Slijepo liječenje bakterijske infekcije

Slijepo liječenje bakterijske infekcije

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Putnička proljev članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Slijepo liječenje bakterijske infekcije

  • Koji anti-infektivni?
  • Upravljanje infekcijskim smjernicama za primarnu skrb iz javnog zdravstva u Engleskoj

Ako se sumnja na bakterijsku infekciju, često je nepraktično čekati rezultate testa prije početka liječenja. Odabir najprikladnijeg antibiotika treba biti vođen sljedećim načelima:1

  • Koristite antibiotike odgovorno, s obzirom na pitanja kao što su sigurnost, otpornost i troškovi.
  • Provjerite je li antibiotik zaista potreban - povijest i pregled mogu dati tragove o tome je li stanje bakterijsko ili virusno; međutim, to nije uvijek lako. Razmotrite odložene antibiotike. Neki virusni uvjeti mogu zahtijevati profilaksu kako bi se spriječilo sekundarno prekomjerno raslojavanje bakterija - npr. Akutni nekrotizirajući ulcerativni gingivitis sekundaran za infekciju herpes simplexom.
  • Krvni test C-reaktivnog proteina (CRP):
    • Korištenje brzog CRP testiranja na licu mjesta može smanjiti propisivanje antibiotika. Postoje dokazi o ukupnom smanjenju upotrebe antibiotika kada se koriste CRP testovi kako bi se odredilo je li potrebno liječenje antibioticima.2
    • Međutim, rezultat CRP-a je nespecifičan i treba ga razmotriti u kontekstu kliničke slike. Na korisnost razine CRP-a mogu utjecati različiti faktori, uključujući starost pacijenta, mjesto infekcije i vrijeme testa. Vrijednosti CRP-a često su blago povišene u neodređenom rasponu i stoga mogu biti ograničene vrijednosti.
  • Slijepo propisivanje ne uklanja potrebu uzimanja uzoraka za kulturu i osjetljivost prije početka liječenja, kad god je to prikladno.3Ovisno o kliničkoj slici, ovo može uključivati ​​briseve kože ili rane, brisove s visokim vaginalnim brisom, briseve s endocervikom, urin, izmet, iskašljaj, krv, aspirat. U bolničkom okruženju razmislite o cerebrospinalnoj tekućini.
  • Gdje je to klinički prikladno, razmotrite FBC, ESR, CRP, U & Es, LFTs, zgrušavanje, atipičnu serologiju, film za malariju, serum za virologiju, CXR i analizu plina iz arterijske krvi. Izvršite analizu urina.
  • Slijepi antibiotik koji propisuje pireksiju nepoznatog podrijetla (PUO) u relativno dobrom i stabilnom pacijentu rijetko je od pomoći.
  • Izračunavanje doze nije egzaktna znanost, ali uzimaju u obzir čimbenike koji utječu na apsorpciju ili bioraspoloživost, kao što su dob, težina, funkcija jetre, bubrežna funkcija, ozbiljnost infekcije i drugi lijekovi:
    • Nedovoljno doziranje može rezultirati značajnim neuspjehom liječenja i bakterijskom otpornošću kod ozbiljnih infekcija.
    • Prekomjerna doza može dovesti do toksičnosti, posebno za antibiotike s malom razlikom između toksične i terapeutske doze (npr. Aminoglikozida).
    • Razmotrite praćenje plazme lijekova, iako je to teško u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i može biti prikladnije u srednjoj skrbi.
  • Put primjene - većina pacijenata u primarnoj zdravstvenoj zaštiti će se nositi s oralnim antibioticima, iako neki pacijenti imaju poteškoća s gutanjem tableta i možda trebaju tekuće ili disperzibilne pripravke. Za ozbiljne infekcije može biti potrebna intravenska (IV) primjena. Izbjegavajte intramuskularne (IM) antibiotike u djece, jer su oni vjerojatno bolni.
  • Trajanje ovisi o stanju i težini. Kronične infekcije kao što je tuberkuloza mogu zahtijevati produljeno liječenje.
  • Slijedite lokalnu politiku i nacionalne smjernice.4
  • Razmotrite bilo koje druge čimbenike koji se odnose na pacijenta i koji će vjerojatno biti relevantni - npr. Etnička pripadnost, povijest alergije, bilo da je imunološki oslabljen, ozbiljnost stanja i je li uzimanje drugih lijekova.
  • Ako je žena:
    • Provjerite jesu li trudne, dojite ili uzimate oralni kontraceptiv.
    • Tijekom trudnoće izbjegavajte tetracikline, aminoglikozide, kinolone, visoke doze metronidazola.
    • Kratkoročna primjena trimetoprima (postoji teoretski rizik u prvom tromjesečju u bolesnika s lošom prehranom, budući da je to antagonist folata) ili nitrofurantoina (u terminima, postoji teoretski rizik od neonatalne hemolize) vjerojatno neće uzrokovati problemi.
  • Propisivanje antibiotika nakon telefonskog savjetovanja treba biti iznimka, a ne pravilo.
  • Odaberite jednostavni generički lijekovi prvog reda, osim ako postoji vrlo dobar slučaj za korištenje novijih skupljih antibiotika.
  • Izbjegavajte široku primjenu topikalnih antibiotika, osobito onih koji se lako koriste u oralnim oblicima, jer to može povećati otpornost.
  • Klaritromicin je prihvatljiva alternativa u bolesnika koji imaju gastrointestinalne nuspojave s eritromicinom.
  • Ako slijepo liječenje ne uspije i rezultati testa nisu dostupni, provjerite s mikrobiologom.

Koji anti-infektivni?4

Odabir pravog lijeka u odsustvu rezultata osjetljivosti je netočna znanost u najboljem slučaju, ali bi se trebala voditi sljedećim načelima:

Povijest

  • Detaljna povijest može otkriti izvor infekcije.
  • Pitajte o respiratornim, gastrointestinalnim ili genitourinarnim simptomima.
  • Pitajte o nedavnim putovanjima ili liječenju ili uvjetima koji bi mogli ugroziti imunološki sustav.

ispit

Provjerite vitalne znakove: temperaturu, puls, krvni tlak, brzinu disanja i povrat kapilara, kako biste procijenili ozbiljnost bolesti i znakove septikemije.

liječenje

  • Nakon što "najbolje pogodite" izvor infekcije, slijedite lokalne smjernice.
  • Budite spremni za promjenu liječenja kada se znaju osjetljivosti lijekova.
  • Liječenje većine infekcija ne smije biti dulje od sedam dana.
  • U bolnici ili srednjoj skrbi, IV antibiotska terapija se obično pregleda nakon 48 sati i kada je moguće prelazi na oralne pripravke.
  • Ako ste u nedoumici, pitajte mikrobiologa.

Upravljanje infekcijskim smjernicama za primarnu skrb iz javnog zdravstva u Engleskoj4

Ukoliko nije drugačije navedeno, doze antibiotika u sljedećoj tablici su za odrasle. Uvijek provjeravajte formulare lijekova kao što su Britanski nacionalni formulari za djecu prilikom propisivanja za djecu.3

Slijepo liječenje infekcije

Infekcijaliječenje
AnginaVećina bolnog grla je virusna, ali ako se sumnja na bakterijski tonzilitis:
  • Fenoksimetilpenicilin 500 mg QDS ili 1 g BD tijekom 10 dana.
  • Ako je alergičan na penicilin, klaritromicin 250 mg - 500 mg BD tijekom 10 dana.
Otitis media u djetinjstvuMnogi su virusni - 80% se razrješavaju bez antibiotika. Ako je klinički prikladno:
  • Amoksicilin prve linije - 40 mg / kg / dan u tri podijeljene doze.
    Najviše 1 g TDS-a tijekom 5 dana.
  • Ako je alergičan na penicilin:
    • Eritromicin prve linije - ispod 2 godine 125 mg QDS; 2-8 godina 250 mg QDS; drugih 250-500 mg QDS.
rinosinuitisom
  • Izbjegavajte antibiotike, osim ako su teški ili gdje simptomi traju više od 10 dana. 80% razrješava unutar 14 dana bez antibiotika.
  • Prva linija - amoksicilin 500 mg TDS tijekom 7 dana ili doksiciklin ili 200 mg stat / 100 mg OD tijekom 7 dana ili klaritromicin 250 mg / 500 mg BD tijekom 7 dana ili fenoksimetilpenicilin 250 mg QDS / 500 mg BD za 7 dana.
  • Za trajne simptome - ko-amoksiklav 625 mg TDS tijekom 7 dana.
Akutni bronhitis / infekcija donjeg respiratornog traktaSamo marginalne koristi u inače zdravih odraslih osoba. Upute za pacijente mogu smanjiti upotrebu antibiotika:
  • Amoksicilin 500 mg TDS ili doksiciklin 200 mg stat zatim 100 mg OD tijekom 5 dana.
  • Ako je alergija na penicilin i tetraciklin kontraindiciran, koristite eritromicin.
Akutno pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolestiKoristite antibiotike ako je povećana dispneja i gnojni sputum i / ili povećan volumen sputuma:
  • Prva linija - amoksicilin 500 mg TDS ili doksiciklin 200 mg stat zatim 100 mg OD ili klaritromicin 500 mg BD, tijekom 5 dana.
  • Ako je rezistencija - ko-amoksiklav 625 mg TDS tijekom 5 dana.
Pneumonija u zajedniciKoristite ocjenu CRB-65 za vođenje odgovarajućeg upravljanja. Vidi poseban članak o upali pluća:
  • Prva linija: amoksicilin 500 mg-1 g TDS ili klaritromicin 500 mg BD ili doksiciklin 200 mg stat 100 mg OD do 10 dana.
  • Razmotrite čimbenike rizika za Staphylococcus aureus i Legionella spp.
  • Procijenite potrebu za dvojnom terapijom za atipične organizme: amoksicilin i klaritromicin, ili samo doksiciklin.
MeningitisOdmah primiti u bolnicu:
  • Benzilpenicilin ili cefotaksim prije prijema, osim ako ne postoji anafilaksija (NIJE alergična). U idealnom slučaju, IV, ali IM ako se ne može naći vena.
  • Benzilpenicilin: odrasli i djeca starija od 10 godina: 1200 mg. Djeca 1-9 godina: 600 mg. Djeca do 1 godine: 300 mg.
  • Cefotaxime: dob 12+ godina: 1 gram. Dob <12 godina: 50 mg / kg.
Nekomplicirana infekcija mokraćnog sustava (IMS) - tj. Bez groznice ili boli u bokovima
  • Otpornost na amoksicilin je uobičajena; stoga ga koristite SAMO ako kultura potvrdi osjetljivost.
  • Kod starijih osoba (> 65 godina) ne liječi asimptomatsku bakteriuriju; javlja se kod 25% žena i 10% muškaraca i nije povezana s povećanim morbiditetom.
  • U prisutnosti katetera antibiotici neće iskorijeniti bakteriuriju; liječiti samo ako se sustavno ne osjeća dobro ili ako je vjerojatno pijelonefritis.
  • Ima li MSU sve neuspjehe liječenja - organizmi koji produciraju široki spektar enzima koji stvaraju višestruku otpornost, ali su još uvijek osjetljivi na nitrofurantoin.
Nekomplicirana IMS (bez groznice ili boli u bokovima):
  • Upotrijebite šipku za mjerenje urina za procjenu UTI: nitrita plus krv ili leukocite 92% pozitivne prediktivne vrijednosti; negativno za nitrit, krv i leukocit 76% negativne prediktivne vrijednosti.
  • Koristite nitrofurantoin prve linije kao opći otpor i multirezistentnost u zajednici.
  • Trimetoprim 200 mg BD, nitrofurantoin 50-100 mg QDS ili pivmecillinam 200 mg TDS (400 mg TDS u slučaju rizika od rezistencije).
  • Tretirajte 3 dana kod žena i 7 dana kod muškaraca.
IMS u trudnoći:
  • Pošaljite MSU za kulturu i započnite antibiotike.
  • Izbjegavajte trimetoprim ako je nizak status folata ili antagonista folata (npr. Antiepileptik ili proguanil).
  • Kratkoročna primjena nitrofurantoina u trudnoći vjerojatno neće uzrokovati probleme fetusu.
  • Prva linija - nitrofurantoin 100 mg MR BD; ili amoksicilin 500 mg TDS (ako je organizam osjetljiv); tretirati 7 dana.
  • Druga linija - trimetoprim 200 mg BD za 7 dana (također dati folat ako u prvom tromjesečju).
  • Treća linija - cefaleksin 500 mg BD tijekom 7 dana.
Djeca (vidi također zasebni članak o infekciji mokraćnog sustava u djece):
  • Donja IMS: trimetoprim ili nitrofurantoin (ili amoksicilin ako je osjetljiv); druga linija - cefaleksin.
  • Gornji UTI: ko-amoksiklav; druga linija - cefixime.
Povremene IMS kod ne-trudnih žena (3 ili više IMS / godišnje):
  • Vidi također posebni članak o infekciji urinarnog trakta.
  • Postkoitalna profilaksa jednako je učinkovita kao i noćna profilaksa.
  • Za profilaksu koristiti nitrofurantoin 50-100 mg ili trimetoprim 100 mg; noću postavite postcoital ili OD (pregled na 6 mjeseci).
Infekcije kože / mekih tkivaImpetigo:
  • Rezervirajte topikalne antibiotike za vrlo lokalizirane lezije kako biste smanjili otpornost na rizik.
  • Rezervirajte mupirocin za rezistentnu na meticilin S. aureus (MRSA).
  • Prvi lijek za oralnu primjenu - flukloksacilin 500 mg ili, ako je alergičan na penicilin, klaritromicin 250-500 mg BD; tretirati 7 dana.
  • Lokalno - koristiti fusidičnu kiselinu TDS tijekom 5 dana.
Ekcem:
  • Korištenje antibiotika, ili njihovo dodavanje u steroide, kod ekcema ne poboljšava zacjeljivanje ako nema vidljivih znakova infekcije.
Celulit:
  • Flukloksacilin 500 mg QDS tijekom 7 dana. Koristite klaritromicin ako postoji alergija na penicilin.
  • Ako je febrilna i bolesna, priznajte za IV tretman.
  • Ako na statine koristite doksiciklin 200 mg stat, a zatim 100 mg OD tijekom 7 dana.
  • Ako se ne rastvara: klindamicin 300-450 mg QDS 7 dana.
  • Kod celulitisa lica koristite ko-amoksiklav 625 mg TDS tijekom 7 dana.
  • U početku liječite 7 dana, ali nastavite daljnjih 7 dana ako postoji spor odgovor.
Čirevi na nogama:
  • Bakterije će uvijek biti prisutne. Antibiotici ne poboljšavaju liječenje ako ne postoji aktivna infekcija. Kulturne briseve i pregled antibiotika nakon rezultata kulture.
  • Aktivna infekcija naznačena je ako postoji celulitis, povećana bol, pireksija, gnojni eksudat ili miris.
  • Ako postoji aktivna infekcija, upotrijebite flukloksacilin ili klaritromicin kao i za celulitis.
Ljudski i životinjski ugrizi:
  • Temeljito je navodnjavanje važno.
  • Procijenite rizik od tetanusa, bjesnoće, HIV-a i hepatitisa B / C.
  • Profilaksa antibiotika ako:
    • Mačji ugriz.
    • Ljudski ugriz.
    • Ubodna rana.
    • Ugriz koji uključuje ruku, stopalo, lice, zglob, tetivu ili ligament.
    • Imunokompromitirani, dijabetes, asplenični, cirotični ili prisutnost protetskog ventila ili protetskog zgloba.
  • Prva linija je ko-amoksiklav 375-625 mg TDS tijekom 7 dana.
  • Ako postoji alergija na penicilin, upotrijebite:
    • Metronidazol 400 mg TDS PLUS doksiciklin 100 mg BD (za mačka, pas ili ljudski zagriz); ili
    • metronidazol PLUS klaritromicin (za ljudski zagriz).
  • Pregledajte 24 sata i 48 sati.

NB: doze su za odrasle, osim ako nije drugačije naznačeno - za više detalja pogledajte britanski nacionalni formular.

Tablica je kratak sažetak. Smjernice se s vremena na vrijeme mijenjaju ovisno o prevladavajućoj osjetljivosti na antibiotike.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Upravljanje usmjeravanjem infekcije za primarnu skrb za savjetovanje i lokalnu prilagodbu; Javno zdravstvo Engleska, 2017

  • Bakterijska sepsa nakon trudnoće; Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa (travanj 2012)

  1. Cunha BA; Groznica nepoznatog porijekla: fokusirani dijagnostički pristup temeljen na kliničkim tragovima iz povijesti, fizikalnom pregledu i laboratorijskim ispitivanjima. Infect Dis Clin North Am. 2007 Dec21 (4): 1137-87, xi.

  2. Aabenhus R, Jensen JU, Jorgensen KJ, i sur; Biomarkeri kao point-of-care testovi za usmjeravanje propisivanja antibiotika u bolesnika s akutnim respiratornim infekcijama u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2014 Nov 6 (11): CD010130. doi: 10.1002 / 14651858.CD010130.pub2.

  3. Britanski nacionalni formular (BNF); NICE Evidence Services (samo za pristup u Velikoj Britaniji)

  4. Vodič za primarnu njegu: dijagnosticiranje i upravljanje infekcijama; Javno zdravstvo Engleska, 2013. t

Subdermalni implantati samo za progestagen

Dorzolamidne kapi za oči za glaukom Trusopt