Trovanje Sarinom
Hitnog Medicini I Traume

Trovanje Sarinom

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Ova je stranica arhivirana. Nije ažurirana od 20/04/2011. Vanjske veze i reference možda više neće funkcionirati.

Trovanje Sarinom

  • Epidemiologija
  • prezentacija
  • Diferencijalna dijagnoza
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • komplikacije
  • Prognoza

Sarin je organofosfatni živčani agens i jedan je od najpoznatijih toksičnih kemijskih sredstava. Sarin se brzo apsorbira kroz oči, dišne ​​puteve i kožu. Živčani agensi nepovratno inaktiviraju acetilkolinesterazu, stvarajući akumulaciju acetilkolina u kolinergičkim receptorima. To može dovesti do:

  • Muskarinski receptori: mioza, povećano lučenje pljuvačke, bronhija i suza, bronhokonstrikcija, povraćanje, proljev, urinarna i fekalna inkontinencija, bradikardija
  • Nikotinski receptori: znojenje, slabost mišića i mlohava paraliza
  • Središnji živčani sustav: razdražljivost, vrtoglavica, umor, letargija, amnezija, ataksija, napadaji i respiratorna depresija
  • Stimulacija nadbubrežne medule uzrokuje tahikardiju i hipertenziju

Epidemiologija

  • Oko 600 ljudi bilo je izloženo sarinu objavljenom u stambenom području japanskog grada Matsumoto u lipnju 1994. godine. 58 stanovnika bilo je primljeno u bolnicu, a 7 umrlo.[1]
  • U ožujku 1995. sarin je pušten u tokijsku podzemnu željeznicu tijekom špice. Više od 5.000 ljudi zatražilo je liječničku pomoć. Od tih ljudi, 984 su bila umjereno otrovana, 54 su bila ozbiljno otrovana, a 12 umrlo. Međutim, velika većina nije imala znakove trovanja organofosfatima.[2] Mnogo više ljudi je bilo prisutno u sljedeća 24 sata, ali nijedno nije imalo obilježja trovanja organofosfatima.

prezentacija

  • Oči:
    • Mioza: to može biti bolno i trajati nekoliko dana. Pojavljuje se brzo nakon izlaganja parama sarina i osjetljiv je indeks izloženosti parama sarina.[3]
    • Smanjeni smještaj.
    • Konjuktivalna injekcija.
  • Koža:
    • Tekući sarin može uzrokovati lokalizirano znojenje i fascinaciju.
  • Respiratorno (udisanje):
    • Povećani bronhijalni sekret, stezanje u prsima, rinoreja i povećana salivacija javljaju se unutar nekoliko minuta.
  • Nakon gutanja:
    • Gutanje kontaminirane hrane ili vode može uzrokovati bol u trbuhu, mučninu, povraćanje, proljev i inkontinenciju u fekalijama.
  • Sistemske značajke:
    • Može pratiti dodir para, tekućine na koži ili gutanja. Sustavna svojstva prate izlaganje pare vrlo brzo, ali sporije nakon kontakta s kožom ili gutanja.
    • Bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje, nenamjerno mokrenje i defekacija, slabost mišića i fascinacija, tremor, nemir, ataksija i konvulzije.
    • Može doći do Bradikardije, tahikardije i hipotenzije.

Diferencijalna dijagnoza

Ostala organofosfatna živčana sredstva koja se upotrebljavaju kao kemijska ratna sredstva uključuju tabun, soman i ciklosarin.

istraživanja

  • Aktivnost crvenih krvnih stanica i kolinesteraze u plazmi potvrđuje dijagnozu. Razine crvenih krvnih stanica koreliraju s težinom i napretkom, a razine u plazmi pružaju samo marker izlaganja. Razine kolinesteraze crvenih krvnih zrnaca nisu široko dostupne pa se često koristi test kolinesteraze u miješanoj plazmi (50:50 mješavina pacijenta i kontrolnog seruma).
  • Pratite plinove krvi.

Upravljanje

Kontaktirajte Nacionalnu službu za informacije o otrovima (0870 600 6266) ili pristupite web-mjestu TOXBASE[2] (vidi dolje) za daljnje savjete. Vidi poseban članak Akutno trovanje - Opće mjere. Svi bolesnici s potvrđenom intoksikacijom trebaju biti primljeni u Odjel za intenzivnu njegu.

Neposredno upravljanje

  • Reanimacija i pomoćna njega: uključujući liječenje hipotenzije, kome, respiratornog zatajenja i napadaja.
  • Žrtve treba premjestiti u bolnicu što je prije moguće.
  • Izloženost očiju:
    • Uklonite kontaktne leće.
    • Oči odmah isperite mlakom vodom ili otopinom natrijevog klorida.
    • Primijenite lokalni anestetik za bol u oku.
  • Izlaganje kože:
    • Skinite kontaminiranu odjeću kako biste smanjili daljnje upijanje.
  • Udisanje:
    • Uklonite žrtvu iz daljnjeg izlaganja.
    • Uspostavite i održavajte jasan dišni put. Možda će biti potreban kisik.
  • Dekontaminacija i sprječavanje sekundarnih žrtava:
    • Zdravstveni radnici bi trebali nositi odgovarajuću zaštitu kada se bave zaraženim žrtvama jer se može pojaviti sekundarna kontaminacija.[4]
    • Maksimizirajte ventilaciju.
    • Idealno je koristiti aparate za disanje u kontaminiranim područjima.
    • Kontaminiranu odjeću treba pažljivo zatvoriti u označene vrećice kako bi se spriječilo daljnje onečišćenje.
    • Isperite kožu sapunom i vodom.

Daljnje upravljanje

  • Uspostavite intravenski pristup.
  • Atropin: intravenozni bolus od 1,2 mg, ponavlja se i udvostručuje se svakih 2-3 minute dok ne prestane prekomjerno izlučivanje bronhija i mioza nestane (može biti potrebno do 100 mg atropina).
  • Pralidoksim kao jodid, klorid ili mesilat:
    • Nastavljaju se najmanje 24 sata ili duže do asimptomatske (bez slabosti) i ne smanjuju se testovi aktivnosti kolinesteraze serijskih stanica.
    • Nuspojave su obično male i nespecifične, ali brza primjena može uzrokovati tahikardiju, laringospazam, mišićnu rigidnost, hipertenziju i prolaznu neuromuskularnu blokadu.
    • U bolesnika s umjerenim ili teškim trovanjima treba dati pralidoksim 30 mg / kg tjelesne težine (2 g odrasle osobe) intravenski tijekom četiri minute kako bi se reaktivirao fosfonilirani enzim.
  • Intravenski diazepam: koristan u kontroli poimanja, agitacije, fascikulacije i konvulzija.
  • Promatranje treba nastaviti najmanje 12 sati.
  • Možda će biti potrebno praćenje za srednje ili odgođene sindrome.

komplikacije

  • Posttraumatski stresni poremećaj.[5] Preživjeli izlaganja velikim dozama mogu razviti nesanicu, razdražljivost, poteškoće s koncentracijom i depresiju.[2]
  • Trajne neurološke abnormalnosti, uključujući EEG abnormalnosti, mogu se pojaviti kod ozbiljno izloženih bolesnika.[6, 7]

Prognoza

  • Ako je izloženost značajna, može doći do smrti zbog respiratornog zatajenja u roku od nekoliko minuta.
  • Blage ili umjereno izložene osobe obično se potpuno oporave.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Namjerno i slučajno ispuštanje; Agencija za zaštitu zdravlja (arhivirani sadržaj)

  1. Okudera H, Morita H, Iwashita T, i sur; Neočekivana izloženost živčanog plina u gradu Matsumoto: izvješće o aktivnostima spašavanja u prvom terorizmu sarinskog plina. Am J Emerg Med. 1997 Sep15 (5): 527-8.

  2. TOXBASE®

  3. Nozaki H, Hori S, Shinozawa Y, i sur; Povezanost veličine zjenice i aktivnosti acetilkolinesteraze u bolesnika izloženih parama sarina. Intenzivna njega Med. 1997 Sep23 (9): 1005-7.

  4. Nozaki H, Hori S, Shinozawa Y, i sur; Sekundarno izlaganje medicinskog osoblja pari sarina u hitnoj službi. Intenzivna njega Med. 1995 Dec21 (12): 1032-5.

  5. Ohtani T, Iwanami A, Kasai K, i sur; Simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja u žrtvama napada u podzemnoj željeznici u Tokiju: petogodišnje praćenje. Psychiatry Clin Neurosci. 2004 Dec58 (6): 624-9.

  6. Murata K, Araki S, Yokoyama K, i sur; Asimptomatske posljedice akutnog trovanja sarinom u središnjem i autonomnom živčanom sustavu 6 mjeseci nakon napada u metrou u Tokiju. J Neurol. 1997 Oct244 (10): 601-6.

  7. Sekijima Y, Morita H, Yanagisawa N; Praćenje trovanja sarinom u Matsumotu. Ann Intern Med. 1997 Dec 1127 (11): 1042.

Diuretici koji štede kalij

Biopsija bubrega Biopsija bubrega