Respiratorna neuspjeh
Hitnog Medicini I Traume

Respiratorna neuspjeh

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Respiratorna neuspjeh članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Respiratorna neuspjeh

  • etiologija
  • prezentacija
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • komplikacije
  • Prognoza

Do respiratornog zatajenja dolazi kada bolest srca ili pluća dovodi do neuspjelog održavanja odgovarajuće razine kisika u krvi (hipoksije) ili povećane razine ugljičnog dioksida u krvi (hiperkapnija).[1]

  • Hipoksemijska respiratorna insuficijencija karakterizira arterijska napetost kisika (PaO2) <8 kPa (60 mm Hg) uz normalnu ili nisku napetost arterijskog ugljičnog dioksida (PaCO2).
  • Hiperkabinska respiratorna insuficijencija je prisutnost PaCO2 > 6 kPa (45 mm Hg) i PaO2 <8 kPa.

Respiratorna insuficijencija može biti akutna (razvija se za nekoliko minuta ili sati kod bolesnika bez ili s manjim dokazima o postojećim bolestima dišnog sustava), akutna na kroničnom (akutno pogoršanje u osobe s postojećim respiratornim zatajenjem) ili kronična (razvija se tijekom nekoliko dana) ili dulje u bolesnika s postojećim respiratornim bolestima).[1]

etiologija

Najčešći uzroci respiratornog zatajenja tipa I

  • Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).
  • Upala pluća.
  • Plućni edem.
  • Plućna fibroza.
  • Astma.
  • Pneumotoraks.
  • Plućna embolija.
  • Plućna hipertenzija.
  • Cijanotična prirođena srčana bolest.
  • Bronha.
  • Sindrom akutnog respiratornog distresa.
  • Bolesti dišnog sustava povezane s HIV infekcijom.[2]
  • Kyphoscoliosis.
  • Pretilost.[3]

Najčešći uzroci respiratornog zatajenja tipa II

  • KOPB.
  • Teška astma.
  • Predoziranje lijekovima, trovanje.
  • Myasthenia gravis.
  • Polineuropatija.
  • Dječja paraliza.
  • Mišićni poremećaji.
  • Povrede glave i ozljede vrata.
  • Pretilost.
  • Plućni edem.
  • Sindrom respiratornog distresa odrasle osobe.
  • Hipotireoza.

prezentacija

Uzrok respiratornog zatajenja često je jasan iz temeljite povijesti i fizikalnog pregleda. Pogledajte i zasebni članak o povijesti i pregledu dišnog sustava.

simptomi

  • Povijest može ukazivati ​​na osnovni uzrok - npr. Paroksizmalna noćna dispneja i ortopropoja u plućnom edemu.
  • Mogu se pojaviti i zbunjenost i smanjena svijest.

znakovi

  • Lokalizirani plućni nalazi određeni su temeljnim uzrokom.
  • Neurološke značajke mogu uključivati ​​nemir, tjeskobu, konfuziju, konvulzije ili komu.
  • Tahikardija i srčane aritmije mogu nastati zbog hipoksijemije i acidoze.
  • Cijanoza.
  • Policitemija je komplikacija dugotrajne hipoksijemije.
  • Pul pulmonale: često je prisutna plućna hipertenzija i može izazvati desnu klijetku, što dovodi do hepatomegalije i perifernog edema.

istraživanja

Ispitivanja će ovisiti o pojedinačnom uzroku i ozbiljnosti respiratornog zatajenja i komorbidnosti. Istrage mogu uključivati:

  • Analiza plina iz arterijske krvi: potvrda dijagnoze.
  • CXR: često identificira uzrok respiratornog zatajenja.
  • FBC: anemija može doprinijeti hipoksiji tkiva; policitemija može ukazivati ​​na kroničnu hipoksemičku respiratornu insuficijenciju.
  • Testovi bubrežne funkcije i testovi funkcije jetre: mogu pružiti tragove etiologije ili identificirati komplikacije povezane s respiratornim zatajenjem. Abnormalnosti u elektrolitima kao što su kalij, magnezij i fosfat mogu pogoršati respiratornu insuficijenciju i druge disfunkcije organa.
  • Serumska kreatin kinaza i troponin I: kako bi se isključio nedavni infarkt miokarda. Povišena kreatin kinaza može također ukazivati ​​na miozitis.
  • TFT (hipotireoza može uzrokovati kroničnu hiperkapniju respiratornu insuficijenciju).
  • Spirometrija: korisna u procjeni kronične respiratorne insuficijencije.
  • Ehokardiografija: ako se sumnja na srčani uzrok akutnog respiratornog zatajenja.
  • Testovi plućne funkcije korisni su u procjeni kronične respiratorne insuficijencije.
  • EKG: za procjenu kardiovaskularnog uzroka; može također detektirati aritmije koje su posljedica teške hipoksemije ili acidoze.
  • Kateterizacija desnog srca: treba razmotriti ako postoji nesigurnost u pogledu srčane funkcije, adekvatnosti zamjene volumena i sustavne dostave kisika.
  • Pritisak plućnog kapilarnog klina može biti od pomoći u razlikovanju kardiogenog od ne-kardiogenog edema.

Upravljanje

Pacijent s akutnim respiratornim zatajenjem općenito zahtijeva hitan prijem u bolnicu u jedinicu intenzivne njege. Mnogi bolesnici s kroničnom respiratornom insuficijencijom mogu se liječiti kod kuće, ovisno o težini respiratornog zatajenja, osnovnom uzroku, komorbiditetima i društvenim okolnostima.

  • Može biti potrebno hitno oživljavanje.
  • Odgovarajuće upravljanje temeljnim uzrokom.

Upravljanje će ovisiti o pojedinom pacijentu, a liječenje može biti u kontekstu palijativne skrbi.

hipoksemije

  • Osigurati dostatnu dostavu kisika u tkiva, što se općenito postiže s PaO2 60 mm Hg ili arterijska zasićenost kisikom (SaO2) veći od 90%.
  • Pazite na dugotrajnu uporabu kisika s visokom koncentracijom u kroničnih bolesnika koji su se oslanjali na svoj hipoksični pogon kako bi održali dovoljnu brzinu ventilacije. Podizanje PaO2 previše može smanjiti brzinu disanja tako da PaCO2 može doći do opasno visokih razina.
  • Pomoćna ventilacija:
    • Mehanička ventilacija:
      • Cilj mehaničke ventilacije u akutnoj hipoksemičnoj respiratornoj insuficijenciji je podržati odgovarajuću izmjenu plina bez oštećivanja pluća.[4]
      • Koristi se za povećanje PaO2 i smanjiti PaCO2.
      • Također opušta dišne ​​mišiće i prikladna je terapija za umor dišnih mišića.
      • Odbiju bolesnika s kroničnim respiratornim zatajenjem mehaničke ventilacije može biti vrlo teško.[5]
    • Neinvazivna ventilacija (NIV):
      • Sve se više koristi kao alternativa invazivnoj ventilaciji.[6, 7]
      • Poboljšava preživljavanje i smanjuje komplikacije kod odabranih bolesnika s akutnim respiratornim zatajenjem.[8]
      • Glavne indikacije su pogoršanje KOPB, kardiogeni plućni edem, plućni infiltrati kod imunokompromitiranih bolesnika.[9]
      • Kada se koriste za odvikavanje bolesnika od mehaničke ventilacije, smanjuju se stope smrti i upale pluća bez povećanja rizika od neuspjeha od odbića ili ponovne intubacije.[5]
    • Ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO):
      • Glavna je terapija u neonatalnih i pedijatrijskih bolesnika s respiratornim i / ili srčanim zatajivanjem koje su opasne po život. Također se koristi za odrasle osobe s teškim respiratornim zatajenjem.[10]
      • Nacionalni institut za izvrsnost zdravlja i skrbi (NICE) preporučuje da su dokazi o sigurnosti ECMO-a za teške akutne respiratorne insuficijencije u odraslih adekvatni, ali pokazuju da postoji rizik od ozbiljnih nuspojava.[11]

Strategije za poticanje oksigenacije mogu uzrokovati znatne štete zbog povreda proteza pluća, toksičnosti kisika, rizika od transfuzije i prekomjerne stimulacije srca.[12]

Hiperkapnija i respiratorna acidoza

Ispravite uzrok i / ili osigurajte pomoć pri ventilaciji.

komplikacije

  • Plućni: na primjer, plućna embolija, plućna fibroza i komplikacije uslijed primjene mehaničke ventilacije.
  • Kardiovaskularni: na primjer, pul pulmonale, hipotenzija, smanjeni srčani volumen, aritmije, perikarditis i akutni infarkt miokarda.
  • Gastrointestinalni: na primjer krvarenje, distrakcija želuca, ileus, proljev i pneumoperitoneum. Ulkus duodenala uzrokovan stresom čest je u bolesnika s akutnim respiratornim zatajenjem.
  • Policitemija.
  • Bolnički stečena infekcija: na primjer, upala pluća, infekcije mokraćnog sustava i sepsa povezana s kateterom česte su komplikacije akutnog respiratornog zatajenja.
  • Bubrezi: akutna ozljeda bubrega i abnormalnosti elektrolita i kiselinsko-bazna ravnoteža česte su kod kritično bolesnih bolesnika s respiratornom insuficijencijom.
  • Nutritivna: uključujući pothranjenost i komplikacije povezane s primjenom enteralne ili parenteralne prehrane. Komplikacije povezane s nazogastričnim epruvetama - npr. Trbušna distenzija i proljev.

Prognoza

Stopa smrtnosti povezana s respiratornim zatajenjem ovisi o temeljnom uzroku kao io brzini dijagnoze i djelotvornosti liječenja.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • BTS / ICS Smjernice za ventilacijsko upravljanje akutnom hiperkapničnom respiratornom neuspjehom u odraslih; British Thoracic Society (2016)

  1. Pandor A, Thokala P, Goodacre S, i sur; Predbolnička neinvazivna ventilacija zbog akutnog respiratornog zatajenja: sustavni pregled i procjena isplativosti. Health Technol Procjena. 2015 Jun19 (42): 1-102. doi: 10.3310 / hta19420.

  2. Sarkar P, Rasheed HF; Klinički pregled: respiratorna insuficijencija kod bolesnika zaraženih HIV-om - promjenjiva slika. Crit Care. 2013 Jun 1417 (3): 228. doi: 10.1186 / cc12552.

  3. Bahammam AS, Al-Jawder SE; Upravljanje akutnom respiratornom dekompenzacijom u morbidno pretilih osoba. Respirology. 2012 Jul17 (5): 759-71. doi: 10.1111 / j.1440-1843.2011.02099.x.

  4. Wilson JG, Matthay MA; Mehanička ventilacija u akutnoj hipoksemičnoj respiratornoj insuficijenciji: pregled novih strategija za praktikanta bolničara. J Hosp Med. 2014 Jul9 (7): 469-75. doi: 10.1002 / jhm.2192. Epub 2014 15. travnja.

  5. Burns KE, Meade MO, Premji A, i sur; Neinvazivna ventilacija kao strategija odbića za mehaničku ventilaciju u odraslih s respiratornim zatajenjem: Cochrane sustavni pregled. CMAJ. 2014 Veljača 18186 (3): E112-22. doi: 10.1503 / cmaj.130974. Epub 2013 9. prosinca.

  6. Mas A, Masip J; Neinvazivna ventilacija u akutnom respiratornom zatajenju. Int J Chron opstrukcija Pulmon Dis. 2014 Aug 119: 837-52. doi: 10.2147 / COPD.S42664. eCollection 2014.

  7. Singh G, Pitoyo CW; Neinvazivna ventilacija u akutnom respiratornom zatajenju. Acta Med Indones. 2014 Jan46 (1): 74-80.

  8. Hess DR; Neinvazivna ventilacija zbog akutnog respiratornog zatajenja. Respir Care. 2013 Jun58 (6): 950-72. doi: 10.4187 / respcare.02319.

  9. Nava S, br; Neinvazivna ventilacija u akutnom respiratornom zatajenju. Lanceta. 2009 Jul 18374 (9685): 250-9.

  10. Turner DA, Cheifetz IM; Ekstrakorporalna membranska oksigenacija za respiratornu insuficijenciju kod odraslih. Respir Care. 2013 Jun58 (6): 1038-52. doi: 10.4187 / respcare.02255.

  11. Ekstrakorporalna membranska oksigenacija za teške akutne respiratorne insuficijencije u odraslih, NICE Interventional Procedure Guidance (travanj 2011)

  12. MacIntyre NR; Podržavanje oksigenacije u akutnom respiratornom zatajenju. Respir Care. 2013 Jan58 (1): 142-50. doi: 10.4187 / respcare.02087.

Diuretici koji štede kalij

Biopsija bubrega Biopsija bubrega