osteoartritis

osteoartritis

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći osteoartritis članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

osteoartritis

  • Epidemiologija
  • prezentacija
  • istraživanja
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Upravljanje
  • komplikacije
  • Prognoza
  • prevencija

Osteoartritis (OA) je klinički sindrom bolova u zglobovima praćen različitim stupnjevima funkcionalnog ograničenja i smanjenom kvalitetom života. To je najčešći oblik artritisa i jedan od vodećih uzroka boli i invaliditeta širom svijeta. Najčešće zahvaćeni periferni zglobovi su koljena, bokovi i mali zglobovi šaka[1].

OA karakterizira lokalizirani gubitak hrskavice, remodeliranje susjedne kosti i povezana upala. Različite traume mogu potaknuti potrebu za popravkom zgloba. OA uključuje spor, ali učinkovit proces popravka koji često kompenzira početnu traumu, rezultirajući strukturno izmijenjenim zglobom bez simptoma. Međutim, kod nekih ljudi, zbog prekomjerne traume ili kompromitiranog popravka, simptomatična OA na kraju predstavlja. Postoji mnogo varijacija u kliničkoj prezentaciji i ishodu kod različitih ljudi, kao i kod različitih zglobova u istoj osobi[1].

Epidemiologija[2]

  • OA je jedna od najčešćih kroničnih bolesti, s procijenjenom ukupnom prevalencijom u općoj odrasloj populaciji od 11% za hip OA i 24% za OA koljena.
  • OA je povezana s godinama, a manifestacije se često ne događaju do srednje dobi.

Faktori rizika[3]

  • Genetski čimbenici:
    • Procjene heritabilnosti za OA ruku, koljena i kuka su oko 40-60%.
    • Odgovorni geni su uglavnom nepoznati.
  • Ustavni čimbenici:
    • Starenje.
    • Ženski spol.
    • Pretilost.
    • Visoka gustoća kosti - faktor rizika za razvoj OA.
    • Niska gustoća kosti - faktor rizika za progresiju OA koljena i kuka.
  • Lokalni, uglavnom biomehanički čimbenici rizika:
    • Ozljede zglobova.
    • Radna i rekreativna naprezanja na zglobovima.
    • Smanjena snaga mišića.
    • Spuštanje zgloba.
    • Zajednički malalignment.

prezentacija

Dijagnoza OA može se klinički napraviti bez ispitivanja ako se radi o osobi[1]:

  • Ima 45 godina ili više; i
  • Ima bol u zglobovima povezanu s aktivnostima; i
  • Nema ukočenost povezanu s jutarnjim zglobom ili jutarnju ukočenost koja ne traje duže od 30 minuta.

simptomi

  • Bolovi u zglobovima koji su pojačani vježbanjem i oslobođeni odmora. Odmor i noćna bol mogu se pojaviti u uznapredovaloj bolesti. Bolovi koljena zbog OA obično su bilateralni i osjećaju se ui oko koljena. Bol u kuku zbog OA osjeća se u preponama i prednjoj ili lateralnoj butini. Hip OA bol može biti upućena i na koljeno, a kod muškaraca na testis na zahvaćenoj strani.
  • Ukočenost zglobova ujutro ili nakon odmora.
  • Smanjena funkcija i ograničenje sudjelovanja.

znakovi

  • Smanjen opseg kretanja zglobova.
  • Bol na pokretu zgloba ili na ekstremne pokrete zglobova.
  • Oticanje / sinovitis zglobova (toplina, izljev, sinovijalno zadebljanje).
  • Periartikularna osjetljivost.
  • Crepitus.
  • Nepostojanje sistemskih značajki kao što su groznica ili osip.
  • Koštana oteklina i deformacija uslijed osteofita - u prstima se to pojavljuje kao oticanje na distalnim interfalangealnim zglobovima (Heberdenovi čvorovi) ili oteklina na proksimalnim interfalangealnim zglobovima (Bouchardovi čvorovi).

    Herberdenovi čvorovi

  • Nestabilnost zglobova.
  • Slabost mišića / gubitak oko zahvaćenog zgloba.

istraživanja

  • Klinički pregled: dijagnoza se obično temelji na kliničkom pregledu.
  • Obični X-zrake: kada je bolest uznapredovala može se vidjeti na običnim rendgenskim zrakama. Dijagnostičke značajke koje se mogu vidjeti na rendgenskim snimkama prikazane su u nastavku:

  • Tjelesna težina i indeks tjelesne mase: treba bilježiti.
  • MR: može biti korisno razlikovati druge uzroke boli u zglobovima.
  • Krvni testovi: normalni su u OA. Razmotrite provjeru polaznih vrijednosti FBC-a, kreatinina i LFT-a prije početka liječenja bolesnika na nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID).
  • Zajednička aspiracija: može se razmotriti oticanje zglobova kako bi se isključili drugi uzroci kao što je septički artritis i giht. Pogledajte članak o zajedničkoj injekciji i aspiraciji zgloba.

Diferencijalna dijagnoza

  • Koljeno OA: prepatelarni bursitis, bol iz kuka ili kralježnice.
  • Hip OA: burzitis, bol iz koljena ili kralježnice.
  • OA bilo kojeg zgloba: pseudogout, psorijatični artritis, septički artritis, virusni artritis, reaktivni artritis (kao što je Reiterov sindrom), reumatoidni artritis, giht, bolest vezivnog tkiva, seronegativni artritis kao što je ankilozantni spondilitis, upućena bol i medicinska stanja koja se javljaju s artropatijom (kao što je sarkoidoza i infektivni endokarditis).

Upravljanje[1]

Holistički pristup procjeni i upravljanju

  • Potrebno je procijeniti učinak OA na funkciju osobe, kvalitetu života, zanimanje, raspoloženje, odnose i aktivnosti u slobodno vrijeme. Uzeti u obzir:
    • Trenutne misli i uvjerenja - njihove brige, očekivanja, znanje o OA.
    • Njihova mreža podrške - utvrditi postoji li njegovatelj i, ako je tako, kako se glavni pristalica nosi (njihove ideje, brige i očekivanja).
    • Trenutno raspoloženje (zaslon za depresiju) - odrediti postoji li neki drugi stres.
    • Procjena boli - upitajte što je pacijent pokušao, uključujući sve korištene lijekove (doza, nuspojave, vrijeme). Pitajte postoje li drugi izvori boli koji se mogu liječiti (npr. Periartikularna bol, prst na okidaču, ganglij ili burzitis). Raspitajte se je li se razvio sindrom kronične boli.
    • Promicati funkcioniranje i smanjiti štetne učinke na aktivnosti i spavanje; upućivanje na fizioterapiju i / ili radnu terapiju.
    • Uzmite u obzir sve bolesti koje mogu utjecati na izbor liječenja ili prikladnost za operaciju. Pitajte je li pacijent sklon padovima - i može li se to svesti na minimum.
  • Za svaku osobu s jednom ili više sljedećih točaka treba razmotriti godišnji pregled[1]:
    • Bolna bol u zglobovima.
    • Više od jednog zgloba sa simptomima.
    • Više od jednog komorbiditeta.
    • Uzimanje redovitih lijekova za OA.

Temeljni tretmani

To bi trebalo ponuditi svima koji imaju OA[1]:

  • Obrazovanje, savjetovanje i pristup informacijama: trebaju se dostaviti i usmene i pisane informacije.
  • Vježba: treba je poticati kod svih osoba s OA, bez obzira na njihovu dob, komorbiditet, bol ili invaliditet. To bi trebalo uključivati ​​vježbe za opću aerobnu kondiciju i jačanje lokalnih mišića. Osim što pomaže kod mršavljenja, vježbanje će pomoći u izgradnji mišićne snage i izdržljivosti te može dovesti do smanjenja boli i poboljšanja funkcije zglobova[4], Fizioterapija može biti korisna.
  • Savjet za gubitak težine: ako je pacijent prekomjerna težina / pretilo. To će smanjiti opterećenje zglobova i pomoći u poboljšanju boli.
  • Korištenje lokalne topline ili hladnoće (termoterapija) treba smatrati dodatkom temeljnim tretmanima.
  • Pomagala i uređaji:
    • Savjeti o odgovarajućoj obući (uključujući svojstva upijanja udaraca) kao dio temeljnog tretmana za osobe s OA nižeg ekstremiteta.
    • Biomehanička bol u zglobovima ili nestabilnost: treba uzeti u obzir za procjenu oslonaca / zglobnih potpora / uložaka kao dodatka njihovim temeljnim tretmanima.
    • Pomoćne uređaje (npr. Štapove i okretače) treba smatrati dodatkom temeljnim tretmanima za osobe s OA koji imaju specifične probleme s aktivnostima svakodnevnog života.

Liječenje lijekovima[1]

  • Tradicionalno, paracetamol i / ili topikalni NSAID treba uzeti u obzir pred oralnim NSAID, inhibitorima ciklooksigenaze 2 (COX-2) ili opioidima. Međutim, meta-analiza je otkrila da je paracetamol sam po sebi neučinkovit za ublažavanje boli kod OA[5].
  • Ako su paracetamol ili topikalni NSAR nedovoljni za ublažavanje boli kod osoba s OA, treba razmotriti dodatak opioidnih analgetika. Trebalo bi razmotriti rizike i koristi, osobito kod starijih osoba.
  • Aktualni tretmani:
    • Razmislite o aktualnim nesteroidnim protuupalnim lijekovima za ublažavanje boli uz temeljne tretmane za osobe s OA koljena ili ruku.
    • Lokalni kapsaicin treba smatrati dodatkom temeljnim tretmanima za OA koljena ili ruku[6].
  • NSAID i visoko selektivni inhibitori COX-2:
    • Tamo gdje su paracetamol ili topikalni NSAR nedjelotvorni za ublažavanje boli kod osoba s OA, treba razmotriti zamjenu s oralnim inhibitorom NSAID / COX-2.
    • Kada paracetamol ili topikalni NSAR osiguravaju nedovoljno ublažavanje boli kod osoba s OA, treba razmotriti dodavanje oralnih inhibitora NSAID / COX-2 paracetamolu.
    • Koristite oralne inhibitore NSAID / COX-2 uz najnižu učinkovitu dozu u najkraćem mogućem vremenskom razdoblju.
    • Kada se nudi liječenje oralnim inhibitorom NSAID / COX-2, prvi izbor mora biti ili standardni NSAID ili inhibitor COX-2 (osim 60 mg etorikoksiba). U oba slučaja, prepisivati ​​zajedno s inhibitorom protonske pumpe (PPI).
    • Svi oralni inhibitori NSAID-a / COX-2 imaju analgetske učinke slične veličine, ali se razlikuju u potencijalnoj gastrointestinalnoj, jetrenoj i kardio-renalnoj toksičnosti; stoga, pri odabiru sredstva i doze, uzimajte u obzir pojedinačne faktore rizika za pacijenta, uključujući dob. Potrebno je razmotriti odgovarajuću procjenu i / ili kontinuirano praćenje ovih čimbenika rizika.
    • Ako osoba s OA treba uzeti niske doze aspirina, razmotrite druge analgetike prije zamjene ili dodavanja inhibitora NSAID ili COX-2 (s PPI) ako je ublažavanje boli nedjelotvorno ili nedovoljno.
  • U usporedbi s placebom, glukozaminom, hondroitinom i njihovom kombinacijom ne smanjuju bol u zglobovima ili utječu na sužavanje zglobnog prostora[7], Glukozamin se ne preporučuje za liječenje OA[8].
  • Intraartikularne injekcije:
    • Intraartikularne injekcije kortikosteroida trebale bi se smatrati dodatkom temeljnim tretmanima za ublažavanje umjerenog do jakog bola kod osoba s OA.
    • Nemojte nuditi intraartikularne injekcije hijaluronana za liječenje OA.
  • Topikalna terapija: iako je topikalni kapsaicin preporučen kao mogućnost liječenja, inače nema mnogo dokaza iz studija kako bi se pokazalo da su biljni lijekovi učinkoviti[9]:
    • Arnik gel vjerojatno poboljšava simptome jednako učinkovito kao i gel koji sadrži NSAID.
    • Gel za ekstrakt gljiva vjerojatno poboljšava bol.
    • Nije bilo jakih dokaza za gel ekstrakta capsicum.

Upućivanje na razmatranje operacije zglobova

  • Osigurati da je osobi ponuđena barem temeljna (ne-kirurška) mogućnost liječenja prije upućivanja.
  • Temeljiti odluke o pragovima upućivanja na rasprave između pacijenata, pozivajući se na kliničare i kirurge, umjesto da koriste alate za određivanje prioriteta.
  • Ne odnosite se na artroskopsko ispiranje i debridman kao dio liječenja OA, osim ako osoba ima OA koljena s jasnom poviješću mehaničkog zaključavanja (za razliku od jutarnje ukočenosti zglobova, 'davanja mjesta' ili rendgenskih dokaza labavih tijela).
  • Razmislite o upućivanju na zajedničku operaciju za osobe s OA koje imaju zajedničke simptome (bol, ukočenost i smanjenu funkciju) koje imaju značajan utjecaj na njihovu kvalitetu života i nisu otporne na nekirurško liječenje.
  • Obratite se na razmatranje operacije zgloba prije produženog i uspostavljenog funkcionalnog ograničenja i jake boli.
  • Čimbenici specifični za pacijenta (uključujući dob, spol, pušenje, pretilost i komorbiditeti) ne smiju biti prepreke upućivanju na zajedničku operaciju.

komplikacije

To može uključivati ​​smanjenu pokretljivost koja može dovesti do problema s brigom o sebi i gubitkom zaposlenja.

Prognoza

  • Većina osoba oboljelih od OA ne postaje ozbiljno onesposobljena.
  • Čini se da OA ima najgoru prognozu s većinom slučajeva pogoršanja tijekom desetogodišnjeg razdoblja. Ruka OA ima najbolje.
  • Nedavna studija je pokazala da je generalizirana OA povezana s radiološkom progresijom OA koljena. Čini se da se bol u koljenu, osnovna radiološka ozbiljnost, spol, snaga kvadricepsa, ozljeda koljena i redovite sportske aktivnosti ne odnose na progresiju OA u koljenu[10].

prevencija

  • Kontrola težine.
  • Povećanje tjelesne aktivnosti.
  • Izbjegavanje ozljede.
  • Poboljšanje obrazovanja o OA-u, uključujući povećano korištenje stručnih programa za pacijente.
  • Optimalno liječenje simptoma od strane liječnika opće prakse kako bi se smanjila prevalencija invalidnosti zbog OA.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Dan RO, Graham GG; Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). BMJ. 2013 Jun 11346: f3195. doi: 10.1136 / bmj.f3195.

  • Maricar N, Callaghan MJ, Felson DT, et al; Prediktori odgovora na intraartikularne injekcije steroida u osteoartritisu koljena - sustavni pregled. Rheumatology (Oxford). 2013 Jun52 (6): 1022-32. doi: 10.1093 / reumatologija / kes368. Epub 2012.

  • Plazma injekcije bogate trombocitima za osteoartritis koljena; NICE Interventional Procedure Guidance, Svibanj 2014

  • Scarpignato C, Lanas A, Blandizzi C, i sur; Sigurno propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova u bolesnika s osteoartritisom - stručni konsenzus koji se bavi koristima kao i gastrointestinalnim i kardiovaskularnim rizicima. BMC Med. 2015 Mar 1913 (1): 55. doi: 10.1186 / s12916-015-0285-8.

  • osteoartritis; Standard kvalitete za NICE, lipanj 2015

  1. Osteoartritis: njega i liječenje u odraslih; NICE-ova klinička smjernica (veljača 2014)

  2. Preporuke EULAR-a za nefarmakološko liječenje osteoartritisa kuka i koljena; Anali reumatske bolesti (travanj 2013.)

  3. osteoartritis; NICE CKS, travanj 2015. (samo za pristup u Velikoj Britaniji)

  4. Fransen M, McConnell S; Vježba za osteoartritis koljena. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2008 Oct 8 (4): CD004376. doi: 10.1002 / 14651858.CD004376.pub2.

  5. da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, et al; Učinkovitost nesteroidnih protuupalnih lijekova za liječenje bolova u osteoartritisu koljena i kuka: mrežna meta-analiza. Lanceta. 2016 Svibanj 21387 (10033): 2093-105. doi: 10.1016 / S0140-6736 (16) 30002-2. Epub 2016. ožujak 18.

  6. Hochberg MC, Altman RD, travanj KT, i sur; American College of Rheumatology 2012 preporuke za uporabu nefarmakoloških i farmakoloških terapija u osteoartritisu šake, kuka i koljena. Artritis Care Res (Hoboken). 2012 Apr64 (4): 465-74.

  7. Wandel S, Juni P, Tendal B, et al; Učinci glukozamina, kondroitina ili placeba u bolesnika s osteoartritisom kuka ili koljena: mrežna meta-analiza. BMJ. 2010 Sep 16341: c4675. doi: 10.1136 / bmj.c4675.

  8. Britanski nacionalni formular (BNF); NICE Evidence Services (samo za pristup u Velikoj Britaniji)

  9. Cameron M, Chrubasik S; Topikalne terapije za liječenje osteoartritisa. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Svibanj 315: CD010538. doi: 10.1002 / 14651858.CD010538.

  10. Belo JN, Berger MY, Reijman M, i sur; Prognostički čimbenici progresije osteoartritisa koljena: sustavni pregled opservacijskih studija. Artritis Rheum. 2007 Feb 1557 (1): 13-26.

Kada je gripa najzgodnija?

Česti problemi s grlićem maternice