Rak kože melanoma

Rak kože melanoma

Vrste raka kože Sprečavanje raka kože Nemelanomski rak kože Bowenova bolest

Melanom (koji se naziva i maligni melanom) je najozbiljniji tip raka kože. Utječe na mlade i na starije osobe. Može biti uzrokovano prevelikim izlaganjem suncu, ali ponekad čak i ljudi koji nisu imali mnogo sunca također dobivaju melanom. Liječenje je uglavnom kirurško: melanom se izrezuje. Nažalost, drugi tretmani koji se koriste za druge vrste raka, kao što su kemoterapija i radioterapija, ne rade za melanom. Neka nova liječenja, kao što su monoklonska antitijela, obećavaju, ali u ovom trenutku melanom je vrlo teško liječiti nakon što se proširio.

Rak kože melanoma

  • Koliko je čest melanom?
  • Što uzrokuje melanom?
  • Koji su znakovi melanoma?
  • Kako se dijagnosticira melanom?
  • Početno liječenje i procjena melanoma
  • Koji je tretman za melanom?
  • Što je izgled?
  • Može li se spriječiti melanom?

Koliko je čest melanom?

Srećom, melanom nije česta pojava. Ako uzmete 100.000 ljudi, između 10 i 20 godišnje će dobiti melanom. U Velikoj Britaniji to iznosi oko 9.000 slučajeva melanoma godišnje; u SAD-u je oko 65.000 slučajeva godišnje. Broj slučajeva se udvostručio tijekom razdoblja od 20 godina, možda zato što ga lakše pokupe dermatolozi i obiteljski liječnici.

Polovica svih melanoma javlja se u osoba starijih od 65 godina; ali melanom može utjecati i na mlađe odrasle osobe: čak i ljudi u svojim 20-im i 30-im godinama.

Što uzrokuje melanom?

Melanom ima brojne uzroke: neki od kojih možete učiniti nešto, drugi koji su izvan vaše kontrole.

Štete na suncu ili suncu

Općenito, sunčeva svjetlost je dobra za vas: ona povećava razinu vitamina D i također je dobra za vaše emocionalno blagostanje. Međutim, previše sunca, pogotovo sunčanje, loše je za vas. Kod melanoma se smatra da je "isprekidano" izlaganje suncu važno: na primjer, dobivanje puno sunca samo nekoliko puta godišnje; na primjer, na odmoru, ali onda ostaju u kući, možda rade u uredu, ostatak godine. Ljudi koji su izvan većine vremena, poput vrtlara, nisu pod povećanim rizikom od melanoma.

Smatra se da je oko 6 od 10 slučajeva melanoma uzrokovano izlaganjem suncu. Međutim, slika nije toliko jasna: neke studije su pokazale da ljudi u hladnim zemljama kao što je Švedska imaju veće stope melanoma od toplih zemalja poput Grčke. S druge strane, sunčane zemlje poput Australije i Izraela imaju visoke stope melanoma. Nešto od toga moglo bi se svesti na to koliko su zemlje precizne u snimanju melanoma.

Osobe s najvećim rizikom od oštećenja sunčeve svjetlosti su ljudi sa svijetlom kožom - osobito oni s kožom koja uvijek gori i nikada ne tans, crvena ili plava kosa, zelene ili plave oči. Melanom je rijedak u tamnoputim ljudima, jer oni imaju više zaštitnog melanina u svojoj koži.

Dječja koža je najranjivija na oštećenja. Izloženost suncu u djetinjstvu je najštetnija. Ljudi koji su u djetinjstvu imali puno pjegavosti ili su imali česte ili teške opekline od sunca, u najvećoj su opasnosti od razvoja melanoma kao odraslih. (Šteta na koži može se pojaviti mnogo godina prije nego što se rak razvije.)

Biti glatka, blijeda i sunčana na odmoru svakako su rizični čimbenici za dobivanje melanoma.

Međutim, neki ljudi dobivaju melanom bez mnogo izlaganja suncu u životu. Za ove ljude, melanom se razvio zbog genetske mutacije: to je izvan njihove kontrole i ne postoji ništa što bi se moglo učiniti da se to spriječi.

Ostali čimbenici rizika

Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja melanoma uključuju sljedeće:

  • Obiteljska povijest. Ako se bliski krvni srodnik razvije melanomom, rizik se približno udvostruči. Taj povećani rizik može biti posljedica zajedničkog obiteljskog stila čestog izlaganja suncu i / ili pravedne kože. To može biti i zbog naslijeđenih neispravnih gena. Oko jedne od deset osoba s melanomom bit će rođak koji je također imao melanom. Daljnja istraživanja imaju za cilj pojasniti ulogu ovih i drugih gena koji mogu biti uključeni. Testiranje gena za melanom još nije moguće. U pravilu, ako imate obiteljsku anamnezu melanoma, morate se posebno pobrinuti da zaštitite vašu kožu od oštećenja od sunca. Također, redovito provjeravajte kožu zbog ranih znakova melanoma (vidi dolje).
  • Korištenje solarija ili sličnih strojeva za sunčanje koji emitiraju UV svjetlo. Čini se da je šteta uzrokovana ležaljkama lošija kod ljudi s crvenom kosom i pjegama, a također i kod mladih mlađih od 20 godina.
  • Oslabljeni imunološki sustav (na primjer, zbog infekcije HIV-om ili uzimanja imunosupresivnih lijekova, možda nakon presađivanja organa) povećava šanse za dobivanje melanoma.

Koji su znakovi melanoma?

Melanomi uglavnom rastu iz svježe kože. Oni su novi krtica koja raste tijekom nekoliko mjeseci. Općenito govoreći, ako ste godinama imali krticu, malo je vjerojatno da ćete se pretvoriti u melanom. Ako se dugotrajna krtica ipak promijeni, uvijek je najbolje da je pregledaju liječnici.

Melanomi mogu rasti na koži koja je vrlo teška za sebe: na poleđini lopatice, na stopalu ili između stražnjice (što liječnici nazivaju 'natalni rascjep').

Sljedeći dijagrami pokazuju neke razlike između melanoma i krtice. Dijagrami na lijevoj strani prikazuju značajke asimetrije, slabo definirane rubove, varijacije u boji i veću veličinu koja je tipična za melanom. Te se značajke razlikuju od madeža prikazanih na slikama na desnoj strani, koje su manje s dobro definiranim rubovima i konzistentnom bojom.

Nažalost, u stvarnosti mnogi melanomi ne izgledaju poput ovih slika iz udžbenika i često ih je vrlo teško dijagnosticirati bez izrezivanja.

Melanom vs normalan krtica

Neki melanomi nisu tamni, neki su lijepi i glatki golim okom, a melanom mora početi negdje, pa će u nekom trenutku biti mali. Veličina krtice uopće nije u korelaciji s rakom.

Poruka o povratku je: posjetite liječnika ako se na koži pojavi kvržica ili mrlja na koju niste sigurni, ili ako krtica izraste iz svježe kože i zabrinuti ste zbog toga.

Melanom se može razviti na bilo kojem području kože. Najčešće mjesto za razvoj melanoma kod žena je na nogama; dok je za muškarce to na prsima ili leđima. Rijetko se može razviti melanom u šarenici ili stražnjem dijelu oka: to može uočiti optičar pri rutinskoj provjeri oka, ali neće uzrokovati nikakve probleme s vašim vidom.

Ako se neke stanice odvoje i prošire (metastaziraju) na druge dijelove tijela, mogu se razviti razni drugi simptomi. Zajednički rani simptom širenja je da obližnje limfne žlijezde (čvorovi) nabubre.

Situacija je dodatno komplicirana činjenicom da se neki melanomi mogu proširiti na limfne čvorove, a zatim izblijediti i nestati s kože (što liječnici nazivaju "regresijom").

Sve je to u izravnom kontrastu s rakom kože koji nije melanom: planocelularni karcinom i karcinom bazalnih stanica. Za njih je lakše dijagnosticirati i imati tipičan izgled koji će biti poznat većini obiteljskih liječnika. Uloga izlaganja suncu također je mnogo jednostavnija za karcinome bazalnih stanica. Više o tim uobičajenim oblicima raka kože možete pročitati u posebnom letku pod nazivom Non-melanoma Skin Cancer.

Kako se dijagnosticira melanom?

Dijagnosticiranje melanoma golim okom vrlo je teško i ne postoje posebno točni načini za to.Razvijeni su dva sustava ocjenjivanja koji mogu pomoći pacijentima i liječnicima da li krtica treba vidjeti stručnjak:

  • Pravilo ABCDE:
    • Asimetrija krtice (nije krug ili oval).
    • Granična nepravilnost (umjesto glatkog obrisa).
    • Boja je neujednačena (umjesto jedne boje).
    • Promjer veći od 6 mm.
    • E označava razvoj (krtica koja se mijenja ili postaje sve veća) ili stručnjak: vidi stručnjaka ako ste zabrinuti.
  • Kontrolni popis od 7 točaka:
    • Tri glavne značajke promjene veličine; nepravilna granica; ili nepravilne boje.
    • I četiri manje značajke veličine više od 7 mm; upala krtice (gdje postaje crvena); curenje ili korice; i promjenu osjećaja ili svrbeža.

Međutim, neki melanomi imaju vrlo nisku ocjenu na tim kontrolnim listama, tako da možete biti lažno umiren; s druge strane neke potpuno bezopasne krtice ili bumps imaju vrlo visok rezultat i ne trebaju izrezivanje.

Većina stručnjaka za kožu i neki obiteljski liječnici koriste ručni mikroskop pod nazivom dermatoskop za pomoć u dijagnosticiranju melanoma. Gledajući pažljivo na krticu kroz dermatoskop, liječnik može sasvim pouzdano 'isključiti' melanom i reći vam da je krtica bezopasna. Ako dermatoskop pokaže sumnjivu krticu, većina stručnjaka savjetuje da se izreže.

Ako se sumnja na melanom, liječnik će vjerojatno savjetovati ekscizijsku biopsiju (gdje će se izrezati krtica i neka okolna koža, a koža će biti umrtvljena tako da ne boli).

Neki obiteljski liječnici (GP) imaju vještine za to, ali u Velikoj Britaniji općenito će vas obiteljski liječnik uputiti specijalistu za kožu (dermatologu) ili plastičnom kirurgu (koji je stručnjak za izrezivanje kožnih problema).

U ovom postupku, cijeli abnormalni dio kože se uklanja manjim zahvatom. (Lokalni anestetik se ubrizgava u kožu kako bi se to učinilo bezbolnim.) Ovo tkivo se promatra pod mikroskopom. Ovo je:

  • Potvrdite dijagnozu - mogu se vidjeti abnormalne stanice melanoma.
  • Procijenite debljinu melanoma (koliko se duboko proširila u kožu). Debljina melanoma pomaže u usmjeravanju liječenja i potrebi za daljnjom procjenom.

Neki ljekarnici i supermarketi vam nude 'provjeru kože' pomoću kamera kako biste vidjeli imate li rak kože. To nisu točne i mogu učiniti više štete nego koristi, sugerirajući vam da imate rak kože kada to ne učinite. Najbolje ih je izbjegavati. Umjesto toga, ako ste zabrinuti za krticu, posjetite svog liječnika.

Početno liječenje i procjena melanoma

Eksisionalna biopsija može biti ljekovita

Kada radite ekscizijsku biopsiju (opisanu gore) liječnik će ukloniti marginu normalne kože oko melanoma. Kada se biopsija pogleda pod mikroskopom, ako je liječnik siguran da su sve stanice melanoma uklonjene i da su stanice melanoma ograničene na gornji sloj kože, neće biti potrebno daljnje liječenje. Inače se obično preporučuje druga operacija koja se naziva široka lokalna ekscizija.

Možda će biti potrebna široka lokalna ekscizija

To ima za cilj ukloniti područje normalne kože oko mjesta gdje je melanom bio (prije nego je bio uklonjen s ekscizijskom biopsijom). Cilj je osigurati da su uklonjene sve stanice koje su narasle u lokalnom području kože. Količina odstranjenog normalnog izgleda kože varira - ovisno o debljini melanoma (koliko se duboko proširila u kožu) kako je prijavljeno u biopsiji. Može biti 1-2 cm oko mjesta gdje je melanom bio. Ova operacija može se obaviti pod lokalnom ili općom anestezijom. U nekim slučajevima može biti potrebna transplantacija kože da se pokrije rana.

Postavljanje melanoma

Cilj inscenacije je saznati koliko je rak porastao i proširio se. Otkrivanje faze raka pomaže liječnicima da daju savjete o najboljim mogućnostima liječenja. Također daje razumnu naznaku izgleda (prognoze). Više pojedinosti potražite u posebnom letku nazvanom Rak.

Većina slučajeva melanoma dijagnosticira se u fazi 1 kada postoji vrlo velika šansa da jednostavno izrezivanje melanoma u potpunosti izliječi stanje. Druge faze (2-4) se dijagnosticiraju ako se tumor proširio. Dijagnosticirana faza ovisi o tome koliko se izvorni tumor proširio na druge dijelove tijela.

Kako se ocjenjuje i postavlja melanom?

Ako početna biopsija i tkivo uzeto iz širokog lokalnog izlučivanja pokažu da je melanom samo u gornjem sloju kože i da je deblji od 0,76 mm onda obično nisu potrebni nikakvi daljnji testovi. Malo je vjerojatno da će se proširiti. To je melanom ranog stadija.

Liječnik će vas pregledati da vidite imate li natečene limfne žlijezde (čvorove) blizu melanoma. Ako imate, melanom se možda proširio na ove lokalne limfne čvorove.

Moguće je da postoji rano širenje bez izazivanja simptoma ako je melanom deblji od 0,76 mm na početnoj biopsiji. Konkretno, neke se stanice mogu proširiti na najbliži limfni čvor, a da pritom ne oteku. Stoga se može preporučiti test koji se zove biopsija sentinel limfnog čvora, a ponekad i drugi testovi.

Biopsija sluznice limfnog čvora

To je postupak u kojem se uklanja limfni čvor najbliži melanomu. Na primjer, ako imate melanom na nozi, kirurg će izvaditi limfni čvor u prepone. Ideja je vidjeti je li se melanom proširio do limfnih čvorova; to može dati ideju o prognozi. Uklanjanje limfnog čvora nažalost ne čini bolje stope preživljavanja.

Daljnji testovi

Stručnjaci za rak (onkolozi) organizirat će detaljna skeniranja ako vam je dijagnosticiran melanom. Ova skeniranja mogu vidjeti je li se melanom proširio drugdje u vašem tijelu.

Koji je tretman za melanom?

Rezanje melanoma može biti sve što je potrebno ako se još nije proširilo. To je vrlo dobra vijest i sve što je potrebno nakon toga je da vas stručnjak za kožu u budućnosti pažljivo prati.

Ako se melanom proširio na limfne čvorove ili na druge organe unutar tijela (poput jetre), onda su stvari složenije.

Tradicionalni tretmani za rak, poput radioterapije i kemoterapije, ne rade za melanom. Do otprilike 2011. nije bilo djelotvornog liječenja melanoma ako se proširilo: bilo je smrtonosno. Međutim, od tada su razvijeni neki novi načini liječenja koji imaju za cilj blokirati genetske mutacije koje uzrokuju rast melanoma. Ti se tretmani nazivaju 'biološkim' ili 'monoklonskim antitijelima'. Oni se pojavljuju u liječenju melanoma, ali su do sada pokazali određeno poboljšanje u preživljavanju melanoma, iako oni ne mogu odvratiti melanom. Više o ovim tretmanima možete pročitati u člancima u nastavku.

Što je izgled?

Izgledi (prognoze) za osobe s malignim melanomima poboljšavaju se tijekom razdoblja od 25 godina, a ljudi s melanomima sada imaju najbolji izgled za bilo koji rak. Oko tri četvrtine ljudi kojima je uklonjen melanom neće imati daljnjih problema.

Izgledi ovise o pozornici. Većina slučajeva melanoma 1. stupnja izliječena je malom kirurškom operacijom radi uklanjanja tumora (opisano gore). Za ljude s dubljim melanomima još uvijek postoji mogućnost izlječenja. Ljudi s uznapredovalim melanomom koji se proširio na druge dijelove tijela vjerojatno neće biti izliječeni. Međutim, liječenje često može usporiti napredovanje raka.

Liječenje raka je područje u razvoju medicine. I dalje se razvijaju novi tretmani i informacije o gore navedenim izgledima su vrlo općenite. Stručnjak koji zna vaš slučaj može dati točnije informacije o vašem izgledu i koliko dobro vaš tip i stadij raka mogu reagirati na liječenje.

Može li se spriječiti melanom?

Nitko ne može u potpunosti spriječiti melanom: ponekad se to događa zbog genetske mutacije, koja je izvan vaše kontrole. Međutim, neki melanomi su povezani sa sunčevom svjetlošću, a evo i nekoliko savjeta kako ga spriječiti:

  • Nikada nemojte koristiti solarij ili strojeve za umjetno štavljenje: oni izlažu vašu kožu vrlo jakom UV svjetlu i povezani su s rakom kože.
  • Boravak u zatvorenom prostoru ili u hladu što je više moguće između 11 i 15 sati.
  • Pokušajte uopće ne dobiti opekline.
  • Pokrivati ​​odjeću i šešir širokih oboda kad je na suncu.
  • Nanošenje kreme za sunčanje s faktorom zaštite od sunca (SPF) od 15 (SPF 30 za djecu ili osobe s blijedom kožom) koji također ima visoku ultraljubičastu zaštitu (UVA).

Ovi su savjeti posebno važni za djecu i mlade - osobito tinejdžere koji bi mogli biti u iskušenju da koriste štavljenje za sunčanje: nemojte to učiniti.

Međutim, izbjegavanje sunčeve svjetlosti općenito nije dobra ideja i, čak i ako imate obiteljsku povijest melanoma, vjerojatno neće smanjiti rizik na nulu.

Više o prevenciji raka kože možete pročitati u posebnom letku pod nazivom Sprečavanje raka kože.

Meningokokalna infekcija

Splenektomija i hiposplenizam