Trovanje opijatima

Trovanje opijatima

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Jaki analgetici (opioidi) članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Trovanje opijatima

  • Epidemiologija
  • prezentacija
  • Diferencijalna dijagnoza
  • istraživanja
  • Povezane bolesti
  • Upravljanje
  • Prognoza
  • prevencija

Trovanje opijatima može se dogoditi u bilo koje vrijeme od rođenja (kada petidin koji se daje majci pri porođaju može potisnuti ventilaciju) do terminalne skrbi. Ishod može varirati od manjih štetnih učinaka kao što je zatvor do smrti od respiratorne depresije. Mogu biti uključeni sljedeći lijekovi:

  • Kodein
  • Diamorphin
  • dihidrokodein
  • fentanil
  • Heroin
  • loperamid
  • meptazinol
  • metadon
  • Morfin
  • Opijum
  • oksikodon
  • pentazocina
  • tramadol

Mogu doći sami ili u kombinaciji kada situacija postane složenija.

Epidemiologija[1]

Teško je dobiti pouzdane podatke o učestalosti. Starije osobe su više podložne trovanju opijatima i vjerojatnije je da će ih uzimati, osobito lijekovi poput ko-codamola za artritis.

Ured za nacionalnu statistiku (ONS) objavio je podatke o smrtnim slučajevima vezanim za trovanje drogom u Engleskoj i Walesu za 2012. godinu. U tom razdoblju bilo je 579 smrtnih slučajeva koji uključuju heroin / morfij (neznatan pad u odnosu na prethodnu godinu).

Stopa smrtnosti povezanih s heroinom i morfijom za muškarce značajno se smanjila u posljednjih nekoliko godina, sa 27,7 smrtnih slučajeva na milijun stanovnika u 2009. na 15,6 u 2012. To je pad od 44% i najniža stopa od 1997. godine. djelomice zbog suše 'heroina' iz 2010./2011., a smanjena dostupnost je i dalje prisutna. Odgovarajuća stopa žena neznatno se povećala u razdoblju od 2011. do 2012. sa 4,4 na 5,2 smrti na milijun stanovnika, ali je još uvijek znatno niža od odgovarajuće stope u muškaraca.

U 2012. godini zabilježeno je 414 smrtnih slučajeva koji uključuju metadon, što predstavlja smanjenje od 16% od 2011. godine kod muškaraca i 9% smanjenje kod žena. Ipak, stopa smrtnosti žena ostaje druga po veličini.

Australsko istraživanje fatalnih slučajeva metadona i heroina pokazalo je da korisnici metadona imaju značajno veću vjerojatnost od srčanih, plućnih, jetrenih i bubrežnih bolesti nego korisnici heroina.[2]

Porast smrtnih slučajeva povezanih s drogom u Škotskoj zabilježen je 2006. godine; to se smatralo kasnijim učinkom povećanja upotrebe injekcijskih droga 1980-ih.[3]Međutim, nedavna izvješća pokazuju značajan pad broja smrtnih slučajeva koji uključuju heroin ili morfij (73% u 2009. na 48% u 2012.). Postotak smrtnih slučajeva s prisutnošću metadona pao je na 50% u 2012. godini sa 57% u 2011. godini.[4]

Heroin i morfij ostaju najčešći uzrok smrtnih slučajeva povezanih s drogom, nakon čega slijedi metadon. Međutim, sve je veći broj umrlih od tramadola (175 smrtnih slučajeva u 2012. u usporedbi s 83 u 2008.).

Čini se da se uporaba više droga, koja je prethodnih godina bila značajan, značajno smanjila u Engleskoj i Walesu.[5]Međutim, ona i dalje ostaje problem u Škotskoj.[4]

Faktori rizika

  • Studije psihosocijalne pozadine zlostavljača droga koji su umrli od trovanja opijatima pokazuju jaku povezanost između stanja mentalnog zdravlja, financijskih problema i kriminala. Biti u vezi ima zaštitni učinak.
  • Utvrđena je značajna učestalost nedavno objavljenih zatvorenika. Utvrđeno je da je to povezano s ekstremnim društveno nepovoljnim položajem, višestrukom uporabom droga i rizičnim obrascima uporabe droga.[7]
  • Jedna studija u kraljevskoj bolnici u Edinburghu pokazala je da se veliki broj smrtnih slučajeva povezanih s drogom pojavio u osoba koje su koristile bolnicu u posljednjih pet godina.[8]
  • Opijati proizvode tahifilaksiju. To znači da su s vremenom potrebne veće i veće doze da bi se postigao isti učinak i da se tolerancija razvije u štetne učinke. Nije neuobičajeno pronaći ovisnika o drogama ili pacijenta na terminalnoj skrbi koji uzima dnevnu dozu koja bi bila fatalna za normalnu osobu. Ako se doza smanji ili prestane, ta tolerancija brzo nestaje. Ako uzmu ono što je nekada bilo 'dobar pogodak', to postaje fatalna predoziranje.[4]
  • Alkohol i drugi sedativi pojačavaju učinak opijata, posebice respiratorne depresije. Ovisnici o drogama često vole pojačavati učinak heroina na benzodiazepine. Ovo je vrlo opasno.[4]

Sljedeće skupine su izložene riziku od toksičnosti morfina i obično zahtijevaju nižu dozu:[9]

  • Oštećenje jetre može uzrokovati komu, ali mnogi takvi bolesnici dobro podnose morfij.
  • Smanjite dozu ili izbjegavajte oštećenje bubrega, starije i oslabljene.
  • Hipotenzija.
  • Hipotireoza.
  • Astma (izbjegavajte tijekom napada) i smanjene respiratorne rezerve.
  • Hipertrofija prostate.

Opijati se i dalje trebaju koristiti u terminalnoj skrbi, čak iu tim skupinama. Od slučaja Harold Shipman, neki liječnici su oprezni glede doze koju daju, čak i kod terminalne skrbi. Ako to znači da umirućim pacijentima nije dopuštena adekvatna analgezija, treba je požaliti. Morfij ili diamorfin mogu se sigurno povisiti za 30-50% odjednom.[10]

prezentacija[9, 11]

simptomi

  • Trovanje opijatima može biti kronični problem, u kojem slučaju će glavni problem biti zatvor. Može doći do mučnine, povraćanja ili samo gubitka apetita. Može postojati sedacija i žudnja za sljedećom dozom.
  • Akutna toksičnost predstavlja pospanost koja će biti ozbiljnija ako je uključen i alkohol ili uključenost drugih sedativa. Može doći do mučnine ili povraćanja.

znakovi

  • Respiratorna depresija može biti očita. Moguće su hipotenzija i tahikardija. Tu su obično učenici s točno određenim točkama, ali ovaj znak može biti odsutan ako su uključeni drugi lijekovi.
  • Identificiran je znak post-mortem reza. Riječ je o rezu koji je napravio jedini poznanik u uvjerenju da će kasniji gubitak krvi smanjiti vjerojatnost smrti kod osobe koja je uzela slučajno predoziranje opijata.[12]

Diferencijalna dijagnoza

Ne postoji jasna naznaka o tome što je pacijent uzeo. On ili ona mogu biti poznati ovisnici o drogama ili mogu postojati oznake tragova igle na udovima. Čuvajte se višestrukog uzimanja lijekova (npr. Antidepresivi, alkohol ili benzodiazepini), osobito u osoba koje zlostavljaju droge ili sa samoubilačkom namjerom.[10]

Ostali uvjeti koje treba razmotriti uključuju:

  • Dijabetička ketoacidoza.
  • Hiperkalcijemija.
  • Hipernatrijemija.
  • Hyperosmolar hyperglycaemic nonketotic coma.
  • Hipoglikemija.
  • Hiponatremija.
  • Hipotermija.
  • Meningitis.
  • Moždani udar.
  • Subduralni hematom.
  • Sinkopa.

istraživanja

  • Moguće je dobiti urin za liječenje zlouporabe droga i postoje čak i neki štapići koji će dati brzi rezultat. Međutim, oni samo otkrivaju prisutnost opijata ili metadona i ne daju nikakvu naznaku količine.[13]
  • Potrebno je razmotriti razinu krvi u paracetamolu za sve bolesnike koji su imali predoziranje ili samozapaljenje.[14]
  • Ako sumnjate, dajte malu test dozu naloksona, ponavljajući s postupno povećavajućim dozama svakih 2-3 minute ako nema odgovora. Za odrasle je predložen sljedeći raspored:[14]
    • 0,04 mg
    • 0,5 mg
    • 2 mg
    • 4 mg
    • 10 mg
    • 15 mg
  • Polazne patološke pretrage treba provesti u bolesnika s toksičnom srednjom do teškom, uključujući FBC, metabolički zaslon, razinu kreatin kinaze i plinove arterijske krvi.[15, 16]
  • CXR može biti indiciran ako se sumnja na plućni edem.[16]
  • Abdominalna rendgenska snimanja imaju slabu stopu podizanja kod osoba za koje se sumnja da uzimaju lijekove, a preporučljiva je kombinacija X-zraka i CT-a.[17]
  • EKG bi se, u pravilu, trebao uzeti u obzir kod svih bolesnika.[18]

Povezane bolesti[19]

Moguće je da ovisnici o drogama nose hepatitis B (prevalencija 5-10% u Velikoj Britaniji). Intravenski nasilnici imaju 60-80% šanse za nošenje hepatitisa C. Moguće je da postoji HIV infekcija. Prehrana i samopomoć obično su loši.

Upravljanje

  • Ne odgađajte uspostavljanje jasnog dišnog puta, odgovarajuću ventilaciju i oksigenaciju ako je svijest oštećena.
  • Dajte nalokson intravenozno (IV) (0,4-2 mg za odraslu osobu i 0,01 mg / kg tjelesne težine za djecu) ako je prisutna koma ili respiratorna depresija.[21]
    • Dajte intramuskularno (IM) ako nema vene. Ako u roku od dvije minute nema odgovora, ponovite dozu. Nalokson je kompetitivni antagonist i velike doze (4 mg) mogu biti potrebne kod ozbiljno otrovanog pacijenta.
    • Neodređeno predoziranje opijatima da bi se odgovorilo na velike doze naloksona sugerira da je prisutan drugi depresiv središnjeg živčanog sustava (CNS) ili oštećenje mozga.
    • Pažljivo promatrajte pacijenta zbog ponavljanja CNS-a i depresije dišnog sustava. Poluživot naloksona u plazmi kraći je nego u svih opioidnih analgetika. Mogu biti potrebne ponavljajuće doze. Naloxone IM treba razmotriti ako pacijent prijeti samopražnjenjem, jer može pomoći smanjiti rizik od zastoja disanja kada se naloxon IV smanji.
    • Ako netko uzme predoziranje IV heroinom, važno je što prije dati nalokson. Često to rade bolničari, ali neki ljudi su se zalagali da korisnici imaju opskrbu u slučaju da se jedan od njihovih predoziranja i liječenja može započeti bez odgađanja.[22]Često se nevoljko pozivaju na pomoć.
    • IV infuzija naloksona može biti korisna ako su potrebne ponavljajuće doze. Nalokson 400 mikrograma / ml razrijedi se 0,9% natrijevim kloridom ili 5% glukoze. Pet ampula naloksona 400 mikrograma / ml (2 mg) na 500 ml daje 4 µg / ml. Dvije trećine doze bolusa potrebne za preokretanje intoksikacije dane sat vremena kao kontinuirana infuzija često održava respiratorni napor bez poticanja povlačenja opijata. Infuzije nisu zamjena za česte preglede bolesnikovog kliničkog stanja.
  • Dajte usmeno aktivni ugljen, pod uvjetom da se dišni putevi mogu zaštititi, ako se znatna količina unese u roku od dva sata.
  • Naltrekson preporučuje Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE) kao mogućnost liječenja za osobe koje su ovisne o opioidima, ali koje su prestale uzimati opioide i koje su visoko motivirane da ostanu bez droge u programu apstinencije.[23] To je konkurentni antagonist opijata koji će blokirati učinak heroina. Treba ga dati samo osobama koje su upoznate s problemima liječenja i uz odgovarajući nadzor. Liječenje naltreksonom treba se provoditi kao dio programa potpore kako bi se pomoglo osobi da upravlja svojom opioidnom ovisnošću.
  • Ne postoji konsenzus o liječenju pacijenata ako je potvrđeno tjelesno pakiranje opioida. Opcije uključuju budno čekanje, uz ili bez uporabe laksativa, cijelog crijeva za navodnjavanje, endoskopsko uklanjanje ili operaciju. Potrebno je provesti analizu rizika i koristi, uzimajući u obzir da li je pacijent simptomatski ili asimptomatski te da li će liječenje vjerojatno povećati ili smanjiti rizik od rupture paketa. Većini pacijenata može se upravljati pažljivim čekanjem i otpuštanjem iz bolnice čim se paket evakuira normalnim crijevnim pokretom.[24]Kirurgiju treba izvoditi samo kod osoba koje pakiraju s tijelom s znakovima intoksikacije ili ileusa.[25]

Prognoza

Razvoj nekardiogenog plućnog edema (poznat i kao akutna ozljeda pluća) nosi lošu prognozu (nije reverzibilan za nalokson). Višestruko uzimanje lijekova i komorbiditet (npr. Srčana ili bubrežna bolest) također povećavaju rizik od smrti.[26]

prevencija[27]

Ovisnici o drogama moraju biti educirani o rizicima s kojima se suočavaju. Moraju shvatiti gubitak tolerancije nakon redukcijske terapije ili prisilnu apstinenciju kao u zatvoru. Oni također moraju razumjeti povećani rizik za uporabu benzodiazepina. Mnogo je manje vjerojatno da će imati ozbiljno predoziranje ako udišu, a ne ubrizgavaju.

Svakodnevno doziranje metadona sa nadziranom potrošnjom znatno je smanjilo rizike.[28]

Sheme naloksona koje se uzgajaju kod kuće su učinkovite, ali pragmatične poteškoće kao što je osiguravanje adekvatnih zaliha može biti potrebno prevladati.[29]

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Palijativna skrb za odrasle: jaki opioidi za ublažavanje boli; NICE-ova klinička smjernica (svibanj 2012., ažurirano 2016)

  • Zlouporaba droga i ovisnost UK smjernice za kliničko upravljanje; Odjel za zdravstvo (Engleska), škotska vlada, vlada Welsh Skupštine i Izvršna vlast Sjeverne Irske (2007)

  1. Smrti povezane s trovanjem drogom u Engleskoj i Walesu, 2012; Ured za nacionalnu statistiku

  2. Darke S, Duflou J, Torok M; Usporedna toksikologija i glavna patologija organa s fatalnim metadonom i ovisnost o alkoholu. 2010 Jan 1106 (1): 1-6. Epub 2009.

  3. Bird SM, Hutchinson SJ, Hay G, i sur; Nedostajali ciljevi na smrtno povezane droge i škotski paradoks. Int J politika o drogama. 2010 May21 (3): 155-9. Epub 2009.

  4. Izvješće Nacionalne baze podataka o smrtnim slučajevima povezanih s drogom (Škotska): Analiza smrtnih slučajeva u 2012. godini; Odjel za informacijske usluge, Škotska

  5. ONS statistika o zlouporabi droga: Engleska 2013; Informacijski centar za zdravstvo i socijalnu skrb

  6. Andrews JY, Kinner SA; Razumijevanje smrtnosti povezanih s drogom u osuđenim zatvorenicima: pregled nacionalnih kroničnih zapisa. BMC javno zdravstvo. 2012 Apr 412: 270. doi: 10.1186 / 1471-2458-12-270.

  7. Thanacoody RH, Jay J, Sherval J; Povezanost između smrtnih slučajeva povezanih s drogom i prethodnog kontakta s bolničkim Scott Med J. 2009 Nov54 (4): 7-10.

  8. Sažetak opisa svojstava lijeka (SPC) - Oramorph Oral Solution®, Boehringer Ingelheim Limited, elektronički popis lijekova. Datum revizije teksta: ožujak 2014.

  9. Briga za palijativni rak - bol; NICE CKS, lipanj 2013. (samo za pristup u Velikoj Britaniji)

  10. opioidi; Međunarodni program za kemijsku sigurnost (INCHEM), 2008

  11. Benomran F; Postmortem pojedinačnih rezova - Novi znak predoziranja heroinom? J Forensic Leg Med. 2008 Jan15 (1): 59-63. Epub 2006 Nov.

  12. Owen GT, Burton AW, Schade CM, i sur; Testiranje droga u urinu: trenutne preporuke i najbolje prakse. Liječnik protiv bolova. 2012 Jul15 (3 dodatak): ES119-33.

  13. Boyer EW; Liječenje opioidnog analgetskog predoziranja. N Engl J Med. 2012 Jul 12367 (2): 146-55. doi: 10.1056 / NEJMra1202561.

  14. Voigt I; Smrtonosno predoziranje zbog konfuzije u sustavu za transdermalni fentanil. Slučaj Rep Crit Care. 20132013: 154.143. doi: 10.1155 / 2013/154143. Epub 2013. tra.

  15. Ridgway ZA, Pountney AJ; Sindrom akutnog respiratornog distresa izazvan oralnim metadonom, upravljan je neinvazivnom ventilacijom. Emerg Med J. 2007, Sep24 (9): 681.

  16. Rousset P, Chaillot PF, Audureau E, et al; Otkrivanje rezidualnih paketa u pakerima za kokainsko tijelo: niska točnost abdominalne radiografije - prospektivna studija. Eur Radiol. 2013 Aug23 (8): 2146-55. doi: 10.1007 / s00330-013-2798-x. Epub 2013 Ožujak 19.

  17. Modesto-Lowe V, Brooks D, Petry N; Smrtnost metadona: faktori rizika za bol i populacije ovisnika. J Gen Intern Med. 2010 Apr25 (4): 305-9. doi: 10.1007 / s11606-009-1225-0. Epub 2010 Jan 20.

  18. Nelson PK, Mathers BM, Cowie B, i sur; Globalna epidemiologija hepatitisa B i hepatitisa C kod osoba koje injektiraju droge: rezultati sustavnih pregleda. Lanceta. 2011 Aug 13378 (9791): 571-83. doi: 10.1016 / S0140-6736 (11) 61097-0. Epub 2011 27. srpnja.

  19. Sažetak opisa svojstava lijeka (SPC) - nalokson 400 mikrograma / ml otopina za injekciju / infuziju, Hameln Pharmaceutical Ltd, elektronički popis lijekova. Datum revizije teksta: travanj 2012. t

  20. Bowman S, Eiserman J, Beletsky L, et al; Smanjenje zdravstvenih posljedica ovisnosti o opijatima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Am J Med. 2013 Jul126 (7): 565-71. doi: 10.1016 / j.amjmed.2012.11.031. Epub 8. svibnja.

  21. Naltrekson za liječenje opioidne ovisnosti; Smjernice za procjenu tehnologije tvrtke NICE, siječanj 2007

  22. Beauverd Y, Poletti PA, Wolff H, i sur; Paker tijela s vrećom za kokain u želucu. Svijet J Radiol. 2011 Jun 283 (6): 155-8. doi: 10.4329 / wjr.v3.i6.155.

  23. de Bakker JK, Nanayakkara PW, Geeraedts LM Jr, et al; Pakeri za tijelo: molba za konzervativno liječenje. Langenbecks Arch Surg. 2012 Jan397 (1): 125-30. doi: 10.1007 / s00423-011-0846-z. Epub 2011.

  24. Calcaterra S, Glanz J, Binswanger IA; Nacionalni trendovi u smrtnim slučajevima predoziranja povezanih s farmaceutskim opioidima u usporedbi s drugim smrtnim slučajevima predoziranja povezanim s tvarima: 1999-2009. Ovisi o alkoholu. 2013 Aug 1131 (3): 263-70. doi: 10.1016 / j.drugalcdep.2012.11.018. Epub 2013 siječanj 5.

  25. Oliver P, Keen J; Popratni lijekovi zlouporabe i uporabe droga povezani s fatalnim trovanjima povezanim s opijatima u Sheffieldu, UK, 1997-2000. Ovisnost. 2003 Feb98 (2): 191-7.

  26. Morgan O, Griffiths C, Hickman M; Povezanost između dostupnosti heroina i metadona i fatalnog trovanja u Engleskoj i Walesu 1993-2004. Int J Epidemiol. 2006 Dec35 (6): 1579-85. Epub 2006.

  27. Beletsky L, Rich JD, Walley AY; Prevencija fosilnog predoziranja opioidima. JAMA. 2012 Nov 14308 (18): 1863-4. doi: 10.1001 / jama.2012.14205.

Kada je gripa najzgodnija?

Česti problemi s grlićem maternice