Povrede mjehura i uretre
Hitnog Medicini I Traume

Povrede mjehura i uretre

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Cystourethrogram za mokrenje (Cystourethrogram) članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Povrede mjehura i uretre

  • etiologija
  • Predstavljanje značajki
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • Nastavak
  • komplikacije
  • Prognoza

Mokraćni mjehur zauzima duboku karličnu šupljinu i dobro je zaštićen. Zato je rijetko traumatiziran. Međutim, može patiti od trauma koje mogu uzrokovati ekstraperitonealne i intraperitonealne rupture.

Bruto hematurija je znak povrede mjehura. Liječnici koji procjenjuju bolesnike s tupom ili prodornom traumom donjeg trbuha moraju imati visok indeks sumnje na urološke ozljede, osobito ozljede mokraćnog mjehura i uretre.

etiologija[1]

Genitourinarna trauma je vidljiva u oba spola iu svim dobnim skupinama, ali je češća kod muškaraca. Bubreg je najčešće ozlijeđen organ u genitourinarnom sustavu, a trauma bubrega je vidljiva u do 5% svih slučajeva traume i oko 10% svih slučajeva traumatske traume.

Traumatologija genitalija mnogo je češća kod muškaraca, zbog anatomskih razloga i češćeg sudjelovanja u fizičkim sportovima, nasilju i ratnim sukobima.

U male djece mjehur je trbušni organ koji se puni i skloniji je tupim traumatskim ozljedama koje imaju samo relativno tanku trbušnu muskulaturu koja štiti većinu.

Tupa trauma (većina)

  • Ozljede usporavanja obično uzrokuju traumu mjehura (perforaciju) i frakture zdjelice.
  • Najčešći mehanizmi tupih trauma su prometne nesreće, padovi i napadi.[2]
  • Budući da se mjehur nalazi unutar koštanih struktura zdjelice, zaštićen je od većine vanjskih sila.
  • Oko 4% bolesnika s zdjeličnim frakturama također ima značajne ozljede mokraćnog mjehura.
  • Vjerojatnost da će mokraćni mjehur podnijeti ozljedu povezan je s njegovim stupnjem rasprostranjenosti u vrijeme traume.
  • Ozljeda se može pojaviti ako dođe do udarca u zdjelicu koja je dovoljno jaka da slomi kosti i uzrokuje prodiranje koštanih fragmenata u zid mjehura.
  • Općenito, ozljeda mokraćnog mjehura u tim je slučajevima povezana is drugim ozljedama, a najčešće se radi o slezeni i rektumu.

Prodorna trauma

  • Najčešći uzrok prodornih trauma su rane od pucnjave i ubodi.
  • Prodorna trauma ima tendenciju da bude teža i manje predvidljiva od tupih trauma. Meci imaju visoku kinetičku energiju i imaju potencijal za veće uništenje. Najčešće su povezane s ozljedama više organa.
  • Kombinacija prodornih trauma i rektuma i mokraćnog sustava može se povezati s visokim morbiditetom i mortalitetom.

Opstetrijska trauma

  • Tijekom duljeg porođaja ili otežane pojave pinceta, uporni pritisak glave fetusa na majčinu pubis može dovesti do nekroze mjehura.
  • Izravno laktiranje mokraćnog mjehura može se povremeno javiti kod žena koje su podvrgnute carskom rezu.
  • Adhezije iz prethodnih carskih rezova su faktor rizika za traumu mjehura.[3]
  • Kada ozljede mokraćnog mjehura ostaju neprepoznate, to može dovesti do vezikouterinskih fistula i drugih problema.

Ginekološka trauma

  • Jatrogena ozljeda mjehura može se pojaviti tijekom vaginalne ili abdominalne histerektomije. Laparoskopska histerektomija povezana je s većim rizikom od ozljede mokraćnog mjehura ili uretera.[4]
  • Slijepa disekcija u netočnoj ravnini tkiva između baze mjehura i cervikalne fascije rezultira ozljedom mokraćnog mjehura.
  • Glavni čimbenici rizika za traumu mokraćnog mjehura su prethodna operacija, upala i malignost.[5]

Urološka trauma

  • Perforacija mokraćnog mjehura može se dogoditi tijekom biopsije mjehura, transuretralne resekcije prostate (TURP) ili transuretralne resekcije tumora mjehura (TURBT).[6]

Ortopedska trauma

  • Ortopedske igle i vijci mogu probušiti mokraćni mjehur, osobito tijekom unutarnje fiksacije zdjeličnih fraktura.
  • Toplinske ozljede zida mokraćnog mjehura mogu se pojaviti tijekom postavljanja cementnih tvari koje se koriste za osiguranje proteze artroplastike.

Ostale jatrogene traume

  • Mjehur se povremeno može probušiti u dojenčadi koja ima kirurgiju ingvinalnog kanala.

Idiopatska trauma mjehura

  • Ljudi ovisni o alkoholu i oni pojedinci čije je ispijanje velikih količina tekućine postalo kronično, podložni su ovoj vrsti ozljeda.
  • Prethodna kirurgija mjehura je čimbenik rizika.
  • Ova vrsta ozljeda može biti posljedica kombinacije prekomjernog izlaganja mokraćnom mjehuru i manjih vanjskih trauma - npr. Jednostavnog pada.

Trauma uretre

  • Najčešći tip traume uretre u urološkoj praksi je iatrogena, zbog kateterizacije, instrumentacije ili operacije.
  • Radioterapija može dovesti do strikture uretre.
  • Jatrogene ozljede uretre mogu biti komplikacija velikih zdjeličnih postupaka.
  • Stražnja uretra ili mokraćni mjehur mogu se ozlijediti u bolesnika koji imaju frakture koštane zdjelice.
  • Prednja uretra najčešće je ozlijeđena tupom ili 'padobranskom' traumom.
  • Tijekom spolnog odnosa mogu se pojaviti frakture penisa. Uretra je uključena u oko 20% tih slučajeva.[7]
  • Ozljede uretre vrlo su rijetke kod žena.

Predstavljanje značajki

Može doći do hipovolemije, hipotenzije i šoka.

Klinički znakovi ozljede mokraćnog mjehura su relativno nespecifični.

Može se dogoditi sljedeće:

  • Makroskopska hematurija. Traumatska ruptura mokraćnog mjehura snažno je povezana s kombinacijom prijeloma zdjelice i bruto hematurijom i snažno ukazuje na potrebu daljnjeg snimanja.
  • Međutim, otprilike 5-15% bolesnika s rupturom mjehura ima samo nevidljivu hematuriju.
  • Suprapubična bol ili nježnost. Većina bolesnika s rupturom mjehura žali se na suprapubičnu ili abdominalnu bol.
  • Poteškoća ili nemogućnost poništavanja. Mnogi još uvijek mogu poništiti, ali sposobnost mokrenja ne isključuje ozljedu mjehura ili perforaciju.
  • Ako u krvi uretre postoji krv, uvijek sumnjajte na ozljedu uretre.
  • Približno 10-20% muškaraca s posteriornom ozljedom uretre ima pridruženu ozljedu mjehura.

Abdominalni pregled može otkriti:

  • Distention, guarding ili rebound tenderness.
  • Odsutni zvukovi crijeva i znakovi iritacije peritoneja, što ukazuje na moguću intraperitonealnu rupturu mjehura.
  • Modrice u suprapubičnoj regiji.
  • Može doći do oticanja skrotuma, perineuma, trbušnog zida i / ili bedara.

istraživanja

Odluka o radiografskom snimanju temelji se na kliničkim nalazima i mehanizmu ozljede.

Cystography

Cistografija je izbor izbora za bolesnike s nejatrogenom ozljedom mokraćnog mjehura. Obična i CT cistografija imaju slične osjetljivosti i specifičnosti. Retrogradna uretrografija standardno je dijagnostičko ispitivanje akutne procjene ozljede uretre.

cistoskopija

Cistoskopija je preferirana metoda za otkrivanje intraoperativnih ozljeda mokraćnog mjehura, budući da može izravno vizualizirati laceraciju. Rutinska cistoskopija preporučuje se na kraju histerektomije i svakog većeg ginekološkog postupka. Fleksibilna cistoskopija može se koristiti i za dijagnosticiranje i upravljanje akutnom ozljedom uretre.

CT

Ovo je najbolji test za procjenu stabilnih bolesnika. CT je osjetljiviji i specifičniji od intravenskog pijelograma (IVP), ultrazvuka ili angiografije. Intravenski kontrast se može dati za bubrežnu procjenu.

Ultrazvučni pregled

Samo ultrazvuk nije dovoljan u dijagnostici traume mjehura. Ultrazvučno skeniranje može biti korisno za vođenje ispravnog postavljanja katetera u akutnu postavku.

Retrogradna uretrografija

Ovo je korisno istraživanje za procjenu uretre. Međutim, to se ne radi u hitnim slučajevima.

Upravljanje

Europska udruga za urologiju razvila je smjernice za odgovarajuće liječenje genitourinarne traume.[1]Prvo se treba pozabaviti svim ozljedama opasnim po život.

Medicinska terapija

Većina manjih ozljeda mjehura može se sigurno upravljati jednostavnom drenažom katetera (tj. Uretralnom ili suprapubičnom), mirovanjem i promatranjem. Kateter treba ostaviti in situ 7-10 dana, a zatim napraviti cistogram. Približno 75-85% vremena, laceracija je zapečaćena i kateter je uklonjen za pokus pražnjenja. Većina ozljeda u vanperitonealnom mjehuru zacjeljuje za tri tjedna. Ako je potrebna operacija za pridružene ozljede, ekstraperitonealne rupture mogu se popraviti u isto vrijeme, sve dok je pacijent stabilan.

Kirurška terapija

Puknuće intraperitonealnog mjehura

  • Intraperitonealne rupture mogu dovesti do sepse i imati veću smrtnost od ekstraperitonealnih ozljeda. Oni su obično veliki i najčešće se pojavljuju na kupoli mjehura. Sve te ozljede treba liječiti pravovremenim kirurškim istraživanjima. Urin može nastaviti curiti u trbušnu šupljinu, što rezultira urinarnim ascitesom, trbušnom distenzijom i elektrolitskim poremećajima.
  • Trebalo bi istražiti sve rane od metka u donjem dijelu trbuha. Pacijente koji imaju traumatsku raketu velike brzine treba odmah odvesti u kazalište. Ovdje se mogu popraviti ozljede mokraćnog mjehura istodobno s bilo kakvim ozljedama.
  • Ubodne rane na suprapubičnom području koje uključuje mokraćni mjehur se selektivno upravljaju. Očite intraperitonealne ozljede trebale bi se kirurški popraviti.
  • Konzervativno liječenje može se provesti za osobe s nekompliciranom intraperitonealnom ozljedom nakon transuretralne resekcije mjehura (TURB) ili se ne prepoznaju tijekom operacije, ali samo u odsutnosti peritonitisa i ileusa.

Ekstraperitonealna ozljeda

  • Ekstraperitonealnim ozljedama može se uspješno upravljati konzervativnom strategijom.
  • U većini slučajeva uspješna je drenaža katetera nakon čega slijedi cystogram nakon 10 dana, a gotovo sva ruptura zacjeljuje za tri tjedna.
  • Traumatski pacijenti koji zahtijevaju hitnu laparotomiju mogu imati velike ili složene ozljede popravljene u isto vrijeme.

Ozljede uretre
Liječenje ozljede uretre temelji se na vrsti ozljede. Uretralnu ili suprapubičnu kateterizaciju treba poduzeti.[8]Cilj liječenja u uretralnoj traumi je održavanje kontinencije i potencije te smanjenje pojave strikture. U mnogim slučajevima uretroplastika se provodi u kasnijoj fazi nakon što se razvije striktura.

Nastavak

Pacijenti koji su podvrgnuti ekstraperitonealnim i složenim intraperitonealnim poremećajima mokraćnog mjehura zahtijevaju rutinsko praćenje cistograma.

Međutim, kod pacijenata koji se podvrgavaju popravku jednostavnog intraperitonealnog poremećaja mokraćnog mjehura, rutinski cystogrami praćenja ne utječu na kliničko liječenje.

  • Pacijent se treba vratiti za 7-10 dana radi uklanjanja klamerica i provjere rane.
  • Cystogram bi trebao biti 7-14 dana nakon ozljede.
  • Ako je nalaz cistograma normalan, kateter se može ukloniti.
  • Savjetujte pacijentu da se može vratiti na normalnu aktivnost 4-6 tjedana nakon operacije.

komplikacije

Moguće komplikacije operacije mjehura

  • Izlučivanje mokraće
  • Oštećenje rane
  • Krvarenje
  • Infekcija zdjelice
  • Mjehur male snage
  • De novo urgentna inkontinencija
  • Opstruktivna uropatija

Ostale komplikacije

  • Unatoč tehnički dobroj rekonstrukciji, može doći do ekstravazacije mokraće kroz zatvaranje mjehura. To obično reagira na produženu drenažu katetera.
  • Abdominalna fascijalna dehiscencija predstavlja trajnu drenažu s mjesta reza.
  • Povreda karličnih hematoma tijekom operacije rezultira teškim krvarenjem. Ako su zaražene, karlične hematome mogu postati zdjelični apscesi.
  • Agresivno kirurško uklanjanje mokraćnog mjehura može rezultirati u malom mjehuru, uzrokujući grčeve mokraćnog mjehura i urgentnu inkontinenciju. Tijekom vremena mokraćni se mjehur može postupno povećavati do normalnih volumena.
  • Impotencija je česta u bolesnika s velikim perinealnim ozljedama. Erektilna disfunkcija javlja se u 20-60% bolesnika nakon traumatske rupture uretre.[9]

Prognoza

Traumatske rupture mokraćnog mjehura nekada su bile jednolično fatalne. Trenutno se njima obično uspješno upravlja. Pravodobna procjena i pravilno upravljanje ključni su za najbolje rezultate.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  1. Smjernice o urološkoj traumi; Europska udruga za urologiju (2015)

  2. Alwaal A, Zaid UB, Blaschko SD i sur; Učestalost, uzroci, mehanizam, čimbenici rizika, klasifikacija i dijagnoza zdjeličnih fraktura uretralne ozljede. Arab J Urol. 2015 Mar13 (1): 2-6. doi: 10.1016 / j.aju.2014.08.006. Epub 2014 Sep 16.

  3. Xu Y, Wang Q, Wang F; Prethodni carski rez i rizik od ozljede mokraćnog sustava tijekom laparoskopske histerektomije: meta-analiza. Int. Urogynecol J. 2015 Sep26 (9): 1269-75. doi: 10.1007 / s00192-015-2653-5. Epub 2015 Feb 26.

  4. Cordon BH, Fracchia JA, Armenakas NA; Jatrogene neendoskopske ozljede mokraćnog mjehura tijekom 24 godine: 127 slučajeva u jednoj ustanovi. Urologija. 2014 Jul84 (1): 222-6. doi: 10.1016 / j.urology.2014.03.028. Epub 22. svibnja.

  5. Esparaz AM, Pearl JA, Herts BR, i sur; Jatrogene ozljede mokraćnog sustava: etiologija, dijagnoza i liječenje. Semin Intervent Radiol. 2015 Jun32 (2): 195-208. doi: 10.1055 / s-0035-1549378.

  6. Golan S, Baniel J, Lask D, i sur; Transuretralna resekcija tumora mokraćnog mjehura komplicirana perforacijom koja zahtijeva otvoreno kirurško liječenje - kliničke karakteristike i onkološki ishodi. BJU Int. 2011 Apr107 (7): 1065-8. doi: 10.1111 / j.1464-410X.2010.09696.x. Epub 2010 22. rujna.

  7. Chang AJ, Brandes SB; Napredak u dijagnostici i liječenju genitalnih ozljeda. Urol Clin North Am. 2013 Aug40 (3): 427-38. doi: 10.1016 / j.ucl.2013.04.013. Epub, 29. svibnja.

  8. Barrett K, Braga LH, Farrokhyar F, i sur; Primarna prilagodba u odnosu na suprapubičnu cistostomiju za liječenje ozljeda uretre povezanih s prijelomom zdjelice: sustavni pregled i meta-analiza. Urologija. 2014 Apr83 (4): 924-9. doi: 10.1016 / j.urology.2013.12.031.

  9. Blaschko SD, Sanford MT, Schlomer BJ i sur; Učestalost erektilne disfunkcije nakon ozljede zdjelice: sustavni pregled i meta-analiza. Arab J Urol. 2015 Mar13 (1): 68-74. doi: 10.1016 / j.aju.2014.09.004. Epub 2014.

Marfanov sindrom

Bernard-Soulierov sindrom