Aspiracija pleuralne efuzije
Hitnog Medicini I Traume

Aspiracija pleuralne efuzije

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Pleuralna efuzija članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Aspiracija pleuralne efuzije

  • indikacije
  • Relativna kontraindikacija aspiracije pleuralnog izljeva
  • Procedura
  • Potrebna su ispitivanja na pleuralnoj tekućini
  • Interpretacija rezultata pleuralne tekućine
  • komplikacije

Sinonim: thoracentesis, pleural tap

Vidi također zasebni članak o pleuralnoj efuziji.

indikacije

Provodi se perkutana aspiracija pleuralnog izliva:

Istražiti uzrok pleuralnog izljeva
Smjernice Britanskog torakalnog društva (BTS) sugeriraju da bi pleuralna aspiracija trebala biti rezervirana za istraživanje jednostranog eksudativnog pleuralnog izljeva. Ne smije se provoditi ako se sumnja na jednostrani ili bilateralni transudativni izljev, osim ako postoje atipične značajke ili ako postoji neuspjeh odgovora na terapiju.[1]

Kao olakšanje simptoma zbog zadihanja

  • Za ublažavanje respiratornog poremećaja može biti potrebna hitna dekompresija pleuralnog prostora.[2]
  • Ponavljano 'tapkanje' tekućine može biti korisno u palijativnoj skrbi. Međutim, postoji visoka stopa recidiva ako se pleurodeza (intrapleuralna ugradnja sklerozanta) ne provodi istodobno.[3]

Relativna kontraindikacija aspiracije pleuralnog izljeva

  • Vrlo mala količina tekućine.
  • Krvarenje.
  • Antikoagulantna terapija.
  • Mehanička ventilacija (povećana vjerojatnost napetosti pneumotoraksa ili bronhopleuralne fistule ako je pluća probušena).
  • Kožna bolest na predloženom mjestu uboda kože.

Procedura

Pluća i dišni putevi s pleuralnim izljevom

To se može obaviti u klinici ili uz krevet.[1]

Radiološko usmjeravanje (osobito pomoću ultrazvuka) sve se više koristi i smanjuje rizik od komplikacija.[4]

  • Sjednite pacijenta što je moguće više uspravno. Jastuk se može koristiti za podupiranje ruku i glave na podesivom stolu ili kauču. Ako se pacijent previše nagne naprijed, povećava rizik od ozljeda jetre / slezene.
  • Tijekom postupka koristite aseptičnu tehniku.
  • Koristite udaraljke da odredite gornju razinu tekućine.
  • Uobičajeno mjesto aspiracije je posteriorno, otprilike 10 cm lateralno od kralježnice (srednja skapularna linija) i 1-2 međuremenskih prostora ispod gornje razine tekućine.
  • Označite mjesto i očistite područje pomoću antiseptika.
  • Koristite lokalni anestetik (5-10 ml 1% lidokaina) za infiltriranje u kožu i ispod tkiva. Za to se može upotrijebiti 25G igla.
  • Izbjegavajte interkostalne živce i krvne žile koje teku odmah ispod rebra umetanjem igle tik iznad gornje granice rebra, ispod oznake.
  • Pravilno mjesto za aspiraciju pleure možete potvrditi usisavanjem male količine tekućine kroz ovu manju iglu.
  • Pričvrstite 21G iglu na 50 ml štrcaljku.
  • Opet, izbjegavajte interkostalne živce i krvne sudove umetanjem igle tik iznad gornje granice rebra ispod oznake. Aspirirajte dok pomičete iglu.
  • 50-100 ml tekućine je obično prikladno za dijagnostičke svrhe.
  • Pogledajte dobivenu tekućinu i zabilježite svaki miris: gnojna tekućina sugerira empiem; mliječna, opalescentna tekućina sugerira hilotoraks; izrazito krvava tekućina sugerira hemotoraks; anaerobna infekcija ima oštar miris.
  • Odvojite pleuralnu tekućinu u različite sterilne posude za biokemiju, mikrobiologiju, citologiju ± imunologiju. Neke tekućine također treba dodati u boce za uzgoj krvi.
  • CXR nakon zahvata za traženje pneumotoraksa općenito nije potreban, pod uvjetom da je pacijent asimptomatski i da je postupak bio jednostavan.

Ako se postupak provodi kako bi se smanjila otežano disanje, obično se treba isprazniti veći volumen tekućine:

  • Umjesto igle od 21G koristite intravensku kanilu od 14G.
  • Primijenite kisik i koristite pulsnu oksimetriju tijekom cijelog postupka.
  • Slijedite iste korake kao gore.
  • Kada je kanila umetnuta, uklonite stajlet i spojite zatvoreni komplet pleuralne aspiracije.
  • Tekućina bi ipak trebala biti poslana na analizu.
  • Najbolje je polako ukloniti tekućinu.
  • Pratite pritisak prsnog koša ili bol tijekom uklanjanja tekućine. To može biti znak zarobljavanja pluća zbog opsežnog zahvaćanja pluća ili endobronhijalne opstrukcije koja će spriječiti ponovno širenje pluća kada se tekućina ukloni. Ako se to dogodi, zaustavite postupak.
  • Rijetko, ako se isuši više od 1,5 litre tekućine, smjene tekućine mogu uzrokovati hemodinamsku nestabilnost ili plućni edem. Preporučena granica odvodnje tekućine je 1,5 litara.[4]

Drenažni prsni koš također se može umetnuti u drenažu za pleuralnu tekućinu.[5, 6]

Potrebna su ispitivanja na pleuralnoj tekućini

BTS predlaže sljedeća početna istraživanja:[1]

Mikrobiologija

  • Općenito se preporučuje da se uzorci pleuralne tekućine iz pleuralnog izljeva nepoznatog uzroka uzgajaju za bakterije, mikobakterije i gljivice. Međutim, pozitivni prinos razmaza i kultura na uzorcima pleuralne tekućine je nizak.[7]
  • Poslati jednu posudu za boju po Gramu, mrlje od kiselinsko-alkoholnih brzih bacila (AAFB), mikroskopiju, kulturu i osjetljivost.
  • Poslati tekućinu u boce za kulturu krvi (povećava prinos, osobito za anaerobne organizme).

Biokemija
Pošalji jedan lonac za proteine, laktat dehidrogenazu (LDH) i pH.

Citologija

  • Pošaljite uzorak od 20 ml u sterilnu posudu za citološki pregled. Neki citolozi preferiraju uzorke koji se šalju u bocu s citratom kako bi se spriječili ugrušci (razgovarajte s laboratorijem).
  • Uzorak mora biti svjež.
  • Maligni izljevi mogu se dijagnosticirati citološkom metodom samo u 60% slučajeva.[8]Drugi uzorak može povećati dijagnostički prinos.

Potrebno je zatražiti dodatne istrage u određenim okolnostima:

  • Ako se sumnja na empijem, poslati neka tekućina za centrifugu da se razlikuje od hilotoraksa.
  • Ako se posumnja na otpuštanje chylothoraxa, treba poslati tekućinu za centrifugu, razinu kolesterola i triglicerida te istražiti prisutnost kristala kolesterola i hilomikrona.
  • Ako se sumnja na hemotoraks ili ako je pleuralna tekućina jako krvava, pošaljite tekućinu na razinu hematokrita.
  • Ako se sumnja na reumatoidnu bolest, treba poslati tekućinu za razine glukoze i komplementa.
  • Ako se sumnja na pankreatitis, treba poslati tekućinu za razinu amilaze.

Interpretacija rezultata pleuralne tekućine

Pogledajte zasebni članak o pleuralnoj efuziji.

komplikacije[4, 9, 10]

  • Bolovi tijekom i nakon zahvata na mjestu uboda.
  • Pneumotoraks komplicira 12-30% aspiracija pleurama, ali liječenje prsnog koša je potrebno u <5%.
  • Trajno curenje zraka.
  • Krvarenje (može biti kožni ili intrapleuralni).
  • Empijem.
  • Nenamjerna punkcija jetre / slezene.
  • Re-ekspanzija plućnog edema.
  • Maligni metastatski sjetvi (rijetki).

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  1. Smjernice za pleuralnu bolest; British Thoracic Society (rujan 2010)

  2. Maslove DM, Chen BT, Wang H, et al; Dijagnoza i upravljanje pleuralnim izljevima u JIL-u. J Intensive Care Med. 2013 Jan-Feb28 (1): 24-36. doi: 10.1177 / 0885066611403264. Epub 2011 11. studenog.

  3. Antunes G, Neville E, Duffy J, et al; BTS smjernice za liječenje malignih pleuralnih izljeva. Prsni koš. 2003 May58 Suppl 2: ii29-38.

  4. Corcoran JP, Psallidas I, Wrightson JM, i sur; Pleuralne procesne komplikacije: prevencija i liječenje. J Thorac Dis. 2015 Jun7 (6): 1058-67. doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.04.42.

  5. Zisis C, Tsirgogianni K, Lazaridis G, i sur; Sustavi prsne drenaže u uporabi. Ann Transl Med. 2015 Mar3 (3): 43. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.02.09.

  6. George RS, Papagiannopoulos K; Napredak u zbrinjavanju prsnog koša kod bolesti grudnog koša. J Thorac Dis. 2016 Feb8 (Dodatak 1): S55-64. doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.11.19.

  7. Barnes TW, Olson EJ, Morgenthaler TI i sur; Nizak prinos mikrobioloških studija na uzorcima pleuralne tekućine. Grudi. 2005 Mar127 (3): 916-21.

  8. Porcel JM, svjetlo RW; Dijagnostički pristup pleuralnom izljevu u odraslih. Am Fam Liječnik. 2006 Apr 173 (7): 1211-20.

  9. Daniels CE, Ryu JH; Poboljšanje sigurnosti torakentezije. Curr Opin Pulm Med. 2011 Jul17 (4): 232-6. doi: 10.1097 / MCP.0b013e328345160b.

  10. Duncan DR, Morgenthaler TI, Ryu JH, i sur; Smanjenje jatrogenog rizika u toraketezi: uspostavljanje najbolje prakse putem iskustvenog osposobljavanja u okruženju bez rizika. Grudi. 2009 May135 (5): 1315-20. doi: 10.1378 / grudi.08-1227. Epub 2008.

Diuretici koji štede kalij

Biopsija bubrega Biopsija bubrega