Bolesti štitnjače i operacija
Endokrinih Poremećaja-

Bolesti štitnjače i operacija

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Bolesti štitnjače i operacija

  • Gušavost
  • Vrste operacija štitnjače
  • Preoperativna procjena
  • Priprema za operaciju
  • komplikacije

Kirurgija ima značajnu ulogu u liječenju bolesti štitnjače u bolesnika s jednostavnom gušavošću, benignim tumorima štitnjače, hipertireozom (uključujući hipertireoidizam u trudnoći), rakom štitnjače i bolesti štitnjače.

Gušavost

Većina eutireoidnih višedijelnih gutača ne zahtijeva nužno operaciju ili medicinsku terapiju. Serijski ultrazvuk štitnjače je koristan za praćenje veličine pojedinih nodula. Veće multinodularne guše zahtijevaju ili MRI ili CT skeniranje kako bi se isključila kompresija traheje i procijenila veličina štitnjače. Konačni tretman za toksične multinodularne guše je biopsija sumnjivih čvorova ili kirurške ekscizije, nakon čega slijedi terapija radio-jodom. Kirurško liječenje preporuča se za dobroćudne nodule koji uzrokuju kompresivne simptome i mogu se uzeti u obzir za toksičnu nodularnu bolest i ciste štitnjače.[1]

Kirurgija je indicirana kod jednostavne guše ako:

  • Postoje klinički ili radiološki dokazi kompresije okolnih struktura, posebice dušnika.
  • Postoje supernalne goitre, koje se najbolje kirurški uklanjaju, jer je biopsija otežana i kliničko promatranje bez čestih CT ili MRI skeniranja je nemoguće.
  • Kuga i dalje raste.
  • Postoje kozmetički razlozi - na primjer, veliki ili neugledni.

Vrste operacija štitnjače[2]

  • Lobektomija štitne žlijezde za uklanjanje kvržica (usamljeni vrući ili hladni čvorići) i gutica koje se javljaju u jednom režnju.
  • Djelomični lobektomija štitnjače za uklanjanje pojedinačnog čvora u jednom određenom dijelu štitnjače.
  • Lobektomija štitne žlijezde s ismektomijom za benigne tumore Hürthleovih stanica i za neagresivne oblike raka štitnjače.
  • Subtotalna tiroidektomija (ostavljajući dovoljno žlijezde za proizvodnju nekih hormona) sada se malo koristi i zamijenjena je samo totalnom tireoidektomijom ili štitnom lobektomijom.
  • Totalna tiroidektomija za karcinom štitnjače, tumori Hürthleovih stanica i sve više za multinodularne gutače i pacijente s Gravesovom bolešću.
  • Robotska kirurgija: prednosti uključuju trodimenzionalno slikanje i eliminaciju tremora. Robotske operacije tiroidne žlijezde uključuju lobektomiju štitnjače, totalnu tiroidektomiju, disekciju vrata središnjeg odjeljka i radikalnu disekciju vrata za benigne i maligne bolesti štitnjače.[3]

Operacija štitne žlijezde je sigurna u starijih osoba, uz pretpostavku pažljive preoperativne procjene i stratifikacije rizika.[4]

Preoperativna procjena[2]

Uz istraživanja za hipertireoidizam i bilo kakvo oticanje štitnjače ili kvržica, često se preporučuju serumski kalcij (za provjeru paratiroidnog statusa, paratiroidnog hormona ako postoji bilo kakva abnormalnost razine kalcija) i laringoskopije.

Priprema za operaciju

  • Tirotoksični bolesnici trebali bi se liječiti propranololom i / ili karbimazolom kako bi se uvjerili da su eutiroidni tijekom operacije.
  • Također je korišten kalijev jodid.
  • S obzirom na moguće operativno oštećenje recidiva laringealnog živca, glasnice se također moraju provjeriti prije operacije štitnjače. Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE) preporučuje praćenje intraoperativnog živca tijekom operacije štitnjače, posebno za složenije operacije kao što su operativne operacije i operacije na velikim štitnjačama.[5]

komplikacije

Moguće komplikacije nakon operacije štitnjače uključuju:

  • Manje komplikacije kao što su zbirke serozne tekućine (one se spontano razrješavaju ako su male i asimptomatske, ali mogu zahtijevati jednokratnu ili ponovljenu aspiraciju ako su velike) i slabu formaciju ožiljka.
  • Krvarenje, koje može uzrokovati kompresiju traheje.
  • Povremena ozljeda živčanog živca:
    • Inervira sve unutarnje mišiće grkljana, osim krikotiroidnog mišića.
    • Bolesnici s unilateralnom paralizom glasnica prisutni su s postoperativnom promuklošću.
    • Prezentacija je često subakutna i glasovne promjene možda neće biti prisutne danima ili tjednima.
    • Jednostrana paraliza može spontano nestati.
    • Bilateralna paraliza glasnica može nastati nakon totalne tiroidektomije i obično se javlja odmah nakon ekstubacije.
    • Oba vokalna nabora ostaju u položaju bolničara, uzrokujući djelomičnu opstrukciju dišnih putova.
  • Hipoparatiroidizam: rezultirajuća hipokalciemija može biti trajna, ali je obično prolazna. Uzrok prijelazne hipokalciemije poslijeoperacijskog nije jasno shvaćen.
  • Tirotoksična oluja: neobična je komplikacija operacije, ali potencijalno smrtonosna.
  • Povreda gornjeg ždrijela:
    • Vanjska grana osigurava motoričku funkciju krikotiroidnog mišića.
    • Trauma za živac rezultira nemogućnošću produženja glasnice i time stvaranjem višeg zvuka.
    • Vanjska grana je vjerojatno najčešće povrijeđeni živac u operaciji štitnjače.
    • Većina pacijenata ne primjećuje nikakve promjene, ali problem može biti završetak karijere profesionalnog pjevača.
  • Infekcija: javlja se u 1-2% svih slučajeva. Peri-operativni antibiotici se ne preporučuju za operaciju štitnjače.
  • Hipotireoza.
  • Može doći do oštećenja simpatičkog trupa, ali je rijetko.

U jednoj velikoj studiji, stopa komplikacija nakon operacije štitnjače bila je kako slijedi:[6]

  • Perzistentni hipoparatiroidizam u 1,7%, te privremeni hipoparatiroidizam u 8,3%.
  • Trajna recidivirajuća paraliza živčanog živca u 1,0% bolesnika i prolazna paraliza u 2,0%.
  • Gornji živac larinksa oštećen je u 3,7%.

Video-asistirana tiroidektomija omogućila je izvođenje nekoliko operacija s minimalno invazivnim tehnikama.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Paralizirani vokalni preklopi i glas; Britanska udruga glasova

  1. Popoveniuc G, Jonklaas J; Čvorovi štitnjače. Med Clin North Am. 2012 Mar96 (2): 329-49. doi: 10.1016 / j.mcna.2012.02.002.

  2. Operacija štitnjače - uvod; EndocrineSurgeon.co.uk

  3. Lee J, Chung WY; Robotska kirurgija bolesti štitnjače. Eur Thyroid J. 2013 Jun2 (2): 93-101. doi: 10.1159 / 000350209. Epub 2013 Apr 26.

  4. Gervasi R, Orlando G, Lerose MA, et al; Operacija štitnjače u gerijatrijskih bolesnika: pregled literature. BMC Surg. 201212 Suppl 1: S16. doi: 10.1186 / 1471-2482-12-S1-S16. Epub 2012 Nov 15.

  5. Intraoperativno praćenje živaca tijekom operacije štitnjače; NICE Interventional Procedure Guidance, ožujak 2008

  6. Rosato L, Avenia N, Bernante P, et al; Komplikacije operacije štitnjače: analiza multicentrične studije na 14.934 bolesnika operiranih u Italiji tijekom 5 godina. World J Surg. 2004 Mar28 (3): 271-6.

Kada je gripa najzgodnija?

Česti problemi s grlićem maternice