Disfunkcija temporomandibularnog zgloba i bolni sindromi

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba i bolni sindromi

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Poremećaji temporomandibularnog zgloba članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba i bolni sindromi

  • Epidemiologija
  • etiologija
  • simptomi
  • ispit
  • Diferencijalna dijagnoza
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • Prognoza

Sinonimi: sindrom boli s TMZ-om, poremećaj miofascijalne boli, sindrom miofascijalne boli, arthromialgija lica, kraniomandibularna disfunkcija, Costenov sindrom

Pojam temporomandibularni poremećaji (TMDs) odnosi se na skupinu poremećaja koji pogađaju temporomandibularni zglob (TMZ), žvačne mišiće i povezane strukture. Ti poremećaji dijele simptome boli, ograničenog otvaranja usta i zvukova zglobova.[1]

Epidemiologija[1]

Simptomi TMZ-a su relativno česti, pogađaju do 25% populacije, iako samo oko 5% traži medicinsku pomoć zbog svojih simptoma. TMD se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, ali su češći u žena i između 20 i 50 godina.

Temporomandibularni simptomi se obično nalaze u glazbenicima, osobito u vjetru i gudačima.[2]

Također je prisutan porast simptoma kod pacijenata sa shizofrenijom.[3]Razlog tome su brojni čimbenici, uključujući loše oralno zdravlje i psihološke čimbenike, kao i uporabu antipsihotičnih lijekova.

etiologija[4, 5]

Smatra se da TMP imaju multifaktorijsku etiologiju, ali patofiziologija nije dobro shvaćena. Uzroci se mogu svrstati u čimbenike koji utječu na sam spoj i čimbenike koji utječu na mišiće i funkcije zglobova. Američka akademija za orofacijalnu bol također je izradila dijagnostičku klasifikaciju.

Čimbenici koji utječu na rad mišića i zglobova - miofascijalna bol i disfunkcija

Ova vrsta TMJ problema je najčešća. Često je teško odrediti jedan uzrok, ali čimbenici koji pridonose mogu biti:

  • Sindromi kronične boli ili povećana osjetljivost na bol.
  • Psihološki čimbenici: oni mogu pridonijeti, kao i kod drugih sindroma kronične boli.
  • Prejaka aktivnost mišića: bruksizam (brušenje zuba i stezanje čeljusti); orofacijalne distonije.[6]
  • Zubna malokluzija: ovo se ranije smatralo važnim čimbenikom; doista, disfunkcija TMZ se često smatrala zubnim problemom. Međutim, dokazi ne podržavaju ovo, a disfunkcija TMZ-a se sada smatra multifaktorskim problemom, a ne zubnim stanjem.[7]

Čimbenici koji utječu na zglob[8]

Najčešći problemi su:

  • Poremećaj unutar-zglobnog diska (različiti tipovi).
  • Osteoartritis.
  • Reumatoidni artritis.

Ostali problemi koji utječu na spoj su:

  • Druge vrste artropatija - npr. Giht, pseudogout ili spondiloartropatija.
  • Trauma.
  • Hipermobilnost ili hipomobilnost.
  • Infekcija.
  • Kongenitalni poremećaji - npr. Poremećaj grananja luka.
  • Tumori (rijetki).

simptomi

Tri glavna simptoma TMD-a su: bol u licu, ograničena funkcija čeljusti i buka u zglobovima.

Bol

  • Smješten oko TMJ, ali se može odnositi na glavu, vrat i uho.
  • Bol, smještena neposredno ispred tragusa uha, koja projicira u uho, hram, obraz i duž mandibule, vrlo je dijagnostički za TMD.

Ograničeno kretanje čeljusti

  • Može utjecati na kretanje mandibule u bilo kojem smjeru.
  • Pokreti čeljusti povećavaju bol.
  • Pacijenti mogu opisati općenito snažan osjećaj, koji je vjerojatno mišićni poremećaj, ili osjećaj čeljusti 'uhvatiti' ili 'zaglaviti', što se obično odnosi na unutarnje poremećenje zgloba.

Buka u zglobovima

  • Klikovi i drugi zajednički zvukovi su uobičajeni; nisu značajni osim ako postoje drugi simptomi.

Ostali simptomi

  • Simptomi uha - otalgija, tinitus, vrtoglavica.
  • Glavobolja.
  • Bol u vratu.
  • "Zaključavanje" epizoda - nemogućnost otvaranja ili zatvaranja usta. Nemogućnost otvaranja usta je češća.

ispit[9]

  • Palpirajte zglob tako da stavite vrhove prstiju u predaurikularnu regiju točno ispred tragusa uha. Zatim se od pacijenta traži da otvori usta, a vrh prsta padne u depresiju koju ostavlja prevoditeljski kondil.
  • Palpirajte glavu, vrat i žvačne mišiće za područja nježnosti.
  • Zajednički klikovi ili zvukovi na rešetkama na pokretu čeljusti mogu biti opipljivi ili se mogu čuti stetoskopom preko predaurikularnog područja.
  • Procjena pokreta mandibule:
    • Izmjerite udaljenost bezbolnog okomitog otvaranja usta pomoću inter-incizalne udaljenosti (normalni raspon 42-55 mm).
    • Promatrajte liniju vertikalnog otvaranja čeljusti: ravnu ili odstupajuću, glatku ili napetu.
    • Pregledajte bočne pokrete i izbočinu čeljusti.
  • Procijeniti ostale orofacijalne strukture - žlijezde slinovnice, usnu šupljinu, denticiju, uši i kranijalne živce.

Diferencijalna dijagnoza[10]

  • Giant cell arteritis.
  • Srčana bol (angina i akutni koronarni sindromi) mogu zračiti u vrat i čeljust, ali je obično akutnija.
  • Problemi sa zubima.
  • Trigeminalna neuralgija.
  • Migrena i drugi uzroci glavobolje.
  • Herpes zoster.
  • Ostale ENT bolesti - npr. Poremećaji žlijezda slinovnica i neoplazmi ORL.

Mjesto boli pomaže u dijagnozi. Bol u TMD-u centrira se odmah ispred tragusa uha i projicira u uho, hram i obraz te duž mandibule.

istraživanja[11]

U jednostavnim slučajevima ne moraju biti potrebni nikakvi testovi. Moguće istrage su:

  • Krvni testovi: ESR, CRP za upalu.
  • Obične rendgenske snimke: pokazuju grubu patološku patnju kao što je degeneracija ili trauma.
  • CT ili MRI skeniranje zgloba. MRI skeniranje pokazuje meka tkiva i intraartikularnu jažicu diska.
  • Ultrazvuk: ovo je korisna alternativna tehnika za praćenje poremećaja TMZ-a.[12]
  • Dijagnostički blok živaca.[13]
  • Artroskopija.

Upravljanje[14, 15]

Pregled

  • Početna njega je obično konzervativno liječenje, koje je u većini slučajeva učinkovito.
  • Psihološki aspekti liječenja boli su važni - kao i kod drugih kroničnih bolova i somatizacijskih poremećaja.
  • Kirurška intervencija može se koristiti u odabranim slučajevima, gdje postoji strukturna patologija koja ne odgovara na konzervativno liječenje.
  • Uz simptome zaključavanja: intermitentno zaključavanje često reagira na konzervativno liječenje. "Zatvorena brava" (teškoća pri otvaranju usta) koja je dugotrajna, vjerojatnije će trebati intraartikularnu injekciju steroida ili artroskopiju.

Neinvazivno (konzervativno) liječenje[16]

Tretman bez lijekova

  • Objašnjenje i uvjeravanje:
    • Većina TMD-a je benigna i poboljšat će se s neinvazivnim liječenjem.
  • Odmor, edukacija pacijenata i briga o sebi:
    • Ograničite pretjeranu pokretljivost čeljusti jedući mekanu hranu. Izbjegavajte široko zijevanje, pjevanje i žvakaće gume.
    • Masirajte pogođene mišiće i primjenjujte toplinu.
    • Koristite tehnike opuštanja; identificirati i smanjiti stres života.
  • Okluzijske udlage:
    • Oni su također poznati kao 'stražari ugriza' i odvojivi su napravljeni od zubara, koji se nose preko zuba, na principu da mogu pomoći kod malokluzije ili bruksizma. Neke studije pokazale su korist od ovih, iako sustavni pregledi nisu pronašli dokaze o koristi.[17]
  • Ostali tretmani:[18, 19]
    • Akupunktura može biti korisna, ali dokazi nisu konačni.[20]
    • Fizioterapija.
    • Bihevioralne tehnike - npr. Posturalna obuka, biofeedback i proprioceptivna prekvalifikacija.

Tretman lijekovima

  • Analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i / ili mišićni relaksanti.
  • antidepresivi:
    • Triciklički antidepresivi - npr. Počevši s niskom ili umjerenom dozom za vrijeme spavanja tijekom 2-4 tjedna; ako je to korisno, nastavite 2-4 mjeseca, a zatim smanjite do niske doze održavanja.
    • Alternativa je noviji antidepresiv kao što je selektivni inhibitor ponovnog preuzimanja norepinefrina - npr. Duloksetin.
    • Korišteni su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), ali neki (fluoksetin i paroksetin) mogu povećati bruksizam i ne preporučuju se.
  • Korišteni su benzodiazepini, ali postoji rizik od ovisnosti.
  • Jedna mala studija slučaja pokazala je da tiagabine može biti od pomoći za bruksizam.[21]

Invazivni tretmani[22, 23]

  • Intraartikularna injekcija, pomoću steroida ili hijaluronske kiseline.[24, 25] Učinkovitost hijaluronske kiseline je neizvjesna.[26]
  • Operacije mogu biti indicirane za neke pacijente, uglavnom kada konzervativno liječenje nije uspješno. Obično je podržan neinvazivnim liječenjem prije i poslije.[27] Kirurške opcije uključuju:
    • Terapijska artroskopija.
    • Arthrocentesis.
    • Uklanjanje labavih fragmenata kosti.
    • Preoblikovanje kondila.
    • Složeniji postupci, uključujući zamjenu zglobova, ovisno o uključenoj patologiji.[13, 28]
  • Injekcije botulinum toksina A (BtA):
    • Pregled literature o korištenju BtA u kroničnoj boli lica ukazao je na to da nije bio bolji od drugih tretmana.[29]

Prognoza[30]

Budući da TMD-i imaju mnoga obilježja zajednička s drugim funkcionalnim i složenim bolnim sindromima, izgledi ovise o psihološkim čimbenicima kao i o mehaničkim. Može dobro reagirati na multidisciplinarni pristup liječenju.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • BOAMS - Britanska udruga oralnih i maksilofacijalnih kirurga

  • Američka akademija orofacijalne klasifikacije boli

  1. Murphy MK, MacBarb RF, Wong ME, i sur; Temporomandibularni poremećaji: pregled etiologije, kliničkog upravljanja i strategija tkivnog inženjerstva. Int J oralni maksilofaktni implantati. 2013 Nov-Dec28 (6): e393-414. doi: 10.11607 / jomi.te20.

  2. Glowacka A, Matthews-Kozanecka M, Kawala M, et al; Utjecaj dugotrajnog sviranja glazbenih instrumenata na stomatognatski sustav - pregled. Adv Clin Exp Med. 2014 Jan-Feb23 (1): 143-6.

  3. de Araujo AN, do Nascimento MA, de Sena EP, i sur; Temporomandibularni poremećaji u bolesnika s shizofrenijom pomoću antipsihotika: dokument za raspravu. Pacijent za zdravstvenu zaštitu lijekova 2014 Ožujak 106: 21-7. doi: 10.2147 / DHPS.S57172. eCollection 2014.

  4. Oralna K, Bal Kucuk B, Ebeoglu B, i sur; Etiologija boli temporomandibularnog poremećaja. Agri. 2009 Jul21 (3): 89-94.

  5. Chisnoiu AM, Picos AM, Popa S i sur; Čimbenici uključeni u etiologiju temporomandibularnih poremećaja - pregled literature. Clujul Med. 201.588 (4): 473-8. doi: 10.15386 / cjmed-485. Epub 2015 Nov 15.

  6. Wadhwa S, Kapila S; Poremećaji TMZ: buduće inovacije u dijagnostici i terapiji. J Dent Educ. 2008 Aug72 (8): 930-47.

  7. Luther F; TMD i okluzijski dio I. Proklet ako to učinimo? Okluzija: sučelje stomatologije i ortodoncije. Br Dent J. 2007 Sij 13202 (1): E2

  8. Atsu SS, Ayhan-Ardic F; Temporomandibularni poremećaji viđeni u reumatološkoj praksi: pregled. Rheumatol Int. 2006 Jul26 (9): 781-7. Epub 2006 Jan 26.

  9. Shaffer SM, Brismee JM, Sizer PS, i sur; Temporomandibularni poremećaji. Dio 1: anatomija i pregled / dijagnoza. J Man Manip Ther. 2014 Veljača 22 (1): 2-12. doi: 10.1179 / 2042618613Y.0000000060.

  10. Zakrzewska JM; Diferencijalna dijagnoza boli lica i smjernice za upravljanje. Br J Anaesth. 2013 Jul111 (1): 95-104. doi: 10.1093 / bja / aet125.

  11. Poveda Roda R, Diaz Fernandez JM, Hernandez Bazan S i sur; Pregled bolesti čeljusnog zgloba (TMJD). II. Dio: Klinička i radiološka semiologija. Procesi morbiditeta. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Feb 113 (2): E102-9.

  12. Manfredini D, Guarda-Nardini L; Ultrazvuk temporomandibularnog zgloba: pregled literature. Int J Oralni maksilofak Surg. 2009 Dec38 (12): 1229-36. doi: 10.1016 / j.ijom.2009.07.014. Epub 2009.

  13. Buescher JJ; Poremećaji temporomandibularnog zgloba. Am Fam Liječnik. 2007 Nov 1576 (10): 1477-82.

  14. Pal US, Kumar L, Mehta G, i sur; Trendovi u liječenju miofacijalne boli. Natl J Maxilofac Surg. 2014. srpanj-prosinac5 (2): 109-16. doi: 10.4103 / 0975-5950.154810.

  15. de Souza RF, Lovato da Silva CH, Nasser M, et al; Intervencije za liječenje osteoartritisa temporomandibularnog zgloba. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2012 Apr 184: CD007261. doi: 10.1002 / 14651858.CD007261.pub2.

  16. Shaffer SM, Brismee JM, Sizer PS, i sur; Temporomandibularni poremećaji. Dio 2: konzervativno upravljanje. J Man Manip Ther. 2014 Veljača 22 (1): 13-23. doi: 10.1179 / 2042618613Y.0000000061.

  17. Al-Ani MZ, Davies SJ, Gray RJ, et al; Terapija stabilizacijske udlage za sindrom temporomandibularne disfunkcije boli. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2004 (1): CD002778.

  18. Michelotti A, de Wijer A, Steenks M, i sur; Režimi kućne vježbe za liječenje nespecifičnih temporomandibularnih poremećaja. J Usmena rehabilitacija. 2005 Nov32 (11): 779-85.

  19. Medlicott MS, Harris SR; Sustavni pregled učinkovitosti vježbanja, manualne terapije, elektroterapije, treninga opuštanja i biofeedback u upravljanju temporomandibularnim poremećajem. Phys Ther. 2006 Jul86 (7): 955-73.

  20. Fink M, Rosted P, Bernateck M, i sur; Akupunktura u liječenju bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba - pregled literature. Forsch Komplementarmed. 2006 Apr13 (2): 109-15. Epub 2006 Apr 19.

  21. Kast RE; Tiagabin može smanjiti bruksizam i povezanu bol temporomandibularnog zgloba. Anesth Prog. 2005 Fall52 (3): 102-4.

  22. Dimitroulis G; Uloga kirurgije u liječenju poremećaja temporomandibularnog zgloba: kritički osvrt na literaturu. Dio 1. Intralizirani maksilofak Surg. 2005 Mar34 (2): 107-13.

  23. Dimitroulis G; Uloga kirurgije u liječenju poremećaja temporomandibularnog zgloba: kritički osvrt na literaturu. Dio 2. Intralizirani maksilofak Surg. 2005 May34 (3): 231-7.

  24. Bjornland T, Gjaerum AA, Moystad A; Osteoartritis temporomandibularnog zgloba: procjena učinaka i komplikacija injekcije kortikosteroida u usporedbi s injekcijom natrijevim hijaluronatom. J Usmena rehabilitacija. 2007 Aug34 (8): 583-9.

  25. Arabshahi B, Cron RQ; Artroza zglobno-zglobnog zgloba kod juvenilnog idiopatskog artritisa: zaboravljeni zglob. Curr Opin Rheumatol. 2006 Sep18 (5): 490-5.

  26. Shi Z, Guo C, Awad M; Hijaluronat za poremećaje temporomandibularnog zgloba. Cochrane Database Syst Rev. 2003 (1): CD002970.

  27. Dolwick MF; Operacija temporomandibularnog zgloba zbog unutarnjeg poremećaja. Dent Clin North Am. 2007 Jan51 (1): 195-208, vii-viii.

  28. Totalna protetska zamjena temporomandibularnog zgloba; NICE Smjernice za interventne postupke (kolovoz 2014)

  29. Clark GT, Stiles A, Lockerman LZ i sur; Kritički osvrt na upotrebu botulinum toksina u poremećajima orofacijalne boli. Dent Clin North Am. 2007 Jan51 (1): 245-61, ix.

  30. Furquim BD, Flamengui LM, Conti PC; TMD i kronična bol: trenutni pogled. Stomatološka preša J Orthod. 2015 Jan-Feb20 (1): 127-33. doi: 10.1590 / 2176-9451.20.1.127-133.sar.

Lapatinib tablete Tyverb

Bol u zdjelici kod žena