Rehabilitacija kritičnih bolesti
Hitnog Medicini I Traume

Rehabilitacija kritičnih bolesti

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Ova je stranica arhivirana. Nije ažurirana od 17/07/2009. Vanjske veze i reference možda više neće funkcionirati.

Rehabilitacija kritičnih bolesti

  • Čimbenici rizika za razvoj štetnih posljedica
  • Nepovoljne posljedice koje se odnose na kritičnu skrb
  • Ključni čimbenici u rehabilitaciji kritičnih bolesti
  • Ciljevi rehabilitacije
  • Što se događa tijekom boravka u hitnoj skrbi
  • Unaprijed ispuštanje u opću bolnicu iz kritične skrbi
  • Uprava na općem odjelu
  • Prije otpusta iz bolnice
  • Stalna rehabilitacija u zajednici

Kritična njega obuhvaća bilo koju vrstu intenzivnog liječenja (druga razina i tri brige) koja može uključivati ​​boravak na jedinici intenzivne njege ili jedinici visoke ovisnosti. Procjenjuje se da će svake godine 110.000 ljudi biti primljeno u jedinicu za kritičku skrb (u Engleskoj i Walesu).[1] Dugoročne štetne posljedice na fizičku i mentalnu dobrobit kritične skrbi tek su nedavno otkrivene. To uključuje kratkoročne probleme, kao što su gubitak energije i dugoročnija pitanja, uključujući kognitivnu disfunkciju.[1, 2, 3]

Čimbenici rizika za razvoj štetnih posljedica

  • Duže trajanje boravka (ali čak i kratki boravci mogu biti povezani s problemima)
  • Prisutnost prije morbidnih stanja

Nepovoljne posljedice koje se odnose na kritičnu skrb[1]

fizička

  • Slabost
  • Gubitak energije
  • Bol
  • Kritična bolest polineuropatija i / ili miopatija
  • Razvoj kontraktura
  • Teškoće s disanjem
  • Teškoće s gutanjem
  • Problemi s komunikacijom

Ne-fizički

  • Anksioznost
  • Depresija
  • Posttraumatski stresni poremećaj
  • Kognitivna disfunkcija
  • Emocionalna labilnost
  • Obitelj / prijatelji moraju postati skrbnici
  • Socio-ekonomski problemi, npr. Financijski pritisak, poteškoće u međusobnim odnosima

Ključni čimbenici u rehabilitaciji kritičnih bolesti[1]

Pozornost na ove čimbenike od prvog dana osigurat će da pacijent ima optimalne šanse za oporavak. Oni uključuju:

  • Poštivanje autonomije pacijenata
    • Uzimajući u obzir potrebe i preferencije pacijenta
    • Promicanje informiranog donošenja odluka
  • Dobra komunikacija
  • Uključivanje obitelji / skrbnika od početka (ako se bolesnik slaže)
  • Redoviti pregled i ažuriranje ciljeva

Ciljevi rehabilitacije

Ciljevi rehabilitacije trebali bi biti postavljeni od početka prijema bolesnika u bolnicu i trebalo bi provoditi stalnu reviziju i izradu planova tijekom njihovog boravka. Ciljevi su dva tipa:

  • Kratkoročni ciljevi rehabilitacije
    • Ti se ciljevi moraju postići prije otpusta iz bolnice.
  • Srednjoročni ciljevi rehabilitacije
    • To su ciljevi usmjereni na vraćanje pacijenta na njihovu normalnu razinu funkcioniranja kako bi mogli upravljati svojim svakodnevnim životnim aktivnostima prije prijema. Oni će biti postavljeni za vrijeme boravka u bolnici u bolnici, ali vjerojatno neće biti dostignuti do poslije otpusta.

Što se događa tijekom boravka u hitnoj skrbi[1]

  • Bolesnike treba rano rano procijeniti kako bi se utvrdio njihov rizik razvoja fizičkih i / ili nefizičkih problema.
    • Pokazatelji razvoja nefizičkih problema uključuju prisutnost ponavljajućih noćnih mora ili tjeskobe.
    • Pokazatelji razvoja fizičkih problema uključuju čimbenike kao što su, nesposobni samostalno mobilizirati ili nesposobnost samo-ventilacije na 35% ili manje kisika.
  • Ova početna procjena obično uključuje medicinske sestre i liječnike. Također će pregledati lijekove i prehrambene potrebe.
  • Nakon toga može biti potrebna opsežnija procjena specifičnih područja, npr. Puni neurološki pregled, formalna procjena gutanja.
  • Ovisno o nalazima, mogu se uputiti upućivanja odgovarajućim stručnjacima - što dovodi do multidisciplinarnog timskog pristupa.
  • Na temelju tih početnih pregleda može se pokrenuti plan koji se sastoji od kratkoročnih i srednjoročnih ciljeva.

Unaprijed ispuštanje u opću bolnicu iz kritične skrbi[1]

  • Ako se na inicijalnoj procjeni pacijent smatra nisko rizičnim, obično se ponavlja kratka procjena prije otpusta iz kritične skrbi.
  • Pacijenti s visokim rizikom već će biti na svom programu rehabilitacije i trebali bi se detaljno preispitati kako bi se utvrdilo jesu li u ovoj fazi potrebne bilo kakve promjene u ciljevima.
  • Jedan od najvažnijih čimbenika kada je pacijent otpušten iz kritične skrbi u opći odjel je dobra primopredaja medicinskom timu koji prihvaća. Većina odjela za kritičku skrb pružit će otkucano pismo s detaljnim opisom pacijentovog boravka i navođenjem njihovih trenutnih lijekova i svih izvanrednih akcijskih planova. Liječnici bi trebali formalno obavijestiti starije osobe o pacijentu. Osoblje za njegu obično će obaviti formalnu primopredaju i uvijek je dobro spomenuti probleme kao što su poteškoće sa spavanjem, halucinacije itd.

Uprava na općem odjelu

  • Daljnje procjene odvijat će se kako je gore navedeno, a glavni cilj će biti postizanje kratkoročnih ciljeva.
  • Pacijenti koji su otpušteni s jedinica intenzivnog liječenja obično će ih posjetiti član tog tima nekoliko dana nakon otpusta kako bi vidjeli kako upravljaju. Ovo je također dobro vrijeme za pacijenta (i rodbinu) da postavi bilo kakva pitanja koja se odnose na njihov boravak na intenzivnoj njezi.
  • Svi dokazi o psihijatrijskim poremećajima, uključujući posttraumatski stresni poremećaj, zaslužuju pregled kod psihijatara.
  • Pacijenti će normalno biti pregledani od strane sestrinskog osoblja i, ako je prikladno, upućeni socijalnom radniku, fizioterapeutima i radnim terapijskim timovima.
  • Rezultat multidisciplinarnog pristupa rezultirat će izradom srednjoročnih ciljeva u obliku strukturiranog programa rehabilitacije u trajanju od najmanje 6 tjedana. To će obično započeti kao bolesnik i biti završeno nakon pražnjenja.
  • Pacijente treba otpustiti tek nakon što se sve što je potrebno uspostavi kako bi se osigurala odgovarajuća podrška za sigurno okruženje. Obitelji i skrbnici također mogu imati potrebne sustave podrške.

Prije otpusta iz bolnice[1]

  • Trebalo bi provesti daljnju procjenu fizičkih i nefizičkih problema.
  • Pacijenti bi trebali imati kontakt podatke tima na kojem su bili i pojedinosti o daljnjim ambulantnim sastancima.
  • Ponovno, primopredaja liječnicima primarne zdravstvene zaštite i timovima u zajednici je ključna. Pisma za isplatu ne moraju uvijek imati dovoljno prostora za adekvatno prenošenje svih potrebnih informacija pa je bolje upisati zasebno pismo. Ako je boravak pacijenta bio posebno kompliciran ili postoje otvorena pitanja, dobro je razgovarati s njihovim liječnikom primarne zdravstvene zaštite. Uključite rezultate relevantnih istraživanja i najmanje rezultate krvi prije pražnjenja. Koristite sljedeće kao popis za provjeru:

    Što uključiti u sažetak isplate:

    • Datum upisa / otpuštanja u različite odjele / jedinice
    • Popis glavnih dijagnoza
    • Popis lijekova - uključuju dozu, vrijeme i predviđeno trajanje
    • Detaljan odjeljak o boravku pacijenata - lako je nabrojati datume i što se dogodilo, npr. '3. siječnja liječena za MRSA sepsu'
    • Bilo kakva otvorena pitanja, npr. Istraga - što su oni i tko će ih pratiti?
    • Zaključci različitih multidisciplinarnih timova koji su uključeni, npr. Radni terapeut, socijalni radnik
    • Praćenje pacijenta
    • Informacije koje se daju pacijentu i / ili obitelji / skrbnicima
    • Kontaktni podaci o odjelu i medicinskom timu - to bi trebalo biti jasno napisano i korisno je dati direktni telefonski broj odjela i liječnički pregled
  • Dajte pacijentu kopiju pisma i papirologije tako da ga imaju pri ruci u slučaju da se razbolite u nekoliko dana nakon pražnjenja. Faksiranje kopije na dan otpusta u ordinaciju primarne zdravstvene zaštite također je korisno.
  • Sve lijekove treba pregledati prije otpusta.

Stalna rehabilitacija u zajednici[1]

  • Potrebe i ciljevi rehabilitacije bolesnika trebali bi se revidirati 2-3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice. To se može dogoditi u zajednici ili na klinici.
  • Pregledajte prisutnost ili odsutnost gore navedenih fizičkih i nefizičkih problema.
  • Zapamtite da financijski problemi mogu postati očiti tek nekoliko mjeseci nakon otpusta, a socijalni radnici se rano odnose.
  • Tekući problemi, npr. Depresija ili miopatija mogu zahtijevati upućivanje specijalistima.
  • Pacijenti će se često pitati kada se mogu vratiti na posao. To će djelomično ovisiti o temeljnom stanju, koliko je njihov posao naporan i što je najvažnije o tome kako se osjećaju. Može biti dobra ideja da se pacijenti vrate natrag pola dana kako bi počeli i postupno povećavali to što toleriraju.
  • U pogledu vožnje, slična pravila vrijede kao povratak na posao, ali je dobra praksa da se konzultirate s uputama za DVLA.[4]

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Morris PE, Herridge MS; Mobilnost ranih jedinica intenzivne njege: budući pravci. Crit Care Clin. 2007 Jan23 (1): 97-110.

  • Procjena sposobnosti vožnje: vodič za medicinske stručnjake; Agencija za licenciranje vozača i vozila

  1. Rehabilitacija nakon kritične bolesti, NICE Klinička smjernica (ožujak 2009)

  2. van der Schaaf M, Beelen A, Dongelmans DA, i sur; Funkcionalni status nakon intenzivne njege: izazov za profesionalce u rehabilitaciji da poboljšaju ishod. J Rehabil Med. 2009 Apr41 (5): 360-6.

  3. Lopta C; Poboljšanje rehabilitacije nakon prijenosa s ICU-a. Intenzivna njega. 2008 Aug24 (4): 209-10. Epub 9. svibnja.

  4. Procjena sposobnosti vožnje: vodič za medicinske stručnjake; Agencija za licenciranje vozača i vozila

Marfanov sindrom

Bernard-Soulierov sindrom