Lipodistrofijski sindrom
Dermatologija

Lipodistrofijski sindrom

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Lipodistrofijski sindrom

  • etiologija
  • Epidemiologija
  • prezentacija
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Upravljanje

Lipodistrofija je medicinsko stanje karakterizirano potpunim ili djelomičnim gubitkom masnog tkiva. Potpuni ili djelomični gubitak masti (lipoatrofija) može se pojaviti zajedno s patološkim nakupljanjem masti u drugim različitim dijelovima tijela. Metaboličke abnormalnosti, uključujući rezistenciju na inzulin, dijabetes melitus, hipertrigliceridemiju i hepatsku steatozu, često su povezane s lipodistrofijom. Stupanj gubitka masnoće određuje težinu povezanih metaboličkih komplikacija.[1]

Lipodistrofija se može naslijediti ili steći, ali su nasljedni lipodistrofični sindromi vrlo rijetki.[2, 3]

Lipodistrofije se mogu podijeliti na generalizirane, djelomične ili lokalne, ovisno o stupnju i lokalitetu vidljivog gubitka masti.[4]

Metabolički učinci koji su obično povezani sa sindromom lipodistrofije uključuju:[5][6]

  • Preraspodjela masti, uključujući lipohipertrofiju (središnju) i lipoatrofiju (pretežno lice i donji udovi).
  • Otpornost na inzulin (hiperglikemija).
  • Dislipidemija (povišen ukupni kolesterol i trigliceridi, snizili su kolesterol lipoproteina visoke gustoće (HDL)).

Sindrom lipodistrofije povezan s antiretrovirusnim tretmanom (ART) za infekciju virusom humane imunodeficijencije (HIV) bio je predmetom intenzivnih istraživanja posljednjih godina.[7]

Ostatak ovog članka bavi se lipodistrofijom povezanom s HIV-om.

HIV lipodistrofija može postojati zajedno s drugim metaboličkim poremećajima povezanim s dugotrajnom HIV infekcijom, kao što je povišen serumski laktat, smanjena mineralna gustoća kosti, hipogonadizam i hipertenzija. To je važno jer:

  • Fizičke promjene su očite i mogu imati mnoge psihološki štetne učinke. To stanje identificira bolesnike s HIV infekcijom i time stigmatizira. Ima značajan negativan učinak na kvalitetu života.[8]
  • Povezane metaboličke promjene mogu ugroziti dugoročno preživljavanje. Upravljanje čimbenicima rizika za kardiovaskularne bolesti sve je važniji dio liječenja HIV infekcije.[9]
  • Štetni učinak na pridržavanje terapije može ugroziti liječenje HIV infekcije.

etiologija

Etiologija je nepoznata, a objašnjenja neizvjesna i spekulativna.

  • Brojni čimbenici su identificirani kao važni u unakrsnim studijama i vjerojatno je uzrokovan interakcijom između HIV infekcije, imunološkog oporavka i antiretrovirusnih lijekova. U pitanju su i inhibitori proteaze (PIs) i analozi nukleozidnih inhibitora reverzne transkriptaze (NRTI), ali pacijenti koji nikada nisu imali prijavljen sindrom.
  • Određeni antivirusni lijekovi za HIV povezani su s većim relativnim rizikom od sindroma lipodistrofije kod HIV bolesnika (LDHIV). Najveća prevalencija je u onih koji su imali PI i NRTI zajedno. Najveći relativni rizik povezan je sa stavudinom (d4T), osobito ako se daje s didanozinom (ddI). Zidovudin (ZDV) također je snažno povezan sa sindromom lipodistrofije.

Epidemiologija

rasprostranjenost

Prevalencija u odraslih varira od 2-60%, ali za odrasle u Velikoj Britaniji nedavno objavljeni rad navodi prevalenciju od 17%. S povećanom sviješću sada je manje novih slučajeva LDHIV. Prevalencija od 33% citirana je za visoko aktivnu antiretrovirusnu terapiju (HAART) liječene HIV djece.[10]

Faktori rizika

Povećani rizik od LDHIV povezan je s:

  • Trajanje bolesti.
  • Spol. Žene su izložene većem riziku od LDHIV nego muškarci.
  • Duljina liječenja, a osobito s PI-ima kako je gore opisano.
  • Utrka. Lipoatrofija je češća u bijelaca.

prezentacija

Bolest je progresivna, postaje sve vidljivija s trajanjem bolesti i duljinom liječenja. Uništenje može biti uznemirujuće i stigmatizirajuće.

Mogu se pojaviti sljedeće fizičke promjene:

lipohipertrofija

  • Razvoj "bivolskog grba" ili povećane dorso-cervikalne masne podloge.
  • Proširenje opsega vrata do 10 cm.
  • Hipertrofija dojke.
  • Središnja trbušna pretilost uzrokovana nakupljanjem visceralnog masti ("proteaza paunch")

lipoatrofija

  • Gubitak potkožnog masnog tkiva s lica, ruku, ramena, stražnjice, bedara itd.
  • Istaknuta vena.
  • Mršav izgled.

Diferencijalna dijagnoza

lipoatrofija

Uzeti u obzir:

  • Pothranjenost.
  • Anoreksija.
  • Hipertireoza.
  • Cachexia raka.
  • Teška kronična infekcija.
  • Nadbubrežna insuficijencija.

lipohipertrofija

Uzeti u obzir:

  • Cushingov sindrom, uključujući liječenje steroidima.
  • Komplikacije dijabetesa.

istraživanja

  • Profil lipidnog posta (hiperlipidemija - npr. Ako je ukupni kolesterol (TC)> 5,5 mmol / L i trigliceridi (TG)> 2 mmol / L).
  • Glukoza natašte (oštećena glikemija natašte ako je 6,1-7 mmol / L ili dijabetička preko 7 mmol / L).
  • MRI se može koristiti za demonstriranje visceralne masti u abdomenu.[11]

Upravljanje

Liječenje uključuje liječenje metaboličkog sindroma i također može uključivati ​​estetsku kirurgiju.[12]

prevencija

Važno je, imajući identificirane etiološke čimbenike, pokušati spriječiti LDHIV. Napori u tom smjeru usmjereni su na:

  • Povećanje svijesti među liječnicima i pacijentima, kao i redovita procjena, što može pomoći pri ranoj identifikaciji. Rana identifikacija može biti potpomognuta tehnikama kao što je MRI.[11]
  • Izbor antiretrovirusnog režima, izbjegavanje kombinacija PI i određenih NRTI.[13]
  • Rano liječenje i intervencije za metaboličke promjene (jer to može potaknuti LDHIV).
  • Opći savjeti o prehrani i tjelovježbi. To može uključivati ​​upotrebu dodataka prehrani, visokih vlakana i omega 3, itd.
  • Ranije liječenje HIV infekcije može pomoći u prevenciji LDHIV (prije nego što se AIDS razvije i prije nego što broj CD4 padne ispod 200 / mm)3).

Tretmani

Važno je da pacijenti budu adekvatno procijenjeni. Liječenje se može podijeliti na:

  • Modifikacija načina života (pušenje, dijeta, tjelovježba). Dijeta s visokim udjelom bjelančevina, trans-masti i manje vlakana u bolesnika s PI povezana je s LDHIV-om.[14] Općenito se preporučuje mediteranska prehrana bogata omega 3, svježim voćem i povrćem i vlaknima. Također se preporučuje vježbanje, iako dosljedne promjene u lipidima u plazmi neće biti vidljive u kratkom roku.[15]
  • Ostale mjere za poboljšanje metaboličkih parametara:
    • Metformin može poboljšati lipide i provode se istraživanja na glitazonima.
    • Hormon rasta pokušan je za lipodistrofiju, ali je skup i postoji rizik od hiperglikemije.
    • Statini i fibrati poboljšavaju dislipidemiju, ali ne i lipodistrofiju. Simvastatin je kontraindiciran zbog interakcija PI lijekova. Pravastatin je najviše proučavan. Bolesnike treba uputiti specijalistu za lipide.
  • Modificiranje ART režima. Odluke treba poduzeti pažljivo jer promjene mogu utjecati na dugoročno preživljavanje. Nažalost, malo je dokaza na kojima bi se temeljile odluke.[16] Može poboljšati lipodistrofiju koja se može otkriti pomoću tehnika snimanja, ali nije poznato koliko su te promjene trajne. Općenito govoreći, prelazak s analoga timidina (d4T, ZDV) na abakavir (ABC) ili tenofovir DF (TDF) ima određeni učinak na lipodistrofiju.
  • Korektivni postupci. Nepovoljni učinci na kvalitetu života, socijalno povlačenje i psihološki stres, osobito lipoatrofije lica, doveli su do upotrebe punila i implantata od strane plastičnih kirurga, dermatologa i kirurga za uho, grlo i nos. Neki su pokušali ugraditi autologne masne stanice. Dugotrajnije (na bazi poli-L-mliječne kiseline i silikona) preferiraju se nad apsorbirajućim punilima.[17] Kirurgija nije opcija za abdominalnu lipohipertrofiju.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Liječenje spolno prenosivih infekcija i srodnih stanja kod djece i mladih; Britanska udruga za seksualno zdravlje i HIV (2010)

  1. Garg A; Klinički pregled #: Lipodistrofije: poremećaji genetskog i stečenog masnog tkiva. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Nov96 (11): 3313-25. doi: 10.1210 / jc.2011-1159. Epub 2011 Aug 24.

  2. Fiorenza CG, Chou SH, Mantzoros CS; Lipodistrofija: patofiziologija i napredak u liječenju. Nat Rev Endocrinol. 2011 Mar7 (3): 137-50. doi: 10.1038 / nrendo.2010.199. Epub 2010.

  3. Huang-Doran I, Sleigh A, Rochford JJ, et al; Lipodistrofija: metabolički uvidi iz rijetkog poremećaja. J Endocrinol. 2010 Dec207 (3): 245-55. doi: 10.1677 / JOE-10-0272. Epub 2010 24. rujna.

  4. Nolis T; Istraživanje patofiziologije iza uobičajenih genetskih i stečenih lipodistrofija. J Hum Genet. 2014 siječnja 59 (1): 16-23. doi: 10.1038 / jhg.2013.107. Epub 2013.

  5. Leung VL, Glesby MJ; Patogeneza i liječenje HIV lipohipertrofije. Curr Opin Infect Dis. 2011, Feb24 (1): 43-9. doi: 10.1097 / QCO.0b013e3283420eef.

  6. Alves MD, Brites C, Sprinz E; Lipodistrofija povezana s HIV-om: pregled iz brazilske perspektive. Ther Clin Risk Manag. 2014 Jul 1710: 559-66. doi: 10.2147 / TCRM.S35075. eCollection 2014.

  7. Nolan D, Reiss P, Mallal S; Nuspojave antiretrovirusne terapije za HIV infekciju: pregled odabranih tema. Expert Opin Drug Saf. 2005 Mar4 (2): 201-18.

  8. Nicholas PK, Kirksey KM, Corless IB, i sur; Lipodistrofija i kvaliteta života u HIV-u: problemi upravljanja simptomima. Appl Nurs Res. 2005 Feb18 (1): 55-8.

  9. Das S; HIV i povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti. Spolno zdravlje. 20.052 (4): 219-21.

  10. Krause JC, Toye MP, Stechenberg BW i sur; Lipodistrofija povezana s HIV-om u djece. Pediatr Endocrinol Rev. 2005 Sep3 (1): 45-51.

  11. Dinges WL, Chen D, Snell PG, i sur; Regionalna distribucija tjelesne masti kod HIV-inficiranih bolesnika s lipodistrofijom. J Investig Med. 2005 Jan53 (1): 15-25.

  12. Vantyghem MC, Balavoine AS, Douillard C, i sur; Kako dijagnosticirati sindrom lipodistrofije. Ann Endocrinol (Pariz). 2012 Jun73 (3): 170-89. doi: 10.1016 / j.ando.2012.04.010. Epub 2012 Jun 28.

  13. Chu C, Selwyn PA; Komplikacije HIV infekcije: pristup temeljen na sustavima. Am Fam Liječnik. 2011 Feb 1583 (4): 395-406.

  14. Shah M, Tierney K, Adams-Huet B, et al; Uloga prehrane, vježbanja i pušenja u dislipidemiji kod bolesnika zaraženih HIV-om s lipodistrofijom. HIV Med. 2005 Jul 6 (4): 291-8.

  15. Terry L, Sprinz E, Stein R, et al; Vježbanje kod osoba oboljelih od HIV-1 s dislipidemijom i lipodistrofijom. Med Sci Sports Exerc. 2006 Mar38 (3): 411-7.

  16. Mauss S; Prevencija i terapija sindroma lipodistrofije povezane s HIV-om i antiretrovirusnog djelovanja uzrokovali su metaboličke promjene. MMW Fortschr Med. 2005 Apr 25147 Spec No 1: 49-53.

  17. Jones D; HIV lipoatrofija lica: uzroci i mogućnosti liječenja. Dermatol Surg. 2005 Nov31 (11 Pt 2): 1519-29

Lapatinib tablete Tyverb

Bol u zdjelici kod žena