Slijepo liječenje bakterijske infekcije

Slijepo liječenje bakterijske infekcije

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Putnička proljev članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Slijepo liječenje bakterijske infekcije

  • Koji anti-infektivni?
  • Upravljanje infekcijskim smjernicama za primarnu skrb iz javnog zdravstva u Engleskoj

Ako se sumnja na bakterijsku infekciju, često je nepraktično čekati rezultate testa prije početka liječenja. Odabir najprikladnijeg antibiotika treba biti vođen sljedećim načelima:[1]

  • Koristite antibiotike odgovorno, s obzirom na pitanja kao što su sigurnost, otpornost i troškovi.
  • Provjerite je li antibiotik zaista potreban - povijest i pregled mogu dati tragove o tome je li stanje bakterijsko ili virusno; međutim, to nije uvijek lako. Razmotrite odložene antibiotike. Neki virusni uvjeti mogu zahtijevati profilaksu kako bi se spriječilo sekundarno prekomjerno raslojavanje bakterija - npr. Akutni nekrotizirajući ulcerativni gingivitis sekundaran za infekciju herpes simplexom.
  • Krvni test C-reaktivnog proteina (CRP):
    • Korištenje brzog CRP testiranja na licu mjesta može smanjiti propisivanje antibiotika. Postoje dokazi o ukupnom smanjenju upotrebe antibiotika kada se koriste CRP testovi kako bi se odredilo je li potrebno liječenje antibioticima.[2]
    • Međutim, rezultat CRP-a je nespecifičan i treba ga razmotriti u kontekstu kliničke slike. Na korisnost razine CRP-a mogu utjecati različiti faktori, uključujući starost pacijenta, mjesto infekcije i vrijeme testa. Vrijednosti CRP-a često su blago povišene u neodređenom rasponu i stoga mogu biti ograničene vrijednosti.
  • Slijepo propisivanje ne uklanja potrebu uzimanja uzoraka za kulturu i osjetljivost prije početka liječenja, kad god je to prikladno.[3]Ovisno o kliničkoj slici, ovo može uključivati ​​briseve kože ili rane, brisove s visokim vaginalnim brisom, briseve s endocervikom, urin, izmet, iskašljaj, krv, aspirat. U bolničkom okruženju razmislite o cerebrospinalnoj tekućini.
  • Gdje je to klinički prikladno, razmotrite FBC, ESR, CRP, U & Es, LFTs, zgrušavanje, atipičnu serologiju, film za malariju, serum za virologiju, CXR i analizu plina iz arterijske krvi. Izvršite analizu urina.
  • Slijepi antibiotik koji propisuje pireksiju nepoznatog podrijetla (PUO) u relativno dobrom i stabilnom pacijentu rijetko je od pomoći.
  • Izračunavanje doze nije egzaktna znanost, ali uzimaju u obzir čimbenike koji utječu na apsorpciju ili bioraspoloživost, kao što su dob, težina, funkcija jetre, bubrežna funkcija, ozbiljnost infekcije i drugi lijekovi:
    • Nedovoljno doziranje može rezultirati značajnim neuspjehom liječenja i bakterijskom otpornošću kod ozbiljnih infekcija.
    • Prekomjerna doza može dovesti do toksičnosti, posebno za antibiotike s malom razlikom između toksične i terapeutske doze (npr. Aminoglikozida).
    • Razmotrite praćenje plazme lijekova, iako je to teško u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i može biti prikladnije u srednjoj skrbi.
  • Put primjene - većina pacijenata u primarnoj zdravstvenoj zaštiti će se nositi s oralnim antibioticima, iako neki pacijenti imaju poteškoća s gutanjem tableta i možda trebaju tekuće ili disperzibilne pripravke. Za ozbiljne infekcije može biti potrebna intravenska (IV) primjena. Izbjegavajte intramuskularne (IM) antibiotike u djece, jer su oni vjerojatno bolni.
  • Trajanje ovisi o stanju i težini. Kronične infekcije kao što je tuberkuloza mogu zahtijevati produljeno liječenje.
  • Slijedite lokalnu politiku i nacionalne smjernice.[4]
  • Razmotrite bilo koje druge čimbenike koji se odnose na pacijenta i koji će vjerojatno biti relevantni - npr. Etnička pripadnost, povijest alergije, bilo da je imunološki oslabljen, ozbiljnost stanja i je li uzimanje drugih lijekova.
  • Ako je žena:
    • Provjerite jesu li trudne, dojite ili uzimate oralni kontraceptiv.
    • Tijekom trudnoće izbjegavajte tetracikline, aminoglikozide, kinolone, visoke doze metronidazola.
    • Kratkoročna primjena trimetoprima (postoji teoretski rizik u prvom tromjesečju u bolesnika s lošom prehranom, budući da je to antagonist folata) ili nitrofurantoina (u terminima, postoji teoretski rizik od neonatalne hemolize) vjerojatno neće uzrokovati problemi.
  • Propisivanje antibiotika nakon telefonskog savjetovanja treba biti iznimka, a ne pravilo.
  • Odaberite jednostavni generički lijekovi prvog reda, osim ako postoji vrlo dobar slučaj za korištenje novijih skupljih antibiotika.
  • Izbjegavajte široku primjenu topikalnih antibiotika, osobito onih koji se lako koriste u oralnim oblicima, jer to može povećati otpornost.
  • Klaritromicin je prihvatljiva alternativa u bolesnika koji imaju gastrointestinalne nuspojave s eritromicinom.
  • Ako slijepo liječenje ne uspije i rezultati testa nisu dostupni, provjerite s mikrobiologom.

Koji anti-infektivni?[4]

Odabir pravog lijeka u odsustvu rezultata osjetljivosti je netočna znanost u najboljem slučaju, ali bi se trebala voditi sljedećim načelima:

Povijest

  • Detaljna povijest može otkriti izvor infekcije.
  • Pitajte o respiratornim, gastrointestinalnim ili genitourinarnim simptomima.
  • Pitajte o nedavnim putovanjima ili liječenju ili uvjetima koji bi mogli ugroziti imunološki sustav.

ispit

Provjerite vitalne znakove: temperaturu, puls, krvni tlak, brzinu disanja i povrat kapilara, kako biste procijenili ozbiljnost bolesti i znakove septikemije.

liječenje

  • Nakon što "najbolje pogodite" izvor infekcije, slijedite lokalne smjernice.
  • Budite spremni za promjenu liječenja kada se znaju osjetljivosti lijekova.
  • Liječenje većine infekcija ne smije biti dulje od sedam dana.
  • U bolnici ili srednjoj skrbi, IV antibiotska terapija se obično pregleda nakon 48 sati i kada je moguće prelazi na oralne pripravke.
  • Ako ste u nedoumici, pitajte mikrobiologa.

Upravljanje infekcijskim smjernicama za primarnu skrb iz javnog zdravstva u Engleskoj[4]

Ukoliko nije drugačije navedeno, doze antibiotika u sljedećoj tablici su za odrasle. Uvijek provjeravajte formulare lijekova kao što su Britanski nacionalni formulari za djecu prilikom propisivanja za djecu.[3]

Slijepo liječenje infekcije

Infekcijaliječenje
AnginaVećina bolnog grla je virusna, ali ako se sumnja na bakterijski tonzilitis:
  • Fenoksimetilpenicilin 500 mg QDS ili 1 g BD tijekom 10 dana.
  • Ako je alergičan na penicilin, klaritromicin 250 mg - 500 mg BD tijekom 10 dana.
Otitis media u djetinjstvuMnogi su virusni - 80% se razrješavaju bez antibiotika. Ako je klinički prikladno:
  • Amoksicilin prve linije - 40 mg / kg / dan u tri podijeljene doze.
    Najviše 1 g TDS-a tijekom 5 dana.
  • Ako je alergičan na penicilin:
    • Eritromicin prve linije - ispod 2 godine 125 mg QDS; 2-8 godina 250 mg QDS; drugih 250-500 mg QDS.
rinosinuitisom
  • Izbjegavajte antibiotike, osim ako su teški ili gdje simptomi traju više od 10 dana. 80% razrješava unutar 14 dana bez antibiotika.
  • Prva linija - amoksicilin 500 mg TDS tijekom 7 dana ili doksiciklin ili 200 mg stat / 100 mg OD tijekom 7 dana ili klaritromicin 250 mg / 500 mg BD tijekom 7 dana ili fenoksimetilpenicilin 250 mg QDS / 500 mg BD za 7 dana.
  • Za trajne simptome - ko-amoksiklav 625 mg TDS tijekom 7 dana.
Akutni bronhitis / infekcija donjeg respiratornog traktaSamo marginalne koristi u inače zdravih odraslih osoba. Upute za pacijente mogu smanjiti upotrebu antibiotika:
  • Amoksicilin 500 mg TDS ili doksiciklin 200 mg stat zatim 100 mg OD tijekom 5 dana.
  • Ako je alergija na penicilin i tetraciklin kontraindiciran, koristite eritromicin.
Akutno pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolestiKoristite antibiotike ako je povećana dispneja i gnojni sputum i / ili povećan volumen sputuma:
  • Prva linija - amoksicilin 500 mg TDS ili doksiciklin 200 mg stat zatim 100 mg OD ili klaritromicin 500 mg BD, tijekom 5 dana.
  • Ako je rezistencija - ko-amoksiklav 625 mg TDS tijekom 5 dana.
Pneumonija u zajedniciKoristite ocjenu CRB-65 za vođenje odgovarajućeg upravljanja. Vidi poseban članak o upali pluća:
  • Prva linija: amoksicilin 500 mg-1 g TDS ili klaritromicin 500 mg BD ili doksiciklin 200 mg stat 100 mg OD do 10 dana.
  • Razmotrite čimbenike rizika za Staphylococcus aureus i Legionella spp.
  • Procijenite potrebu za dvojnom terapijom za atipične organizme: amoksicilin i klaritromicin, ili samo doksiciklin.
MeningitisOdmah primiti u bolnicu:
  • Benzilpenicilin ili cefotaksim prije prijema, osim ako ne postoji anafilaksija (NIJE alergična). U idealnom slučaju, IV, ali IM ako se ne može naći vena.
  • Benzilpenicilin: odrasli i djeca starija od 10 godina: 1200 mg. Djeca 1-9 godina: 600 mg. Djeca do 1 godine: 300 mg.
  • Cefotaxime: dob 12+ godina: 1 gram. Dob <12 godina: 50 mg / kg.
Nekomplicirana infekcija mokraćnog sustava (IMS) - tj. Bez groznice ili boli u bokovima
  • Otpornost na amoksicilin je uobičajena; stoga ga koristite SAMO ako kultura potvrdi osjetljivost.
  • Kod starijih osoba (> 65 godina) ne liječi asimptomatsku bakteriuriju; javlja se kod 25% žena i 10% muškaraca i nije povezana s povećanim morbiditetom.
  • U prisutnosti katetera antibiotici neće iskorijeniti bakteriuriju; liječiti samo ako se sustavno ne osjeća dobro ili ako je vjerojatno pijelonefritis.
  • Ima li MSU sve neuspjehe liječenja - organizmi koji produciraju široki spektar enzima koji stvaraju višestruku otpornost, ali su još uvijek osjetljivi na nitrofurantoin.
Nekomplicirana IMS (bez groznice ili boli u bokovima):
  • Upotrijebite šipku za mjerenje urina za procjenu UTI: nitrita plus krv ili leukocite 92% pozitivne prediktivne vrijednosti; negativno za nitrit, krv i leukocit 76% negativne prediktivne vrijednosti.
  • Koristite nitrofurantoin prve linije kao opći otpor i multirezistentnost u zajednici.
  • Trimetoprim 200 mg BD, nitrofurantoin 50-100 mg QDS ili pivmecillinam 200 mg TDS (400 mg TDS u slučaju rizika od rezistencije).
  • Tretirajte 3 dana kod žena i 7 dana kod muškaraca.
IMS u trudnoći:
  • Pošaljite MSU za kulturu i započnite antibiotike.
  • Izbjegavajte trimetoprim ako je nizak status folata ili antagonista folata (npr. Antiepileptik ili proguanil).
  • Kratkoročna primjena nitrofurantoina u trudnoći vjerojatno neće uzrokovati probleme fetusu.
  • Prva linija - nitrofurantoin 100 mg MR BD; ili amoksicilin 500 mg TDS (ako je organizam osjetljiv); tretirati 7 dana.
  • Druga linija - trimetoprim 200 mg BD za 7 dana (također dati folat ako u prvom tromjesečju).
  • Treća linija - cefaleksin 500 mg BD tijekom 7 dana.
Djeca (vidi također zasebni članak o infekciji mokraćnog sustava u djece):
  • Donja IMS: trimetoprim ili nitrofurantoin (ili amoksicilin ako je osjetljiv); druga linija - cefaleksin.
  • Gornji UTI: ko-amoksiklav; druga linija - cefixime.
Povremene IMS kod ne-trudnih žena (3 ili više IMS / godišnje):
  • Vidi također posebni članak o infekciji urinarnog trakta.
  • Postkoitalna profilaksa jednako je učinkovita kao i noćna profilaksa.
  • Za profilaksu koristiti nitrofurantoin 50-100 mg ili trimetoprim 100 mg; noću postavite postcoital ili OD (pregled na 6 mjeseci).
Infekcije kože / mekih tkivaImpetigo:
  • Rezervirajte topikalne antibiotike za vrlo lokalizirane lezije kako biste smanjili otpornost na rizik.
  • Rezervirajte mupirocin za rezistentnu na meticilin S. aureus (MRSA).
  • Prvi lijek za oralnu primjenu - flukloksacilin 500 mg ili, ako je alergičan na penicilin, klaritromicin 250-500 mg BD; tretirati 7 dana.
  • Lokalno - koristiti fusidičnu kiselinu TDS tijekom 5 dana.
Ekcem:
  • Korištenje antibiotika, ili njihovo dodavanje u steroide, kod ekcema ne poboljšava zacjeljivanje ako nema vidljivih znakova infekcije.
Celulit:
  • Flukloksacilin 500 mg QDS tijekom 7 dana. Koristite klaritromicin ako postoji alergija na penicilin.
  • Ako je febrilna i bolesna, priznajte za IV tretman.
  • Ako na statine koristite doksiciklin 200 mg stat, a zatim 100 mg OD tijekom 7 dana.
  • Ako se ne rastvara: klindamicin 300-450 mg QDS 7 dana.
  • Kod celulitisa lica koristite ko-amoksiklav 625 mg TDS tijekom 7 dana.
  • U početku liječite 7 dana, ali nastavite daljnjih 7 dana ako postoji spor odgovor.
Čirevi na nogama:
  • Bakterije će uvijek biti prisutne. Antibiotici ne poboljšavaju liječenje ako ne postoji aktivna infekcija. Kulturne briseve i pregled antibiotika nakon rezultata kulture.
  • Aktivna infekcija naznačena je ako postoji celulitis, povećana bol, pireksija, gnojni eksudat ili miris.
  • Ako postoji aktivna infekcija, upotrijebite flukloksacilin ili klaritromicin kao i za celulitis.
Ljudski i životinjski ugrizi:
  • Temeljito je navodnjavanje važno.
  • Procijenite rizik od tetanusa, bjesnoće, HIV-a i hepatitisa B / C.
  • Profilaksa antibiotika ako:
    • Mačji ugriz.
    • Ljudski ugriz.
    • Ubodna rana.
    • Ugriz koji uključuje ruku, stopalo, lice, zglob, tetivu ili ligament.
    • Imunokompromitirani, dijabetes, asplenični, cirotični ili prisutnost protetskog ventila ili protetskog zgloba.
  • Prva linija je ko-amoksiklav 375-625 mg TDS tijekom 7 dana.
  • Ako postoji alergija na penicilin, upotrijebite:
    • Metronidazol 400 mg TDS PLUS doksiciklin 100 mg BD (za mačka, pas ili ljudski zagriz); ili
    • metronidazol PLUS klaritromicin (za ljudski zagriz).
  • Pregledajte 24 sata i 48 sati.

NB: doze su za odrasle, osim ako nije drugačije naznačeno - za više detalja pogledajte britanski nacionalni formular.

Tablica je kratak sažetak. Smjernice se s vremena na vrijeme mijenjaju ovisno o prevladavajućoj osjetljivosti na antibiotike.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Upravljanje usmjeravanjem infekcije za primarnu skrb za savjetovanje i lokalnu prilagodbu; Javno zdravstvo Engleska, 2017

  • Bakterijska sepsa nakon trudnoće; Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa (travanj 2012)

  1. Cunha BA; Groznica nepoznatog porijekla: fokusirani dijagnostički pristup temeljen na kliničkim tragovima iz povijesti, fizikalnom pregledu i laboratorijskim ispitivanjima. Infect Dis Clin North Am. 2007 Dec21 (4): 1137-87, xi.

  2. Aabenhus R, Jensen JU, Jorgensen KJ, i sur; Biomarkeri kao point-of-care testovi za usmjeravanje propisivanja antibiotika u bolesnika s akutnim respiratornim infekcijama u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2014 Nov 6 (11): CD010130. doi: 10.1002 / 14651858.CD010130.pub2.

  3. Britanski nacionalni formular (BNF); NICE Evidence Services (samo za pristup u Velikoj Britaniji)

  4. Vodič za primarnu njegu: dijagnosticiranje i upravljanje infekcijama; Javno zdravstvo Engleska, 2013. t

Kada je gripa najzgodnija?

Česti problemi s grlićem maternice