled podržava uporabu inhibitora H2 kao što je ranitidin ili cimetidin i utvrđuje da su oni učinkovitiji u kombinaciji s antacidima.[12]Ranitidin koji se daje parenteralno ima početak djelovanja od jednog sata, jednako je djelotvoran kao i cimetidin koji se daje istim putem, ali traje dulje i uzrokuje manje nuspojava.[13]Meta-analiza zaključila je da su inhibitori H2 učinkovitiji u smanjenju volumena želučane kiseline i želučanog pH nego inhibitori protonske pumpe.[14]
    • Metoklopramid: to se tradicionalno daje IV tijekom anestezije carskim rezom, ali dokazi za njegovu učinkovitost u smanjenju rizika od želučane aspiracije su loši.[4]
  • Dobra anestetička tehnika, uključujući:
    • Indukcija brzog slijeda (RSI):[4]
      • Pacijent bi trebao biti na nagibnoj kolica, s usisom na ruku.
      • Kisik treba davati tri minute nakon čega slijedi davanje indukcijskog sredstva.
      • Potrebno je izvršiti krikoidni pritisak (Selickov manevar). Cilj je stisnuti jednjak između hrskavice krikoidnog prstena i šestog tijela vratne kralježnice i tako spriječiti refluks želučanog sadržaja. Sila bi trebala biti dovoljna da zatvori jednjak bez izobličenja dišnog puta.
      • Trebalo bi dati opuštajući mišić brzog djelovanja, sukcinilholin.
    • Identificiranje pacijenata koji će vjerojatno biti teško intubirati. Pacijenti se mogu identificirati prema određenim karakteristikama - npr. Kratki vrat, povijest apneje tijekom spavanja, prethodna teška intubacija, itd. Izrađen je klinički sustav ocjenjivanja.[15]
    • Usklađenost i obuka u 'neuspjelom postupku intubacije'.
    • Identifikacija bolesnika s rizikom od aspiracije.[16]

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Bhatia N, Bhagat H, Sen I; Cricoid pritisak: Gdje stojimo? J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2014 Jan30 (1): 3-6. doi: 10.4103 / 0970-9185.125683.

  1. Mendelson CL; Aspiracija sadržaja želuca u pluća tijekom opstetričke anestezije. Amer. I. Obstet. Gvnecol. 52: 191-205,1946.

  2. D M Levy; Preoperativno gladovanje - 60 godina nakon Mendelsona, kontinuirano obrazovanje u anesteziji, kritičkoj njezi i boli, 2006.

  3. Tourtier JP, Compain M, Petitjeans F, i sur; Kislinska aspiracijska profilaksa u akušerstvu u Francuskoj: usporedni pregled 1998. u odnosu na francusku praksu iz 1988. godine. Eur J anesteziol. 2004 Feb21 (2): 89-94.

  4. Kralj W.; Pulmonalna aspiracija želučanog sadržaja, 2010.

  5. Shah N i sur; Anestezijsko liječenje pretilog poroda, BJMP 2008: 1 (1) 15-23.

  6. Khan AN, Al-Jahdali H, Al-Ghanem S, et al; Čitanje rendgenskih snimaka prsnog koša u kritično bolesnih osoba (Dio II): Radiografija patoloških oboljenja pluća koja je česta u bolesnika u intenzivnoj jedinici. Ann Thorac Med. 2009 Jul4 (3): 149-57. doi: 10.4103 / 1817-1737.53349.

  7. Raghavendran K, Nemzek J, Napolitano LM, i sur; Aspiracijska ozljeda pluća. Crit Care Med. 2011 Travanj 39 (4): 818-26. doi: 10.1097 / CCM.0b013e31820a856b.

  8. Thiagarajan N; Pušenje i anestezija, 2011.

  9. Fleischer L; Praksa anesteziologije utemeljena na dokazima, 2009.

  10. Yunen J; 5-minutni ICU Consult, 2011.

  11. Hall B et al; Anestezija: sveobuhvatan pregled, 2014.

  12. Paranjothy S, Griffiths JD, Broughton HK i sur; Intervencije u carskom rezu za smanjenje rizika od aspiracijskog pneumonitisa. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2014 Feb 52: CD004943. doi: 10.1002 / 14651858.CD004943.pub4.

  13. Barash P i sur; Klinička anestezija, 2009.

  14. Clark K, Lam LT, Gibson S, et al; Učinak ranitidina u odnosu na inhibitore protonske pumpe na želučane sekrecije: meta-analiza randomiziranih kontrolnih ispitivanja. Anestezija. 2009 Jun64 (6): 652-7. doi: 10.1111 / j.1365-2044.2008.05861.x.

  15. De Jong A, Molinari N, Terzi N, et al; Rana identifikacija pacijenata s rizikom za tešku intubaciju u jedinici intenzivne njege: razvoj i validacija rezultata MACOCHA u multicentričnoj kohortnoj studiji. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Apr 15187 (8): 832-9. doi: 10.1164 / rccm.201210-1851OC.

  16. Lundstrom LH; Utvrđivanje faktora rizika za teško intubiranje traheje. Dan Med J. 2012, Apr59 (4): B4431.

Lapatinib tablete Tyverb

Bol u zdjelici kod žena