Akutno trovanje - opće mjere
Hitnog Medicini I Traume

Akutno trovanje - opće mjere

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Suočavanje s trovanjem članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Akutno trovanje - opće mjere

  • Epidemiologija
  • Vrste trovanja
  • Opće upravljanje
  • istraživanja
  • Diferencijalna dijagnoza
  • liječenje
  • upućivanje
  • Psihijatrijska procjena
  • prevencija

Epidemiologija

  • U 2012. godini u bolnice NHS u Englndu u 12 mjeseci do kolovoza 2012. primljeno je 110.960 slučajeva samoozljeđivanja - povećanje od 0,4 posto u odnosu na prethodno 12-mjesečno razdoblje (110.490).[1]
  • U Engleskoj i Walesu, između 2013. i 2014. godine, slučajna otrovanja predstavljala su 79% svih smrti od zlouporabe droga kod muškaraca i 69% u žena. Broj smrtnih slučajeva s slučajnim trovanjem povećao se između 2013. i 2014. s 1.087 na 1.291 smrtnih slučajeva u muškaraca i sa 332 smrtnih slučajeva na 429 smrtnih slučajeva u žena.[2]
  • Učestalost akutnog trovanja kod djece mlađe od 5 godina smanjuje se zbog uvođenja inicijativa poput blister pakiranja i drugih mjera sigurnosti.[3]
  • Broj samoubojstava žena povezanih s zlouporabom droga povećao se sa 155 smrtnih slučajeva u 2013. na 168 smrtnih slučajeva u 2014. Nasuprot tome, broj samoubojstava muškaraca povezanih s zlouporabom droga smanjio se s 271 smrtnih slučajeva u 2013. na 246 smrtnih slučajeva u 2014. godini.[2]
  • Najčešći tip inekcije toksina varira geografski, propisuje se lijekovima u razvijenim zemljama i poljoprivrednim kemikalijama, ugljikovodicima ili tradicionalnim lijekovima u zemljama u razvoju.

Većina rasprava u nastavku ograničena je na trovanje drogom i kemikalijama.

Vrste trovanja

namjeran

  • Predoziranje kao pokušaj samopovređivanja ili samoubojstva.
  • Zlostavljanje djeteta - izmišljena ili izazvana bolest od strane njegovatelja (ranije nazvana Münchhausen-ovim sindromom po punomoći).
  • Treća strana (pokušaj ubojstva, terorista, ratovanja).

slučajan

  • Većina epizoda pedijatrijskog trovanja.
  • Pogreška doziranja:
    • iatrogenic
    • Pogreška pacijenta
  • Rekreacijska uporaba.
  • okoliša:
    • Bilje
    • Hrana
    • Otrovni ubodi / ugrizi
  • Industrijske izloženosti.

Opće upravljanje[4, 5]

Pogledajte specifično upravljanje ovisno o drogama (kontaktirajte centar za otrov ili Toxbase® za trenutne specifične savjete).

oživljenje

Stupanj ovisi o stanju pacijenta. Pogledajte smjernice Vijeća za reanimaciju (UK) o podršci osnovnom životu odraslih i pedijatrijskoj osnovnoj podršci za život.[7, 8]

ventilacija

  • Otvorite, usisajte, održavajte i intubirajte prema potrebi.

Disanje

  • Procijenite rad i učinkovitost ventilacije.
  • Dajte kisik ± potpomognutu ventilaciju (izbjegavajte usta na usta).
  • Respiratorna depresija - razmotrite opijate, benzodiazepine.
  • Tahipnoea - razmotrite metaboličku acidozu - npr. Salicilate, metanol.

Cirkulacija

  • Pričvrstite srčani monitor, procijenite puls, krvni tlak i perfuziju. Uspostavite intravenski (IV) pristup.
  • Tahikardija / nepravilni puls - razmotrite predoziranje salbutamolom, antimuskarinicima, tricikličkim lijekovima, kininom, fenotiazinom, kloral hidratom, srčanim glikozidima, amfetaminima i teofilinom.
  • Ako ste hipotenzivni, razmotrite davanje tekućeg bolusa (koloida) ili, ako je potrebno, inotropa.

invalidnost

  • Procijenite razinu svijesti - Glasgow Coma Scale ili AVPU (= upozorenje, glas, bol, neodgovornost).
  • Koma može predložiti benzodiazepine, alkohol, opijate, tricikličke ili barbiturate.
  • Provjerite pomak učenika i očiju:
    • Veliki - razmotrite antikolinergike, simpatomimetike, tricikličke lijekove.
    • Mala - razmislite o opijatima ili kolinergicima.
    • Ako se sumnja na opijate, davati 0,8-2 mg naloksona IV / intramuskularno (IM) svakih 2-3 minute do 10 mg do odgovora (djeca: 10 mikrograma / kg IV / IM ponavljano do 0,2 mg / kg); nakon toga mogu biti potrebne ponavljajuće doze, budući da ima kraći poluživot od većine opijata.
    • Nereaktivni uzroci uključuju barbiturate, ugljikov monoksid, vodikov sulfid, cijanid / cijanogene, ozljede glave / hipoksiju.
    • Nejednaka - mala varijacija može biti normalna - ali uzmite u obzir ozljede glave.
    • Strabizam - može se vidjeti s predoziranjem karbamazepinom.
    • Papilloedema - povezana s metanolom, ugljičnim monoksidom i glutetimidom.
    • Nistagmus - uočen s agensima koji djeluju na CNS (npr. Fenitoin).
  • Provjerite glukozu u krvi - ako je hipoglikemična, dajte 50 ml 50% dekstroze IV (djeca: 5 ml / kg 10% dekstroze IV):
    • Hiperglikemija - organofosfati, teofilini, inhibitori monoamin-oksidaze (MAOI) ili salicilat.
    • Hipoglikemija - inzulin, oralni hipoglikemici, alkohol ili salicilat.
  • Napadi - ako su produljeni / rekurentni, najprije dijazepam 5-10 mg IV (djeca: 0,25-0,4 mg / kg IV ili PR) ili midazolam (0,15 mg / kg) IM / IV. Mnogi lijekovi mogu izazvati napadaje, uključujući tricikličke, teofilin, opijate, kokain i amfetamine.

Povijest

To može biti nepouzdano, ali uključuje sljedeće:

  • Utvrdite što je poduzeto, koliko, kada i kojim putem.
  • Pitajte je li konzumiran i alkohol.
  • Utvrdite je li bilo povraćanja od gutanja.
  • Uspostavite povijest bolesti, trenutne lijekove i alergije.
  • Utvrdite je li ostavljena poruka o samoubojstvu.
  • Pitajte je li pacijent trudna.
  • Povijesti drugih, uključujući obitelj, prijatelje, bolničare, policiju i promatrače.

Ako je moguće, nabavite pacijentove prošle medicinske bilješke.

Opći pregled

  • Određuje kardiovaskularni, respiratorni, abdominalni i neurološki pregled.
  • Vitalni znakovi, učenici, itd., Navedeni u odjeljku 'Resuscitation', gore.
  • Temperatura - hipotermija (fenotiazini, barbiturati ili tricikli) ili hipertermija (amfetamini, ekstazi, MAOI, kokain, antimuskarinici, teofilin, serotoninski sindrom).
  • Rigidnost mišića (ekstazi, amfetamini).
  • Kožna cijanoza (methemoglobinemija), vrlo ružičasta (karboksihemoglobinemija, cijanid, sumporovodik), mjehurići (barbiturati, triciklički antidepresivi (TCA), benzodiazepini), tragovi igala, vrući / isprani (antiholinergici).
  • Dah - ketoni (dijabetička / alkoholna ketoacidoza), 'gorki bademi' (cijanid), 'češnjak' (organofosfati, arsen), 'pokvarena jaja' (sumporovodik), organska otapala.
  • Usta - perioralne akneiformne lezije (zlouporaba otapala), suha usta (antiholinergici), hipersalivacija (parasimpatomimetici).

istraživanja

  • 12-elektrokardiogram.
  • U&E, laboratorijska glukoza, anionski razmak ± laktat i osmolska jaz.
  • LFT i zgrušavanje.
  • Plinovi arterijske krvi.
  • Razina paracetamola (također salicilati,[9] teofilin, digoksin, litij, antiepileptici - ako je vjerojatno da su uzimani).
  • Sveobuhvatni toksikološki ekrani koji se obično ne navode u hitnom postupku.
  • Razina karboksihemoglobina u slučaju sumnje na trovanje ugljičnim monoksidom.
  • Analiza urina - upitna rabdomioliza; spremite uzorak za moguću toksikološku analizu.
  • CXR ako postoji sumnja na plućni edem / aspiraciju.
  • CT mozga mozga može biti potreban da bi se isključili drugi uzroci promjena u svjesnoj razini.

Diferencijalna dijagnoza

  • Trauma glave (osobito u pacijenta s etanolom).
  • Moždani udar / subarahnoidna krvarenja.
  • Meningitis.
  • Metaboličke abnormalnosti (kao što su hipoglikemija, hiponatremija ili hipoksemija).
  • Bolest jetre.
  • Postiktalno stanje

liječenje[4, 5]

Dobijte više informacija

  • Nacionalni informativni centri za otrove Ujedinjenog Kraljevstva 0344 892 0111 (automatski preusmjereni u najbliži centar - dostupni zdravstvenim stručnjacima, ali ne i široj javnosti).[10]
  • Toxbase®: NHS intranet i internetske informacije iz Nacionalnog centra za informacije o otrovima (registracija besplatno za liječnike opće prakse NHS-a i bolnice).[11]
  • MIMS Color Index ili TICTAC (sustav za identifikaciju tableta i kapsula s računalom koji je dostupan ovlaštenim korisnicima, uključujući regionalne centre za informiranje o drogama i informacijske centre za otrovanja): za pomoć u identifikaciji pilula.
  • Britanski nacionalni formular (BNF) / Priručnik s podacima.

Dekontaminacija ako je prikladno

  • Izbjegavajte kontaminaciju i nosite zaštitnu odjeću.
  • Uvjerite se da je područje dobro prozračeno.
  • Pacijent treba ukloniti zaprljanu odjeću i oprati se ako je moguće.
  • Stavite zaprljanu odjeću u zatvorenu posudu.
  • Operite svu kontaminiranu kožu / kosu s velikim količinama tople vode ± sapun.

Smanjite apsorpciju

  • Aktivni ugljen s jednom dozom je poželjna metoda dekontaminacije u mnogim slučajevima. Pacijenti su trebali imati značajno predoziranje, biti kooperativni, bez narušavanja svijesti i ne smatrani vjerojatnim da će se odmah uklopiti. Idealno je da se koristi u omjeru 10: 1 s unesenim lijekom - uobičajena doza je 50 g za odraslu osobu (djeca: 1 g / kg). Po potrebi se može ponoviti za jedan sat (oralna, nazogastrična cijev). Njegova velika površina adsorbira mnoge lijekove, ali ima svoja ograničenja. Ne može biti djelotvoran ako se daje nakon prvog sata ili u slučaju trovanja željezom, litijem, bornom kiselinom, cijanidom, etanolom, etilen glikolom, metanolom, malationom, DDT, karbamatom, ugljikovodikom ili jakim kiselinama ili lužinama.

    Svi oralni antidoti koji se daju nakon drvenog ugljena mogu biti neučinkoviti.

  • Pražnjenje želuca je kontraindicirano ako su dišni putevi nezaštićeni ili ako je uzeta prekomjerna doza korozivnih tvari ili ugljikovodika. Komplikacije uključuju plućnu aspiraciju i perforaciju jednjaka. Vraćeno je samo 30% želučanog sadržaja i dokazano je da je djelotvorno u roku od jednog sata od gutanja (tako da se to obično radi samo ako se pacijenti rano pojave s potencijalno fatalnom dozom lijeka). Kontroverzno, to se ponekad produžuje ako se zakašnjelo pražnjenje želuca (npr. Prisutnost kome ili predoziranje tricikličkim ili salicilatima) smatra vjerojatnim:
    • Povraćanje se više ne preporučuje.
    • Ispiranje želuca koristi se u slučajevima kada se uzimaju lijekovi koji aktivni ugljen slabo apsorbira (npr. Željezo, litij) i za formulacije s produljenim otpuštanjem ili enteričke obložene tablete. Provodi se postavljanjem pacijenta u položaj lijeve bočne glave (20 °), umetanjem velike (36-40F) cijevi (djeca: 16-28F) u želudac. Uklonite sadržaj uz uzastopno davanje i aspiraciju malih (200-300 ml) količina tople vode ili fiziološke otopine (djeca: 10-20 ml / kg, po mogućnosti slane otopine). Alternativno, sadržaj želuca može se samo aspirirati.
  • Navodnjavanje cijelog crijeva također je korisno u slučajevima kada se trovanje događa zbog tvari koje se ne bi apsorbirale aktivnim ugljenom. Koristi veliku količinu osmotski uravnotežene otopine polietilen glikol elektrolita (npr. Klean-Prep®, GoLYTELY®). Koristi se s željezom i drugim teškim metalima, litijem, produktima s produženim otpuštanjem ili enteričkim premazom, velikim gutanjem i unesenim paketima lijekova. Primijenite 1-2 L na sat PO ili NG (djeca: 30 ml / kg / sat); svibanj biti potrebno antiemetics; nastavite sve dok se rektalni efluent ne isprazni (približno 3-6 sati). To se rijetko koristi.

Povećajte eliminaciju

  • Višestruke doze aktivnog ugljena - prekida enterohepatičnu ili enteroenteričku recirkulaciju. Koristite 50 g četverosatne (djeca 1 g / kg) ili 12,5 g po satu (djeca 0,25 g / kg) kako biste smanjili povraćanje, ali obratite pažnju na jaku konstipaciju i iscrpljivanje tekućine. Koristi se s karbamazepinom, dapsonom, fenobarbitalom, kininom, salicilatom, kolhicinom, dekstropropoksifenom, digoksinom, verapamilom i teofilinom.
  • Prisilna diureza - više se ne preporuča.
  • Hemoperfuzija i kiselinska / alkalna diureza - rijetko se sada koriste.
  • Hemodijaliza - teški salicilat, etilen glikol, metanol, litij, fenobarbital i kloratna trovanja.

Potporno

  • Održavajte ABCD-e.
  • Promatranje i liječenje kasnih komplikacija - npr. Zatajenje jetre, rabdomioliza.

Specifični antidot

Vidi pojedinačne članke za relevantne antidote i antagoniste.

upućivanje

  • Medicinska / pedijatrijska - za kontinuiranu podršku / antidotnu primjenu, promatranje, praćenje srca.
  • Psihijatrijska - za sva namjerna samo-trovanja, osobe sa samoubilačkim idejama i ako je Zakon o mentalnom zdravlju u zemlji zaposlen za zadržavanje / liječenje.

Psihijatrijska procjena

Budite suosjećajni unatoč satu! Razgovarajte s rođacima i prijateljima ako je moguće.

Cilj je utvrditi:

  • Namjere u to vrijeme - pitajte:
    • Je li plan bio planiran?
    • Koje su mjere opreza poduzete protiv pronalaženja?
    • Je li pacijent nakon toga potražio pomoć?
    • Misli li pacijent da je metoda opasna?
    • Je li postojala konačna radnja (npr. Poruka o samoubojstvu)?
  • Problemi koji su doveli do čina - pitajte:
    • Još uvijek postoje?
    • Je li taj čin bio usmjeren na nekoga?
    • Postoji li psihijatrijski poremećaj (depresija, alkoholizam, osobni poremećaj, shizofrenija, demencija)?
  • Koji su njegovi resursi - u smislu:
    • Prijatelji.
    • Obitelj.
    • Raditi.
    • Osobnost.
  • Sadašnje namjere i rizik od samoubojstva. Sljedeći čimbenici povećavaju vjerojatnost budućeg samoubojstva:
    • Izvorna namjera je bila umrijeti.
    • Sadašnja namjera je umrijeti.
    • Prisutnost psihijatrijskih poremećaja.
    • Loši resursi.
    • Prethodni pokušaji samoubojstva.
    • Društveno izoliran.
    • Nezaposlenih.
    • Muški.
    • Starost preko 50 godina.

prevencija

  • Obrazovanje odraslih.
  • Dvaput provjerite dozu prije primjene.
  • Budnost zdravstvenih stručnjaka prepoznaje rane znakove zlostavljanja i potencijalno samoubojstvo.
  • Stavite sve lijekove i kućne kemikalije u zaključani dječji ormar> 1,5 metara od tla.
  • Sigurno odložite lijekove i kemikalije koje nisu potrebne ili su zastarjele.
  • Sve lijekove i kemikalije čuvajte u izvornim spremnicima s jasnim oznakama.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  1. Samopovređivanje: stopa prijema u bolnicu na 100.000 stanovnika na sjeveroistoku gotovo je utrostručila stopu u Londonu; Informacijski centar za zdravstvenu i socijalnu skrb, 2013. t

  2. Smrti povezane s trovanjem drogom u Engleskoj i Walesu: registracije za 2014. godinu; Ured za nacionalnu statistiku

  3. Izrada strategije dječjeg okoliša i zdravlja u Velikoj Britaniji; Agencija za zaštitu zdravlja, 2008. (arhivirani sadržaj)

  4. Frithsen IL, Simpson WM Jr.; Prepoznavanje i upravljanje akutnim trovanjima lijekovima. Am Fam Liječnik. 2010 Veljača 181 (3): 316-23.

  5. McGregor T, Parkar M, Rao S; Procjena i upravljanje uobičajenim trovanjima u djetinjstvu. Am Fam Liječnik. 2009 Mar 179 (5): 397-403.

  6. Smjernice za reanimaciju 2015. Odjeljak 2. Osnovna podrška za odrasle i automatska vanjska defibrilacija; Europsko vijeće za reanimaciju

  7. Smjernice za oživljavanje 2015. Odjeljak 6. Pedijatrijska podrška životu; Europsko vijeće za reanimaciju

  8. Meyers L; Postoji li potreba za provjerom salicilata u bolesnika koji su odbacili konzumiranje salicilata? BestBETs, 2008

  9. Nacionalna služba za informacije o otrovima

  10. TOXBASE®

Marfanov sindrom

Bernard-Soulierov sindrom