Zmijski ugrizi
Hitnog Medicini I Traume

Zmijski ugrizi

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Zmijski ugrizi

  • Patofiziologija
  • Epidemiologija
  • prezentacija
  • Diferencijalna dijagnoza
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • komplikacije
  • Prognoza

Ujedi zmija mogu biti životno opasne ozljede koje mogu zahtijevati intenzivnu njegu.[1]Većinu ljudi koji su ugrizli zmije u Velikoj Britaniji, te u zemljama u kojima su češće otrovne zmije, ugrizla je neotrovna zmija. Međutim, osim ako je identitet zmije poznat sa sigurnošću, preporučljivo je pružiti prvu pomoć uz pretpostavku da je zmija možda bila otrovna.

Ugrizi zmija su neuobičajeni u Velikoj Britaniji. Postoji samo jedna autohtona otrovna zmija Vipera berus, ili zbrajalo; međutim, druge vrste zmija mogu se naći u privatnim zbirkama ili zoološkim vrtovima.

Patofiziologija

Zmijski se otrov ispušta kroz šuplje očnjake u gornjoj čeljusti iz žlijezda koje se nalaze ispod svakog oka. Volumen otrova koji se otpušta možda je procijenjen od strane zmije prije udara, kako bi odgovarao veličini plijena. Također je pod utjecajem stupnja prijetnje i je li zmija nedavno otpuštala otrov. Otrov se sastoji uglavnom od vode, ali daje otrovni učinak u skladu sa svojstvima enzimskih proteina u otrovu. Otrovni učinci variraju između vrsta, ali mogu biti različiti:

  • Razarajuće za tkivo:
    • Proteaze, kolagenaze i hijaluronidaze olakšavaju uništavanje tkiva i širenje otrova.
    • Lokalna nekroza tkiva može biti dramatična i zahtijevati presađivanje kože.
    • Hemoliza i nekroza mišića mogu slijediti ugriz zmije.
  • neurotoksični:
    • Neuromuskularna blokada može uzrokovati zatajenje srca i respiratornu insuficijenciju.
    • Lokalna rana od zmija poput koraljne zmije može biti mala, ali posljedice otrova mogu biti znatne (respiratorna insuficijencija).
  • trombogenim:
    • Enzimi mogu potaknuti stvaranje ugruška i aktivaciju plazmina.
    • Potom može nastati konzumativna koagulopatija i krvarenje.

Epidemiologija

    • Na međunarodnoj razini teško je dobiti točne podatke o učestalosti ugriza zmija i smrti od ugriza zmija. Mnogi zmijski ugrizi će, naravno, ostati neprijavljeni, posebno u zemljama gdje su otrovne zmije rijetke ili im nedostaju resursi.[2] Izvješća o slučajevima mogu se naći u zemljama često kada se to smatra rijetkim događajem.[3]
    • Učestalost ugriza zmija varira u nacionalnim centrima diljem SAD-a od 4 ugriza do 19 ugriza na 100.000 stanovnika.[4]
    • U Hrvatskoj srednja godišnja učestalost ugriza otrovnih zmija iznosi 5,2 na 100 000 stanovnika.[5]
    • U Australiji godišnje ima 1.000 do 3.000 zmijskih ugriza s godišnjom učestalošću od oko 15 ugriza na 100.000 stanovnika. Postoji 2 do 4 smrti godišnje (slično kao u SAD-u, ali u populaciji oko 10% veličine SAD-a). Bilo je mnogo istraživanja o antivenomima iz Australije.[6, 7, 8, 9, 10]
    • Šri Lanka nije mjesto za opidiofobe, s vrlo visokom učestalošću ugriza zmija. Broj otrovnih zmija također uzrokuje smrt smrti od ugriza zmija, što je možda deset puta više u SAD-u i Australiji.[11]
    • Smrti od ugriza zmija su rijetke. U SAD-u ima oko 4 smrtna slučaja od zmijskih ugriza, iako je izvještavanje sporadično, a brojke mogu biti i veće za smrt od ugriza zmija. U Hrvatskoj je samo 2 osobe (0,4%) umrlo nakon ujeda zmija u razdoblju od 21 godine.[5]

  • Velika Britanija:[12]
    • Bilo je 510 upita o ugrizima ugriza u Nacionalnoj službi za informacije o trovanju (NPIS) u Velikoj Britaniji od 2004. do 2010. godine.
    • 69% ugriženih muškaraca i 31% žena. Prosječna dob je 32 godine.
    • Britanski ugrizi zbrajanja činili su 52% slučajeva, egzotične vrste u 26%, nepoznate u 18% i još jednu UK zmiju u 4%. 82% slučajeva dogodilo se između travnja i rujna, s vrhuncem u kolovozu.
    • 85 slučajeva ocijenjeno je kao da zahtijevaju antivenom, a 84 slučaja su primali antivenom.

prezentacija[13]

Povijest

Ako je moguće, važno je dobiti točnu povijest. U idealnom slučaju to bi trebalo uključivati:

  • Detalji zmije. To se može točno znati u slučaju zarobljenih zmija. Poznavanje divljih, autohtonih vrsta pomoći će u identifikaciji.[2, 11] Identifikacija je tada u skladu s točnim opisom veličine, boje, uzorka i drugih obilježja ('zvečka', stanište).
  • Određivanje vremena ugriza zmije:
    • Vrijeme ugriza.
    • Početak boli u odnosu na ugriz.
  • Zabilježite lokalne simptome:
    • Bol.
    • Parestezije.
    • Oteklina.
    • Intenzivna bol podrazumijeva značajniju envenomaciju.
  • Bilježi sistemske simptome:
    • Mučnina.
    • Povraćanje.
    • Proljev.
    • Bolovi u trbuhu.
    • Teškoće u disanju.
    • Teško gutanje.
  • Detalji prethodnih ugriza i tretmana zmija.
  • Rutinska povijest:
    • Ostale bolesti.
    • Lijekovi.
    • Poznate alergije.

ispit

Ovo bi trebalo biti temeljito.

  • Provjerite vitalne znakove prema rutini dišnih putova, disanja i cirkulacije. Procijenite:
    • Angioedem i šok.
    • Zbunjenost i / ili pospanost.
    • Gubitak svijesti.
    • Puls i krvni tlak.
  • Pregledajte ranu i potražite:
    • Lokalno uništavanje tkiva.
    • Edem.
    • Plikove.
    • Streak / eritem ili promjena boje (zahvaćenog udova i trupa).
  • Ispitajte sustavne učinke:
    • Promjene u osjetu kože ili parestezi mogu signalizirati otpuštanje neurotoksina (na primjer, iz koralnih zmija).[14]
    • Hipotenzija.
    • Krvarenje (na primjer, epistaksa, petehijalna krvarenja).
    • Limfadenopatija.
  • Ostali ozbiljni učinci:
    • Koagulopatije.[15]
    • Koma.
    • Napadaji.
    • Plućni edem, respiratorni distresni sindrom odraslih (ARDS).
    • Rabdomioliza.
    • Akutni pankreatitis.
    • Akutna ozljeda bubrega.[3]

Diferencijalna dijagnoza

  • Alergijske reakcije i anafilaksija.
  • Infekcije rana.
  • Ostali otrovni ugrizi (ose, škorpioni, pauci).
  • Duboka venska tromboza.

istraživanja

Bloods

  • FBC.
  • Studije zgrušavanja.
  • Proizvodi razgradnje fibrinogena i fibrinogena.
  • Kreatin kinaza (moguća rabdomioliza).
  • Krvna podudarnost.
  • Rutinska biokemija krvi.
  • Analiza mokraće (mioglobinurija).
  • Plinovi krvi (gdje postoje sustavni simptomi ili znakovi).

Druga istraživanja

  • Standardno CXR ako je naznačeno.
  • Rendgenski snimak za zadržane zube / očnjake.
  • Brzi sustav za otkrivanje zmijske otrovnosti (SVDK) na bazi enzimskog imunosorbenog testa (ELISA) dostupan je u Australiji.[16] Može se koristiti za klinički značajne ugrize zmije brisom mjesta ugriza ili čak urina kako bi se odredio koji je antivenom prikladan.

Upravljanje

Upravljanje ugrizom guja
  • Većina će se dogoditi u ljetnim mjesecima kod ljudi koji hodaju kroz područja duge trave ili vlažnih staništa.
  • Smrtni slučajevi su rijetki, ali mogu uzrokovati značajan morbiditet.
  • Nakon ugriza guja, odmah će se osjetiti bol na mjestu ugriza i pojaviti će se lokalna oteklina.
  • Prva pomoć:
    • Liječenje prije prebacivanja u bolnicu treba sadržavati SAMO jamstvo za pacijenta i imobilizaciju udova.
    • Zavoj ne bi trebao biti primijenjen u ovom slučaju jer je pretjerano zatezanje zavoja dovelo do komplikacija.
  • Jednom u bolnici, uprava se sastoji od:
    • Promatranje pacijenta za lokalno oticanje (najmanje dva sata). Pacijenti koji su asimptomatski bez znakova otekline nakon dva sata mogu biti ispražnjeni; svi ostali moraju biti primljeni na promatranje.
    • Briga o rani:
      • Očistite mjesto ugriza i udaljite ud.
      • Po potrebi dati anti-tetanusnu profilaksu.
    • Opća skrb:
      • Pratite puls, krvni tlak i disanje (svakih 15 minuta).
      • Nanesite kardiološki monitor da biste pronašli aritmije.
      • Osigurati odgovarajuću hidrataciju.
      • Postizanje intravenskog pristupa.
    • Istraživanje:
      • Izvršite EKG dva puta dnevno - u potrazi za nespecifičnim promjenama EKG-a kao što su inverzija T-vala i ST depresija.
      • Provjerite U & Es, FBC, kreatin kinazu i studije zgrušavanja, i ponovite svakodnevno tijekom prijema.
    • Terapija lijekovima - potrebno je pružiti potpornu i simptomatsku terapiju:
      • hipotenzija: liječiti koloidnom infuzijom.
      • Angioneurotski edem: koristite antihistaminike, prednizolon, adrenalin (epinefrin), ovisno o težini.
      • Mučnina i povračanje: koristiti antiemetike.
      • Bol: dati jednostavnu analgeziju.
      • U teškim slučajevima: potrebno je liječenje antivenom. U Velikoj Britaniji se obratite službi za javno zdravstvo u Engleskoj (PHE) za pomoć u daljnjim informacijama.[17]

Prva pomoć za ugrize zmija

Generalni principi

  • Pokazalo se da odgovarajuća prva pomoć smanjuje smrtnost kod pacijenata koje je ugrizla zmija otrovnica. Neki tradicionalno preporučeni postupci mogu učiniti više štete nego koristi. Na primjer, treba izbjegavati narezivanje rane, usisavanje rane, nanošenje podvezica, leda ili kemikalija.
  • Pridržavajte se osnovnih načela hitnog života.
  • Umirite pacijenta.
  • Držite pacijenta mirnim i imobiliziranim.
  • Dogovorite trenutni prijenos za konačnu skrb.

Ujedi zmija bez otrova

  • Većina zmijskih ugriza u Velikoj Britaniji neće biti otrovna poput onih iz pitona i konstriktora.
  • Ove zmijske ugrize treba tretirati na isti način kao i bilo koji drugi ugrizi životinja.
  • Očistite i obucite ranu.
  • Po potrebi dati anti-tetanusnu profilaksu.
  • Ako je točan identitet zmije nepoznat, pratite ga nekoliko sati.
    Ako postoje bilo kakve sistemske značajke (kao što su edem udova, hipotenzija), pretpostavite da je ugriz otrovan i nazovite lokalni centar za otrove (NPIS u Velikoj Britaniji) za daljnje savjete.
  • Lokalni mjehurići i prolazna vrtoglavica i mučnina ne ukazuju na sustavnu uključenost.

Ujeda otrovnih zmija

  • Otrovni zmijski ugrizi vrlo su rijetki u Velikoj Britaniji i najčešće su rezultat ugriza guše.
  • Otrovne zmije, čak i kada zagrizu, ne ubrizgavaju uvijek otrov ili dovoljan otrov da izazovu envenomaciju.
  • Ako otrov uzrokuje lokalno oštećenje, a ne neurotoksičnost, poput ugriza guja, imobilizacija tlaka se ne preporučuje. Međutim, zahvaćeni ud mora biti imobiliziran.
  • U Australiji je većina otrovnih zmija sustavno neurotoksična.[18] Tamo gdje se smatra da je bila uključena druga zmija, osim sabirača (ili zmija nije identificirana), prvi cilj je spriječiti sustavni apsorpciju zmijskog otrova. U takvim slučajevima, omotač imobilizacije tlaka (PIM), uključujući udlagu za smanjenje pokreta, treba primijeniti na zahvaćeni ekstremitet što je prije moguće nakon ugriza. Rana se ne smije očistiti prije nanošenja zavoja, jer tragovi otrova oko ugriza mogu pomoći u pronalaženju odgovarajućeg antivena ako je to potrebno.[19] Sljedeća metoda je predložena za primjenu PIM zavoja:
    • Identificirajte mjesto ugriza s računa pacijenta (ne može biti vidljivih znakova ugriza).
    • Od mjesta ugriza, nanesite kompresijski zavoj od znamenki na proksimalni kraj ekstremiteta.
    • Zavoj ne smije biti stezljiv (napetost se približava onoj koja se primjenjuje za uganuti gležanj).
    • Označite mjesto ugriza s vanjske strane zavoja kako biste omogućili da se u zavoj za rezanje otrova uzme mali prozor.
    • Nanesite udlagu kako biste imobilizirali ud; odvesti pacijenta do najbližeg odjela za hitne slučajeve i hitne slučajeve. Držite pokret na minimumu.
    • Kod ugriza na vratu glave i torzu treba primijeniti lokalni tlak.

Bolnička njega

  • U Velikoj Britaniji je vjerojatno da će iskustvo liječenja ugriza zmija biti ograničeno.
  • Pacijente treba ponovno oživjeti i na odgovarajući način pratiti na normalan način. Intravenozni pristup treba biti postignut i kisik je lako dostupan.
  • Potrebno je zatražiti savjet od određenog centra za otrovanja (NPIS u Velikoj Britaniji), dok se provodi početna procjena i oživljavanje.
  • Važno je prikupiti informacije i povijest kao gore kako bi se pomoglo daljnjem liječenju pacijenata koji su pretrpjeli envenomaciju. U mnogim dijelovima svijeta postoji manjak antivena i, u literaturi, nedostatak dokaza za najbolji tretman, kliničke značajke i epidemiologiju.[19] Potrebna su dodatna istraživanja o učinkovitosti antivena.[20]

komplikacije

Komplikacije ovise o specifičnoj envenomaciji. Mogu se pojaviti razne komplikacije:

  • Lokalne komplikacije rane.
  • Sindrom odjeljka (osobito jamica).
  • Kardiovaskularne komplikacije.
  • Hematološke komplikacije.[15]
  • Komplikacije dišnog sustava.
  • Akutna ozljeda bubrega.[21]
  • Neuromuskularna blokada (na primjer, koralni zmijski ugriz).[22]
  • Reakcije preosjetljivosti (tip 1 i tip 3).

Prognoza

Čak iu SAD-u gdje su ugrizi zmija češći i otrovni zmije brojniji, očekuje se potpuni oporavak i smrt vrlo rijetka (možda 1 smrt na 5000 ugriza zmija).

Smrtnost u bolesnika s ugriza zmije može se predvidjeti varijablama kao što su prisutnost tendencija krvarenja, respiratorna insuficijencija i šok.[23]

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Utkin YN; Studije životinjskih otrova: sadašnje koristi i budući razvoj. World J Biol Chem. 2015 May 266 (2): 28-33. doi: 10.4331 / wjbc.v6.i2.28.

  • Gadwalkar SR, Kumar NS, Kushal DP, i sur; Razumna upotreba antisnake otrova u sadašnjem razdoblju oskudice. Indijski J Crit Care Med. 2014 Nov18 (11): 722-7. doi: 10.4103 / 0972-5229.144014.

  • Silva A; Opasne zmije, smrtonosne zmije i medicinski važne zmije. J Venom Anim Toksini Incl Trop Dis. 2013 Oct 719 (1): 26. doi: 10.1186 / 1678-9199-19-26.

  1. Hifumi T, Sakai A, Kondo Y, et al; Ugrizi otrovnih zmija: klinička dijagnoza i liječenje. J Intenzivna njega. 2015 Apr 13 (1): 16. doi: 10.1186 / s40560-015-0081-8. eCollection 2015.

  2. Simpson ID, Norris RL; Zmije od medicinskog značaja u Indiji: je li koncept "Velikog 4" još uvijek relevantan i koristan? Wilderness Environ Med. 2007 Spring18 (1): 2-9.

  3. Top LJ, Tulleken JE, Ligtenberg JJ, et al; Ozbiljna envenomacija nakon ugriza zmije od strane zapadnog bush-a (Atheris chlorechis) u Nizozemskoj: prikaz slučaja. Neth J Med. 2006 May64 (5): 153-6.

  4. Forrester MB, Stanley SK; Epidemiologija ugriza zmija prijavljena je u centrima za otrov u Teksasu od 1998. do 2002. Tex Med. 2004 Sep100 (9): 64-70.

  5. Lukšić B, Bradarić N, Prgomet S; Otrovni zmijski ugrizi u južnoj Hrvatskoj. Coll Antropol. 2006 Mar30 (1): 191-7.

  6. Winkel KD, Mirtschin P, Pearn J; Toksinologija dvadesetog stoljeća i antivenomski razvoj u Australiji. Toxicon. 2006 Dec 148 (7): 738-54. Epub 2006 Aug 9.

  7. Pearn J, Winkel KD; Toksinologija u australskoj kolonijalnoj eri: kronologija i perspektiva ljudske envenomacije u Australiji 19. stoljeća. Toxicon. 2006 Dec 148 (7): 726-37. Epub 2006 Aug 3.

  8. Mirtschin P; Pioniri proizvodnje otrova za australske antivenom. Toxicon. 2006 Dec 148 (7): 899-918. Epub 2006 Srp 22.

  9. Currie BJ; Liječenje ugriza zmije u Australiji: trenutna baza podataka i pitanja koja zahtijevaju kolaborativne multicentrične prospektivne studije. Toxicon. 2006 Dec 148 (7): 941-56. Epub 2006 Srpanj 14.

  10. Hodgson WC, Wickramaratna JC; Zmijski otrovi i njihovi toksini: australska perspektiva. Toxicon. 2006 Dec 148 (7): 931-40. Epub 2006 Srpanj 14.

  11. Pathmeswaran A, Kasturiratne A, Fonseka M, et al; Identificiranje ugrizajućih vrsta u ugrize zmije prema kliničkim značajkama: epidemiološki alat za istraživanja u zajednici. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006 Sep100 (9): 874-8. Epub 2006.

  12. Coulson JM, Cooper G, Krishna C, i sur; Upiti Snake bite u UK National Poisons Information Service: 2004-2010. Emerg Med J. 2013 Nov30 (11): 932-4. doi: 10.1136 / emermed-2012-201587. Epub 2012 12. prosinca.

  13. Stewart CJ; Ugriza zmija u Australiji: prva pomoć i upravljanje envenomacijom. Accid Emerg Nurs. 2003 Apr11 (2): 106-11.

  14. Morgan DL, Borys DJ, Stanford R, et al; Teksaška koraljna zmija (Micrurus tener) ugrize. South Med J. 2007, Feb100 (2): 152-6.

  15. Boyer LV, Seifert SA, Clark RF, i sur; Višekratna i perzistentna koagulopatija nakon jame viper envenomacije. Arch Intern Med. 1999 Apr 12159 (7): 706-10.

  16. Steuten J, Winkel K, Carroll T i sur; Molekularna osnova unakrsne reaktivnosti u australskom toksiku za otkrivanje zrna zmije. 2007 Dec 1550 (8): 1041-52. Epub 2007 Aug 12.

  17. Kontakti za hitne slučajeve: javno zdravlje; Javno zdravstvo Engleska, kolovoz 2013

  18. Currie BJ; Snakebite u tropskoj Australiji: prospektivna studija u "Top Endu" Sjevernog teritorija. Med J Aust. 2004 Dec 6-20181 (11-12): 693-7.

  19. Isbister GK; Antivenomsko istraživanje zmije: važnost definiranja slučaja. Emerg Med J. 2005 Jun 22 (6): 399-400.

  20. Isbister GK; Učinkovitost ili djelotvornost antivena: Australsko iskustvo. Toksikologija. 2009 Sep 25.

  21. Dharod MV, Patil TB, Deshpande AS, i sur; Klinički prediktori akutnog oštećenja bubrega nakon envenomacije ugriza zmije. N Am J Med Sci. 2013 Oct5 (10): 594-9. doi: 10.4103 / 1947-2714.120795.

  22. White ML, Liebelt EL; Ažuriranje antidota za pedijatrijsko trovanje. Pediatr Emerg Care. 2006 Nov22 (11): 740-6

  23. Chaudhari TS, Patil TB, Paithankar MM, i sur; Prediktori smrtnosti kod pacijenata s otrovnim zmijskim ugrizom: Iskustvo iz bolnice za tercijarnu skrb u središnjoj Indiji. Int J Crit Illn Inj Sci. 2014 Apr4 (2): 101-7. doi: 10.4103 / 2229-5151.134145.

Marfanov sindrom

Bernard-Soulierov sindrom