Trovanje teškim metalima
Hitnog Medicini I Traume

Trovanje teškim metalima

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Trovanje teškim metalima

  • Epidemiologija
  • prezentacija
  • Diferencijalna dijagnoza
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • Specifični metali

Teški metali obično se definiraju kao oni elementi s visokom (> 5,0) relativnom gustoćom. Međutim, u tijeku je rasprava o točnoj definiciji i, u smislu zdravlja, bolje je o njima razmišljati kao o metalima ili polumetalnim spojevima koji mogu izazvati ekološku ili ljudsku toksičnost. Trovanje teškim metalima može biti akutno ili kronično i može biti uzrokovano sljedećim:

  • Voditi.
  • Merkur.
  • Željezo.
  • Kadmij.
  • Talij.
  • Bizmut.
  • Arsen (tehnički ne pravi metal već polumetal - tj. Nemetal s nekim metalnim svojstvima).

Metali mogu ući u tijelo:

  • Nakon gutanja.
  • Udisanje.
  • Apsorpcija kroz kožu ili sluznicu.

Zatim se pohranjuju u meka tkiva tijela. Teški metali se jednom apsorbiraju, natječu se s drugim ionima i vežu se za proteine, što dovodi do oštećenja enzimske aktivnosti što rezultira oštećenjem mnogih organa u cijelom tijelu.

Epidemiologija

Trovanje teškim metalima rijetko je u Velikoj Britaniji, čak iu industrijama gdje postoji povećan rizik.[1]

  • Najčešći uzrok trovanja teškim metalima je olovo. Učestalost trovanja olovom stalno opada u bogatim zemljama, zbog uklanjanja olova iz boje, benzina i limenki hrane.[2]
  • Međutim, trovanje olovom ostaje problem u starijim stanovima gdje vodovodne cijevi i olovna boja još uvijek mogu biti prisutne. Kod ovakvih stanova postoji poseban rizik za djecu. Čini se da zakonodavstvo „vodećeg zakona“ pruža zaštitu od povećane izloženosti olovu u djece.[3]
  • Drugi izvori trovanja olovom su zanimanja (npr. Taljenje, proizvodnja baterija), tradicionalni lijekovi ili povremeno strano tijelo (olovni utezi).
  • Živa se nalazi u elementarnom stanju (zubni amalgam, termometri), anorganski (industrijski procesi) i organski spojevi (pesticidi, konzervansi drva, neki lijekovi i kontaminirane ribe).
  • Unošenje diskovnih baterija kod djece također može dovesti do trovanja teškim metalima među ostalim problemima. Te baterije mogu sadržavati različite količine metala, uključujući živu, mangan i kadmij.
  • Trovanje drugim teškim metalima najčešće se javlja kod pojedinaca koji su redovito izloženi metalima u svom radnom okruženju.
  • Prijavljeno je kazneno trovanje olovom.

prezentacija

Prezentacija će ovisiti o dobi pojedinca, metalu koji se apsorbira i je li to rezultat akutne izloženosti - npr. Udisanja pare - ili izloženosti tijekom duljeg vremenskog razdoblja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ovisit će o prikazanim simptomima i znakovima, ali može uključivati ​​uzroke encefalopatije, demenciju, zlouporabu tvari i uzroke povraćanja i proljeva.

istraživanja

Ispitivanje bilo koje osobe u kojoj postoji mogućnost trovanja teškim metalima može uključivati:

  • Puna povijest - uključujući povijest zanimanja, dob kuće i opskrbu vodom ako je poznata.
  • Ispit.
  • FBC i film - bazofilno peckanje s trovanjem olovom i arsenom, normokromna ili mikrocitna anemija s toksičnošću olova.
  • Razina olova i žive u krvi.
  • 24-satno skupljanje urina - razine žive i arsena.
  • Dugi rendgenski snimci kosti kod djece - vodoravne metafizalne crte ('olovne trake' uzrokovane neuspjehom remodeliranja kostiju, nisu viđene kod odraslih).
  • CXR - može pokazati radiodenzivnu plućnu emboliju nakon ubrizgavanja žive.

Upravljanje

Vidi zasebni članak o akutnom trovanju - opće mjere.

Trenutni savjeti o upravljanju bilo kojim oblikom trovanja teškim metalima mogu se dobiti od:

  • Nacionalna informacijska služba za otrovanja u Velikoj Britaniji;[4]ili
  • TOXBASE®.[5]

Specifični metali

Vidi također odvojene trovanje arsenom, trovanje olovom, trovanje volframom i trovanje talijima.

Trovanje živom

Toksična doza za spojeve žive je oko 10-50 mg / kg iako to varira s obzirom na oblik žive, dozu i brzinu izlaganja - kao što je to je li u elementarnom stanju, u anorganskim (živinim i živinim) spojevima, ili u organskim spojevima (posebno metil živa). Ciljni organ za udisanje živine pare je prvenstveno mozak. Merkurne i živine soli uglavnom oštećuju crijevnu sluznicu i bubrege, dok je metil živa široko rasprostranjena po cijelom tijelu. Toksičnost varira s dozom; Velike akutne izloženosti elementarnim živinim parovima izazivaju ozbiljan pneumonitis, koji može biti fatalan. Kronična izloženost niskim stupnjevima elementarnih ili drugih oblika žive izaziva suptilnije simptome i kliničke nalaze.[6]

Anorganska i elementarna živa slabo se apsorbiraju iz crijeva i gutanje je obično bezopasno (osim ako se ne pojavi aspiracija). Pojedinačna doza (npr. Slomljeni termometar) obično ne uzrokuje probleme. Samo se polako apsorbira kroz kožu, ali može izazvati kontaktni dermatitis.

Sredinom pedesetih do 1968. godine ljudi u Minamati u Japanu bili su pogođeni kroničnim trovanjem živom zbog onečišćenja iz lokalne tvornice (Minamatska bolest). "Ludi kao šešir" potječe od trovanja šešira koji su koristili živinsku nitrat za omekšavanje kose životinjskih koža.

Akutno trovanje

  • Akutni pneumonitis (± sindrom odraslog respiratornog distresa (ARDS)).
  • Simptomi nalik gripi.
  • Razdražljivost.
  • Mialgija.
  • Gastrointestinalni poremećaj.
  • Može se razviti periferna neuropatija, disfunkcija jetre ili zatajenje bubrega.

Kronično trovanje

  • Razdražljivost.
  • Osobnost se mijenja.
  • Glavobolja.
  • Periferna neuropatija.
  • Problemi s memorijom.
  • Ataksija.
  • Koma.
  • Problemi s disanjem (pneumonitis i ARDS).
  • Gastrointestinalni poremećaji (bol u trbuhu, gingivitis i stomatitis, mučnina, povraćanje).
  • Problemi s bubrezima uključuju akutno zatajenje bubrega, nefrotski sindrom i akutnu tubularnu nekrozu.

Liječenje inhalacije žive treba liječiti intravenskim (IV) hidrokortizonom kako bi se smanjile plućne komplikacije. Akutni unos anorganske žive treba obraditi kelatnim sredstvima kao što je d-penicilamin.

Trovanje željezom

Trovanje željezom može se pojaviti kod:

  • Mučnina - povraćanje.
  • Bolovi u trbuhu i proljev.
  • Moguća krvarenja iz probavnog sustava.
  • Ozbiljno predoziranje, koje uzrokuje hepatocelularnu nekrozu (žutica, zatajenje jetre).
  • Opstrukcija odljeva želuca, koja može biti kasna komplikacija.

Trovanje željezom treba hitno liječenje s hitnim prijemom i desferioksamin (IV) kao protuotrov. Kronični suvišak željeza obrađuje se u zasebnom članku Iron Overload.

Trovanje kadmijem

Otrovno ako se udiše i proguta te, iako se rijetko pojavljuje, apsorbira se kroz kožu. Simptomi se javljaju 12-36 sati nakon udisanja (kadmijska groznica je profesionalna bolest zbog izlaganja parama tijekom zavarivanja).

Prikazuje se s:

  • Metalni okus i povećana salivacija.
  • Mučnina, povraćanje i proljev.
  • Oslabljen osjećaj.
  • Teško disanje, kašalj, bol u prsima.

Komplikacije uključuju pneumonitis i plućni edem.

Kronična izloženost može uzrokovati anemiju, emfizem ili zatajenje bubrega, a kadmij može biti čimbenik rizika za razvoj raka prostate ili pluća.

Trenutno ne postoji učinkovita terapija za trovanje kadmijem; liječenje je podržavajuće i simptomatsko. Nadamo se da će neki noviji kelatni agensi pomoći u smanjenju razine kadmija u tijelu.

Trovanje bizmutom

Ima nekoliko industrijskih primjena u pigmentima, keramici i legurama s niskim tlakom.

Može uzrokovati:

  • Oštećenje bubrega i razvoj nefrotskog sindroma.
  • Encefalopatija - tj. Može uzrokovati razvoj reverzibilne encefalopatije.

Sredstvo za keliranje može se koristiti u upravljanju; međutim, liječenje nije uvijek potrebno.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Metali kao toksini; Elektronički medicinski kurikulum, Medicinski fakultet Sveučilišta u Edinburghu

  1. Tchounwou PB, Yedjou CG, Patlola AK, et al; Toksičnost teških metala i okoliš. Pr. 2012101: 133-64. doi: 10.1007 / 978-3-7643-8340-4_6.

  2. Meyer PA, Brown MJ, Falk H; Globalni pristup smanjenju izlaganja i trovanja olovom. Mutat Res. 2008 Jul-Aug659 (1-2): 166-75. Epub 2008 Mar 20.

  3. Kennedy C, Lordo R, Sucosky MS, i sur; Primarna prevencija trovanja olovom u djece: presječna studija za procjenu specifičnih zakonskih propisa o smanjenju rizika od boje na bazi olova u sprečavanju trovanja olovom kod djece. Zdravlje okoliša. 2014 Nov 713: 93. doi: 10.1186 / 1476-069X-13-93.

  4. Nacionalna služba za informacije o otrovima

  5. TOXBASE®

  6. Berlin M, Zalups RK, Fowler BA. Merkur. U: Nordberg GF, Fowler BA, Nordberg M, Friberg LT, urednici; Priručnik o toksikologiji metala. 3. izdanje. 33. New York. Elsevier 2007.

Diuretici koji štede kalij

Biopsija bubrega Biopsija bubrega