Krvarenje u postmenopauzi
Hitnog Medicini I Traume

Krvarenje u postmenopauzi

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Razdoblja i problemi razdoblja članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Krvarenje u postmenopauzi

  • definicija
  • Epidemiologija
  • etiologija
  • Upravljanje
  • istraživanja
  • Oprez

definicija

Postmenopauzalno krvarenje (PMB) definirano je za praktične svrhe kao vaginalno krvarenje koje se javlja nakon dvanaest mjeseci amenoreje, u žena u dobi u kojoj se može očekivati ​​menopauza.

Stoga se to ne odnosi na mladu ženu koja je imala amenoreju od anoreksije ili trudnoću nakon čega slijedi laktacija. Međutim, može se primijeniti na mlađe žene nakon preranog oštećenja jajnika ili prijevremene menopauze.

Neplaniranim krvarenjem u žena u dobi u menopauzi koje uzimaju hormonsku nadomjesnu terapiju (HRT) treba upravljati na isti način iz praktične perspektive. 'Neplanirano krvarenje' se definira kao ne-ciklično krvarenje koje se nastavlja šest mjeseci nakon početka HRT-a ili nakon šest mjeseci amenoreje.

Iako PMB obično ima benigni uzrok, prioritet je da isključiti malignost.

Epidemiologija

PMB je čest problem koji predstavlja 5% svih ginekoloških ambulantnih posjeta. To su najčešće kako bi se uklonio rak endometrija kao uzrok krvarenja.

Čimbenici rizika za rak endometrija[1]

  • Mnogi čimbenici rizika odnose se na izloženost estrogenu.
  • Neodržani HRT samo za estrogen.
  • Upotreba tamoksifena - djeluje anti-estrogeno na dojku, ali pro-estrogenski učinak na maternicu i kosti.
  • Nizak paritet ili neplodnost.
  • Rana menarha i kasna menopauza.
  • Povećanje dobi.
  • Bolest policističnih jajnika.
  • Nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom.
  • Pretilost u kombinaciji s dijabetesom.
  • Hipertenzija.

Zaštitni čimbenici za rak endometrija

  • Uporaba kombiniranih oralnih kontraceptiva smanjuje rizik.
  • Velika multiparitet.

etiologija

  • Atrofija vagine. Najčešći uzrok PMB-a.
  • Uporaba HRT-a.
  • Hiperplazija endometrija; jednostavna, složena i atipična.
  • Rak endometrija.
  • Polipi endometrija ili cervikalni polipi.
  • Rak grlića maternice; nemojte zaboraviti provjeriti je li bris za vrat maternice ažuran.
  • Sarkom maternice (rijetko).
  • Rak jajnika, posebno tumori jajnika koji izlučuju estrogen (theca cell).
  • Rak vagine (vrlo rijetko).
  • Rak vulve može krvariti, ali lezija bi trebala biti očita.
  • Ne-ginekološki uzroci, uključujući traumu ili poremećaj krvarenja.

Upravljanje

Povijest i pregled možda ukazuju na uzrok, ali općenito je prihvaćeno da se PMB treba tretirati kao maligni, dok se ne dokaže suprotno.

Za to je potrebno uputiti ginekologa u roku od dva tjedna[2].

istraživanja

Transvaginalni ultrazvuk (TVUS)

TVUS je prikladan postupak prvog reda kako bi se utvrdilo koje su žene s PMB-om pod većim rizikom od raka endometrija[3].

Prosječna debljina endometrija kod žena u postmenopauzi mnogo je manja nego kod žena u predmenopauzi. Zadebljanje endometrija može ukazivati ​​na prisutnost patologije. Općenito, što je endometrij deblji, to je veća vjerojatnost da postoji važna patologija, tj. Rak endometrija.

Prag u Velikoj Britaniji i SAD-u iznosi 5 mm. Postoji određena nesigurnost u pogledu optimalne granice debljine endometrija. Nekoliko meta-analiza koje su koristile granično mjerenje od 5 mm ili manje imalo je 96% osjetljivost i vjerojatnost nakon testa od 2,5% za rak endometrija u žena u postmenopauzi[1], Međutim, postoji lažno pozitivna stopa od preko 70%[4].

Biopsija endometrija

Definitivna dijagnoza u PMB-u napravljena je histologijom. Povijesno gledano, uzorci endometrija dobiveni su dilatacijom i kiretažom. Danas je uobičajenije dobivanje uzorka biopsijom endometrija, što se može provesti uz pomoć uzorkivača. Najčešće se radi kao ambulantni postupak, u bolnici ili klinici u zajednici, ili ponekad u kirurgiji liječnika opće prakse[5, 6].

Kada se dobije odgovarajući uzorak, Pipelle® metoda ima visoku dijagnostičku točnost, uz pozitivnu prediktivnu vrijednost od 81,7% i negativnu prediktivnu vrijednost od 99,1%.[1], Međutim, teško je dobiti odgovarajuće uzorke. Jedna je studija pokazala da je samo 34% pacijenata imalo odgovarajući uzorak. Taj se postotak povećao na 60% pri procjeni žena s endometrijskom debljinom od najmanje 5 mm.

NB: svaka metoda uzorkovanja endometrija ima potencijal da propusti neke vrste raka.

histeroskopija

Histeroskopija i biopsija (kiretaža) poželjna su dijagnostička tehnika za otkrivanje polipa i drugih benignih lezija. Histeroskopija se može provesti kao ambulantni postupak, iako će nekim ženama biti potrebna GA[7].

Upućivanje na specijalizirane klinike na jednom mjestu je idealno[8], Na takvim klinikama dostupno je nekoliko istraživanja za dopunu kliničke procjene, uključujući ultrazvuk, tehnike uzorkovanja endometrija i histeroskopiju. Nakon takve procjene može se dati potvrda ili se može raspraviti i dogovoriti daljnja istraživanja ili liječenje.

Oprez

Većina žena s PMB-om neće imati značajnu patologiju, ali to ostaje krvarenje u postmenopauzi je rak dok se ne dokaže suprotno.

  • PMB u žena na HRT-u još treba istražiti.
  • Očita lezija poput atrofičnog vaginitisa ne isključuje drugu leziju.
  • Mnoge žene ne mogu razlikovati vaginalno i urinarno krvarenje, a neke ne mogu razlikovati rektalno krvarenje.

tamoksifen

Žene s rakom dojke koje dugotrajno uzimaju tamoksifen imaju povećani rizik od raka endometrija. S obzirom na povećani rizik od karcinoma endometrija koji je povezan s terapijom tamoksifenom, postoji slučaj pojačane opreznosti za PMB i od strane žena i od kliničara koji su odgovorni za njihovu skrb. Tamoksifen može uzrokovati druge promjene u endometriju, a ultrazvuk može biti teže interpretirati. Sve žene s PMB-om koje su na tamoksifenu obično imaju histeroskopiju i biopsiju uz ultrazvuk.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Collins J, Crosignani PG; Krvarenje iz endometrija. Hum Reprod Ažuriraj. 2007 Sep-Oct13 (5): 421-31. Epub 2007.

  • Ginekološki rak - prepoznavanje i upućivanje; NICE CKS, studeni 2016. (samo za UK pristup)

  1. Braun MM, Overbeek-Wager EA, Grumbo RJ; Dijagnoza i liječenje raka endometrija. Am Fam Liječnik. 2016 Mar 1593 (6): 468-74.

  2. Sumnja na rak: prepoznavanje i upućivanje; NICE-ova klinička smjernica (2015. - posljednji put ažurirano u srpnju 2017.)

  3. Wong AW, Lao TH, Cheung CW, et al; Ponovna procjena debljine endometrija za otkrivanje raka endometrija u postmenopauzalnom krvarenju: retrospektivna kohortna studija. BJOG. 20. ožujak 2015. doi: 10.1111 / 1471-0528.13342.

  4. Schramm A, Ebner F, Bauer E, i sur; Vrijednost endometrijske debljine procijenjena transvaginalnim ultrazvukom za predviđanje karcinoma endometrija u bolesnika s postmenopauzalnim krvarenjem. Arch Gynecol Obstet. 2017 Aug296 (2): 319-326. doi: 10.1007 / s00404-017-4439-0. Epub 2017. 20. lipnja.

  5. Dickson JM, Delaney B, Connor ME; Uzorkovanje endometrija primarne zdravstvene zaštite za abnormalno krvarenje iz maternice: pilot studija. J Fam Plann Reprod Zdravstvena zaštita. 2017 Oct43 (4): 296-301. doi: 10.1136 / jfprhc-2017-101735. Epub 2017. 19. kolovoza.

  6. Narice BF, Delaney B, Dickson JM; Uzorak endometrija u niskorizičnih bolesnika s abnormalnim krvarenjem iz maternice: sustavni pregled i metasinteza. BMC Fam Pract. 2018. srpanj 3019 (1): 135. doi: 10.1186 / s12875-018-0817-3.

  7. Centini G, Troia L, Lazzeri L, et al; Suvremena operativna histeroskopija. Minerva Ginecol. 2016 Apr68 (2): 126-32. Epub 2016. ožujka 1.

  8. Lotfallah H, Farag K, Hassan I i sur; Jedinstvena klinika za histeroskopiju za krvarenje u postmenopauzi. J Reprod Med. 2005, Feb50 (2): 101-7.

Marfanov sindrom

Bernard-Soulierov sindrom