Dijabetička noga
Endokrinih Poremećaja-

Dijabetička noga

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Dijabetes, njegu stopala i čirevi stopala članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Dijabetička noga

  • Epidemiologija
  • etiologija
  • prezentacija
  • procjena
  • Upravljanje
  • Dijabetički čir stopala
  • Dijabetička infekcija stopala
  • Liječenje bolne neuropatije
  • Prognoza

Osobe s dijabetesom imaju povećani rizik od periferne arterijske bolesti i neuropatije, kao i povećanog rizika od razvoja infekcija i smanjene sposobnosti da očiste infekcije. Stoga su osobe s dijabetesom skloni čestim i često teškim problemima stopala i relativno visokim rizikom od infekcije, gangrene i amputacije.[1].

Motorna, senzorna i autonomna vlakna mogu biti zahvaćena u osoba s dijabetesom.

  • Zbog nedostatka osjetila nema zaštitnih simptoma koji bi se zaštitili od pritiska i vrućine, pa trauma može potaknuti razvoj čira na nogama.
  • Nepostojanje boli doprinosi razvoju Charcotovog stopala (vidi dolje), što dodatno narušava sposobnost održavanja pritiska.
  • Abnormalnosti motornih vlakana dovode do pretjeranog fizičkog stresa i razvoja daljnjih anatomskih deformiteta (lučnog stopala, grebanja prstiju) i doprinose razvoju infekcije.
  • Kada infekcija komplicira čir na stopalu, kombinacija može biti opasna po život ili opasna po život.
  • Otkrivanje i nadzor dijabetičke neuropatije bitan su rutinski dio godišnjeg pregleda dijabetesa.

Epidemiologija[2]

  • Komplikacije nogu su česte u osoba s dijabetesom. Procjenjuje se da će 10% osoba s dijabetesom imati čir za dijabetes u nekom trenutku svog života.
  • Godišnja incidencija od 2,2% pronađena je u velikoj anketi u Velikoj Britaniji i do 7,2% u bolesnika s neuropatijom.
  • Procjenjuje se da bolna dijabetička neuropatija utječe na između 16% i 26% osoba s dijabetesom[3].
  • Dijabetes je najčešći uzrok ne-traumatske amputacije ekstremiteta, s dijabetičkim čirevima stopala koji prethode više od 80% amputacija kod osoba s dijabetesom.
  • Učestalost velikih amputacija je između 0,5 i 5,0 na 1000 osoba s dijabetesom.
  • Nakon prve amputacije, ljudi s dijabetesom imaju dvostruko veću vjerojatnost da će imati amputaciju kao i ljudi bez dijabetesa.

Faktori rizika[4]

  • Čimbenici rizika za ulceraciju stopala uključuju bolest perifernih arterija, perifernu neuropatiju, prethodnu amputaciju, prethodne ulceracije, prisutnost kalusa, deformaciju zglobova, probleme s vidom i / ili pokretljivost i muški spol.
  • Čimbenici rizika za bolest perifernih arterija uključuju pušenje, hipertenziju i hiperkolesterolemiju.

etiologija

  • Osobe s dijabetesom razvijaju čireve stopala zbog neuropatije, ishemije ili oboje.
  • Inicirajuća ozljeda može biti od akutne mehaničke ili toplinske traume ili od ponovnog ili kontinuiranog mehaničkog naprezanja:
    • Periferna neuropatija kod osoba s dijabetesom dovodi do nenormalnih sila koje se primjenjuju na stopalo, što dijabetičku ishemiju čini kožom manje sposobnom da izdrži.
    • Druge komplikacije koje doprinose nastanku ulceracije uključuju slab vid, ograničenu pokretljivost zglobova i posljedice kardiovaskularne i cerebrovaskularne bolesti.
    • Međutim, najčešći precipitant je slučajna trauma, osobito od loše opremljene obuće.
  • Kada je koža slomljena, mnogi procesi pridonose neispravnom zacjeljivanju, uključujući bakterijsku infekciju, ishemiju tkiva, trajnu traumu i loše upravljanje.
  • Infekcija se može podijeliti na:
    • Površna i lokalna.
    • Mekano tkivo i širenje (celulitis).
    • Osteomijelitis.
  • Obično je uključeno više od jednog organizma, uključujući gram-pozitivne, gram-negativne, aerobne i anaerobne vrste. Staphylococcus aureus je najčešći patogen u osteomijelitisu.

prezentacija

  • Dijabetički ulkusi stopala su obično bezbolni, izdubljeni ulkusi u područjima debelog kalusa - superadded infekcije, gnoja, edema, eritema, krepita, znojnice.
  • Neuroshemijski ulkusi nastaju na rubovima stopala; neuropatski ulkusi nastaju na površini stopala stopala.
  • Neuropatska noga ima tendenciju da bude topla sa suhom kožom, ograničavajućih impulsa, proširenih vena, smanjenog osjeta i kalusa oko čira.
  • Neuro-ishemijska stopala su hladna i ružičasta s atrofičnom kožom i odsutnih impulsa; stopalo može biti bolno i ima malo kalusa.

Charcotova noga

Vidi također članak Neuropatski zglobovi (Charcot zglobovi).

Charcotovo stopalo je neuroartropatski proces s osteoporozom, frakturom, akutnom upalom i dezorganizacijom arhitekture stopala. Sumnja na Charcotovu neuro-artropatiju stopala je hitna i treba je odmah uputiti multidisciplinarnom timu[4].

  • Charcotovu stopu karakterizira degeneracija kostiju i zglobova koja može dovesti do razornog deformiteta. Obično se pojavljuje kao vruća noga nakon manje traume.
  • Blaga trauma izaziva prijelom oslabljene kosti, što povećava opterećenje susjednih kostiju, što dovodi do velikog uništenja. Proces je samo-ograničavajući, ali trajni deformitet uvelike povećava rizik od sekundarnih ulceracija.
  • Običan rendgen može biti normalan, ali skeniranje kosti može pokazati vruću točku.
  • Oštećenje i razvoj deformiteta treba ograničiti imobilizacijom stopala u odljevku; Stvaranje arthrodeze stražnjeg stopala može ponekad spriječiti amputaciju.

procjena[2]

Za odrasle osobe s dijabetesom procijenite rizik od nastanka problema s dijabetesom u sljedećim vremenima:

  • Kada se dijagnosticira dijabetes i nakon toga najmanje jednom godišnje.
  • Ako se pojave problemi stopala.
  • U slučaju bilo kakvog prijema u bolnicu i, dok ste u bolnici, ako se promijeni njihov status.

Kada pregledate stopala osobe s dijabetesom, uklonite njihove cipele, čarape, zavoje i zavoje. Pregledajte obje noge kako biste utvrdili sljedeće čimbenike rizika:

  • Neuropatija (upotrijebite monofilament od 10 g kao dio senzorskog pregleda stopala).
  • Ishemija ekstremiteta.
  • Ulceracije.
  • Žulj.
  • Infekcija i / ili upala.
  • Deformacija.
  • Gangrena.
  • Charcot artropatija.

Procijenite trenutni rizik osobe da dobije problem sa dijabetičkim stopalima ili trebate amputaciju koristeći sljedeću stratifikaciju rizika:

Niski rizik
Nema prisutnih faktora rizika osim samog kalusa.

Umjereni rizik

  • Deformacija; ili
  • neuropatija; ili
  • Ne-kritična ishemija ekstremiteta.

Visokog rizika

  • Prethodna ulceracija; ili
  • Prethodna amputacija; ili
  • Na nadomjesnoj terapiji bubrega; ili
  • Neuropatija i nekritična ishemija ekstremiteta zajedno; ili
  • Neuropatija u kombinaciji s kalusom i / ili deformacijom; ili
  • Ne-kritična ishemija ekstremiteta u kombinaciji s kalusom i / ili deformitetom.

Problem aktivnog dijabetičkog stopala

  • ulceracije; ili
  • Širenje infekcije; ili
  • Kritična ishemija ekstremiteta; ili
  • Gangrena; ili
  • Sumnja na akutnu Charcotovu artropatiju, ili neobjašnjivo vruće, crveno, natečeno stopalo s ili bez boli.

Djeci s dijabetesom koja su mlađa od 12 godina i članovima njihovih obitelji ili njegovateljima treba pružiti osnovni savjet o njezi stopala. Za mlade osobe s dijabetesom u dobi od 12-17 godina, tim za pedijatrijsku skrb ili tim za prijelaznu njegu trebao bi ocijeniti stopala mlade osobe kao dio njihove godišnje procjene i trebala bi pružiti informacije o njezi stopala. Ako se pronađe ili posumnja na problem s dijabetičkim stopalima, tim za pedijatrijsku skrb ili tim za prijelaznu skrb treba uputiti mladu osobu odgovarajućem stručnjaku.

Upravljanje[2]

Za osobe koje su rijetko izložene riziku od nastanka problema s dijabetesom stopala, nastavljaju provoditi godišnje procjene stopala, naglašavaju važnost njege stopala i savjetovati ih da mogu napredovati do umjerenog ili visokog rizika. Obratite se osobama koje su s umjerenim ili visokim rizikom razvoja problema s dijabetičkim stopalima u službi za zaštitu stopala.

Upravljanje dijabetičkom nogom uključuje:

  • Obrazovanje, uključujući važnost rutinske preventivne brige o podijatriji i korištenja odgovarajuće obuće. Osoba bi trebala svaki dan provjeravati stopala i prijavljivati ​​bilo kakve rane ili posjekotine koje se ne liječe, natečenost ili oticanje i bilo koja koža koja je vruća na dodir.
  • Kontrola glukoze, krvnog tlaka i kolesterola; prestanak pušenja i kontrola težine.
  • Procjena rizika.
  • Mehaničke intervencije stopala kako bi se spriječile ulceracije.
  • Antibiotici za suzbijanje i prevenciju infekcije.
  • Liječenje bolesti perifernih arterija, uključujući operaciju bajpasa.
  • Liječenje rane, uključujući održavanje rane suhom i debridman mrtvog tkiva.

Edukacija pacijenata[2]

  • Metode za samopregled / praćenje; dnevno ispitivanje stopala zbog problema (promjena boje, oteklina, lomovi kože, bol ili ukočenost).
  • Važnost prikladne i udobne obuće; redovita provjera obuće za područja koja uzrokuju trenje ili druge probleme; traženje pomoći od zdravstvenog radnika ako obuća uzrokuje poteškoće ili probleme; nošenje specijalizirane obuće ako je propisano / isporučeno.
  • Higijena (svakodnevno pranje i pažljivo sušenje); hidratantna područja suhe kože.
  • Njega noktiju.
  • Opasnosti povezane s postupcima kao što je uklanjanje kože; opasnosti povezane s bezreceptnim preparatima za probleme stopala.
  • Kada potražiti savjet od zdravstvenog djelatnika: ako postoji bilo kakva promjena boje, oteklina, lomovi na koži, kurje oči ili žuljevi, bol ili ukočenost, ili ako nije moguće ili teško izvoditi samostalnu njegu i nadzor (npr. Zbog smanjene pokretljivosti) ).
  • Moguće posljedice zanemarivanja stopala: potencijalne komplikacije i koristi od prevencije i brzog otkrivanja i liječenja.
  • Za osobe s povećanim ili visokim rizikom od ulkusa stopala; osim gore navedenog:
    • Ako je prisutna neuropatija, potrebna je posebna briga i oprez, uz dodatne mjere opreza kako bi noge bile zaštićene.
    • Pacijent ne bi trebao hodati bosi.
    • Traženje pomoći za rješavanje mogućeg spaljivanja obamrlih nogu: provjerite temperature kupke; izbjegavajte boce tople vode, električne pokrivače, lječilišta za stopala i sjedite preblizu vatri.
    • Dodatni savjet o njezi stopala na odmoru: ne nositi nove cipele; planiranje adekvatnog odmora kako bi se izbjegli dodatni stres na stopalima; važnosti hodanja gore i dolje u prolazima kada putujete zrakoplovom; korištenje bloka za sunčanje na nogama; s kompletom prve pomoći i pokrivanjem bilo kojeg bolnog mjesta sterilnim oblogom; traženje pomoći ako se problemi razviju.
  • Za osobe s ulkusom stopala:
    • Važnost ranog otkrivanja i brzog liječenja.
    • Odgovarajuće odmaranje stopala / nogu.
    • Izvijestite o bilo kakvim promjenama u čiru ili okolnoj koži, iscjedku, mirisima stopala, oteklini ili općenito slabom zdravlju i / ili lošoj kontroli glukoze.

Procjena stopala kao dio rutinske skrbi za dijabetičare[2]

  • Učinkovita skrb uključuje partnerstvo između pacijenata i profesionalaca. Svako donošenje odluka treba dijeliti.
  • Organizirajte sustav opoziva. Dogovoriti povlačenje i godišnji pregled kao dio stalne skrbi.
  • Kao dio godišnjeg pregleda, obučeno osoblje treba pregledati stopala pacijenata kako bi otkrilo čimbenike rizika za ulceraciju. Sve osobe s dijabetesom treba redovito provjeravati kako bi procijenili rizik od razvoja čira na stopalu[4].
  • Ispitivanje stopala pacijenata treba uključivati:
    • Ispitivanje osjećaja stopala pomoću monofilamenta od 10 g ili vibracija.
    • Palpacija impulsa stopala.
    • Pregled deformiteta stopala i obuće.
    • Klasifikacija rizika stopala kao (ako je bolesnik imao prethodni čir na nogama ili deformacije ili promjene na koži, upravljanje kao visokorizični): mali rizik od trenutnog rizika, umjeren rizik, visoki rizik i aktivni problem dijabetičkog stopala.
  • Stratifikacija rizika: Smjernica Mreže škotskih interkolegijskih smjernica (SIGN) klasificira rizik kao[4]:
    • Nisko: nema prisutnih faktora rizika - npr. Nema gubitka osjeta, nema znakova periferne arterijske bolesti i nema drugih čimbenika rizika.
    • Umjerena: prisutan je jedan čimbenik rizika - npr. Gubitak osjeta ili znakovi periferne arterijske bolesti bez kalusa ili deformiteta.
    • Visoka: prethodna ulceracija ili amputacija ili prisutnost više od jednog faktora rizika - npr. Gubitak osjeta ili znakovi periferne arterijske bolesti s kalusom ili deformitetom.
    • Aktivno: prisutnost aktivnih ulceracija, širenje infekcije, kritična ishemija, gangrena ili neobjašnjena vruća, crvena, natečena noga s ili bez prisutnosti boli.
  • Za osobe koje su pod niskim rizikom za razvoj problema s dijabetesom stopala, nastavljaju provoditi godišnje procjene stopala, naglašavaju važnost njege stopala i savjetovati ih da mogu napredovati do umjerenog rizika ili visokog rizika.
  • Za osobe s umjerenim ili visokim rizikom razvoja problema s dijabetesom stopala, zaštita stopala treba:
    • Procijenite noge.
    • Dajte savjet o njezi stopala i njezi noktiju.
    • Procijenite biomehanički status stopala, uključujući potrebu za specijalističkom obućom i ortozama.
    • Ocijenite vaskularni status donjih ekstremiteta.
    • Povežite se s drugim zdravstvenim radnicima (npr. Osobnim liječnikom opće prakse) u vezi s upravljanjem dijabetesom osobe i rizikom od kardiovaskularnih bolesti.
  • Ovisno o riziku osobe od nastanka problema s dijabetičkim stopalima, izvršite ponovnu procjenu u sljedećim intervalima:
    • Godišnje za osobe s niskim rizikom.
    • Često (na primjer, svakih 3-6 mjeseci) za osobe s umjerenim rizikom.
    • Češće (na primjer, svakih 1-2 mjeseca) za osobe koje su pod visokim rizikom, ako ne postoji neposredna briga.
    • Vrlo često (na primjer, svakih 1-2 tjedna) za osobe koje su pod visokim rizikom, ako postoji neposredna zabrinutost.
    • Razmotrite češće ponovne procjene za osobe koje su umjerenog ili visokog rizika i za osobe koje ne mogu provjeriti vlastite noge.

Svaki pregled treba uključivati ​​pregled stopala pacijenta, uključujući njegu kože i noktiju, razmatranje potrebe za vaskularnom procjenom, procjenu pacijentove obuće i uzimanje mogućnosti da se poboljša obrazovanje za njegu stopala.

upućivanje[2]

Ako osoba ima problem s dijabetesom koji prijeti dijabetikom ili opasnim po život, odmah ih uputite u akutne službe i obavijestite multidisciplinarnu službu za njegu stopala. Primjeri problema s dijabetesom koji ugrožavaju udove i koji ugrožavaju život uključuju:

  • Ulceracija uz povišenu temperaturu ili znakovi sepse.
  • Ulceracija s ishemijom udova.
  • Klinička zabrinutost je da postoji duboka infekcija mekog tkiva ili kosti (sa ili bez ulceracije).
  • Gangrena (sa ili bez ulceracije).

Za sve ostale probleme s aktivnim dijabetičkim stopalima, uputite osobu u roku od jednog radnog dana na multidisciplinarnu službu za njegu stopala ili službu za zaštitu stopala (prema lokalnim protokolima i putevima) za trijažu u roku od jednog radnog dana.

Sumnja na akutnu Charcot artropatiju ako postoji crvenilo, toplina, oteklina ili deformacija (osobito kada je koža netaknuta), osobito u prisustvu periferne neuropatije ili kronične bolesti bubrega. Razmislite o akutnoj Charcotovoj artropatiji čak i kada deformitet nije prisutan ili bol nije prijavljena. Da biste potvrdili dijagnozu akutne Charcot artropatije, uputite osobu u roku od jednog radnog dana na multidisciplinarnu službu za njegu stopala za trijažu u roku od jednog radnog dana. Ponuditi tretman koji ne nosi težinu sve dok multidisciplinarna usluga njege stopala ne pokrene konačni tretman.

Dijabetički čir stopala[2]

Ako osoba ima čir za dijabetes, procijenite i dokumentirajte veličinu, dubinu i položaj čira. Koristite standardizirani sustav za dokumentiranje ozbiljnosti ulkusa stopala, kao što je SINBAD (Site, jaschaemia, Neuropathy, Bakterna infekcija, rea i Dili na klasifikacijski sustav Sveučilišta Texas. Ne koristite Wagnerov sustav klasifikacije za procjenu težine dijabetičkog ulkusa stopala.

Ponudite 1 ili više sljedećih kao standardnu ​​njegu za liječenje čireva stopala dijabetesa:

  • Istovara.
  • Kontrola infekcije stopala.
  • Kontrola ishemije.
  • Debridement rane.
  • Obloge za rane.

Ponuditi ne-uklonjivi lijev za odlaganje plantarnih neuropatskih, neishemičnih, neinficiranih čireva na prednjem i donjem dijelu stopala i dijabetesa. Ponudite alternativni uređaj za rasterećenje dok se ne može dobiti lijevanje. U skladu sa smjernicama Nacionalnog instituta za zdravlje i izvrsnost u skrbi (NICE) o dekubitusima pod tlakom, koristite uređaje za preraspodjelu tlaka i strategije kako biste smanjili rizik od nastajanja dekubitusa. Kod liječenja dijabetičkih ulkusa stopala, liječenje debridmanom u zajednici trebaju obavljati samo zdravstveni djelatnici s odgovarajućom obukom i vještinama, uz nastavak skrbi opisanog u planu liječenja osobe.

Razmotrite terapiju rana negativnog tlaka nakon kirurškog debridmana za čireve na dijabetičkim stopalima, prema savjetu multidisciplinarne službe za njegu stopala. Prilikom odlučivanja o oblogama rana i istovaru prilikom liječenja čireva na dijabetičkim stopalima, uzmite u obzir kliničku procjenu rane i sklonosti osobe i koristite uređaje i zavoje s najnižim troškom nabave koji odgovara kliničkim okolnostima. Smatrajte zamjene kože ili kože kao dodatak standardnoj njezi kod liječenja dijabetičkih ulkusa stopala, samo kada liječenje nije napredovalo i prema savjetu multidisciplinarne službe za njegu stopala.

Ne liječite dijabetičke ulkusove stopala, osim u sklopu kliničkog ispitivanja:

  • Terapija električnom stimulacijom, autologni plazma gel bogat trombocitima, matrice za regeneraciju rane i dalteparin.
  • Faktori rasta: faktor stimulacije granulocitne kolonije (G-CSF), faktor rasta izveden iz trombocita (PDGF), epidermalni faktor rasta (EGF) i transformirajući faktor rasta beta (TGF-P).
  • Hiperbarična terapija kisikom.

Prilikom odlučivanja o učestalosti praćenja kao dijela plana liječenja, uzmite u obzir cjelokupno zdravlje osobe s dijabetesom, kako je napredak u liječenju i svako pogoršanje. Osigurajte da se učestalost praćenja utvrđena individualnim planom liječenja osobe održava bez obzira na to da li se osoba s dijabetesom liječi u bolnici ili u zajednici.

Dijabetička infekcija stopala[2]

Ako se sumnja na infekciju dijabetičkog stopala i ako je prisutna rana, pošaljite uzorak mekog tkiva ili kosti iz baze ranjene rane za mikrobiološka ispitivanja. Ako se to ne može postići, uzmite dubinski obrisak jer može pružiti korisne informacije o izboru liječenja antibioticima.

Razmotrite rendgensku snimku zahvaćene noge (ili stopala) osobe kako biste odredili opseg problema dijabetičkog stopala. Razmislite o osteomijelitisu ako osoba s dijabetesom ima lokalnu infekciju, duboku ranu stopala ili kroničnu ranu na stopalu. Osteomijelitis može biti prisutan kod osobe s dijabetesom usprkos normalnim upalnim markerima, X-zrakama ili ispitivanjima s kostima.
Ako se sumnja na osteomijelitis kod osobe s dijabetesom, ali nije potvrđena početnom rendgenskom snimkom, razmislite o MRI kako biste potvrdili dijagnozu.

Sve bolnice, ustanove primarne zdravstvene zaštite i zajednice trebaju imati antibiotske smjernice koje pokrivaju put liječenja infekcija dijabetičkog stopala, koje uzimaju u obzir lokalne obrasce rezistencije. Nemojte nuditi antibiotike za sprječavanje infekcija dijabetičkog stopala.

Započnite antibiotsku terapiju za sumnju na dijabetičku infekciju stopala što je prije moguće. Uzmite kulture i uzorke prije, ili što bliže početku liječenja antibioticima. Izaberite antibiotsko liječenje na temelju težine infekcije dijabetičkog stopala, postavke skrbi i sklonosti osobe, kliničke situacije i povijesti bolesti. Odredite ciljani antibiotski režim za infekcije dijabetičkog stopala, na temelju kliničkog odgovora na antibiotike i rezultata mikrobiološkog ispitivanja. Nemojte nuditi tigeciklin za liječenje infekcija dijabetičkog stopala, osim ako drugi antibiotici nisu prikladni.

Za blage infekcije dijabetičkog stopala, u početku nudite oralne antibiotike s djelovanjem na Gram-pozitivne organizme. Ne koristite produženo antibiotsko liječenje (više od 14 dana) za liječenje blage infekcije mekog tkiva dijabetičara. Za umjerene i teške infekcije dijabetičkog stopala, u početku nudite antibiotike s aktivnošću protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih organizama, uključujući anaerobne bakterije, kako slijedi:

  • Umjerene infekcije: put primjene temelji se na kliničkoj situaciji i izboru antibiotika.
  • Teške infekcije: počnite s intravenskim antibioticima, a zatim ponovno procijenite na temelju kliničke situacije.

U skladu s lokalnim protokolima, osobama s dijabetesom i osteomielitisom nudite produljeno liječenje antibioticima (obično šest tjedana).

Liječenje bolne neuropatije

Vidi također odlomak Neuropatska bol i njegov članak.

  • Osigurati emocionalnu podršku za depresivnu i onesposobljavajuću prirodu stanja.
  • Razmotrite početno:
    • Noćne posteljice za noćenje.
    • Jednostavna analgezija uzimana prije dnevnih simptoma.
    • Kontaktirajte preljeve.
  • Razmotrite terapijska ispitivanja[4]:
    • Triciklički antidepresivi (TCA), koji se trebaju koristiti kao terapija prve linije u bolnoj dijabetičkoj neuropatiji.
    • Karbamazepin, koji je također djelotvoran.
    • Gabapentin, koji se također preporučuje u bolnoj dijabetičkoj neuropatiji i povezan je s manje nuspojava od TCA i starijih antikonvulziva.
    • Topikalni kapsaicin, koji treba uzeti u obzir za ublažavanje lokalizirane neuropatske boli.

Prognoza

Stopa smrtnosti nakon čireva i amputacije dijabetičkog stopala je visoka, pri čemu do 70% ljudi umire u roku od pet godina nakon amputacije, a oko 50% umire u roku od pet godina nakon što se razvije dijabetički ulkus stopala. Smatra se da je ta visoka stopa smrtnosti povezana s kardiovaskularnim bolestima i naglašava važnost dobrog upravljanja dijabetičkim i kardiovaskularnim rizicima.[2].

  • Čirevi stopala kod osoba s dijabetesom imaju visok rizik od potrebe za amputacijom.
  • Stopa ponavljanja ulkusa je visoka; međutim, odgovarajuće obrazovanje za pacijente, redoviti nadzor, pružanje post-iscjeljujuće obuće i redovite njege stopala mogu smanjiti stope ponovne ulceracije.
  • Rano otkrivanje i učinkovito upravljanje dijabetičkim čirovima stopala može smanjiti komplikacije, uključujući i amputacije koje se mogu spriječiti i moguću smrtnost[5].
  • Čak i kada je izliječena, dijabetičko stopalo treba smatrati doživotnim stanjem i prema tome liječiti kako bi se spriječilo ponavljanje[6].
  • Dugogodišnji napori smanjili su stope amputacije za 37-75% u različitim europskim zemljama tijekom 10-15 godina[6].
  • Preživljavanje nakon amputacije je slabo. Perioperativna smrtnost je u Velikoj Britaniji 10-15%.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Dijabetička noga

  • Dijabetes tipa 1 u odraslih: dijagnoza i liječenje; Smjernice za NICE (kolovoz 2015, ažurirano u srpnju 2016.)

  • Dijabetes tipa 2 u odraslih: upravljanje; NICE smjernice (prosinac 2015., ažurirano svibnja 2017.)

  1. Volmer-Thole M, Lobmann R; Neuropatija i sindrom dijabetičke noge. Int J Mol Sci. 2016 Jun 1017 (6). pii: E917. doi: 10.3390 / ijms17060917.

  2. Problemi s dijabetičkim stopalima: prevencija i liječenje; NICE smjernice (kolovoz 2015)

  3. Neuropatska bol - farmakološko liječenje: Farmakološko liječenje neuropatske boli u odraslih u nestručnim uvjetima; NICE-ova klinička smjernica (studeni 2013., ažurirano travnja 2018.)

  4. Liječenje dijabetesa; Mreža škotskih interkolegijskih smjernica - SIGN (ožujak 2010 - ažurirano rujan 2013)

  5. Alavi A, Sibbald RG, Mayer D, i sur; Dijabetički čirevi stopala: II. Upravljanje. J Am Acad Dermatol. 2014 Jan70 (1): 21.e1-24

  6. Vuorisalo S, Venermo M, Lepantalo M; Liječenje dijabetičkih ulkusa stopala. J Cardiovasc Surg (Torino). 2009 Jun50 (3): 275-91.

cndoftalmitis

Uzroci raka