Antepartum krvarenje
Hitnog Medicini I Traume

Antepartum krvarenje

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Antepartum krvarenje

  • Epidemiologija
  • etiologija
  • prezentacija
  • Upravljanje
  • komplikacije
  • Prognoza

Antepartumsko krvarenje (APH) obično se definira kao krvarenje iz rodnog kanala nakon 24. tjedna trudnoće[1], Može se dogoditi u bilo koje vrijeme dok se ne završi druga faza rada; krvarenje nakon rođenja djeteta je krvarenje nakon porođaja.

Krvarenje prije 24 tjedna trudnoće je pobačaj, o čemu se raspravlja u odvojenom članku o pobačaju.

Epidemiologija

U izvješću o povjerljivim ispitivanjima u slučaju majčinske smrti i smrtnosti (UKRRACE) u Velikoj Britaniji i Irskoj za 2009.-2012., Stopa smrtnosti od opstetričnog krvarenja, koja uključuje i postporođajno krvarenje, iznosila je 4,9 na milijun trudnoća[2], Tri su smrtna slučaja uzrokovana APH: dvije su slijedile abrupciju posteljice, a jedna je bila iz placente praevia percreta. U svijetu je opstetričko krvarenje odgovorno za 27% svih smrtnih slučajeva majki, od kojih se većina javlja u zemljama s niskim i srednjim dohotkom.[3].

  • Utječe na 3-5% svih trudnoća[1].
  • Do 20% vrlo prijevremeno rođenih beba se rađa u suradnji s APH, što objašnjava povezanost između APH i cerebralne paralize.

etiologija[1]

Nisu utvrđeni jasni uzroci u oko 50% svih žena koje su prisutne s APH; međutim, glavni uzroci koji se mogu identificirati su placenta praevia i abrupcija posteljice:

  • Placenta praevia: umetanje placente, djelomično ili potpuno, u donji dio maternice. Pogledajte zasebni članak Placenta Praevia.
  • Abrupcija posteljice: prerano odvajanje normalno postavljene posteljice. Vidi zasebni članak Placenta i Placentni problemi.
  • Lokalni uzroci - npr. Infekcija vulve ili cerviksa, trauma ili tumori.
  • Nasilje u partnerima je uobičajeno u trudnoći, a javlja se u 2,8% trudnica u kanadskoj populacijskoj studiji[4], To može rezultirati APH. Žene se trebaju pitati o tome, osobito ako se ponavljaju epizode. Pogledajte članak o nasilju u obitelji.
  • Vasa praevia: krvarenje iz fetalnih žila u fetalnim membranama, što dovodi do visokog rizika od krvarenja fetusa i smrti kod rupture membrana. Vidi zasebni članak Placenta i Placentni problemi
  • Puknuće maternice: rijetko, ali vrlo opasno i za majku i za bebu. Pogledajte članak o razdvajanju maternice
  • Nasljedni problemi krvarenja su vrlo rijetki, javljaju se u 1 od 10.000 žena[5].
  • Iako su identificirani faktori rizika za APH, posebno za placentu praevia i abrupciju posteljice, APH se ne može predvidjeti; 70% slučajeva abrupcije posteljice javlja se u trudnoćama s niskim rizikom.
  • Postoje ograničeni dokazi da se APH može spriječiti, ali žene treba potaknuti da promijene promjenjive čimbenike rizika kao što su pušenje i zlouporaba kokaina i amfetamina.
  • Antenatalnu anemiju treba istražiti i liječiti. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza ne samo da smanjuje toleranciju žene na krvarenje, već također može pridonijeti i atoniji maternice[2].

prezentacija

  • Krvarenje koje može biti popraćeno bolom (koje ukazuje na abrupciju) ili je bezbolno (sugerira praeviju).
  • Može se isprovocirati kontrakcije maternice.
  • Može postojati malpresentation ili neuspjeh fetalna glava da se uključe, s posteljica praevia.
  • Mogu biti povezani znakovi fetalnog poremećaja.
  • Ako je krvarenje ozbiljno, majka može pokazivati ​​znakove hipovolemijskog šoka; međutim, mlade, sposobne, trudne žene mogu vrlo dobro kompenzirati sve do iznenadne i katastrofalne dekompenzacije[2].

Upravljanje[1]

Uvijek primajte pacijenta u bolnicu radi procjene i liječenja, čak i ako je krvarenje vrlo mala količina; može postojati velika količina skrivenog krvarenja samo s malom količinom otkrivenog vaginalnog krvarenja. Telefon 999/112/911 ako postoji bilo kakva ozbiljna zabrinutost u vezi s dobrobiti majke ili fetusa.

  • Procijenite količinu gubitka krvi. To se često podcjenjuje i treba kombinirati s procjenom znakova kliničkog šoka:
    • Manja krvarenja = gubitak krvi <50 ml i prestao je.
    • Veće krvarenje = gubitak krvi 50-1000 ml bez znakova šoka.
    • Masivno krvarenje = gubitak krvi> 1000 ml i / ili znakovi šoka.
  • Glavno uporište liječenja masivnog krvarenja je učinkovita komunikacija između kliničkog osoblja, oživljavanje, praćenje i točna dijagnoza osnovnog uzroka. Krvarenje će biti zaustavljeno isporukom fetusa.
  • Jako krvarenje: život majke treba imati prioritet. Svaka odluka u vezi s isporukom djeteta treba čekati dok majčino stanje nije stabilno.
  • Fetalni stres: hitna dostava bebe, bez obzira na gestacijsku dob. Fetalni kompromis je važan pokazatelj smanjenog volumena cirkulirajuće krvi.
  • Ne treba pokušati vaginalni pregled, barem dok se ultrazvukom ne isključi posteljica praevia. Može potaknuti bujično krvarenje iz praevije posteljice.
  • Reanimacija može biti neadekvatna zbog podcjenjivanja gubitka krvi i zavaravanja majčinog odgovora, osobito kod malih žena. Na primjer, žena koja teži 55 kg izgubit će gotovo 30% volumena krvi ako izgubi 1500 ml krvi, dok za ženu od 70 kg to predstavlja oko 20% volumena krvi[2].
  • Krvni testovi:
    • FBC i 'grupirati i spremiti'. NB: početni Hb ne mora odražavati stupanj gubitka krvi. Nizak broj trombocita može ukazivati ​​na značajan prekid.
    • Studije zgrušavanja, ako je broj trombocita abnormalan, jer je koagulopatija uobičajena i treba predvidjeti.
    • Prekrižite četiri jedinice i provjerite U & Es i LFTs, ako postoji veliko ili masivno krvarenje.
  • Lagana palpacija trbuha kako bi se odredila gestacijska dob fetusa, prezentacija i položaj.
  • Praćenje fetusa.
  • Dogovorite hitni ultrazvuk kako biste isključili posteljicu praevia; ultrazvuk ne može isključiti abrupciju posteljice, što je klinička dijagnoza.
  • U svakoj epizodi krvarenja, rhesus-negative žena treba imati Kleihauer-ov test i dati profilaktički anti-D imunoglobulin[6].
  • Majčinim kortikosteroidima treba ponuditi svaku ženu u riziku od prijevremenog poroda, koja je između 24 godine+0 i 35+6 tjedna trudnoće[7].

Daljnje upravljanje

  • Daljnje liječenje ovisit će o fetalnoj distresi, uzroku APH, stupnju krvarenja i gestacije.
  • Sve žene trebaju biti procijenjene pojedinačno, uzimajući u obzir ne samo količinu gubitka krvi, već i bilo koju relevantnu tekuću ili prošlu medicinsku i opstetričku povijest.
  • Placenta praevia: vidi zasebni članak Placenta Praevia.
  • Umjerena ili teška abrupcija posteljice: vidjeti odjeljak Placenta i Placentni problemi.

komplikacije

  • Prijevremeni porod.
  • Diseminirana intravaskularna koagulopatija.
  • Akutna ozljeda bubrega.
  • Krvarenje nakon porođaja.
  • Povećanje placente: to može zakomplicirati slučajeve placente praevia, ali je rijetko u nedostatku placente praevia ili prethodnog carskog reza. Vidi zasebni članak Placenta i Placentni problemi.
  • Anemija.
  • Infekcija.
  • Dugotrajan boravak u bolnici.
  • Psihološke posljedice.
  • Fetalne komplikacije:
    • Fetalna hipoksija.
    • Ograničenje rasta fetusa.
    • Prijevremena, iatrogena i spontana.
    • Fetalna smrt.

Prognoza

  • Jedna populacijska studija pokazala je da je krvarenje u drugoj polovici trudnoće neovisni faktor rizika za perinatalnu smrtnost[8].
  • Smrtnost majki je niska ako ju vodi iskusni opstetričar i ako se prije primitka u bolnicu ne provodi vaginalni pregled.
  • Perinatalna smrtnost je 119 na 1000 rođenih, otežano abrupcijom[9].
  • U trudnoćama kada uzrok APH nije poznat, još uvijek postoji veći rizik od prijevremenog poroda i induciranog rada, ali bez povećanja perinatalne smrtnosti nakon prilagodbe za gestacijsku dob[10].

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Placenta Praevia i Placenta Accreta: Dijagnoza i upravljanje; Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa (rujan 2018.)

  1. Antepartum krvarenje; Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa (prosinac 2011.)

  2. Spasavanje života, poboljšanje skrbi majki - naučene lekcije za informiranje buduće majčinske skrbi iz Velike Britanije i Irske Povjerljive informacije o smrti majki i morbiditetu 2009-2012.; MBRRACE-UK, prosinac 2014

  3. Recimo L, Chou D, Gemmill A, i sur; Globalni uzroci smrti majke: sustavna analiza WHO. Lancet Glob Health. 2014 Jun2 (6): e323-33. doi: 10.1016 / S2214-109X (14) 70227-X. Epub 5. svibnja.

  4. Daoud N, Urquia ML, O'Campo P, i sur; Prevalencija zlostavljanja i nasilja prije, tijekom i nakon trudnoće u nacionalnom uzorku kanadskih žena. J J Javno zdravstvo. 2012 Oct102 (10): 1893-901. Epub 2012 Aug 16.

  5. Kadir RA, Aledort LM; Opstetrijsko i ginekološko krvarenje: zajednički simptom. Clin Lab Haematol. 2000 Oct22 Suppl 1: 12-6

  6. BCSH smjernica za uporabu anti-D imunoglobulina za prevenciju hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta; Britanski odbor za standarde u hematologiji (siječanj 2014)

  7. Antenatalni kortikosteroidi za smanjenje neonatalne morbiditeta i mortaliteta; Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa (listopad 2010.)

  8. Koifman A, Levy A, Zaulan Y, i sur; Klinički značaj krvarenja tijekom drugog tromjesečja trudnoće. Arch Gynecol Obstet. 2008 Jul278 (1): 47-51. Epub 2007.

  9. Giordano R, Cacciatore A, Cignini P, et al; Antepartumsko krvarenje. J Prenat Med. 2010 Jan4 (1): 12-6.

  10. Bhandari S, Raja EA, Shetty A i sur; Majčinske i perinatalne posljedice antepartumskog krvarenja nepoznatog podrijetla. BJOG. 2014 Jan121 (1): 44-50

Diuretici koji štede kalij

Biopsija bubrega Biopsija bubrega