Električne ozljede i udari groma
Hitnog Medicini I Traume

Električne ozljede i udari groma

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Električne ozljede i udari groma

  • Epidemiologija
  • Patofiziologija električnih ozljeda
  • Električni udar u trudnoći
  • Predbolničko upravljanje električnim ozljedama
  • Daljnje upravljanje električnim ozljedama
  • Prognoza
  • prevencija
  • U slučaju ozljede munje

Pacijenti s električnim ozljedama imaju probleme koji se kreću od vrlo trivijalnih do fatalnih (u kojem slučaju se kaže da su ih pogodili strujom). Ako pacijenti prežive početnu izloženost, izgledi su općenito vrlo dobri s nekoliko trajnih ozljeda.

Epidemiologija[1]

  • Električne opekotine uzrokuju oko 5% prijema jedinice za opekline.
  • Najugroženija su električari i linijski radnici, ali oni koji rade s električnim alatima također čine značajan dio ove skupine pacijenata.[2]
  • Električne ozljede u djece su neobične i uglavnom su posljedica pogrešnog istraživanja izvan kuće.[3]
  • Za svaku smrt postoje dvije teške ozljede i 36 prijavljenih električnih šokova.
  • Smrt se najčešće javlja kod mladih mužjaka (muških: ženskih = 9: 1).
  • Većina smrtnih slučajeva događa se u proljetnim i ljetnim mjesecima.
  • Voda uvelike povećava rizik od fatalnosti.

Patofiziologija električnih ozljeda[1]

Električna struja uzrokuje oštećenje kroz:[4]

  • Izravan proces fizioloških promjena (promjena potencijala stanične membrane).
  • Pretvorba električne energije u toplinsku energiju, što rezultira masovnim uništavanjem tkiva i koagulativnom nekrozom.
  • Sekundarna oštećenja povezana s padovima i nasilnim kontrakcijama mišića.

Postoji nekoliko čimbenika koji utječu na stupanj oštećenja:

Trenutno

Vrsta struje
To može biti izravno ili naizmjenično. Potonji je znatno opasniji u nekoliko aspekata:

  • To može rezultirati mišićnom kontrakcijom tetanikom, čime se sprječava da žrtva napusti izvor.
  • Izmjenična struja od više od 10 mA izaziva znojenje. Vlaga kože smanjuje njezinu otpornost (vidi dolje).
  • Ljudsko tkivo je najosjetljivije na frekvencije između 40 Hz i 150 Hz. Učestalost koja je najpogodnija za kućnu uporabu je oko 50 Hz, tako da je struja u kućanstvu posebno opasna. Ovo je još izraženije, jer je to frekvencija koja je sposobna proizvesti ventrikularnu fibrilaciju (VF).

Količina struje

  • 1 mA = prag percepcije koji rezultira trnci.
  • > 7-9 mA = mišićna tetanija koja sprečava oslobađanje prianjanja od izvora struje (to je niže za djecu i žene).
  • 20-50 mA = bol i teške poteškoće s disanjem koje dovode do zastoja disanja.
  • 50-100 mA = VF.
  • > 2 A = asistolija.

Trenutni put
Ključno pitanje koje utječe na smrtnost je da li struja prolazi kroz srce. Primjerice, kontakt električnog izvora s obje ruke učinkovito rezultira transtorakalnim putom za koji se smatra da čini oko 60% smrtnosti, dok je smrtnost povezana s putanjom koja prolazi kroz jednu nogu i izvan nje.

napon[2]

Općenito, što je napon veći, veća je šteta.Izuzetak je kod napona visokog napona: iznad te razine veći napon ne mora nužno utjecati na stupanj električnih ozljeda, iako se može pojaviti veće termičko oštećenje.[5]To je naglašeno ili ograničeno otpornošću tkiva kroz koje prolazi struja (vidi dolje):

  • Niski napon:
    • <50 V: nema opasnosti.
    • 240 V: opskrba kućanstva u Velikoj Britaniji (± 10%). To stvara male, duboke ulazne i izlazne rane.
  • Visoki napon:
    • ≥1.000 V: često se javljaju velika oštećenja tkiva i gubitak ekstremiteta. Kontakt sa> 70,000 V je uvijek fatalan.
    • 100 milijuna V: munja - to je sasvim različito od visokonaponskog električnog udara i odvojeno se tretira u nastavku.

Otpornost[6]

Kako struja putuje kroz tijelo, ona slijedi put najmanjeg otpora. Otpor se razlikuje u različitim tkivima i imat će velik utjecaj na opseg bilo kakvih ozljeda.

  • Na staničnoj razini, ozljeda podsjeća na ozljedu zaljubljenosti više nego na opekotine.
  • Preferira se električna struja kroz nisko-otporna tkiva, uzrokujući nekrozu usput.
  • Budući da otpornost kože može biti pod utjecajem vlage, električna se struja može prenijeti na dublje strukture prije nego što uzrokuje značajno oštećenje kože (može doći do ozbiljnih dubokih ozljeda s poštenom kožom).[7]
  • Struja koja prolazi površinom tijela na zemlju može uzrokovati vrlo duboke opekline na velikom području.
  • Postojat će niz kliničkih manifestacija s različitim učincima na različite organe.
  • Budite svjesni mogućih sekundarnih ozljeda od pada ili bacanja na tlo.

Burns[2]

  • Oni se kreću od prvog do trećeg stupnja: tipično je depresivno spaljeno središnje područje s okolnim edemom. Može biti nekoliko ulaznih i izlaznih rana (potonje karakteristično imaju eksplozivan izgled - okrugli ili ovalni sivi krateri bez upalnih promjena).[6]
  • Opekline lukom nastaju prolaskom struje iz izvora u zemlju i mogu biti povezane s velikim oštećenjem kože.
  • Takozvane "opekotine ljubljenja" nastaju u fleksorskim naborima kada mišićni tetany uzrokuje savijanje zgloba i strujanje kroz suprotnu kožu.[8]
  • Opekline plamena nastaju kada struja zapali odjeću.

Srčani sustav

  • VF je uobičajeni uzrok neposredne smrti od strujnog udara; to se događa odmah.[9]
  • Prijavljene su i druge aritmije: najčešće se pojavljuju blokovi grana desnog snopa i nespecifične promjene ST i T-vala.[6]Može postojati supraventrikularna tahikardija i, povremeno, fibrilacija atrija.
  • Prijavljen je akutni infarkt miokarda.
  • Važno je napomenuti da će se srčani markeri podići, bez obzira na oštećenje srca, pa ih nemojte koristiti kao znak oštećenja srca.[6]
  • Odgođene aritmije su iznimno rijetke i obično se javljaju u bolesnika koji su ranije imali anomalije EKG-a (poznate ili subkliničke).[10]

Živčani sustav

  • Akutne komplikacije: uključuju zaustavljanje disanja, napade, promijenjeno mentalno stanje, amneziju, komu i ekspresivnu disfaziju. Prijavljeni su i motorički deficiti.
  • Odgođene komplikacijeto uključuje ozljedu kralježnične moždine (uobičajeno) i složeni regionalni bolni sindrom (CRPS).[11, 12]
  • Prijavljeno je i akutni ishemijski moždani udar.[13]
  • Povreda perifernog živca: ovo se može pojaviti u prisutnosti ili odsutnosti istovremene ozljede mekog tkiva - prognoza je dobra u potonjem slučaju.

Bubrežni sustav

  • Akutna tubularna nekroza, koja dovodi do akutnog oštećenja bubrega, česta je, obično sekundarna zbog mioglobinurije, izravnog oštećenja bubrežnih žila i neadekvatne rehidracije.[6]
  • High-output renalna neuspjeh (rjeđe).
  • Prijelazne promjene bubrega: oligurija, albuminurija, hemoglobinurija, bubrežni odljevci.

Učinci na vaskularni sustav

Može doći do tromboze velikih i malih krvnih žila, što rezultira oštećenjem okolnog tkiva. Trombi se također može pojaviti na udaljenim mjestima od ulazne točke ± kasna ruptura.[6] Može doći do trenutačnog ili odgođenog krvarenja na zahvaćenom mjestu.

Mišićno-koštani učinci

  • Nastaje poremećaj mišićnih stanica, oslobađajući mioglobin i kreatinin fosfokinazu.
  • Tetaničke kontrakcije mišića mogu rezultirati prijelomima kostiju i dislokacijama kao i poderanim mišićima.
  • Može doći do pjegavog otoka i nekroze s odgođenim razvojem sepse.[6]
  • Sindrom odjeljka se može razviti.[8]
  • Sekundarne ozljede nastaju zbog odbacivanja iz izvora.

Dodatne komplikacije

  • Perforacija organa može nastati zbog oštećenja visceralnih zidova i opisanog pneumotoraksa, dva dana nakon značajne električne ozljede.[14]
  • Najčešća električna ozljeda kod djece mlađe od 4 godine je opeklina usta. Ove opekline mogu uzrokovati deformitete lica i probleme u rastu zuba, čeljusti i lica.[15]
  • Formiranje katarakte dobro je dokumentirano nakon značajnih električnih ozljeda - to se događa nekoliko dana kasnije.
  • Psihološke posljedice: stupanj nije nužno povezan s količinom tjelesnih ozljeda i problemi mogu trajati godinama.

Električni udar u trudnoći[1]

  • Opće točke: postoji vrlo malo informacija o električnim šokovima tijekom trudnoće, a prihvaćena visoka stopa smrtnosti može biti posljedica pristranosti objavljivanja. Međutim, dobro je dokumentirano da je koža fetusa 200 puta manje otporna na kožu nakon života, tako da manje struje može uzrokovati znatno više štete. Doista, količina dovoljna da uzrokuje minimalne ozljede majke može biti smrtonosna za fetus. Nadalje, put prijenosa ovdje postaje važan: struja može potpuno zaobići srce majke, ali ako putuje kroz maternicu, fetus može biti ozbiljno ozlijeđen.
  • Fetalna šteta: osim srčanog zastoja, fetalne komplikacije uključuju intrauterini restrikciju rasta, oligohidramniju, smanjenje pokreta fetusa i spontani pobačaj.
  • Terapeutski električni šokovi (kao što je defibrilacija): sigurni su zbog trenutnog puta koji ne uključuje maternicu.

Predbolničko upravljanje električnim ozljedama

  • Odvojite pacijenta od izvora, pomoću instrumenta bez provodljivosti (npr. Gume, drva) i, ako je moguće, isključite napajanje električnom energijom. Osobito je važno ne dirati pacijenta prije nego što se napajanje isključi u situacijama visokog napona, čak i kod materijala koji ne provodi struju.
  • Po potrebi započnite s kardiopulmonalnom reanimacijom. VF je najčešća aritmija.
  • Pozvati pomoć - rana defibrilacija pruža najbolje šanse za preživljavanje.

Daljnje upravljanje električnim ozljedama[1]

Jednom u odjelu za hitne slučajeve treba provesti cjeloviti pregled, uključujući osnovne krvne testove s posebnim naglaskom na funkciju bubrega. EKG je obavezan. Provjerite status beta-hCG i tetanusa. Trudnice bi trebale imati hitan ultrazvučni pregled, čak i za naizgled manje šokove.

  • Manje šokove: ako je pacijent asimptomatski i ima normalan EKG, sigurno se može osloboditi s pouzdanjem. Odgođene aritmije su iznimno rijetke i obično im prethodi postojeća EKG abnormalnost.[2, 10]Ako je bolesnica trudna i dobro je podvrgnuta normalnom ultrazvučnom pregledu fetusa, uspostavite vezu s opstetričkim timom prije otpusta. NB: niskonaponske opekline (one vrste koje potječu od domaće električne energije) nisu povezane sa sustavnim komplikacijama, ali je lokalna opeklina gotovo uvijek puna debljina. Nekroza se može produžiti za nekoliko dana, a rani kirurški zahvat s presađivanjem često je pogodniji od stručnjaka za opekline.[6]
  • Blagi do umjereni šokovi: aritmije i neurološke posljedice (poput afazije) zahtijevaju jednostavno promatranje i imaju tendenciju spontanog razrješenja. Ponuda jednostavne analgezije za bol u mišićima od tetanije.
  • Jaki potresi:[6]
    • Stabilizirajte svaku aritmiju opasnu po život.
    • U ranoj fazi transfuzije kristaloida: titrirajte volumen protiv centralnog venskog tlaka, pulsa i krvnog tlaka - ne pomoću formula opeklina.
    • Provjerite plinove u krvi (potražite acidozu, trebate bikarbonat), U & Es (uključujući kreatinin). Razmotrite ekran za zgrušavanje krvi i tipkanje krvi ili unakrsno podudaranje u slučaju da je potrebna operacija.
    • Izvršite EKG.
    • Izvršite radiografiju cervikalne kralježnice, prsnog koša i zdjelice na bilo kojoj ranjenoj osobi koja je prethodno bila u nesvijesti, kao i snimanje ozlijeđenog udova.
    • Procijeniti ozljede, sustav prema sustavu.
    • Uključite visoke kliničare.

Čak i ako je šok bio relativno malen, može postojati određeni stupanj psihološkog stresa ili šoka - budite svjesni toga i nudite podršku prema potrebi.

Prognoza[1]

  • Smrtnost: ako je prvobitni šok preživio, šanse za preživljavanje su izvrsne. Ako se srčana aritmija opasna po život uspješno preokrene ili se ne dogodi, malo je vjerojatno da će se razviti naknadno.[6]
  • morbidnost: ovo ovisi o opsegu mekih tkiva i drugih srodnih ozljeda, ali oporavak od ozljeda obično je dobar.

prevencija[16]

  • Pružanje informacija (putem letaka, zdravstvenih posjetitelja, razgovora, itd.) Ključ je prevencije.
  • Nikada nemojte miješati vodu i struju.
  • Uvijek koristite licencirane električare.

U slučaju ozljede munje[1]

pozadina

Do munje dolazi kada čestice koje se kreću u oluji stvaraju statički elektricitet i negativni naboj se nakuplja na dnu oblaka. Kada je razlika između ovog i pozitivno naelektrisanog tla dovoljno velika, dolazi do električnog pražnjenja. Munja udara u zemlju više od 100 puta svake sekunde i 8 milijuna puta dnevno.[17]U Velikoj Britaniji postoji šansa da će u munji biti ubijena munja.[6]Mogućnost udarca se povećava ako je osoba mokra ili nosi metalni predmet. Tako, planinari, kamperi, golferi i drugi ljubitelji sportova na otvorenom najčešće trpe munje.[18]

Vrste udara munje[17]

  • Izravni pogodci: pojavljuju se vani, često kada osoba nosi metalni predmet (kišobran ili čak kopča za kosu).
  • Kontaktne ozljede: to se može dogoditi kada osoba dodirne predmet koji je pogođen.
  • Ispuštanje bljeskalice: kada je pogođen objekt visoke otpornosti u blizini žrtve (npr. drvo), otpornost na struju istog strujanja u zraku između stabla i žrtve je manja od one za izravni strujni tok u stablu i, kao što munja traži na putu najmanjeg otpora, skočit će s stabla na žrtvu. To se također može dogoditi između ljudi.
  • Fenomen struje uzemljenja: ako osoba stoji s raširenim nogama i udari, može stvoriti dovoljno veliku razliku u potencijalu da stvori krug između nogu i tla. Ova metoda ozljede može objasniti visoku smrtnost (30%) žrtava munje s opeklinama nogu i činjenicu da opekline na rukama i trupu nisu važni prediktori smrtnosti u udaru groma.
  • Tupa trauma: može se pojaviti ako je osoba bačena masivnom skeletnom mišićnom kontrakcijom.
  • Efekt Flashover-a: struja prolazi iznad i oko tijela žrtve, ali ne kroz nju. Odjeća i cipele su rastrgane, ali postoje samo površinske rane na koži (osim ako se odjeća ne zapali i spali kožu prije nego što je oborena).[2]

Klinički učinci[17]

Klinički učinci su vrlo različiti od visokonaponskog šoka, zbog kratkog i trenutnog vremena izlaganja i činjenice da se radi o istosmjernoj struji. Efekt prelijevanja preusmjerava struju oko tijela i tako je pošteđena unutarnja ozljeda. Popularno uvjerenje da je munja neizbježno fatalna nije u redu (stopa smrtnosti je zapravo oko 30%).[19]

  • Neposredni učinci - srčani zastoj (asistola) koji se može vratiti, ali koji može biti praćen sekundarnim hipoksičnim uhićenjem. Mogu postojati bolovi u prsima, bolovi u mišićima i neurološki deficiti (u rasponu od nesvjestice do prolazne mutnosti koja raste unutar 24 sata). Zabilježene su i kontuzije i ruptura bubne opne.
  • Odgođeni učinci - paraliza ekstremiteta je uobičajena kod opažanja flaccidity. Periferni impulsi ne mogu biti opipljivi i koža poprima pjegavi plavi izgled. 'Feathery' kožni opekline (Lichtenberg cvijeće) mogu se pojaviti odmah ili tijekom nekoliko sati, ali imaju tendenciju da dobro zarastaju.[20]Formiranje katarakte, odvajanje mrežnice, disfunkcija vidnog živca, mioglobinurija, senzinuralna gluhoća i vestibularna disfunkcija su prijavljeni.
  • Trudnoća - postoji visoka stopa fetalne ili neonatalne smrti (oko 50%), čak i tamo gdje dolazi do preživljavanja majke.[21]

Većina udara munje nije vidljiva i pacijent se može jednostavno predstaviti kao nesvjestan ili zbunjen - poslati u hitnu službu na procjenu.

Neposredno upravljanje[22]

  • Nakon što je udari munja, žrtva je sigurna na dodir - provjeri ima li odgovora.
  • Započnite hitnu kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR) - to može spriječiti sekundarni hipoksični zastoj srca.
  • Provedite CPR čak i ako se čini da je žrtva mrtva (učenici mogu biti fiksirani i prošireni kao rezultat mišićne pareze - ne predstavljaju nužno smrt mozga).
  • Budite svjesni mogućnosti ozljede leđne moždine (dokaz ozljede glave ili osjetljivosti glave ili hematoma vrata ili leđa, ako je pacijent svjestan).
  • Ako grupu ljudi udari munja, usmjerite pažnju na one koji nemaju znakove života, jer će se drugi vjerojatno oporaviti, iako će opekotine ili ozljede trebati liječenje.

Važno je zapamtiti da veliki udio bolesnika s kardiopulmonalnim posljedicama umiru unatoč najboljim naporima za oživljavanje, ali to ne bi trebalo odvratiti od agresivnih i upornih pokušaja. Postoji veća vjerojatnost uspjeha kod žrtava udara munje nego kod pacijenata s zastojem srca zbog drugih uzroka.

Daljnje upravljanje

  • Kao što je gore opisano, većina štrajkova nije vidljiva. Navedeni tragovi uključuju žrtvu (ili višestruke žrtve) pronađenu na otvorenom u olujnom danu, eksplodiranu odjeću, kožne opekline (linearne, točkaste ili pernate) i pucanje bubne opne.
  • Provedite cjelovitu procjenu traume kako biste potražili trenutačne učinke i započeli oživljavanje prema potrebi. EKG je obavezan i CT može pokazati gdje se svijest pogoršava. Ako je pacijent svjestan, ne zaboravite dokumentirati oštrinu vida.
  • Provjerite status profilakse tetanusa.
  • Povezati se s relevantnim odjelima (medicinska, bubrežna, audiološka i oftalmološka) za praćenje odgođenih učinaka.
  • Razmotrite diferencijalne dijagnoze, uključujući cerebrovaskularni događaj, ozljedu kralježnične moždine, konvulzije, zatvorenu ozljedu glave, napad Stokes-Adamsa, infarkt miokarda, predoziranje.

Ishod

To je općenito izvrsno za one koji prežive početni štrajk. Ishod je obojen količinom i ozbiljnošću sekundarne traume. Trajne posljedice nalaze se u 75% slučajeva.[23]

prevencija[24]

Najbolji tretman za ozljede od udara groma je prevencija:

  • Ostanite u zatvorenom prostoru (ili u zatvorenom automobilu), daleko od vrata i prozora, kamina i metalnih predmeta, kako biste izbjegli bočne bljeskove.
  • Kada ste vani i ne možete pronaći zaklon, održavajte udaljenost od visokih stabala, vrhova brežuljaka ili drugih izloženih područja. Osoba uhvaćena vani na otvorenom, bez poklopca, treba čučnuti na tlo s njegovim udovima.
  • Ne plivajte u oluji munje.
  • Udari munje kroz avion nisu neuobičajeni i općenito uzrokuju malu ili nikakvu štetu.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  1. Udžbenik hitne medicinske pomoći za odrasle (4. izdanje) 2015

  2. Hettiaratchy S, Dziewulski P; ABC opeklina: patofiziologija i vrste opeklina. BMJ 2004328: 1427-1429.

  3. Roberts S, Meltzer JA; Pristup temeljen na dokazima o električnim ozljedama u djece. Pediatr Emerg Med Pract. 2013 Sep10 (9): 1-16

  4. Ungureanu M; Električni udarci - strategija liječenja (prikaz slučaja). J Med Life. 2014 Oct-Dec7 (4): 623-6.

  5. Busuttil A i sur; Pedijatrijska forenzička medicina i patologija, drugo izdanje, 2008.

  6. Bilješke predavanja u hitnoj medicini (4. izdanje) 2012

  7. Holcombe III G et al; Ashcraftova dječja kirurgija, 2014.

  8. Teodoreanu R, Popescu SA, Lascar I; Električne ozljede. Mjerenja bioloških vrijednosti kao faktor predviđanja lokalne evolucije u lezijama električnog udara. J Med Life. 2014 Jun 157 (2): 226-36. Epub 2014 25. lipnja.

  9. Primavesi R; Šokantna epizoda: skrb o električnim ozljedama. Može Fam Liječnik. 2009 Jul55 (7): 707-9.

  10. Fatovich DM; Odgođena smrtonosna aritmija nakon električne ozljede. Emerg Med J. 2007 Oct24 (10): 743.

  11. Erkin G, Akinbingol M, Uysal H, et al; Kašnjenje s ozljedom vratne kralježnice nakon povišenog električnog udara: prikaz slučaja. J Burn Care Res. 2007 Nov-Dec28 (6): 905-8.

  12. Ahmad F, Kumar KH; Nepaljenje nakon električnih ozljeda - složen sindrom kod vojnika. Mil Med Res. 2015 Mar 282: 8. doi: 10.1186 / s40779-015-0036-3. eCollection 2015.

  13. Huan-Jui Y, Chih-Yang L, Huei-Yu L, et al; Akutni ishemijski udar u niskonaponskoj električnoj ozljedi: prikaz slučaja. Surg Neurol Int. 2010 Dec 171: 83.

  14. Ceber M, Ozturk C, Baghaki S, et al; Pneumotoraks uslijed električne opekotine. Emerg Med J. 2007 May24 (5): 371-2.

  15. Marx J et al; Rosenova hitna medicina - koncepti i klinička praksa.

  16. Električna sigurnost na radu (link na izvore); Izvršni odbor za zdravlje i sigurnost

  17. Kumar A, Srinivas V, Sahu BP; Keraunoparaliza: Što bi neurokirurg trebao znati o tome? J Craniovertebr Junction Spine. 2012 Jan3 (1): 3-6. doi: 10.4103 / 0974-8237.110116.

  18. Elena-Sorando E, Galeano-Ricano N, Agullo-Domingo A, i sur; Udar groma u praksi u golfu. Ann Burns požara. 2006 Mar 3119 (1): 44-6.

  19. Asuquo ME, Ikpeme IA, Abang I; Kožne manifestacije ozljede munje: prikaz slučaja. Eplasty. 20088: E46. Epub 2008 16. rujna.

  20. Vashisht D, Nagesh IV, Vashisht S; Keraunografska tetovaža. Indijski Dermatol Online J. 2014 Nov5 (Suppl 1): S52-3. doi: 10.4103 / 2229-5178.144537.

  21. Koumbourlis A; Električne ozljede. Crit Care Med. 2002 Nov30 (11 Suppl): S424-30.

  22. Nijedan autor nije naveden; 2005 American Heart Association (AHA) smjernice za kardiopulmonalno oživljavanje (CPR) i hitnu kardiovaskularnu njegu (ECC) pedijatrijskih i neonatalnih pacijenata: pedijatrijska osnovna podrška za život. Pedijatrija. 2006 May117 (5): e989-1004.

  23. Pfortmueller CA, Yikun Y, Haberkern M, et al; Ozljede, posljedice i liječenje ozljeda izazvanih munjom: 10 godina iskustva u centru za švicarsku traumu. Emerg Med Int. 20122012: 167.698. doi: 10.1155 / 2012/167698. Epub 13. svibnja.

  24. Munja u slobodno vrijeme; Kraljevsko društvo za sprječavanje nezgoda, 2016

Marfanov sindrom

Bernard-Soulierov sindrom