Spider Bites
Hitnog Medicini I Traume

Spider Bites

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Ubodi insekata i ubodi članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Spider Bites

  • Uvod
  • Pauci za izbjegavanje
  • prezentacija
  • Neurotoksični arahnidizam
  • Nekrotični arahnidizam
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Upravljanje
  • Prognoza

Uvod[1]

U svijetu postoji preko 34.000 vrsta pauka (osim Antarktike). Gotovo svi su očnjaci i otrovni; međutim, manje od 0,5% može ugristi ljudsku kožu i od njih se samo šačica smatra opasnom. Većina pauka je sramežljiva i nije prirodno agresivna, a većina ugriza se javlja kada je pauk izazvan ili zarobljen. U Velikoj Britaniji je vjerojatnost značajnog ugriza pauka vrlo niska; međutim, rizik se može povećati s:

  • Putujete u inozemstvo.[2]
  • Držati egzotičnog ljubimca pauka.
  • Rukovanje pošiljkama voća.

Velika većina ugriza pauka, unatoč mitovima i hiperpogolama, nije medicinski značajna. Nekolicina koja uzrokuju neurotoksični ili nekrotični toksidrom envenomacije araknida opisan je u nastavku.

Pauci za izbjegavanje

  • Pauci za udovice (Latrodectus spp.), uključujući i američku crnu udovicu (L. mactans), i australski redback (L. hasselti) - imaju izrazito izražene abdomene s crvenom / narančastom dorzalnom prugom i ventralnim uzorcima pješčanog sata.

    Slika 1. Redback Spider - Slika © Dr A M Bonsall - Koristi se s dozvolom

    Slika 2. Redback Spider - Slika © Dr A M Bonsall - Koristi se s dozvolom

  • Paukovi-web-pauci u Australiji - web-dimnjak u Sydneyu (Atrax robustus); miš pauci i rođaci - prilično veliki, crni i agresivni.
  • Necrotising arachnids - uključuje američki smeđi pustinjak (Loxosceles reclusa, Južnoamerički smeđi pauk (L. laeta) - na leđima se nalazi violinski uzorak. Drugi su optuženi, uključujući crni prozor ili kućni pauk (Badumna spp.).

    Slika 3. Crna kuća / Prozorski pauk - Slika © Dr A M Bonsall - Koristi se s dozvolom

  • Južnoamerički naoružani, banani ili lutajući pauk (Phoneutria nigriventer, P. fera i druge spp.).
  • Ostali veliki pauci kao što su Huntsmanovi pauci (Sparassidae spp., ranije Heteropodidae spp.) ili mnoge različite tkači kugle mogu izgledati zastrašujuće, ali su uglavnom plašljive i nisu otrovne za ljude.

    Slika 4. Lovački pauk - Slika © Dr A M Bonsall - Koristi se s dozvolom

    Slika 5. Spider zlatna kugla - Slika © Dr A M Bonsall - Koristi se s dozvolom

prezentacija

  • Lokalna bol, oticanje i svrbež.
  • Ponekad se mogu pojaviti mučnina, povraćanje, znojenje i vrtoglavica.
  • Teške alergijske reakcije su rijetke, ali potencijalno opasne po život.
  • Umjesto gristi, tarantule se također mogu obraniti flicking fino bodljikav trbušne dlačice koristeći svoje noge. One mogu uzrokovati značajnu iritaciju očiju, kože i dišnih putova.
  • Čak i kod većine otrovnih pauka, često više od 80% ugriza može biti 'suho' ili s nedovoljnim otrovom za sistemsku envenomaciju.

Neurotoksični arahnidizam

Najvažniji su pauci za udovice, pauci s lijevkom i web-stranicama Phoneutria spp.

Udovice pauci, neke vrste Steatoda ('lažna udovica')

Udovica neurotoxin, aktivna protiv kralježnjaka, otvara kanale kationa (uključujući kalcijeve kanale) presinaptički, uzrokujući povećano oslobađanje, a zatim iscrpljivanje višestrukih neurotransmitera koji utječu na somatske i autonomne živce.

Smeđa kuća, ili lažna udovica, pauci - Steatoda grossa u Australiji i Steatoda nobilis u Velikoj Britaniji, uzrokovali su blagi neurotoksični arahnidizam i, u slučaju prvih, uspješno su liječeni antireumom.

  • Obilježje je bol. U početku, ugriz može proći nezapaženo ili biti percipiran kao oštar klin. Bol može biti lokalna ili proksimalno proširena od ugriza na ud do torza, uzrokujući bol u prsima ili trbuhu.
  • Nespecifična sustavna obilježja (mučnina, povraćanje, glavobolja, letargija i slabost).
  • Lokalna i regionalna diaphoreza i, rjeđe, drugi autonomni i neurološki učinci.
  • facies latrodectismica od ugriza udovice bolna je grimasa uzrokovana grčenjem lica i trismusom povezanim s natečenim kapcima, zagušenom veznicom, crvenilom i znojenjem.
  • Potpuni latrodektizam može također uključivati ​​tahikardiju, hipertenziju, razdražljivost, psihozu, priapizam, akutno oštećenje bubrega, kompromis dišnog sustava i srčanu insuficijenciju.
  • Ako se ne uzme u obzir pauk, dijagnoza se može propustiti, osobito kod mlađih pacijenata gdje je komunikacija ograničena.

Lijevkasta mreža i srodni pauci

Primati su osobito osjetljivi na otrov lijevka-weba. Sadrži karakterističan peptid s hijaluronidazom i drugim komponentama i uzrokuje brzo masovno otpuštanje neurotransmitera kod autonomnih i neuromuskularnih spojeva.

  • Ugriz je obično odmah bolan od većih očnjaka i kiselog otrova.
  • Postoje brzi sustavni znakovi: povraćanje, uznemirenost, glavobolja.
  • Autonomna hiperreaktivnost (tahikardija, hipertenzija, znojenje, piloerekcija).
  • Trzanje mišića, fascikulacija jezika, oralna parestezija.
  • Može doći do plućnog edema, hipotenzije i kome.
  • Australski pauk miša (Missulena occatoria) može imati sličan otrov na pauk-web pauk, ali trenutno je zabilježeno samo nekoliko ozbiljnih envenomacija.

Telefonski pauci

Otrov je složena mješavina aminokiselina, hijaluronidaze, serotonina i drugih kalikrein-kinin aktivirajućih čimbenika koji stimuliraju neurone perifernog i središnjeg živčanog sustava.

  • Ugriz je vrlo bolan.
  • Na mjestu ugriza pojavljuje se lokalizirano znojenje i piloerekcija, s bolom koji izjeda ugriženi krajnji put do trupa.
  • Nakon toga, tahikardija, hipertenzija, obilna diaphoreza, hipotermija, salivacija, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, poremećaji vida, priapizam (osobito u dječaka) i (rijetko) smrt.

Nekrotični arahnidizam

To bi se vjerojatno trebalo nazvati loxoscelizmom samo kao Loxosceles spp. imaju dobre dokaze za izazivanje čireva.[3] Postoji nekoliko enzima koji mogu biti uključeni u nekrotični proces; čini se da je sfingomijelinaza D kritična.[4] Drugi pauci postali su poznati po tome što uzrokuju dermonekrozu (npr. Pauci za skitnice)Tegenaria agrestis), pauk s bijelim repom (Lampona cylindrata, vuk pauk (Lycosa spp.), žuti paukoviCheiracanthium spp., i crni prozor ili kućni pauk) ali anegdotična izvješća o nekrotičnim ugrizima s tim paucima često ne podliježu ispitivanju i dokazi općenito nedostaju. Mora se zapamtiti da svaki ugriz pauka ima potencijal da se zarazi i da može dovesti do sekundarne nekroze.

Što se tiče smeđeg pauka:

  • Mjesto ugriza gori, bubri.
  • Razvija se karakteristična makularna eritematozna halo lezija.
  • To ili rješava tijekom nekoliko dana ili postaje ljubičasto, a zatim tamni eschar koji sloughs off preko tjedna, ponekad ostavljajući nekrotično ulkus koji može biti ponavljajući i sporo liječiti.
  • Rijetko, sistemski loxoscelizam može dovesti do povišene temperature, morbiliformnog osipa, žutice, intravaskularne hemolize povezane sa sferocitozom, hemoglobinurije / akutnog oštećenja bubrega, napadaja i, neuobičajeno, diseminirane intravaskularne koagulopatije (DIC).

Diferencijalna dijagnoza

  • Općenito: ostali ugrizi i ubodi, anafilaksija.
  • Nekrotični ugrizi: multiformni eritem, toksična epidermalna nekroliza, herpesne infekcije.
  • Neurotoksični ugrizi: uzroci šoka / hipertenzivnih kriza / akutni abdomen, priapizam, bol u leđima, koronarna bolest srca, hipokalcemija.
  • Tarantula: konjuktivitis, uveitis, abrazija rožnice, dermatitis.

Upravljanje

Liječenje prve pomoći

  • Lijevkasta mreža i drugi otrovi koji brzo djeluju: imobilizacija tlaka i zavarivanje udova mogu odgoditi širenje otrova.
  • Udovica i smeđi pustinjak.
  • Umirite pacijenta. Ako je moguće, odvedite pauka (mrtvog ili živog) u bolnicu radi identifikacije.

Podupirući tretman

  • Analgezija (nesteroidni protuupalni lijekovi, opioidi) prema potrebi, profilaksa tetanusa i lokalna njega rana.
  • Antihistaminici, antiemetika i (rijetko) benzodiazepini, beta-blokatori ili atropin također mogu biti korisni za značajnije lokalne i sistemske simptome.
  • Antibiotici se ne zagovaraju ako nema dokaza o sekundarnoj infekciji.

Specifično liječenje

  • Antivenom (nuspojave uključuju anafilaksiju i serumsku bolest) dostupan je u nekim zemljama za udovicu, ljevkastu mrežu, Loxosceles i Phoneutria spp. ugriza.[5]
  • Neurotoksični arahnidizam čini se osjetljivijim na antivenom nego na nekrotični tip.
  • Redbat antivenom može se dati nekoliko dana nakon ugriza, ali dokazi da on daje konzistentnu korist je loša.
  • Mnoge terapije za nekrotične lezije su zagovarane, ali postoji malo jasnih dokaza o njihovoj učinkovitosti, a ugrizi pauka često su pogrešno pretpostavljeni da budu uzrok nekrotičnih čireva.[6]

Prognoza

  • Antivenom je dramatično smanjio mortalitet i gotovo da nema smrtnih slučajeva tamo gdje je lako dostupna.
  • Teško je pronaći točne podatke o morbiditetu i mortalitetu, jer ugrizi pauka u većini zemalja nisu izvještajno stanje i jednostavni testovi za utvrđivanje envenomacije nisu dostupni.
  • Većina smrtnih slučajeva je u djece i starijih osoba i vjerojatno je povezana s neurotoksičnim otrovima koji brže djeluju.
  • Fatalno-web smrt (sve prije uvođenja antivena 1982.) umrla je između 15 minuta i 6 dana nakon envenomacije.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Araneae - Pauci; Međunarodno društvo za arakologiju (ISA)

  • CSL Antivenom

  1. Vetter RS, Isbister GK; Medicinski aspekti ugriza pauka. Annu Rev Entomol. 200853: 409-29.

  2. Ni kroinin D, Cummins F, O'Connor P; Australski imigrant raznolikosti paučina? Eur J Emerg Med. 2009 Jun16 (3): 159-62.

  3. Isbister GK; Nekrotični arahnidizam: mitologija moderne kuge. Lanceta. 2004 Aug 7-13364 (9433): 549-53.

  4. Swanson DL, Vetter RS; Loxoscelism. Clin Dermatol. 2006 May-Jun24 (3): 213-21.

  5. Hoyte CO, Cushing TA, čuo sam KJ; Anafilaksa za crnu udovicu pauka antivenom. Am J Emerg Med. 2012 Jun30 (5): 836.e1-2. doi: 10.1016 / j.ajem.2011.03.017.

  6. Isbister GK, Whyte IM; Sumnja na ugriz pauk i nekrotične čireve. Intern Med J. 2004 Jan-Feb34 (1-2): 38-44.

Diuretici koji štede kalij

Biopsija bubrega Biopsija bubrega