Kardiogeni šok
Hitnog Medicini I Traume

Kardiogeni šok

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Kardiogeni šok

  • etiologija
  • prezentacija
  • Procjena i početno upravljanje
  • Ostale opcije upravljanja
  • Prognoza
  • prevencija

Kardiogeni šok se javlja kada dođe do neuspjeha djelovanja pumpe srca, što rezultira smanjenjem srčanog izlaza koji uzrokuje smanjenu perfuziju krajnjih organa.[1]To dovodi do akutne hipoperfuzije i hipoksije tkiva i organa, unatoč prisutnosti odgovarajućeg intravaskularnog volumena.

Kardiogeni šok može se definirati kao prisutnost sljedećeg (usprkos adekvatnom pritisku punjenja lijeve klijetke):

  • Trajna hipotenzija (sistolički krvni tlak (BP) <90 mm Hg više od 30 minuta).
  • Hipoperfuzija tkiva (hladna periferija ili oligurija <30 ml / sat ili oboje).

Kardiogeni šok najčešće se javlja kao komplikacija akutnog infarkta miokarda (MI). Pojavljuje se u 7% bolesnika s MI u segmentu elevacije ST i 3% s MI s elevacijom ne-ST segmenta.[2] To je hitna medicinska intervencija koja zahtijeva hitnu reanimaciju.

etiologija

Kardiogeni šok najčešće je uzrokovan akutnim IM, osobito zahvaćajući prednji zid srca.[3]

Zbog unutarnjeg problema sa srcem

  • MI.
  • Kontuzija miokarda (često zbog utjecaja kola upravljača).
  • Akutna aritmija ugrožava srčani učinak.
  • Akutna mitralna regurgitacija (obično kao komplikacija MI zbog rupture chordae tendinae).
  • Puknuće ventrikularne septale (obično se javlja kao komplikacija nakon IM).
  • Srčana ruptura (ruptura stijenke lijeve klijetke može se pojaviti nakon IM ili zbog traume srca).
  • Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija ili krajnja faza kardiomiopatije drugog uzroka.
  • Miokarditis.
  • Poslije kardijalne kirurgije koja zahtijeva produženu kardioplegiju i kardiopulmonalni premos.
  • Teška valvularna bolest srca, osobito aortna stenoza.

Zbog drugih uzroka

  • Akutna, teška plućna embolija (PE).
  • Perikardijalna tamponada ili ozbiljan konstriktivni perikarditis.
  • Napetost pneumotoraksa.
  • Supresija miokarda uslijed bakterijemije ili sepse (iako, strogo govoreći, to se može definirati kao septički šok).
  • Suzbijanje kontraktilnosti miokarda lijekovima (npr. Beta-blokatorima) ili zbog poremećaja metabolizma (npr. Acidoza, hipokalemija ili hiperkalemija, hipokalciemija).
  • Tirotoksična kriza.

Faktori rizika

  • Vjerojatnije je da će se razviti u starijih osoba i kod osoba s dijabetesom.[4]
  • Prednji i desni-ventrikularni MI povezani su s povećanim rizikom.
  • Povijest prethodnog infarkta, periferna vaskularna bolest, cerebrovaskularna bolest i multi-posuda ateroma povećavaju vjerojatnost razvoja kardiogenog šoka.

prezentacija

Šok je posljedica nemogućnosti adekvatne perfuzije vitalnih organa i tkiva. Koža, mozak, srce i bubrezi su najčešće najteže pogođeni time. Simptomi i znakovi mogu se naglo pojaviti ili razviti podmuklo tijekom više sati.

simptomi

Budući da su mnogi bolesnici s kardiogenim šokom imali akutni IM, simptomi mogu uključivati:

  • Bol u prsima
  • Mučnina i povračanje
  • dispneja
  • Obilno znojenje
  • Zbunjenost / dezorijentacija
  • lupanje srca
  • Slabost / sinkopa

znakovi

  • Blijeda, šarena, hladna koža s polaganim kapilarnim punjenjem i slabim perifernim impulsima.
  • Hipotenzija (ne zaboravite provjeriti BP u obje ruke u slučaju disekcije aorte).
  • Tahikardija / bradikardija.
  • Podignuta JVP / rastezanje vratnih vena.
  • Periferni edemi.
  • Mirni zvukovi srca ili prisutnost trećeg i četvrtog zvuka srca.
  • Mogu se pojaviti uzdignuća, uzbuđenja ili žubori, što može ukazivati ​​na uzrok, kao što je disfunkcija ventila.
  • Mogu se pojaviti bilateralni bazalni plućni pucketanje ili hripanje.
  • Oligurija (kateterizacija je korisna rana intervencija praćenja).
  • Promijenjeno mentalno stanje.

Procjena i početno upravljanje

  • Potencijalno ispravljivi temeljni uzroci kao što su napetost pneumotoraksa, masivni PE, okultno krvarenje ili hipovolemija, sepsa, perikardna tamponada, anafilaksija ili respiratorna insuficijencija trebaju se imati na umu pri procjeni.
  • Prva istraživanja mogu pomoći u određivanju uzroka kardiogenog šoka.
  • Cilj menadžmenta je postaviti dijagnozu, spriječiti daljnju ishemiju i liječiti temeljni uzrok.
  • Procijenite 'Dišni putovi i disanje':
    • Možda će biti potrebna intubacija i mehanička ventilacija; osigurati kisik kao adekvatan.
  • 'Cirkulacija':
    • Dobiti venski pristup; pacijenti često zahtijevaju centralni venski pristup kao periferno zatvoren - šalju krv (vidi 'Ispitivanja' u nastavku).
    • Intravenske tekućine: Boluse od 250 ml treba upotrijebiti ako je prisutan istodoban gubitak intravaskularnog volumena.
  • Nadzor:
    • Praćenje srca.
    • Praćenje BP (obično preko arterijske linije).
    • Nadzor venskog tlaka putem središnjeg venskog tlaka (CVP).
    • Umetanje Swan-Ganz katetera (koji se ne izvodi rutinski): omogućuje praćenje CVP-a i tlaka plućnog kapilarnog klina. To može voditi potrebu za oživljavanjem tekućine. Hemodinamičko praćenje pomoću Swan-Ganz katetera može pomoći u razlikovanju kardiogenog šoka od drugih uzroka šoka kao što je hipovolemija. (Arterijska linija, jednostavna središnja venska linija za CVP praćenje i PiCCO® linija su alternative za Swan-Ganz kateter.)
    • Urinarni kateter.
  • istraživanja:
    • U & Es i kreatinin mogu procijeniti funkciju bubrega.
    • Urin test trudnoće kod žena.
    • LFTs.
    • FBC kako bi se isključila anemija.
    • Srčani enzimi, uključujući troponine.
    • Plinovi arterijske krvi.
    • Natriuretski peptid u mozgu (BNP): niska razina BNP-a može pomoći u isključivanju kardiogenog šoka u hipotenziji, ali visoka razina BNP-a nije dijagnostika kardiogenog šoka (npr. Mogu biti visoke razine BNP-a u PE, atrijskoj fibrilaciji i sepsi) ).[5] Razine BNP mogu biti praktičnije u praćenju napredovanja u CCU / ICU.
    • Učinite EKG rano: to može pokazati akutni MI. EKG može biti normalan u drugim uzrocima kardiogenog šoka.
    • CXR: može pokazati napetost pneumotoraksa, prošireni medijastinum u disekciji aorte, znakove neuspjeha lijeve klijetke.
    • CT plućna angiografija (CTPA) ili skeniranje ventilacije / perfuzije pluća (također poznato kao V / Q skeniranje) za traženje PE može biti prikladno, ali samo kada se pacijent stabilizira (D-dimer je vjerojatno da će biti podignut tako manje korisno).
    • Ehokardiografija: to može utvrditi uzrok kardiogenog šoka - npr., Akutni ventrikularni septalni defekt, perikardijalna tamponada.
  • Razmotrite farmakološku inotropnu potporu (vidi dolje).
  • Pružite olakšanje simptoma ako je potrebno - npr. Opijatna analgezija.
  • Tretirajte bilo kakve abnormalnosti elektrolita.
  • Tretirajte aritmije.
  • Tretirajte sve uzroke - npr. Uobičajeno liječenje akutnog MI, hitno popravak ventila.

Farmakološka inotropna podrška

  • Korišteni vazopresorski / inotropni lijekovi uključuju dopamin, dobutamin, enoksimon i milrinon.
  • Iako inotropi povećavaju srčani učinak, oni također mogu povećati smrtnost zbog povećane tahikardije i konzumacije kisika miokarda što dovodi do aritmije i ishemije miokarda.[6]
  • Trenutno ne postoje snažni dokazi koji bi potvrdili različitu inotropnu ili vazodilatacijsku terapiju zasnovanu na lijekovima kao najbolji način liječenja za smanjenje smrtnosti u hemodinamski nestabilnih bolesnika s kardiogenim šokom ili niskim srčanim izlazom koji kompliciraju akutni MI.[7]

Kontrapulsacija unutar-aortne balonske pumpe (IABP)

  • Kontrabulacija IABP povećava srčani volumen i poboljšava protok krvi u koronarnim arterijama.
  • Iako dokazi upućuju na to da IABP može imati blagotvoran učinak na neke hemodinamske parametre, ne postoje jaki dokazi o koristima za preživljavanje koje bi podržale uporabu IABP u kardiogenom šoku povezanom s infarktom.[8]

revaskularizacije

  • Potrebno je razmisliti o revaskularizaciji s trombolizom, perkutanom intervencijom ili operacijom koronarne arterije.
  • Suđenje SHOCK (= SHmi smo hitno revaskularizirali Occluded Coronarije za kardiogeni šokK) otkrili su da rana revaskularizacija (angioplastika ili premosnik koronarne arterije) poboljšava jednogodišnje preživljavanje u bolesnika mlađih od 75 godina s akutnim MI i kardiogenim šokom u usporedbi s medicinskim tretmanima (uključujući trombolizu i IABP). Čini se da ova prednost preživljavanja traje tri i šest godina.[9]

Vidi poseban članak o akutnom infarktu miokarda.

Ostale opcije upravljanja

  • Perkutana mehanička potpora može pružiti značajno hemodinamsko poboljšanje u refraktornom kardiogenom šoku.[10]
  • Ventrikularni pomoćni uređaji: to su u biti protetske komore koje mogu podržati učinkovitost desne i lijeve klijetke. Mogu dopustiti preživljavanje srčane transplantacije. Pokazalo se da su ventrikularni pomagači sigurna i učinkovita terapija.[11]
  • Neinvazivna ventilacija pozitivnog tlaka (NIPPV) može biti korisna u blagim do umjerenim slučajevima kardiogenog šoka (pod uvjetom da BP to može podržati).
  • Umjerena hipotermija može poboljšati parametre srčane funkcije.[12]

Prognoza

  • Kardiogeni šok je vodeći uzrok smrti u akutnom MI.
  • Stope mortaliteta su promjenjive, ali mogu biti i do 50%.[10]
  • Nedavna studija je pokazala da je među pacijentima s kardiogenim šokom koji preživljavaju 30 dana nakon infarkta miokarda (MI) u segmentu ST, godišnja stopa smrtnosti od 2% do 4% približno je ista kao kod pacijenata bez šoka. Perkutana revaskularizacija bila je povezana sa smanjenim rizikom od smrti.[13]

prevencija

  • Rana koronarna revaskularizacija u bolesnika nakon IM i adekvatno liječenje bolesnika sa strukturnim bolestima srca mogu pomoći u sprječavanju kardiogenog šoka.
  • Čini se da bolje liječenje akutnog koronarnog sindroma smanjuje stope kardiogenog šoka.[14]

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  1. Akutno liječenje infarkta miokarda s elevacijom ST-segmenta; Urednici Nacionalnog centra za kliničke smjernice (UK), 2013. t

  2. Ducas J, Grech ED; ABC interventne kardiologije. Perkutana koronarna intervencija: kardiogeni šok. BMJ. 2003 Jun 28326 (7404): 1450-2.

  3. Szymanski FM, Filipiak KJ; Kardiogeni šok - dijagnostičke i terapijske mogućnosti u svjetlu novih znanstvenih podataka. Intenzivna anestezija. 2014 Sep-Oct46 (4): 301-6. doi: 10.5603 / AIT.2014.0049.

  4. Casella G, Savonitto S, Chiarella F, et al; Kliničke karakteristike i ishod dijabetičnih bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Podaci iz studije BLITZ-1. Ital Heart J. 2005 May6 (5): 374-83.

  5. Tung RH, Garcia C, Morss AM, i sur; Korisnost natriuretskog peptida B-tipa za procjenu šoka jedinice intenzivne njege. Crit Care Med. 2004 Aug32 (8): 1643-7.

  6. Francis GS, Bartos JA, Adatya S; Inotropicima. J Am Coll Cardiol. 2014 Svibanj 2763 (20): 2069-78. doi: 10.1016 / j.jacc.2014.01.016. Epub 12. veljače.

  7. Unverzagt S, Wachsmuth L, Hirsch K, i sur; Inotropna sredstva i strategije vazodilatatora za akutni infarkt miokarda komplicirane kardiogenim šokom ili sindromom niskog srčanog volumena. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2014 siječanj 21: CD009669. doi: 10.1002 / 14651858.CD009669.pub2.

  8. Unverzagt S, Buerke M, de Waha A, i sur; Intra-aortna balon pumpa protu-pulsiranje (IABP) za infarkt miokarda kompliciran kardiogeni šok. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2015 Mar 273: CD007398. doi: 10.1002 / 14651858.CD007398.pub3.

  9. Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG i sur; Rana revaskularizacija i dugotrajno preživljavanje u kardiogenom šoku koji komplicira akutni infarkt miokarda. JAMA. 2006 Jun 7295 (21): 2511-5.

  10. Gilani FS, Farooqui S, Doddamani R, et al; Perkutana mehanička potpora u kardiogenom šoku: pregled. Clin Med Insights Cardiol. 2015 Maj 289 (Dodatak 2): 23-8. doi: 10.4137 / CMC.S19707. eCollection 2015.

  11. Leshnower BG, Gleason TG, O'Hara ML, i sur; Sigurnost i djelotvornost potpore lijevog ventrikularnog pomagala u postmiokardijalnom infarktu kardiogenog šoka. Ann Thorac Surg. 2006 Apr81 (4): 1365-70

  12. Schmidt-Schweda S, Ohler A, Post H, i sur; Umjerena hipotermija kod teškog kardiogenog šoka (COOL Shock Study I i II). Reanimacija. 2013 Mar84 (3): 319-25. doi: 10.1016 / j.resuscitation.2012.09.034. Epub 2012.

  13. Singh M, White J, Hasdai D, i sur; Dugoročni ishod i njegovi prediktori kod bolesnika s infarktom miokarda s elevacijom ST-segmenta komplicirani su šokom: uvidi iz GUSTO-I pokusa. J Am Coll Cardiol. 2007 Oct 3050 (18): 1752-8.

  14. Fox KA, Steg PG, Eagle KA, i sur; Smanjenje stope smrti i zatajenja srca u akutnim koronarnim sindromima, 1999-2006. JAMA. 2007 May 2297 (17): 1892-900.

Diuretici koji štede kalij

Biopsija bubrega Biopsija bubrega