Utapanje i blizina utapanja
Hitnog Medicini I Traume

Utapanje i blizina utapanja

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Utapanje i blizina utapanja

  • definicije
  • Patofiziologija
  • Epidemiologija
  • Faktori rizika
  • Hitno djelovanje
  • Povijest
  • ispit
  • istraživanja
  • liječenje
  • komplikacije
  • Prognoza
  • prevencija

Utapanje je treći vodeći uzrok smrti od nenamjernih ozljeda u svijetu, što čini 7% svih smrtnih slučajeva povezanih s ozljedom. Procjenjuje se da je 372.000 smrtnih slučajeva koji se godišnje utapaju u svijetu. Djeca, muškarci i pojedinci s povećanim pristupom vodi najviše su izloženi utapanju.[1]

definicije

Utapanje je proces doživljavanja respiratornog oštećenja od potapanja / uranjanja u tekućinu. Ishodi utapanja trebali bi se klasificirati kao: smrt, morbiditet i bez morbiditeta. Nakon izvješća Svjetske zdravstvene organizacije postoji suglasnost da se uvjeti mokro, suho, aktivno, pasivno, tiho i sekundarno utapanje više ne smiju koristiti[1].

Patofiziologija

Nakon početnog udisaja, uz moguću aspiraciju ili razdoblje zadržavanja daha, apneja na kraju prelazi točku loma i stimulira hiperventilaciju, uzrokujući aspiraciju i promjenjiv stupanj laringospazma. To dovodi do hipoksije i rezultirajuće acidoze s pacijentom koji na kraju gubi svijest i razvija srčani zastoj. U 85% slučajeva gušenje dovodi do opuštanja dišnih putova prije nego što prestane inspiratorni napor, a pluća se napune vodom. U male djece, naglo uranjanje u hladnu vodu (<10 ° C) može potaknuti zaštitni refleks ronjenja i izazvati apneju, bradikardiju i preferencijalno skretanje krvi u koronarnu i cerebralnu cirkulaciju, što može poboljšati šanse za preživljavanje žrtve.

Plućni edem je uobičajena uvreda. Pojavljuje se gubitak površinski aktivne tvari, gdje se površine atelektaze i eksudata mogu preplaviti alveolama. Daljnji pomaci tekućine u alveole kako se plućne žile stisnu kao odgovor na hipoksiju i porast intravaskularnih pritisaka. To može potrajati nekoliko minuta do nekoliko dana, ali rezultira označenim V / Q nepodudaranjem. Osim toga, aspiracija stranog tijela, laringospazam ili bronhospazam mogu pogoršati hipoksiju.

Hipotermija, ako se dogodi, dovodi do usporavanja metabolizma, ali disanje se još više usporava i razvija se hipoksija i hiperkapnija.[2]Dugotrajna hipoksija može dovesti do CNS-a i oštećenja bubrega. Uranjanje u hladnu vodu također može uzrokovati srčane aritmije opasne po život.[3]

Osim toga, povremeno dolazi do hemolize nakon utapljanja slatke vode. Utapanje slatkom vodom može biti mnogo brže od utapanja u slanoj vodi. Slana voda ima veću osmolarnost od plazme i teži izvlačenju vode iz eritrocita. Svježa voda je hipotonična; voda se uvlači u eritrocite koji bubre i pucaju oslobađajući kalij. To uzrokuje hiperkalemiju koja može zaustaviti srce. Eksperimentalno uočene razlike između slatkovodnog i slanog utapanja su nevažne u smislu upravljanja.

Epidemiologija

Diljem svijeta, utapanje je četvrta najčešća ozljeda nakon prometnih nesreća, samoozljeđivanja i nasilja. To je češće od smrti u ratu. To je drugi ili treći najčešći uzrok slučajne smrti djece u Velikoj Britaniji, Australiji i SAD-u. Vrhovi incidencije za malu djecu i tinejdžere. Potonji su skupina koja preuzima rizik. Također je čest oblik samoubojstva.[4]

Faktori rizika

To ovisi o dobi. Kod djece mlađe od godinu dana, neprovidane kante vode i kupke su odgovorni za većinu slučajeva utapanja. Između 1 i 5 godina, bezbrižni bazeni čine većinu slučajeva utapanja.[5]

Korištenje alkohola, sportovi na vodi i kupanje bez nadzora, osobito u otvorenim vodama, čimbenici su rizika za odrasle. Ostali čimbenici rizika uključuju epilepsiju, srčane aritmije, hiperventilaciju, hipoglikemiju, hipotermiju i nedopuštenu uporabu droga.[6]

U vrlo hladnoj vodi, hipotermija je vrlo snažan otežavajući faktor koji će brzo inhibirati sposobnost plivanja. Ako osoba padne u vodu na oko 4 ° C, kao u Sjevernom moru zimi ili na Arktičkom oceanu, spasitelji imaju oko četiri minute da spase osobu od utapanja. Hladnoća može biti značajan čimbenik koji pridonosi smrti u vodi, čak i kada je temperatura iznad 4 ° C.[7]

Općenito govoreći, voda ispod 15 ° C vjerojatnije je povezana s hipotermijom. Međutim, drugi čimbenici kao što su starost, tjelesna masnoća i aktivnost utječu na brzinu razvoja hipotermije.

Hitno djelovanje

  • Pokrenite Basic Life Support na mjestu događaja.
  • Zapamtiti, vratna kralježnica može biti ozlijeđena.

Reanimacija u vodi povezana je s odgodom postupka spašavanja i relevantnom aspiracijom vode od strane žrtve. Čini se da je reanimacija u vodi moguća kada se izvodi na kratkoj udaljenosti od dobro obučenih profesionalaca. Smanjenje uranjanja i aspiracije kada se provodi oživljavanje u vodi je bitno. Reanimacija osoba u vodi laicima je iscrpljujuća, dugotrajna i neučinkovita.[8]

Povijest

Obratite pozornost na sljedeće:

  • Mehanizam i trajanje uranjanja.
  • Vrsta i temperatura vode.
  • Vrijeme do uspostave CPR-a.
  • Vrijeme je za prvi spontani dah.
  • Vrijeme je za povratak spontanog srčanog volumena.
  • Povraćanje.
  • Vjerojatnost pridružene traume, drugih precipitatora (aritmije, infarkt miokarda, konvulzije, ne-slučajne ozljede, itd.).

ispit

  • Temperatura, pulsna oksimetrija.
  • Srčani ritam.
  • Dišni uzorak.
  • Potražite dokaze o plućnom edemu.
  • Ozljede glave ili vrata.
  • Moguće su i intraabdominalne i torakalne ozljede (ako je voda ušla s visine).[9]
  • Neurološki status.

istraživanja

  • EKG: stopa napomene, ritam, dokaz ishemije, J valovi hipotermije.
  • Bloods: ABG, elektroliti, bubrežna funkcija, glukoza, osmolarnost, razina alkohola, FBC, LFT, ekran koagulacije, kulture krvi.[9]
  • Radiologija: CXR, također C-kralježnica i eventualno CT glave ako je indicirano.

liječenje

To će uključivati ​​nekoliko važnih modaliteta liječenja.[9]

  • Potaknite ili nastavite oživljavati prema potrebi. Intubirajte ako ste u nesvijesti.[9]
  • Kisik.
  • U slučaju pojave hipotermije, hipoglikemije, napadaja, hipovolemije i hipotenzije.
  • Ako je pacijent budan i oprezan, promatrajte ga najmanje šest sati. Plućni edem se može razviti kasno (obično se razvija unutar četiri sata).[9]
  • Inače, može biti potrebno sljedeće: kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP), intubacija i mehanička ventilacija s visokim pozitivnim krajnjim ekspiracijskim tlakom (PEEP), ili čak i ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO) za teški plućni edem. Zagrijavanje ekstrakorporalnom cirkulacijom osigurava učinkovito zagrijavanje i punu cirkulacijsku potporu.[10]
  • Nasogastrična cjevčica +/- mokraćni kateter.
  • Umjetna terapija površinski aktivnim tvarima, hiperbarični kisik i inhalacijski dušikov oksid su sve nedokazane vrijednosti.
  • Dijaliza za akutno oštećenje bubrega.
  • Profilaktički antibiotici nisu dokazani. Treba ih dati ako se pojavi groznica ili ako je došlo do jake kontaminacije usisane vode, a zatim usmjerena prema mogućim patogenima. Pneumonija može biti veliki problem, pa čak i fatalna komplikacija i atipični organizmi su važan čimbenik.[9]

Nemojte biti previše nestrpljivi napustiti resuscitation kao beznadan, osobito s istodobnom hipotermijom. Čak i vrlo duboka hipotermija s asistolom može se liječiti kardiopulmonalno premošćivanje.[11]Djeca, osobito, mogu imati izuzetno dobar oporavak nakon duljeg oživljavanja, bez neuroloških problema; međutim, ishod je varijabilan. U ranoj fazi nije moguće predvidjeti tko će imati dobar ishod i tako svima treba dati agresivnu reanimaciju.[12]

Bilješke kliničkog urednika (kolovoz 2017.)
Dr. Hayley Willacy želi vam skrenuti pozornost na ovaj izvanredan prikaz slučaja[13], Dvogodišnji bolesnik doživio je srčani zastoj nakon utapanja hladnom vodom, a njezin MR pokazao je cerebralnu atrofiju i gubitak sive i bijele tvari 32. dana. Ispuštena je kući 35. dana, ne reagirajući na sve podražaje, nepokretna s nogama povučenim na prsa, i konstantno treperenje i glava. Normabolički kisik primijenjen je dvaput na dan od 56. dana. Hiperbarična terapija kisikom (HBOT) uvedena je 79. dana. Nakon HBOT-a, pacijent je pokazao normalan govor i spoznaju, asistirani hod, s ostatkom sitnog motoričkog i temperamentnog deficita. MRI 27 dana nakon što je HBOT pokazao gotovo normalizaciju ventrikula i preokret atrofije.

komplikacije

Postoji više mogućih komplikacija:

  • Srčani (srčani zastoj, bradikardija, infarkt miokarda).
  • Plućni (plućni edem, upala pluća).
  • Neurološki (moždani udar, cerebralna hipoksija, moždani edem).
  • Akutna ozljeda bubrega.
  • Hematološka (hemoliza).
  • Metabolički (hiperkalemija, acidoza).
  • Infektivno (upala pluća, septikemija).

Prognoza

Utapanje je glavni izvor smrtnosti i morbiditeta djece diljem svijeta. Međutim, neurocognitivni ishodi djece nakon incidenata ne mogu se točno predvidjeti u ranom tijeku liječenja. Trajanje potapanja, potreba za uznapredovalim održavanjem života na mjestu nesreće, trajanje kardiopulmonalne reanimacije, spontano disanje i cirkulacija prisutni su pri dolasku u bolnicu i važni su čimbenici preživljavanja.[14]

Mnogi su istražili i izvijestili o ishodu i mogućim prediktorima. Međutim, nijedan jedinstveni sustav nije sveobuhvatan i postoje zamke u korištenim metodologijama.[15, 16]

Općenito, što je kraće vrijeme uranjanja i kraće kašnjenje do CPR-a, to je bolji ishod.

  • Prognoza je u konačnici izravno povezana s trajanjem i veličinom hipoksije.
  • Najznačajniji utjecaj na morbiditet i smrtnost dolazi prije dolaska u bolnicu.
  • Loše preživljavanje povezano je s potrebom za nastavkom napora u kardiopulmonarnoj reanimaciji u bolnici (35-60% umire u hitnom odjelu, a 60-100% ima dugotrajne neurološke posljedice).
  • Neuroprotektivni učinci utapanja hladnom vodom slabo su shvaćeni. Čini se da se neuroprotektivni učinci javljaju samo ako se hipotermija dogodi u vrijeme potapljanja (a ako se vrlo brzo dogodi hlađenje u vodi s temperaturom manjom od 5 ° C).
  • Čak i uz hipotermiju, netaknuto preživljavanje pacijenata s komatozom je još uvijek vrlo rijetko. Međutim, postoje neke izvanredne povijesti slučajeva gdje je, čak i nakon više od sat vremena potapljanja i u početku bez vitalnih znakova (rektalna temperatura 13,7 ° C), postignut potpuni oporavak.[9]
  • Kod uronjenja u toplu vodu, oni koji nisu dobro radili 24 sata imaju slab neurološki ishod.

prevencija

Mjere za sprječavanje utapanja uključuju edukaciju o sigurnosti vode, postavljanje barijera između nenamjenskih korisnika i vode (npr. Ograda u bazenu), ublažavanje posljedica uranjanja, osobne zaštitne opreme kao što su uzgonska pomagala, pomoćna oprema kao što su pokrivači bazena, te informacije i organizacijske čimbenike kao što su sigurnosni znakovi i kampanje za učenje djece i odraslih za plivanje.[5, 17]

Čak ni dobri plivači ne bi trebali plivati ​​sami, jer ako se razviju grčevi ili imaju bilo kakvih drugih problema, nema nikoga da podigne uzbunu. Rijeke mogu biti podmukle, s vrtlozima i trstikom. Alkoholna intoksikacija je glavni rizik. Oni koji idu na plivanje sami nakon noći pijenja vrlo su rizični. Noćno i intoksikacija također povećavaju rizik od ronjenja u plitku vodu, uzrokujući ozljede glave ili vrata.

Dojenčad i mala djeca mogu se utopiti u kadi. Najznačajniji čimbenik je neadekvatan nadzor. Studija iz Kanade pokazala je da su doprinosni čimbenici neodgovarajući nadzor odraslih osoba (89%), kupanje (39%), korištenje sjedala za bebe za dojenčad (17%) i istodobni medicinski poremećaji koji predisponiraju novorođenče ili dijete za epizodu (17%).[18]

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  1. utapanje; Svjetska zdravstvena organizacija

  2. Datta A, Tipton M; Respiratorni odgovori na uranjanje u hladnu vodu: živčani putovi, interakcije i kliničke posljedice koje su budne i spavaju. J Appl Physiol. 2006 Jun100 (6): 2057-64.

  3. Shattock MJ, Tipton MJ; 'Autonomni sukob': drugačiji način umiranja tijekom uranjanja u hladnu vodu? J Physiol. 2012 Jul 15590 (Pt 14): 3219-30. doi: 10.1113 / jphysiol.2012.229864. Epub 2012, 30. travnja.

  4. Wirthwein DP, Barnard JJ, Prahlow JA; Samoubojstvo utapanjem: 20-godišnji pregled. J Forensic Sci. 2002 Jan47 (1): 131-6.

  5. Stevenson MR, Rimajova M, Edgecombe D, et al; Utapanje u djetinjstvu: prepreke koje okružuju privatne bazene. Pedijatrija. 2003 Feb111 (2): E115-9.

  6. Semple-Hess J, Campwala R; Pedijatrijske ozljede potapanjem: hitna skrb i reanimacija. Pediatr Emerg Med Pract. 2014 Jun11 (6): 1-21

  7. Brooks CJ, Howard KA, Neifer SK; Koliko je hladni šok i neuspjeh u plivanju doprinio utapanju u ribarskoj industriji u Britanskoj Kolumbiji 1976-2002? Okupiraj Med (Lond). 2005 Sep

  8. Winkler BE, Eff AM, Ehrmann U, et al; Učinkovitost i sigurnost reanimacije u vodi koju sprovode spasioci i laici: proučavanje skretnice. Prehosp Emerg Care. 2013 Jul-Sep17 (3): 409-15. doi: 10.3109 / 10903127.2013.792892.

  9. Harries M; Blizu Drowning (Pregled) BMJ 2003 327: 1336-1338

  10. Coskun KO, Popov AF, Schmitto JD i sur; Ekstrakorporalna cirkulacija radi ponovnog zagrijavanja kod utopljenih i skoro utopljenih pedijatrijskih bolesnika. Organi Artifa. 2010 Nov34 (11): 1026-30. doi: 10.1111 / j.1525-1594.2010.01156.x.

  11. Giesbrecht GG, Hayward JS; Problemi i komplikacije kod spašavanja hladnom vodom. Wilderness Environ Med. 2006. Spring17 (1): 26-30.

  12. Plubrukarn R, Tamsamran S; Predviđanje ishoda u pedijatrijskoj blizini utapanja. J Med Assoc Thai. 2003 Aug86 Suppl 3: S501-9.

  13. Harch PG, Fogarty EF; Subakutna normobarična kisikova i hiperbarična terapija kisikom u utapanju, preokretanje gubitka volumena mozga: prikaz slučaja. Med Gas Res. 2017 Jun 307 (2): 144-149. doi: 10.4103 / 2045-9912.208521. eCollection 2017 Apr-Jun.

  14. Suominen PK, Vahatalo R; Neurološki dugoročni ishod nakon utapljanja u djece. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012 Aug 1520: 55. doi: 10.1186 / 1757-7241-20-55.

  15. Dueker CW; Uranjanje u slatku vodu i preživljavanje. Grudi. 2004 Dec126 (6): 2027-8

  16. Torres SF, Rodriguez M, Iolster T, et al; [U blizini utapanja u pedijatrijskoj populaciji: epidemiologija i prognoza]. Arch Argent Pediatr. 2009 Jun107 (3): 234-40. doi: 10.1590 / S0325-00752009000300011.

  17. Norris B, Wilson JR; Sprečavanje utapanja kroz dizajn - doprinos ljudskog faktora. Inj Kontrola Saf Promot. 2003 Dec10 (4): 217-26.

  18. Somers GR, Chiasson DA, Smith CR; Pedijatrijsko utapanje: 20-godišnji pregled slučajeva obdukcije: III. Utapanje u kadi. Am J Forensic Med Pathol. 2006 Jun27 (2): 113-6.

Diuretici koji štede kalij

Biopsija bubrega Biopsija bubrega