Inhalacijska ozljeda
Hitnog Medicini I Traume

Inhalacijska ozljeda

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Inhalacijska ozljeda

  • Epidemiologija
  • Mehanizam ozljede
  • Opća procjena
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • komplikacije
  • Prognoza
  • prevencija

Požari uzrokuju opekline, a te ozljede su očite, ali ozljede pluća i dišnih puteva od udisanja dima često su manje očite i ne moraju biti prisutne do 24-36 sati nakon izlaganja. U razdoblju od 2011. do 2012. godine, kada se prevlada plin, dim ili otrovni plinovi, djelomično je ili potpuno uzrok smrti u 53% smrtnih slučajeva. Daljnjih 19% bilo je zbog kombinacije opekotina i prevladavanja plina ili dima.[1]

Epidemiologija[2, 3]

Studija iz sjeverozapadne Engleske pokazala je da je ukupna stopa prijema u bolnicu zbog udisanja dima ili opeklina bila 0,29 / 1000 stanovnika godišnje. Drugi je otkrio da je 10-30% svih prijema opekotina imalo ozljedu udisanjem dima. Grupe koje su najviše ugrožene su osobe mlađe od 5 godina i osobe starije od 75 godina, s većinom od 2: 1 kod muškaraca i žena. Smrtnost je najveća u starijih osoba, a rizik se povećava sa socijalnom deprivacijom.

Faktori rizika[4]

Rizici se povećavaju time što se nalazite u ograničenom prostoru, po trajanju izlaganja, spaljivanjem tvari koje mogu ispuštati različite otrove i već postojećim respiratornim bolestima.

Mehanizam ozljede[5]

Postoje tri osnovna načina da dođe do oštećenja. Toplina uzrokuje termička oštećenja, plinovi uzrokuju gušenje i može doći do iritacije pluća ili dišnih putova.

Općenito, oštećenje topline ograničeno je na orofarinks, jer se toplina ubrzo rasipa, ali para i eksplozije mogu je nositi prilično dublje.

Asfiksija dovodi do hipoksije tkiva. Vatra može uzeti znatnu količinu kisika iz zraka ostavljajući samo 10-13% kisika, dajući pO2 jedva pola normalne vrijednosti. Čak i male količine ugljičnog monoksida (CO) će pogoršati situaciju, jer plin ima 200 puta veći afinitet kisika za hemoglobin, tako da će atmosfera od 21% kisika i 0,1% CO uzrokovati da krv ostane 50% zasićena plućima oksihemoglobina i 50% zasićenog karboksihemoglobinom.[6]

CO se također veže na miokardni mioglobin i smanjuje kontraktilnost srca. Izgaranje plastike, poliuretana, vune, svile, najlona, ​​nitrila, gume i proizvoda od papira može dovesti do proizvodnje cijanida. Samo 20-40% populacije nosi gen koji je potreban za miris cijanida vodika. Ima miris nalik bademu. To je 20 puta otrovnije od CO i može uzrokovati trenutni zastoj disanja.[7]Ako pacijenti s udisanjem dima imaju kardiovaskularne komplikacije, treba razmotriti trovanje cijanidom.

Iritacija pluća i dišnih putova potaknut će upalni odgovor s bronhospazmom i izlijevanjem tekućine. To se čini vrlo sličnim upalnom odgovoru u akutnoj astmi. Aerolisirani steroidi mogu biti od koristi, ali potrebna su daljnja istraživanja.[5]Klor i oksidi sumpora i dušika uzrokuju kiseline, dok je amonijak alkalni. Visoko topljive tvari imaju tendenciju da pogoršaju gornje dišne ​​putove, ali manje topljivi otrovi poput fosgena i dušikovih oksida dopiru do pluća. Dišni putevi mogu blokirati čestice čađe zajedno s bronhospazmom i izlijevanjem upalnog eksudata. Plućni edem može potrajati dok se razvije i stoga je važno promatranje nakon ozljede dima.[8]

Opća procjena[9]

  • Pogledajte pacijenta. Provjerite je li disanje normalno ili otežano. Zabilježite postoji li cijanoza. Zabilježite da li se zid prsnog koša kreće normalno i simetrično.
  • Procijenite dišni put, ali ako postoji rizik od traume cervikalne kralježnice, budite oprezni s vratom.
  • Zabilježite brzinu disanja. Slušaj prsa.
  • Zabilježite razinu svijesti, puls, krvni tlak i perifernu cirkulaciju.
  • Ako pacijent nije potpuno svjestan i upozori na Glasgow Coma Skala treba biti zaposlen.
  • Obratite pažnju na sve ozljede i opekline, svlačenje pacijenta prema potrebi i eventualno uklanjanje tinjajuće odjeće. Provjerite i natrag.
  • Respiratorna procjena je potrebna u svakoga s mogućim ozljedama dima. Može tvoriti polaznu liniju, jer se uvjeti mogu pogoršati nakon spašavanja.
  • Provjerite ima li znakova pogoršanja respiratorne funkcije i agresivno se liječite prije nego što situacija postane očajna.
  • Promuklost i promjena glasa mogu predvidjeti ozbiljne probleme, a tahipneja je loš znak.
  • Crni sputum sugerira pretjeranu izloženost čađi.
  • Zabilježite rhonchi, rales, wheeze i korištenje pomoćnih mišića disanja.
  • Opekline lica pokazuju blizinu vatre. Ostale opekline pokazuju nemogućnost bijega.

istraživanja[10]

  • Polazni CXR može biti koristan za usporedbu ako dolazi do plućnog edema. Rani CXR je često normalan i normalan film ne bi trebao dati previše uvjeravanja. Kasnije značajke mogu uključivati ​​atelektazu, plućni edem i akutni respiratorni distres sindrom.
  • Trebalo bi provesti plinove u krvi, uključujući karboksihemoglobin i kiselinsko-baznu ravnotežu.
  • Pulsni oksimetar može dati pogrešna očitavanja tumačenjem karboksihemoglobina kao oksihemoglobina. Co-oksimetrija, 4-valna tehnika refleksije svjetla za točno mjerenje karboksihemoglobina i oksihemoglobina, daje točniju procjenu.
  • U&E i kreatinin kao osnovna vrijednost također su važni ako postoje značajne opekline ili ozljede.
  • EKG može pokazivati ​​znakove srčane ishemije, osobito nakon izlaganja cijanidu.
  • Bronhoskopija može biti vrlo korisna u otkrivanju eritema, edema, ulceracije, prisutnosti ugljičnog materijala i atelektaze.
  • Cijanid se može ispuštati u požarima u kućanstvu. Dijagnoza trovanja cijanidom može biti teška u ranim fazama. Povišeni laktat u plazmi može se naći u asfiksijaciji, podcjepljenju, trovanju CO ili povezanim traumatskim ozljedama.[5, 11]Međutim, razina laktata u serumu iznad 10 mmol / L je osjetljiva i specifična za trovanje cijanidom kod žrtava požara bez opeklina.[12]

Upravljanje[13]

  • Neposredno upravljanje na mjestu događaja podrazumijeva vađenje pacijenta što je brže moguće, imajući na umu druge moguće ozljede i izlazak na svjež zrak. Zatim (i samo jednom kada se oslobodite vatre!) Kisik treba dati pri visokom protoku i ovlažiti. Uspostavite venski pristup, kratko ocijenite i zatim transportirajte s minimalnim zakašnjenjem. Najiskusniji ljudi koji se bave ozljedama dima nalaze se u jedinici za opekotine, a može doći i do opeklina.
  • Pretpostavlja se da pacijent koji je zadobio udisanje dima ima trovanje CO i da se prema tome liječi. Visok protok 100% O2 značajno smanjuje poluživot CO u krvi. Trovanje CO odgovorno je za većinu smrtnih slučajeva koji se dogode prije dolaska u bolnicu. Ako izazove srčani zastoj, šanse za oživljavanje su iznimno loše. Sustavnim pregledom naglašeno je da su potrebna daljnja istraživanja o načinu isporuke hiperbaričnog kisika i raspravlja o mogućnosti prijenosnih uređaja, osobito u blagim slučajevima.[14]
  • Jedna je studija pokazala da je od 41 bolesnika s ozljedom udisanja dima 8 potrebno intubaciju. Intubacija je pozitivno povezana s nalazima fizikalnog pregleda čađe u usnoj šupljini, opekotinama lica i opeklinama tijela.[15]Ako postoji značajan rizik od potrebe za intubacijom, treba je obaviti rano ili u protivnom može biti tehnički otežano ili nemoguće. Oštećenje sluznice traheje čini ga ranjivijim pa se manšeta endotrahealne cijevi ne smije naduvati. Čak i dopustiti malo curenja.
  • Jednom u bolnici, intubacija može biti potrebna uz mehaničku ventilaciju. Prilikom uspostavljanja ventilacije mora se postići ravnoteža između osiguravanja dovoljne količine kisika i izazivanja što manje kolateralne štete.[5]Niži plimni volumeni i tlakovi platoa s visokim pozitivnim krajnjim izdisajnim tlakom (PEEP) i permisivnom hiperkapnijom postali su široko prihvaćeni režimi upravljanja za pacijente s akutnom ozljedom pluća nastalom inhalacijom dima.[16]Visokofrekventna ventilacija također je bila korisna.[16]
  • Inhalacijska ozljeda nije uvijek povezana s povećanim zahtjevima za tekućinama, osim ako nisu prisutne druge ozljede. Postoji opasnost da prekomjerna zamjena tekućine poveća rizik od plućnog edema. Fluidnu reanimaciju treba voditi izlučivanjem urina i hemodinamskim parametrima pojedinog pacijenta.[5]
  • Inhalacijski režimi antikoagulacije (npr., Nebulizirani ili aerosolizirani heparin, heparinoidi, antitrombini ili fibrinolitici) sve se češće koriste za upravljanje akutnom ozljedom pluća povezanom s udisanjem dima.[17]
  • Profilaktički antibiotici mogu pomoći u smanjenju smrtnosti.[18]
  • Liječenje trovanja cijanidom tradicionalno je bilo s amilom i natrijevim nitritom. Oni stvaraju methemoglobinemiju koja može biti opasna i kad dođe do trovanja CO. Sve se više zamjenjuju s hidroksokobalaminom, koji je dovoljno siguran da se može koristiti u predbolničkoj skrbi.[5]
  • Bolesnici s akutnom astmom ili kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću mogu razviti bronhospazam koji treba liječiti na uobičajeni način.

Politika prijema[19]

Bolesnike koji su pretrpjeli inhalaciju dima, ali nisu definitivni kandidati za prijem, treba pratiti u A&E 4-6 sati prije otpusta. Sljedeće ukazuje na potrebu za prijem:

  • Izloženost u zatvorenom prostoru dulje od 10 minuta.
  • Debeli, crni sputum.
  • PAO2 ispod 8 kPa (60 mm Hg) ili metabolička acidoza.
  • Karboksihemoglobin iznad 15%.
  • Arteriovenska razlika kisika (na 100% kisika) veća od 13,33 kPa (100 mm Hg).
  • Bronhospazam.
  • Opekotine na lice.

komplikacije

  • Jedna američka studija koja se bavila djecom u dobi od 10-18 godina, primljena s ozljedom inhalacije tijekom 10-godišnjeg razdoblja (uzorak od 850), pokazala je stopu smrtnosti od 16,4%.[20]Studija starijih bolesnika s opeklinama pokazala je da je ozljeda dima povećala smrtnost za 400%.[21]To može biti djelomično zbog ozbiljnijeg izlaganja, ali, zbog prisutnosti opeklina s ozljedom dima, znači da se pacijenta mora tretirati ozbiljnije.
  • Mogu se pojaviti subglotična stenoza, bronhiektazija, plućni edem i atelektaza.
  • Čini se sasvim mogućim da ozljeda dima može izazvati osjetljivost na astmu.[22] Polivinil klorid (PVC) je poseban rizik.[23]
  • Nemojte se oslanjati na razine CO u A&E za procjenu težine izloženosti. Razina na mjestu događaja mogla je biti relevantnija, ali pazite se komplikacija koje traju više sati.
  • Ako je pacijent otpušten, moraju dobiti pisane upute o znakovima upozorenja koji ukazuju na potrebu da se odmah vrate. Oni s normalnim vitalnim znakovima i pregledom i kratkotrajnom izloženošću mogu se sigurno isprazniti.[24] Iskustvo iz trijaže katastrofe koja uključuje udisanje dima je da pacijenti bez dermalnih opeklina i normalne bronhoskopije, radiografije prsnog koša i normalnih plinova u krvi (uključujući razine karboksihemoglobina) imaju nizak rizik od komplikacija.[25]

Prognoza

Zbog svoje relativne rijetkosti, informacije o prognozi nisu obilne. Međutim, u jednoj seriji od 96 pacijenata, 13 pacijenata razvilo je trenutnu respiratornu insuficijenciju koja je posljedica ventilacijske insuficijencije, 4 bolesnika umrlo i glasnica i stenoza traheje zabilježene su u 5 bolesnika i 1 pacijentu. U bolesnika s redukcijom plućne funkcije, poboljšanje je zabilježeno nakon tri mjeseca, bez daljnjih promjena u sljedeća tri mjeseca.[26] Američki pregled citirao je povećanu smrtnost za najviše 20% u odnosu na onu predviđenu prema dobi i opsegu samog kožnog opekline. Pneumonija u tih bolesnika dodatno je povećala smrtnost za najviše 40%. Jedna procjena ukazuje na to da se 75% smrtnih slučajeva nakon opekotina može objasniti ozljedama pri udisanju, ali novije kohortne studije ukazuju na smanjenje smrtnosti koje se može pripisati tom uzroku.[2]Ispitivanje 13 pacijenata koji su imali izoliranu ozljedu inhalacijom, a koji su zahtijevali mehaničku ventilaciju, bili su neovisni u svakodnevnom životu u osam mjeseci. Svi su se vratili na posao, osim dvoje koji su i dalje trebali umjetne dišne ​​putove.[27]

prevencija

Sprječavanje ozljeda dima je uglavnom sprečavanje požara, ali ako se dogodi, potrebno je rano upozoravanje. Detektori dima spasavaju živote. Američko istraživanje pokazalo je 80% pad morbiditeta i smrtnosti od požara u području visokog rizika. Međutim, alarmi djeluju samo ako je učinkovita baterija na licu mjesta i mnogi ljudi su labavi u vezi s tim. Čak i oni kojima je manja vjerojatnost da će tako brzo reagirati na uzbunu, kao što su vrlo mladi, starije osobe, nemoćni i oni koji su opijeni drogom ili alkoholom, mogu imati koristi.[28]Programi za odašiljanje alarma za dim nisu slučajni i američko iskustvo sugerira da se baterije ne drže u redu.[29] Jedna studija sugerira da je upotreba alarma koji reproducira snimku roditeljskog glasa vjerojatnije da će probuditi dijete nego konvencionalni stambeni tonski alarm.[30] Inicijative za povećanje prihvaćanja alarma, kao što je njihovo uključivanje u programe nadzora nad djecom, zahtijevaju daljnju procjenu. Čini se da alarmi koji imaju nisku razinu "smetnji" (npr. Koji ne zvuče nepotrebno) pružaju najučinkovitiju prevenciju.[31]

Smrti u djece mlađe od 5 godina ponekad su povezane s požarnom igrom i one se obično ne sprječavaju dimnim alarmima, zbog ponašanja djece. Intervencije za sprječavanje pojave požara u ovoj dobnoj skupini mogu biti uspješnije.[32]

Izbor kućanskog namještaja važan je u smislu rizika od emisije otrovnih plinova pri gorenju, kao i izgaranja. Postoje relevantni zakoni o materijalima koji se mogu koristiti u proizvodnji namještaja.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Santa Cruz R, Rojas JI, Nervi R, et al; Visoke u odnosu na niske pozitivne razine end-izdisajnog tlaka (PEEP) za mehanički ventilirane odrasle bolesnike s akutnom ozljedom pluća i akutnim respiratornim distresnim sindromom. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2013 Jun 66: CD009098. doi: 10.1002 / 14651858.CD009098.pub2.

  • Krakowiak A, Halatek T, Nowakowska-Swirta E, i sur; Razina Clara staničnih proteina i mijeloperoksidaze u serumu ispitanika nakon izlaganja požaru dima. Pneumonol Alergol Pol. 201.381 (1): 16-23.

  • Požarna sigurnost namještaja i namještaja u kući; Udruga za istraživanje industrije namještaja (FIRA), 2011. t

  1. Statistika vatre, Velika Britanija, 2011-2012; Odjel za zajednice i lokalnu upravu

  2. Sterner JB, Zanders TB, Morris MJ, i sur; Upalni medijatori u ozljedi udisanja dima. Inflamm Alergy Drug Targets. 2009 Mar8 (1): 63-9.

  3. Rajpura A; Epidemiologija opekotina i udisanja dima u sekundarnoj skrbi: populacijska studija koja pokriva Lancashire i Južnu Cumbriju. Burns. 2002 Mar28 (2): 121-30.

  4. El-Helbawy RH, Ghareeb FM; Inhalacijska ozljeda kao prognostički čimbenik smrtnosti u opekotina. Ann Burns požara. 2011 Jun 3024 (2): 82-8.

  5. Rehberg S, Maybauer MO, Enkhbaatar P, et al; Patofiziologija, liječenje i liječenje ozljeda udisanja dima. Stručnjak Rev Respir Med. 2009 Jun 13 (3): 283-297.

  6. Rhoades R et al; Medicinska fiziologija: načela kliničke medicine, 2012

  7. Činjenice o cijanidima; Ministarstvo zdravstva države New York, 2012

  8. Demling RH; Udisanje dima u pluća: ažuriranje. Eplasty. 2008 Svibanj 168: e27.

  9. Bishop S i sur; Anestezija i intenzivna njega za velike opekline, Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2012)

  10. Megahed MA, Ghareeb F, Kishk T, et al; Plinovi krvi kao pokazatelj inhalacijske ozljede i prognoze u opekotina. Ann Burns požara. 2008 Dec 3121 (4): 192-8.

  11. Anseeuw K, Delvau N, Burillo-Putze G, et al; Trovanje cijanidom udisanjem vatrenog dima: Europski stručni konsenzus. Eur J Emerg Med. 2013 Veljača 20 (1): 2-9. doi: 10.1097 / MEJ.0b013e328357170b.

  12. Reade MC, Davies SR, Morley PT i sur; Pregledni članak: upravljanje trovanjem cijanidom. Emerg Med Australas. 2012 Jun24 (3): 225-38. doi: 10.1111 / j.1742-6723.2012.01538.x. Epub 2012 21. veljače.

  13. Udisanje dima; Agencija za zaštitu zdravlja, 2005

  14. Smollin C, Olson K; Trovanje ugljičnim monoksidom (akutno). Clin Evid (Online). 2010 Oct 122010. pii: 2103.

  15. Madnani DD, Steele NP, de Vries E; Čimbenici koji predviđaju potrebu za intubacijom kod pacijenata s ozljedom udisanja dima. Ear Nos Throat J. 2006 Apr85 (4): 278-80.

  16. Mohta M; Što je novo u hitnim slučajevima, traumi i šoku? Mehanička ventilacija kod traumatiziranih pacijenata: Šetnja uskim uže! J Emerg Trauma šok. 2014 Jan7 (1): 1-2. doi: 10.4103 / 0974-2700.125630.

  17. Miller AC, Elamin EM, Suffredini AF; Inhalacijski režimi antikoagulacije za liječenje akutne ozljede pluća povezanih s udisanjem dima: sustavni pregled. Crit Care Med. 2014, Feb42 (2): 413-9. doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182a645e5.

  18. Liodaki E, Kalousis K, Schopp BE, i sur; Profilaktička terapija antibioticima nakon ozljede inhalacijom. Burns. 2014. ožujka 11. pii: S0305-4179 (14) 00036-9. doi: 10.1016 / j.burns.2014.01.022.

  19. Lafferty KA i sur; Udah dima Inuri, Medscape, kol 2013

  20. Palmieri TL, Warner P, Mlcak RP, et al; Inhalacijska ozljeda kod djece: 10 godina iskustva u Shriners Bolnicama za J Burn Care Res. 2009 Jan-Feb30 (1): 206-8.

  21. Lionelli GT, Pickus EJ, Beckum OK, et al; Analiza tri desetljeća čimbenika koji utječu na smrtnost od opeklina u starijih osoba. Burns. 2005 Dec31 (8): 958-63. Epub 2005 Nov.

  22. Park GY, Park JW, Jeong DH, i sur; Produžene dišne ​​putove i sustavne upalne reakcije nakon udisanja dima. Grudi. 2003 Feb123 (2): 475-80.

  23. Jaakkola JJ, Knight TL; Uloga izloženosti ftalatima iz proizvoda polivinilklorida u razvoju astme i alergija: sustavni pregled i meta-analiza. Okolišna perspektiva. 2008 Jul116 (7): 845-53. doi: 10.1289 / ehp.10846.

  24. Mushtaq F, Graham CA.; Ispuštanje iz odjela za hitne slučajeve nakon udisanja dima: utjecaj kliničkih čimbenika i hitnih istraživanja. Eur J Emerg Med. 2004 Jun11 (3): 141-4.

  25. Goh SH, Tiah L, Lim HC, i sur; Spremnost na katastrofe: Iskustvo u slučaju masovnog nezgoda u udisanju dima. Eur J Emerg Med. 2006 Dec13 (6): 330-4.

  26. Cha SI, Kim CH, Lee JH, i sur; Ozljede izoliranih udisanjem dima: akutna respiratorna disfunkcija, klinički Burns. 2007 Mar33 (2): 200-8. Epub 2006 Dec 13.

  27. Chacko J, Jahan N, Brar G, i sur; Izolirana inhalacijska ozljeda: Klinički tijek i ishodi u multidisciplinarnoj jedinici intenzivne skrbi. Indijski J Crit Care Med. 2012 Apr16 (2): 93-9. doi: 10.4103 / 0972-5229.99120.

  28. Lokalni plan požara i spašavanja za Renfrewshire; Škotska vatrogasna i spasilačka služba, 2014-2017

  29. Marshall SW, Runyan CW, Bangdiwala SI, i sur; Fatalni požari: tko umire i tko preživi? JAMA. 1998 May 27279 (20): 1633-7.

  30. Smith GA, Splaingard M, Hayes JR, i sur; Usporedba personaliziranog glasovnog alarma roditelja s konvencionalnim rezidencijalnim zvukom za buđenje djece. Pedijatrija. 2006 Oct118 (4): 1623-32.

  31. Mueller BA, Sidman EA, Alter H, et al; Randomizirano kontrolirano ispitivanje ionizacije i fotoelektričnog alarma za dim 2008 Apr14 (2): 80-6.

  32. Dougherty J, Pucci P, Hemmila MR, i sur; Istraživanje odgojitelja u osnovnim školama u vezi s rizičnim ponašanjem i obrazovanjem o sigurnosti od požara. Burns. 2007 Jun33 (4): 472-6. Epub 2007.

Diuretici koji štede kalij

Biopsija bubrega Biopsija bubrega