svrabež
Dermatologija

svrabež

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći svrabež članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

svrabež

  • Patofiziologija
  • prezentacija
  • Diferencijalna dijagnoza
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • komplikacije

Sinonim: pruritus

Svrab ima mnogo sličnosti s boli. Obje su neugodna osjetilna iskustva - bol izaziva refleksno povlačenje, a svrbež dovodi do refleksa ogrebotina. Međutim, obje mogu dovesti do ozbiljnog narušavanja kvalitete života. Pruritus se definira kao želja za grebanjem. Može biti periferno, zbog podražaja koji se pojavljuju u koži, ili središnjeg, kada se svrab percipira kao da se pojavljuje u koži iako potječe iz središnjeg živčanog sustava.

Patofiziologija[1]

Svrab može biti povezan s kožnom bolešću ili ima sustavni uzrok

Ovisno o etiologiji, utvrđen je kompleksan broj čimbenika koji mogu biti uključeni. Mnoge različite stanice i medijatori i modulatori su identificirani kao oni koji imaju ulogu, i periferne i središnje. Imunološke stanice i glijalne stanice mogu biti uključene u većoj mjeri nego što se prije mislilo. Agensi koji mogu biti uključeni uključuju histamine, leukotriene, opioide, serotonin, citokine (npr. Interleukin-31), neuropeptide, svrbež-specifične neurone i interneurone. Stres također može utjecati na svrbež, kao i na ciklus svraba i nagrađivanja.

prezentacija

  • To će ovisiti o temeljnom uzroku.
  • Iako je svrab čest i velika većina slučajeva ima očigledan i benigni uzrok, bitno je razmotriti moguće rjeđe ali ozbiljne uzroke. Pregled bi stoga trebao uključivati ​​pažljivu procjenu abdomena i limfnih čvorova.
  • Ispitivanje kože može pomoći razjasniti etiologiju svrbeža. Temeljiti pregled može otkriti lezije koje pacijent nije promijenio grebanjem i stoga pomaže u dijagnozi.

Diferencijalna dijagnoza[2]

Koža uzrokuje

  • Kontaktni dermatitis.
  • Urtikarija.
  • Šuga.
  • Uši.
  • Dermatofitoza (infekcije tinea)
  • Ujedi i ubodi insekata.
  • Atopijski ekcem.
  • Pityriasis rosea.
  • Psorijaza.
  • Dermatitis herpetiformis.
  • Lichen planus.
  • Lichen simplex chronicus.
  • Senilna atrofija.
  • Osip od vrućine.

Sistemski uzroci

  • Jetre: kolestaza, osobito primarna bilijarna ciroza i kolestaza izazvana lijekom.
  • Trudnoća.
  • Endokrini: dijabetes melitus, hipertireoza, hipotiroidizam, hiperparatiroidizam.
  • Bubrezi: kronična bolest bubrega.
  • Hematološki: policitemija rubra vera, nedostatak željeza, mijeloproliferativni poremećaji.
  • Neurološka: multipla skleroza, neuropatija, iritacija ili kompresija živčanog korijena.
  • Malignost: Hodgkinov limfom, leukemija, karcinom (osobito pluća, prostate ili želudac).
  • Infekcija virusom humane imunodeficijencije (HIV).
  • Alergije na lijekove ili nuspojave (npr. Opioidni analgetici, alopurinol, amiodaron, statini).
  • Psihološka: opsesivna stanja, shizofrenija, dermatitis artefakti.

istraživanja

Detaljna povijest i pažljivi pregled potrebni su za utvrđivanje uzroka. Svaku sumnju na sistemski uzrok, nedostatak očiglednog uzroka svrbeža, ili bilo kojeg bolesnika s pruritusom koji ne reagira na konzervativnu terapiju, treba procijeniti postojeću sistemsku bolest.

  • FBC, ESR, serumski feritin. (Anemija zbog nedostatka željeza, policitemija, povišeni eozinofili u alergiji. Povećan broj bijelih stanica u leukemiji i povećana ESR u malignosti.)
  • Glukoza u krvi natašte.
  • LFTs.
  • Funkcija bubrega i elektroliti.
  • Kalcij, fosfat, alkalna fosfataza.
  • TFT: hipotireoza ili hipertireoza.

Upućivanje se može zahtijevati ako osnovni uzrok nije identificiran.

Upravljanje[3]

Liječenje svrbeža ima za cilj identificirati i liječiti temeljni uzrok kao i simptomatsko liječenje svrbeža. Simptomatski tretman prvenstveno je usmjeren na održavanje vlažnosti i hladenja kože.

Opće mjere

  • Savjetujte pacijentu da izbjegne grebanje po koži i da drže nokte kratko. Nošenje rukavica noću i lupkanje po koži ili bubnjanje prstima po koži, a ne grebanje može biti korisno.
  • Hlađenje: jednostavne mjere za stvaranje hladnijeg okoliša, kao što je nošenje lagane odjeće i čuvanje u krevetu, mogu pomoći. Izbjegavajte uporabu vazodilatatora (kofein, alkohol, začini, topla voda) i prekomjerno znojenje.
  • Savjetujte se izbjegavanju iritansa kao što su sapuni, kupka s mjehurićima i deterdženti. Pamučna odjeća obično je poželjnija od vunene odjeće.

Farmakološki

  • Jednostavni emolijensi mogu biti učinkoviti kada je svrbež povezan sa suhom kožom ili inače zdravim starijim osobama. Savjetujte liberalnu primjenu onoliko često koliko je potrebno.
  • Pripravci koji sadrže crotamiton (npr. Eurax®) ponekad se koriste, ali su neizvjesne vrijednosti. Alternativno, vodena krema koja sadrži 0,5% mentola ili 1% može biti korisna za neke ljude.
  • Topikalni antihistaminici i lokalni anestetici se ne preporučuju, jer nisu učinkoviti, ili su samo marginalno učinkoviti i povremeno mogu izazvati senzibilizaciju.
  • Oralni antihistaminici mogu biti učinkoviti, ali uglavnom kod urtikarije i ujeda insekata gdje je histamin glavni posrednik. Oni su nedjelotvorni u većini dermatoza i sistemskih uzroka. Sedativni antihistaminici mogu biti korisni za noćnu uporabu. (Zabilježite upozorenje iz 2015. o riziku produljenja QT-a s hidroksizinom i ograničenja propisivanja[4].)

Ostali tretmani koji se koriste, uglavnom sa specijalnim dermatološkim savjetom, za specifične uzroke svrbeža uključuju:

  • Lokalni kortikosteroidi (upalna stanja kože kao što je ekcem).
  • Oralni kolestiramin. To je terapija izbora za svrbež zbog bilijarne opstrukcije, ali njegov učinak može biti privremen i djelotvoran samo ako je opstrukcija bilijara nepotpuna[5], Također se koriste rifampicin, opioidni antagonisti i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI).
  • Talidomid i naltrekson (uremija). Nalfurafine se pokazalo djelotvornim za svrbež povezan s uremijom, ali nije dostupan u Velikoj Britaniji[6].
  • Gabapentin (kronična bubrežna bolest).
  • Cimetidin i kortikosteroidi (Hodgkinov limfom).
  • Paroksetin (paraneoplastični svrab)[7].
  • Aspirin i paroksetin (polycythaemia vera).
  • Indometacin (HIV-pozitivni pacijenti)[7].

Ako ti specifični lijekovi ne uspiju, paroksetin i mirtazapin mogu biti učinkoviti. Lokalna ili sistemska primjena specifičnih agonista kao što su kanabinoidi ili inhibitori kalcineurina mogu utjecati na neuroreceptore na osjetilna živčana vlakna kože i suzbiti pruritus[8], Sirevi-selektivni neuroni u dorzalnom rogu kičmene moždine mogu biti usmjereni na inhibiciju prijenosa pruritusa u somatosenzorni korteks. Antikonvulzanti, antidepresivi i antagonisti mikroopioidnih receptora ometaju osjećaj svrbeža u središnjem živčanom sustavu.

drugo[1, 9]

Terapija ultraljubičastim svjetlom može biti učinkovitija od lijekova za svrbež u određenim uvjetima, kao što su kronična bolest bubrega, HIV i neki dermatološki uzroci.

Kod lokaliziranog pruritusa kratkoročno može pomoći primjena transkutane električne stimulacije živaca (TENS). Akupunktura se koristi za lokalizirani pruritus. Dokazi za ove opcije su anegdotski.

Psihološke strategije kao što su trening preokretanja navike, terapija opuštanja i kognitivna bihevioralna terapija (CBT) mogu imati ulogu u razbijanju ciklusa svrbeža i ogrebotina i liječenju kroničnog svraba.

U pokusima se istražuje više novih sredstava.

komplikacije

Svrab je uznemirujući, subjektivni simptom koji može značajno utjecati na kvalitetu života pacijenta.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Seccareccia D, Gebara N; Pruritus u palijativnoj skrbi: Ustajanje do ogrebotina. Može Fam Liječnik. 2011 Sep57 (9): 1010-3, e316-9.

  • Bolier AR, Peri S, Oude Elferink RP, et al; Izazov kolestatskog pruritusa. Acta Gastroenterol Belg. 2012 Dec75 (4): 399-404.

  1. Sanders KM, Nattkemper LA, Yosipovitch G; Napredak u razumijevanju svrbeža i grebanja: novo doba ciljanih tretmana. F1000Res. 2016 Aug 225. pii: F1000 Fakultet Rev-2042. doi: 10.12688 / f1000provjera.8659.1. eCollection 2016.

  2. Reamy BV, Bunt CW, Fletcher S; Dijagnostički pristup pruritusu. Am Fam Liječnik. 2011 Jul 1584 (2): 195-202.

  3. Svrba - raširena; NICE CKS, studeni 2015. (samo za pristup u Velikoj Britaniji)

  4. Hydroxyzine (Atarax, Ucerax): rizik produljenja QT intervala i Torsade de Pointes; Regulatorna agencija za lijekove i zdravstvene proizvode (MHRA), travanj 2015

  5. Levy C; Liječenje svrbeža u bolesnika s kolestatskom bolesti jetre. Gastroenterol Hepatol (NY). 2011 Sep7 (9): 615-7.

  6. Tominaga M, Takamori K; Ažuriranje perifernih mehanizama i liječenja svrbeža. Biol Pharm Bull. 201.336 (8): 1241-7.

  7. Xander C, Meerpohl JJ, Galandi D, et al; Farmakološke intervencije za svrbež kod odraslih pacijenata s palijativnom skrbi. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2013 Jun 96: CD008320. doi: 10.1002 / 14651858.CD008320.pub2.

  8. Pogatzki-Zahn E, Marziniak M, Schneider G, i sur; Kronični pruritus: ciljevi, mehanizmi i buduće terapije. Vijesti o drogama Perspektive. 2008 Dec21 (10): 541-51.

  9. Pruritus (PDQ (R)): Verzija zdravstvenog radnika.

Kada je gripa najzgodnija?

Česti problemi s grlićem maternice