Trovanje olovom
Hitnog Medicini I Traume

Trovanje olovom

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Trovanje olovom

  • Opis
  • Epidemiologija
  • prezentacija
  • Diferencijalna dijagnoza
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • komplikacije
  • Prognoza
  • prevencija

Opis

Olovo se polako nakuplja u tijelu, a čak i male doze mogu dovesti do trovanja. 95% olova u tijelu se taloži u kostima i zubima, dok je 99% olova u krvi povezano s eritrocitima.[1]Trovanje olovom može uzrokovati toksičnost živčanog sustava i disfunkciju tubularne bubrega, što dovodi do ireverzibilne intersticijalne nefroze s progresivnim oštećenjem bubrega i hipertenzijom. Olovo također potiskuje sintezu hema i skraćuje životni vijek eritrocita, uzrokujući hipokromnu mikrocitnu anemiju. Jedno je istraživanje pokazalo promijenjeni volumen hipokampusa i metabolite u mozgu kod radnika koji su bili profesionalno izloženi olovu.[2] Drugi je pokazao značajno povećanje učestalosti kromosomskih aberacija u radnika izloženih olovu u usporedbi s kontrolama.[3]

Također je smanjena proizvodnja steroida.

Akutno trovanje uglavnom je povezano s profesionalnim udisanjem i gutanjem stranog tijela. Kronično trovanje može biti ili okolišno ili profesionalno.

Epidemiologija

Učestalost

Trovanje olovom je mnogo rjeđe nego što je nekada bilo s manjim korištenjem u benzinu, bojama ili kozmetici i općenito poboljšanom stanovanju. Utjecaj dugotrajnih povišenih razina olova na djecu posebno je zabrinjavajući i može dovesti do smanjenja IQ i na ometajuće ponašanje. Istraživanje Agencije za zaštitu zdravlja u Engleskoj o razinama olova u djece zaključeno je 2012., ali rezultati tek trebaju biti objavljeni. U međuvremenu, objavljena je studija učestalosti visokih razina olova u skupini djece s globalnim razvojnim zastojem i umjerenim do teškim poteškoćama u učenju koje žive u Leedsu i Wakefieldu.[4]Od 104 djece, samo je 1 imao visoku razinu olova u krvi (BLL). Međutim, ovaj rezultat je dobiven kada je korištena granična razina koju je koristila Britanska jedinica za dječji nadzor - od 0,483 μmol / L (10 μg / dL). Organizacija SAD-a, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), preporučuje BLL od 0,24 μmol / L (5 μg / dL). Kada se to koristilo, prevalencija je bila devet puta veća. Autori su preporučili da se donja granična razina od 0,24 μmol / L treba upotrijebiti za pokretanje ekoloških istraživanja.

Mlađa djeca su posebno ugrožena zbog gutanja stranog materijala, povećane apsorpcije gastrointestinalnog trakta i zbog toga što se njihov živčani sustav još uvijek razvija.[5]

Kod odraslih je trovanje olovom uglavnom povezano s poslom. Zanimanja koja se uglavnom bave su industrija taljenja, rafiniranja, legiranja i lijevanja (19,1%), industrija olovnih baterija (18,2%) i industrija otpadaka (7,4%).[6]

Faktori rizika

  • Zanimanja koja uključuju kontakt s olovom.
  • Djeca žvaču olovno obojene predmete ili gutaju ribolovne utege, metke ili kontaminiranu zemlju.
  • Namjerno gutanje (pica) se ponekad vidi u odraslih kao dio psihijatrijskog stanja.[7]
  • Upotreba raznih uvezenih tonika, alternativnih lijekova i kozmetičkih proizvoda koji sadrže olovo.[8]
  • Pridruženi nedostatak željeza - povećava apsorpciju olova iz GI trakta.
  • Loše / staro kućište (olovna boja ili cijevi).
  • Upotreba narodnih lijekova koji sadrže olovo.[9]
  • Dob - u usporedbi s odraslom osobom, dijete može apsorbirati dvostruko više olova iz GI trakta.
  • Jedna studija navodi pojavu trovanja olovom u trudnica godina nakon izlaganja - vjerojatno zbog povećane reapsorpcije olova iz skeletnog sustava.[10]

prezentacija[11, 12]

simptomi

Akutno trovanje
Težina simptoma često je povezana s razinama u krvi, a na visokim razinama može se vidjeti sljedeće:

  • Bolovi u trbuhu - umjereni do teški, najčešće su difuzni, ali mogu biti koliki.
  • Povraćanje.
  • Encefalopatija - češća u djece, karakterizirana napadima, manijom, delirijom i komom, smrću.
  • Žutica (zbog hepatitisa).
  • Letargija (zbog hemolitičke anemije).
  • Crna proljev.

Kronično trovanje

  • Blagi bolovi u trbuhu.
  • Zatvor.
  • Gubitak težine.
  • Agresija.
  • Antisocijalno ponasanje.
  • Glavobolje.
  • Gubitak sluha.
  • Smanjena plodnost.
  • Pad stopala - zbog periferne neuropatije.
  • Pad zgloba - ovo je kasni znak.
  • Sindrom karpalnog tunela.
  • Giht.
  • Autonomna disfunkcija.[13]

znakovi

Nema patognomonskih znakova, ali se može vidjeti sljedeće:

  • Plava promjena boje rubova desni.
  • Blaga anemija.
  • Ponašanje abnormalnosti (izraženije u djece) - razdražljivost, nemir, nesanica.
  • Kognitivna disfunkcija.
  • Smanjena koordinacija finog motora ili suptilno vizualno-prostorno oštećenje.
  • Kronična distalna motorička neuropatija sa smanjenim refleksima i slabostima ekstenzornih mišića kod odraslih.

Diferencijalna dijagnoza[14]

To ovisi o prezentaciji. Dijagnoza može biti teška u Velikoj Britaniji, gdje je trovanje olovom relativna rijetkost, ali stanje treba biti na popisu kod pacijenata s difuznom boli u trbuhu.

Ostali uvjeti koje treba razmotriti uključuju:

  • Akutna konfuzijska stanja.
  • Akutni gubitak memorije.
  • Epilepsija.
  • Encefalopatije.
  • Sindromi frontalnog režnja.
  • Depresija.
  • Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću.
  • Opća teškoća u učenju (uključuje poremećaj učenja, kašnjenje u razvoju, jezični poremećaj).
  • Autizam ili prodorni razvojni poremećaj.
  • Trovanje organskim otapalima.
  • Ostala trovanja teškim metalima.
  • Radijalna mononeuropatija i druge periferne neuropatije.
  • Dijabetička neuropatija.
  • Anemije, akutne i kronične.
  • Zatvor.
  • Guillain-Barréov sindrom.

istraživanja[15, 16]

Laboratorijski testovi

  • Razine olova u punoj krvi:
    • <10 μg / dL - normalno kod odraslih, nema niže granice kod djece.
    • > 45 μg / dL - GI simptomi kod odraslih i djece.
    • > 70 μg / dL - visok rizik od akutnih simptoma CNS-a.
    • > 100 μg / dL - može biti po život opasna.
  • Dugi niz godina smatralo se da razine od 10 μg / dL mogu utjecati na tjelesni i mentalni razvoj djece. Istraživanja pokazuju da razine koje su još niže od toga mogu biti nesigurne.[4]Međutim, postoji znatna zbrka oko tumačenja usvajanja referentne vrijednosti CDC-a u SAD-u za razinu olova u krvi u djece od 1 do 5 godina od 5 μg / dL. CDC ne izjednačava svoju referentnu vrijednost s trovanjem olovom. Referentna vrijednost je namijenjena da pomogne „identificirati visokorizične populacije u djetinjstvu i geografska područja kojima je najpotrebnija primarna prevencija“ kako bi se mogli poduzeti koraci kako bi se izbjegla daljnja izloženost olovu. Razina na kojoj se preporuča medicinska intervencija ostaje veća od ili jednaka 45 μg / dL.[17]
  • Može se vidjeti FBC - bazofilno peckanje eritrocita i mogu se pojaviti obilježja mikrocitne hipokromne anemije kao što je nizak MCV. Vidljivi su Sideroblasti.
  • Također se mogu preporučiti testovi bubrežne funkcije za otkrivanje komplikacija bubrega i razine mokraćne kiseline za otkrivanje gihta.
  • Test neuronske provodljivosti treba razmotriti ako se sumnja na neuropatiju.
  • Psihometrijsko testiranje treba razmotriti ako je klinički indicirano.

Radio-slike[18]

  • Ravni rendgen može pokazati poprečne linije u cjevastim kostima. To su zapravo područja uhićenog rasta kostiju i mogu trajati dugo vremena nakon završetka izlaganja. Oni se ne vide u ranoj fazi izlaganja.
  • Obični rendgenski snimci abdomena mogu pokazati radio-neprozirne mrlje u slučajevima sumnje na gutanje stranog tijela (npr. Pika kod djece).
  • Rendgenska fluorescencija djeluje detektiranjem specifičnih emisija iz tkiva kada se bombardira rendgenskim zrakama. To je osjetljiva metoda otkrivanja niskih razina olova u tijelu.[19]
  • CT ili MRI skeniranje mozga može doprinijeti u bolesnika sa simptomima koji ukazuju na encefalopatiju.

Upravljanje[20]

  • U slučaju gutanja stranog tijela (npr. Dijete koje je progutalo ribolovnu težinu preveliku da bi izašlo iz želuca), primljena je mudrost da bi trebalo dopustiti otprilike tri dana da se vidi hoće li predmet proći. Međutim, kod djece je apsorpcija olova kroz crijevo znatno veća nego za odrasle, a toksične razine se mogu postići vrlo brzo. Ako je moguće gastroskopsko ili kolonoskopsko uklanjanje, to bi trebalo provesti prije nego kasnije.[21]
  • Teško trovanje olovom (razine> 60 μg / dL) zbog akutnog gutanja može zahtijevati:[22]
    • Održavanje dišnih putova.
    • Upravljanje komom i napadajima.
    • Intravenozno (IV) kapanje normalne fiziološke otopine.
    • Orogastrični ili nazogastrični kateter i navodnjavanje.
  • Parenteralni kelatori kao što je kalcijev dinatrijev edetat daju se intramuskularno (IM) ili IV. Rastući trend je da se njime upravlja polaganim infuzijom IV. Riječ 'kelator' potječe od grčkog za kandže i kelatore, stvarajući čvrstu kemijsku vezu s teškim metalima, što im omogućuje izlučivanje. Mišljenja se razlikuju kada se koristi kelatorna terapija, ali se često koristi na razinama od 45-60 μg / dL.
  • Za blago trovanje olovom (<45 μg / dL) može biti dovoljno otkriti izvor izloženosti, ukloniti pacijenta s njega i pratiti klinički status.
  • Oralna helacijska terapija ponekad se koristi za blage do umjerene trovanje.
  • Dimercaptosuccinic acid (DMSA ili succimer) je alternativni oralni agens. Postoje neki dokazi da može utjecati na stopu rasta djece.
  • D-penicilamin se povremeno koristi, ali to je nelicencirani lijek sa štetnim učincima kao što je suzbijanje broja bijelih stanica i trombocita.
  • Chelation terapija treba povući postupno kako bi se izbjeglo izlijevanje metala iz kostiju i uzrokovanje porasta razine krvi.

komplikacije[23]

  • Trovanje olovom, sa ili bez encefalopatije, može utjecati na sve sustave tijela.
  • Može doći do oštećenja jetre, bubrega i neurologa.
  • Samo helacija može uzrokovati probleme, a liječeni bolesnici mogu razviti hipertenziju, povišen intrakranijalni tlak i akutno oštećenje bubrega iz keliranog spoja olova.[20]

Prognoza[14]

  • Izloženost olovu procjenjuje se na 143.000 smrtnih slučajeva godišnje, s najvećim opterećenjem u regijama u razvoju.
  • Još uvijek se javljaju slučajevi akutne olovne encefalopatije u djece koja mogu rezultirati teškim neurološkim oštećenjem, poremećajima napadaja, depresivnom školskom funkcijom i poteškoćama u učenju.
  • Sada je priznato da zbog svojih kumulativnih učinaka ne postoji poznata razina izloženosti olovu koja se smatra sigurnom.
  • Odrasli imaju tendenciju da se bolje nose, ali dugoročni učinci mogu uključivati ​​distalne motorne neuropatije, depresivne poremećaje, agresivno ponašanje, nedostatke u seksualnoj izvedbi i probleme s plodnošću.[11]

prevencija[24]

  • Uklanjanje boje s olova i zamjena starih olovnih cijevi učinili su mnogo da se smanji trovanje olovom, osobito na djecu. Cilj je bio smanjiti razine olova u djece na manje od 10 μg / dL.
  • Sada je dobro utvrđeno da se neurotoksičnost može razviti ispod razine od 10 μg / dL i da je Svjetska zdravstvena organizacija i druga tijela formirala Globalni savez za uklanjanje olovne boje kako bi se taj rizik sveo na minimum.
  • Ako je prikladno, obitelj ili suradnici pacijenta trebaju biti podvrgnuti probiru.
  • Propisi o kontroli olova na radu (CLAW) iz 2002. godine zahtijevaju od svih poslodavaca da minimiziraju izloženost svojih zaposlenika vodećim mjerama i poduzmu mjere za smanjenje takve izloženosti (npr. Poticanje osobne higijene, redovito praćenje, suspenzija zaposlenika s povišenim razinama u krvi). , obuka i obrazovanje).[15]
  • Globalno smanjenje uporabe benzina koji sadrži olovo rezultiralo je značajnim smanjenjem izloženosti. Međutim, nastavljaju se pojavljivati ​​novi izvori, uključujući nepravilno odlaganje elektronike i dječjih igračaka onečišćenih olovom.[25]
  • Obrazovanje pacijenata kako bi bili oprezni u korištenju narodnih lijekova je, međutim, još uvijek problem.[14]
  • Potrebno je uložiti daljnje napore kako bi se smanjila izloženost na radnom mjestu, osobito u industrijama za rušenje i čišćenje spremnika.[26]
  • U Urugvaju je pokrenut širok spektar mjera, uključujući smanjenje industrijske i neindustrijske izloženosti (npr. Metalurška industrija, prerada olovnih baterija, tvornice olovnih žica i cijevi, ljevaonice metala, reciklatori metala, olovni benzin, olovna voda cijevi u starim kućama i otpadni otpad i talionice).[27]

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Ozkan OV, Muderris V, Altintoprak F, i sur; Neobičan uzrok bolova u trbuhu: tri olovne kuglice unutar dodatka Vermiformis. Slučaj Rep Surg. 20152015: 496.372. doi: 10.1155 / 2015/496372. Epub 28. svibnja.

  • Cecil KM, Dietrich KN, Altaye M, i sur; Spektroskopija protonske magnetske rezonancije u odraslih s izloženošću olovu u djetinjstvu Okolišna perspektiva. 2011 Mar119 (3): 403-8. Epub 2010.

  • Rosin A; Dugoročne posljedice izloženosti olovu. Isr Med Assoc J. 2009 Nov11 (11): 689-94.

  • Abelsohn AR, Sanborn M; Olovo i djeca: kliničko upravljanje za obiteljske liječnike. Može Fam Liječnik. 2010 Jun56 (6): 531-5.

  • Toksikološki profil olova; US Department of Health and Human Services, 2007

  1. Subroto D et al; Utjecaj olova na zdravlje radnika srebrenog nakita: studija slučaja Ajmer City, Rajasthan, Indija

  2. Jiang YM, Long LL, Zhu XY, et al; Dokazi o promijenjenom volumenu hipokampusa i metabolita u mozgu kod radnika koji su profesionalno izloženi olovu: istraživanje magnetskom rezonancijom i (1) H magnetskom rezonancijom. Toxicol Lett. 2008 Sep 26181 (2): 118-25. Epub 23. srpnja.

  3. Madhavi D, Devi KR, Sowjanya BL; Povećana učestalost kromosomskih aberacija u industrijskim slikarima izloženim bojama na bazi olova. J Environ Pathol Toxicol Oncol. 200.827 (1): 53-9.

  4. Ghosh P i sur; Prevalencija visokih razina olova u djece s globalnim razvojnim kašnjenjem i umjerenim do teškim poteškoćama u učenju u Leedsu i Wakefieldu: Kohortna studija, Arch Dis Child 201499: A133-A134.

  5. Schwartz M; Pet pedeset savjetnika, 2012.

  6. Izlaganje olovu; Izvršni odbor za zdravlje i sigurnost

  7. Sabouraud S, Testud F, Descotes J, et al; Trovanje olovom nakon gutanja komada olovnih krovnih ploča: ponašanje poput pike kod odrasle osobe. Clin Toxicol (Phila). 2008 Mar46 (3): 267-9.

  8. Giampreti A, Bonetti C, Lonati D i sur; Mladi Indijac s bolovima u trbuhu. Clin Toxicol (Phila). 2011 Mar49 (3): 191-2.

  9. Gorospe EC, Gerstenberger SL; Atipični izvori trovanja olovom iz djetinjstva u Sjedinjenim Državama: sustavni pregled iz 1966.-2006. Clin Toxicol (Phila). 2008 Sep46 (8): 728-37. doi: 10.1080 / 15563650701481862.

  10. Riess ML, Halm JK; Trovanje olovom u odrasle osobe: voditi mobilizaciju zbog trudnoće? J Gen Intern Med. 2007 Aug22 (8): 1212-5. Epub 2007 12. lipnja.

  11. Prevencija trovanja olovom; Ministarstvo zdravstva države New York

  12. D'souza HS, Dsouza SA, Menezes G, i sur; Dijagnoza, procjena i liječenje trovanja olovom u općoj populaciji. Indian J Clin Biochem. 2011 Apr26 (2): 197-201. doi: 10.1007 / s12291-011-0122-6. Epub 2011 18. veljače.

  13. Madan K, Sharma PK, Makharia G, et al; Autonomna disfunkcija zbog trovanja olovom. Auton Neurosci. 2007 Mar 30132 (1-2): 103-6. Epub 2006 Nov 21.

  14. Trovanje olovom u djetinjstvu; Svjetska zdravstvena organizacija, 2010

  15. Olovo, opće informacije; Javno zdravstvo u Engleskoj (bivša Agencija za zaštitu zdravlja), 2011

  16. Ažurirani protokoli i istraživanja o kliničkoj toksikologiji metala; Laboratorij za mikroelemente, 2013. t

  17. Razumijevanje "referentne vrijednosti" za CDC u SAD-u za razine olova u krvi djece; Međunarodna vodeća udruga, 2013

  18. Trovanje olovom; Učenje radiologije, 2015

  19. Payne M, Egden L, Behinaein S, et al; Mjerenje kostiju. Može Fam Liječnik. 2010 Nov56 (11): 1110-1

  20. Flora SJ, Pachauri V; Kelacija u metalnoj intoksikaciji. Int J Public Health. 2010 Jul7 (7): 2745-88. doi: 10.3390 / ijerph7072745. Epub 2010 Jun 28.

  21. Gustavsson P, Gerhardsson L; Intoksikacija iz slučajno progutanog olovnog metka zadržana u gastrointestinalnom traktu. Okolišna perspektiva. 2005 Apr113 (4): 491-3.

  22. Schaider J et al; Rosen & Barkin's 5-minutna hitna medicina Consult, 2012.

  23. Flora G, Gupta D, Tiwari A; Toksičnost olova: pregled s nedavnim ažuriranjima. Interdiscip toxicol. 2012 Jun5 (2): 47-58. doi: 10.2478 / v10102-012-0009-2.

  24. Trovanje olovom i zdravlje; Svjetska zdravstvena organizacija, 2015

  25. Meyer PA, Brown MJ, Falk H; Globalni pristup smanjenju izlaganja i trovanja olovom. Mutat Res. 2008 Jul-Aug659 (1-2): 166-75. Epub 2008 Mar 20.

  26. Gidlow DA; Toksičnost olova. Okupiraj Med (Lond). 2004 Mar54 (2): 76-81.

  27. Manay N, Cousillas AZ, Alvarez C, et al; Kontaminacija olova u Urugvaju: slučaj "La Teja". Rev Environ Contam Toxicol. 2008195: 93-115.

Diuretici koji štede kalij

Biopsija bubrega Biopsija bubrega