Karpalni prijelomi i dislokacije

Karpalni prijelomi i dislokacije

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Fraktura zglobnog zgloba članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Karpalni prijelomi i dislokacije

  • Anatomija
  • Prijelomi karpalnog koša
  • Karpalne dislokacije

Zglob je najčešće ozlijedio zglob u tijelu.[1]Lomovi karpalnog koša čine značajan dio ozljeda zgloba. Složeni oblik kosti i zglobovi čine dijagnozu težom, a propuštene ozljede češće. Važno je posumnjati i prepoznati ozljede karpalnog sustava, jer ih je teško dijagnosticirati i mogu uzrokovati trajnu nesposobnost ako se ne liječe.[2]

Uobičajeni mehanizam ozljede koja uzrokuje karpalnu frakturu je ili pad na ispruženu ruku ili izravna trauma na području ručnog zgloba. Povrede višeg utjecaja od pada ili ozbiljnih prometnih nesreća mogu dovesti do pomjeranja karpalnih kostiju. Snažan udarac u zglob tijekom brzih kontaktnih sportova ili iz projektila (npr. Lopta, šišmiša ili kluba) također može uzrokovati frakturu.[2]

Važno je da pacijenti opisuju ozljedu; ako je moguće izvesti traumatski događaj. Liječnik mora uzeti u obzir starost pacijenta kada procjenjuje mehanizam ozljede. Na primjer, ozljeda koja je posljedica pada na ispruženu ruku s produženim zapešćem ovisit će o dobi pacijenta, obično uzrokujući prijelom zelenila kod malog djeteta, frakturu ploče rasta u adolescenta, frakturu u saphoidu kod mlade osobe i frakture Collesa (distalni radijus) kod starije odrasle osobe s osteoporozom.[3]

Sportaši čine važnu podskupinu pacijenata koji doživljavaju ovu ozljedu. 3% do 9% svih sportskih ozljeda javlja se u ruci ili zglobu. Povrede ruku i zglobova češće su kod adolescenata nego kod odraslih.[4]

Učestalost prijeloma ručnog zgloba kod žena postupno raste s dobi od 50 godina. Najvjerojatnije se javljaju kod žena starijih od 65 godina. Kod muškaraca je stopa fraktura ostala niska sve do kasnijeg života. Samo se 15% fraktura zgloba javlja kod muškaraca i ta se stopa ne povećava mnogo s godinama [5]

Anatomija

  • U području ručnog zgloba nalazi se osam karpalnih kostiju, raspoređenih u dva reda i međusobno čvrsto isprepletenih unutarnjim i vanjskim ligamentima zgloba:kosti ruke i zglob
    • Proksimalni red sastoji se od skafoida, lunata, triquetruma i pisiforma. Te su kosti blisko približene distalnom radijusu, pri čemu je skafoid smješten najviše radijalno.
    • Distalni red sastoji se od hamata, capitatea, trapeza i trapeza. Taj je redak usko približan metakarpalnim kostima. Trapez se nalazi najviše radijalno.
    • Skafoid povezuje dva reda šarana.
  • Lunat djeluje kao središnje sidro za karpalnu kost.
  • Karpalne kosti su međusobno povezane kratkim interkarpalnim ligamentima - na primjer, scapholunatom i triquetrolunatom.

artikulacija

  • Distalni radijus artikulira se s kostima proksimalnog karpalnog reda (osim pisiforma i triquetruma) na radiokarpalnom zglobu. Radiokarpalni i interkarpalni ligamenti podupiru ovaj zglob.
  • Proksimalni karpalni red artikulira se distalnim redom u karpokarpalnim zglobovima. Intercarpal ligamenti podupiru ove zglobove.
  • Distalni karpalni red artikulira s proksimalnim krajem metakarpalnih kostiju u karpometakarpalnim zglobovima.

Prijelomi karpalnog koša

  • Lomovi karpalnih kostiju mogu biti teško otkriti na konvencionalnom Xrayu i mogu zahtijevati CT za dijagnozu.
  • Lomovi karpalnih kostiju čine 18% fraktura ruku.[6]
  • Više od 80% karpalnih fraktura uključuje skafoid; druga najčešća karatna kost za lom je triquetrum.[7] Druge karpalne kosti su mnogo rjeđe frakturirane.Posebno su rijetki prijelomni prijelomi jer kapitelna kost leži u zaštićenom položaju.[8]
  • Tamo gdje se sumnja na karpalnu frakturu, X-zrake u anteroposteriornim (AP), lateralnim i kosim pogledima su potrebne. Skeniranje kostiju i CT skeniranje ponekad su korisni ako fraktura nije očigledna na običnom rendgenskom snimku i treba je uzeti u obzir u slučaju sumnje na prijelom.[1]
  • Liječenje karpalnih fraktura ovisi o brzoj dijagnozi, stabilnom i anatomskom poravnanju uključene karpalne kosti, zaštitnoj imobilizaciji ozljede i pažljivoj rehabilitaciji. [4]

Fraktura škarasta

O tome se govori u odvojenom članku Frakture zgloba.

Pukotina triketruma

Triquetrum je upravo distalno od ulnarnog stiloida u proksimalnom karpalnom redu.[9] Leži ispod pisiformne kosti pa je teško opipati. Da bi se omogućila palpacija, ruka mora biti radijalno devijirana, izlažući triquetrum ispod ulnarnog stiloida. Frakture mogu biti perifernog čipa ili kroz tijelo.

  • Uobičajeni mehanizam ozljede: direktan udarac u dorsum ruke ili pad koji rezultira ekstremnom dorsiflexion od zglob.
  • Dijagnoza: ako postoji fraktura, obično se nalazi točkasta osjetljivost. Rendgen potvrđuje dijagnozu.
  • Upravljanje: nekomplicirani prijelomi obično se mogu liječiti imobilizacijom u lijevanom tijelu i fizioterapijom nakon uklanjanja. Raseljeni prijelomi kroz tijelo zahtijevaju zatvorenu redukciju i zapinjanje ili otvorenu redukciju i unutarnju fiksaciju.

Lunata fraktura

Mjesečeva artikulira proksimalno s radijusom i distalno s glavom. Opipljivo je samo distalno od radijalnog grla.[10]

  • Uobičajeni mehanizam ozljede: ili izravan udarac u zapešće ili nakon kronične rekurentne traume. Smatra se da povratna trauma uzrokuje mikrofrakture i dovodi do avaskularne nekroze lunata (Kienböckova bolest). To može rezultirati eventualnim kolapsom lunata i povezanog artritisa. Vidi poseban članak Kienböckove bolesti.
  • Dijagnoza: lokalna osjetljivost na palpaciju je uobičajena nakon akutne frakture. Sumnja na Kienböckovu bolest kod osobe koja se žali na bol u središnjem leđnom zglobu, smanjenu snagu prianjanja i smanjenu pokretljivost zgloba.
  • Upravljanje: imobilizacija, smanjenje stresa, revaskularizacija i lunatna zamjena su opcije upravljanja, ovisno o ozbiljnosti i obrascu prijeloma.

Hamateova fraktura

Kuka ili tijelo hamat kosti mogu biti slomljeni.

  • Uobičajeni mehanizam ozljede: može biti uzrokovano padom na ispruženu ruku. Često se događa kada pacijent padne dok drži predmet, a predmet se spušta između tla i ulnarne strane dlana. Može slijediti izravnu traumu do hipotenske uzvišenosti; na primjer, dok drži ručku reketa, palice ili golf kluba, s nenormalnim zamahom koji uzrokuje udaranje ručke u kost.
  • Dijagnozabol se obično osjeća na ulnarnom aspektu dlana ili dorsulnarnog dijela ručnog zgloba, a pogoršava ga zahvaćanje. Čvrstoća prianjanja može se smanjiti. Testirajte ulnarni živac jer je to usko povezano. Za otkrivanje prijeloma kuka može biti potreban rendgenski prikaz karpalnog tunela. CT je također koristan.
  • Upravljanje: ne-izmijenjene frakture se tretiraju konzervativno imobilizacijom lijevana tijekom šest tjedana. Raseljeni prijelomi obično zahtijevaju otvorenu redukciju i unutarnju fiksaciju. Raseljenim lomovima kuke hamata upravlja se ranom ekscizijom. Inače se mogu pojaviti avaskularne promjene nakon prijeloma kuke, što može dovesti do nekroze i nejedinstva kuke hamata.[4, 11]

Prijelom trapeza

Ovo je treći najčešći lom karpe.

  • Uobičajeni mehanizam ozljede: direktan udarac u dorsum ruke ili pad na radijalno devijaciju zatvorene šake.
  • Dijagnoza: osjetljivost na trapezu. Pacijent se žali na slab i bolan zahvat. Može biti potrebno rendgensko snimanje karpalnog tunela.
  • Upravljanjetretiraju se konzervativno ako nisu raseljeni. Obično se koristi lijevak za špricanje palca. Raseljeni prijelomi obično se liječe kirurški. Prijelomi trapeznog grebena mogu zahtijevati kiruršku intervenciju.[4]

Ostale frakture karpalnog koša

Druge karpalne kosti su vrlo rijetko lomljene. Fraktura se može pojaviti sa snažnom izravnom silom, a moguće su i više fraktura. Nerazlomljene frakture se obično tretiraju konzervativno. Operacija je često potrebna za raseljene prijelome. Kombinirane frakture pisiforma zahtijevaju ranu eksciziju radi poticanja nekompliciranog oporavka.[4]

Komplikacije karpalnog prijeloma kostiju

Većina lomova karpalnih kosti zacjeljuje bez komplikacija. Rane komplikacije uključuju:

  • Ukočenost, bol ili bol koja je obično (ali ne uvijek) kratkotrajna.
  • Karpalni osteoartritis, koji može biti kasna komplikacija.

Karpalne dislokacije

  • To su rijetke, ali razorne ozljede. Mogu biti povezani s karpalnom frakturom. Dislokacije fraktura su dvostruko češće od čistih ligamentnih dislokacija. Izolirane karpalne dislokacije su rijetke.[12]
  • Oni uključuju perilunatne dislokacije, trans-karpalnu frakturu dislokacija, radiokarpalnu dislokaciju, aksijalne ili longitudinalne dislokacije, te rijetke izolirane dislokacije karpalnih kostiju.
  • Najčešći karpalni poremećaji su lunat, lunata s frakturom saphoida i perilunatna dislokacija.
  • Perilunatne dislokacije su posljedica dislokacije distalnog karpalnog reda. Prijelomi skapoida često prate perilunatnu dislokaciju.[13]
  • Karpalne dislokacije mogu dovesti do kronične boli i nestabilnosti zglobova. Teško ih je dijagnosticirati i često ih se propušta.

Uobičajeni mehanizam ozljede

  • Najčešće su posljedica visokoenergetske traume kao što su nesreće na motornom vozilu, visoki utjecaj pada s visine na ispruženu ruku s rotacijom / odstupanjem ručnog zgloba ili industrijskim nesrećama.

ispit

  • Pacijent može imati samo difuzni bol u zglobu i difuznu osjetljivost na palpaciju. Može doći do povezanog oticanja.
  • Vaskularni i neurološki integritet šake treba provjeriti i dokumentirati.

istraživanja

AP rendgenski prikaz
Kada se gleda pogled na AP radi dijagnosticiranja karpalnih dislokacija, jedan pristup je zamisliti tri luka:

  • Prvi luk nastaje spajanjem proksimalnih zglobnih rubova proksimalnog karpalnog reda (skafoidni, lunatni i triquetrum).
  • Drugi luk nastaje spajanjem distalnih zglobnih rubova istog proksimalnog karpalnog reda.
  • Treći luk nastaje spajanjem proksimalnih zglobnih rubova glavice i hamata.
  • Bilo koji poremećaj ovih paralelnih linija ukazuje na subluksaciju ili dislokaciju karpalnih kostiju.

Bočni rendgenski prikaz
Uobičajeno je kolona koja se vidi s polumjerom ispod, zatim lunata koji sjedi u čašici radijusa i glavu koja sjedi u lunatnoj čaši. Ako se taj poravnanje stupca izgubi, to može značiti lunatnu ili perilunatnu dislokaciju.

Upravljanje

  • Ručni zglob treba brzo imobilizirati s lijevkom, čak i ako na rendgenskom snimku nije vidljiva ozljeda. Krojenje treba biti na vrhovima prstiju.
  • Tamo gdje je došlo do dislokacije karpalne žlijezde ili postoji sumnja, potrebno je hitno upućivanje na ortopedsko mišljenje. Treba dati odgovarajuću analgeziju.
  • Manje dislokacije mogu se tretirati zatvorenom redukcijom; složenije ozljede obično zahtijevaju otvorenu redukciju i unutarnju fiksaciju.
  • Akutno se odvija zatvoreno smanjenje, nakon čega slijedi otvorena redukcija i ligamentni i koštani popravak s unutarnjom fiksacijom.[13]

komplikacije

  • Komplikacije uključuju post-traumatsku artrozu, disfunkciju srednjeg živca, složeni regionalni bolni sindrom, probleme tetiva i karpalnu nestabilnost.
  • Unatoč odgovarajućem liječenju, gubitak pokreta zgloba i snaga prianjanja su uobičajeni, kao i trajna bol.[13]

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  1. Vi JS, Chung SP, Chung HS i sur; Korisnost CT-a za bolesnike s frakturama karpalnog zuba u hitnoj službi. Emerg Med J. 2007 Apr24 (4): 248-50.

  2. Mayfield JK; Mehanizam karpalnih ozljeda. Clin Orthop Relat Res. 1980 Jun (149): 45-54.

  3. Forman TA, Forman SK, Rose NE; Klinički pristup dijagnosticiranju boli u zglobu, am fam liječnik. 2005 Nov 172 (9): 1753-1758.

  4. Geissler WB; Karpalne frakture kod sportaša. Clin Sports Med. 2001 Jan20 (1): 167-88.

  5. Orces CH, Martinez FJ; Epidemiologija prijeloma podlaktica i zglobova povezanih s padom među odraslim osobama liječenim u hitnim odjelima američke bolnice. Inj Prethodna 2011, Feb17 (1): 33-6. doi: 10.1136 / ip.2010.026799. Epub 2010 28. rujna.

  6. Hove LM; Prijelomi ruke. Distribucija i relativna učestalost. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1993 Dec27 (4): 317-9.

  7. Rhemrev SJ, Ootes D, Beeres FJ, et al; Suvremene metode dijagnostike i liječenja fraktura skafoida. Int J Emerg Med. 2011 Veljača 44: 4. doi: 10.1186 / 1865-1380-4-4.

  8. Capitate; Wheeless 'Udžbenik za ortopediju

  9. Triquetrium; Wheeless 'Udžbenik za ortopediju

  10. polumjesečast; Wheeless 'Udžbenik za ortopediju

  11. Kukast; Wheeless 'Udžbenik za ortopediju

  12. Grabow RJ, Catalano L 3; Karpalne dislokacije. Hand Clin. 2006 Nov22 (4): 485-500

  13. Stanbury SJ, Elfar JC; Perilunatna dislokacija i perilunatna fraktura-dislokacija. J Am Acad Orthop Surg. 2011 Sep19 (9): 554-62.

Kada je gripa najzgodnija?

Česti problemi s grlićem maternice