Pseudomonas

Pseudomonas

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Pseudomonas

  • Pseudomonads
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Epidemiologija
  • prezentacija
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • komplikacije
  • Prognoza
  • prevencija

Pseudomonas spp. su gram-negativne štapne bakterije koje se obično nalaze u tlu, podzemnoj vodi, biljkama i životinjama. Pseudomonalna infekcija uzrokuje nekrotizirajuću upalu. Između 2008. I 2012. Godine došlo je do smanjenja od 6% Pseudomonas spp. bakteriemije prijavljene u Public Health England (PHE) u usporedbi s 1% smanjenjem za sve bakteriemije. Ukupna učestalost u 2012. za Pseudomonas spp. U Engleskoj, Walesu i Sjevernoj Irskoj, bakteriemija je iznosila 6,4 slučaja / 100 000 stanovnika. Pseudomonas aeruginosa je najčešći uzrok pseudomonalne infekcije.1

Pseudomonads2

  • Pseudomonade uključuju niz istinitih Pseudomonas kao i mnoge vrste koje su ranije bile klasificirane u rod.
  • Pseudomonade su prirodni stanovnici tla i vode i mogu izazvati primarne kožne infekcije kod zdravih osoba, obično samo-ograničavajući osip na koži ili folikulitis.
  • Kod imunokompromitiranih bolesnika mogu se pojaviti sustavne infekcije koje mogu biti ozbiljne i povezane s visokom smrtnošću.
  • Rod Pseudomonas nekada se sastojalo od više od 100 vrsta, ali tijekom desetljeća mnogi od njih su reklasificirani u različite rodove. Glavne skupine pseudomonada medicinskog interesa su:
    • Fluorescentno ili "istinito" Pseudomonas: P. aeruginosa, P. fluorescens i P. putida.
    • Burkholderia spp .:
      • Unutar ovog roda, postoji najmanje 30 vrsta u rodu, ali medicinski važne vrste su B. cepacia, B. pseudomallei i B. malleikoji su povezani s infekcijom ljudi i životinja.
      • B. cepacia je važan uzročnik plućnih infekcija u osoba s cističnom fibrozom.
      • B. pseudomallei je uzročnik melioidoze, opasna po život septička infekcija koja prevladava u jugoistočnoj Aziji i sjevernoj Australiji.
      • B. mallei uzrokuje slijepost, rijetku bolest kod konja i drugih vrsta.
      • Oba B. pseudomallei i B. mallei mora se rukovati u zatvorenim objektima 3. kategorije i njihova razmjena između laboratorija je ograničena.
    • Delftia acidovorans:
      • Povremeno se može naći u kliničkim uzorcima i bolničkom okruženju.
    • Brevundimonas spp .:
      • B. diminuta i B. vesicularis rijetki su u kliničkim uzorcima i od sumnjivog kliničkog značaja.
    • Stenotrophomonas maltophilia:
      • Može biti klinički značajna u bolesnika s teškim imunokompromisnim oblikom i sve je izolirana od sputuma bolesnika s cističnom fibrozom.
      • Ukupna učestalost u 2011 S. maltophilia Bakteriemija je bila 0,8 slučajeva / 100 000 stanovnika u Engleskoj, Walesu i Sjevernoj Irskoj.
    • Sphingomonas paucimobilis:
      • S. paucimobilis pronađeno je u kliničkom materijalu i pronađeno u bolničkoj opremi.

Ostatak ovog članka je specifičan za infekcije uzrokovane P. aeruginosa.

Pseudomonas aeruginosa

P. aeruginosa je oportunistički patogen koji može uzrokovati širok raspon infekcija, osobito kod imunokompromitiranih osoba i osoba s teškim opeklinama, šećernom bolešću ili cističnom fibrozom. P. aeruginosa je relativno otporan na mnoge antibiotike, ali učinkoviti antibiotici uključuju imipenem, meropenem, ceftazidim, ciprofloksacin i gentamicin. Otpornost na piperacilin / tazobaktam povećala se za 3% (s 6% na 9%) između 2008. i 2012. godine.1

Epidemiologija1

  • P. aeruginosa nalazi se gotovo bilo gdje, ali rijetko pogađa zdrave ljude. Većina infekcija stečenih u zajednici povezana je s produljenim kontaktom s kontaminiranom vodom.
  • Međutim, P. aeruginosa može uzrokovati oko 10% svih bolničkih infekcija, osobito upale pluća, infekcije mokraćnog sustava, infekcije kirurške rane i infekcije krvotoka.
  • U bolnicama, P. aeruginosa posebno onečišćuje vlažne / mokre rezervoare kao što su oprema za disanje i kateteri.
  • P. aeruginosa Također je čest uzrok kronične respiratorne infekcije u bolesnika s cističnom fibrozom. Čak 80% bolesnika s cističnom fibrozom može biti kolonizirano u plućima P. aeruginosa i kada je uspostavljena, vrlo je otporna na liječenje antibioticima.

prezentacija1

Dišni put

  • Pneumonija se javlja u bolesnika s imunosupresijom i kroničnom bolešću pluća.
  • Postoji povećan rizik u bolesnika s mehaničkom ventilacijom, bolesnika s neutropenijom i bolesnika s HIV infekcijom.
  • Kronična infekcija donjih dišnih puteva P. aeruginosa Često je u bolesnika s cističnom fibrozom.

Bacteraemia

  • Postoji povećan rizik za ljude u bolnicama i domovima za starije osobe. Stopa smrtnosti ostaje veća od 10%.
  • Koža pokazuje karakteristične kožne lezije (ecthyma gangrenosum), koje su hemoragične i nekrotične s okolnim eritemom, a najčešće se nalaze u aksili, preponama ili perianalnom području.

Endokarditis

  • Može zaraziti srčane zaliske kod intravenoznih ovisnika o drogama i protetskih srčanih zalistaka.
  • Tromboembolija može uzrokovati raširenu infekciju, uključujući i središnji živčani sustav.

Središnji živčani sustav

  • Može uzrokovati meningitis i intrakranijalne apscese.
  • Većina infekcija je posljedica izravnog širenja iz lokalnih struktura (npr. Uho, mastoid ili sinusi), ali se može pojaviti i širenje krvi.

Uho

  • Česti uzrok kroničnih upala srednjeg uha.
  • Također može uzrokovati otitis externa (uključujući maligni otitis externa).

Oko

  • U odraslih: čest uzrok bakterijskog keratitisa, skleralnog apscesa i endoftalmitisa; faktori rizika uključuju traumu i kontaktne leće.
  • U novorođenčadi može uzrokovati oftalmijsku neonatorum.
  • Infekcija također može uzrokovati orbitalni celulitis.

Kosti i zglobovi

  • Najčešća zahvaćena mjesta su zglobovi kralježnice, zdjelice i sternoklavikularni zglobovi.
  • Čimbenici rizika uključuju prodornu traumu, perifernu vaskularnu bolest, intravenozno zlouporabu droga i dijabetes.

gastrointestinalni

  • Klinička ozbiljnost infekcije vrlo je varijabilna.
  • Kod novorođenčadi može doći do teškog pseudomonalnog proljeva.
  • Enteritis se može javiti s prostracijom, glavoboljom, vrućicom i proljevom (šangajska groznica).
  • Pseudomonas spp. tiflitis se najčešće javlja u bolesnika s neutropenijom i ima iznenadni napadaj groznice, distenziju abdomena i povećanje boli u trbuhu.

Infekcije mokraćnog sustava

  • Infekcije mokraćnog sustava obično su stečene u bolnici i odnose se na kateterizaciju ili operaciju.
  • Teške infekcije mogu dovesti do bubrežnog apscesa i bakterijemije.

Koža

  • Sindrom zelenih noktiju: može se razviti kod ljudi čije su ruke često uronjene u vodu.
  • Sekundarne infekcije mogu se pojaviti u bolesnika s ekcemom i tinea pedis; predstavlja plavozeleni eksudat s voćnim mirisom. Također je važan uzrok sekundarne infekcije opeklina.
  • Česti uzrok vrtloga ili folikulitisa u bazenu: pojavljuju se pruritične folikularne, makulopapularne, vezikularne ili pustularne lezije u kojima je tijelo uronjeno u vodu. Može dovesti do potkožnih čvorova, dubokih apscesa, celulitisa i fasciitisa.
  • Suppurativni tromboflebitis može potjecati iz intravenske kanile in situ.

istraživanja

  • Krvne kulture.
  • Lokalna istraživanja, ovisno o mjestu infekcije - npr. CXR, sputum, stolica, urinske kulture.
  • Ispitivanje temeljnih zdravstvenih problema - npr. FBC, kontrolni pokazatelji dijabetesa.

Upravljanje

  • Većina infekcija podložna je cefalosporinima treće generacije (ceftazidimu), karbapenemima (imipenem i meropenem), aminoglikozidima (gentamicin i tobramicin) i kolistinu.1
  • Ozbiljne infekcije obično se liječe tikarcilinom ili piperacilinom, često u kombinaciji s aminoglikozidom.1
  • Nebulizirano antipseudomonalno liječenje antibioticima (tobramicin ili kolomicin) pokazalo se učinkovitim i poboljšava funkciju pluća u bolesnika s cističnom fibrozom. Međutim, sveukupna korist i dugoročni štetni učinci još uvijek su neizvjesni.3Postoje neki dokazi da antibiotici mogu dobro funkcionirati.4
  • Ceftazidim je vrlo učinkovit za pseudomonalni meningitis zbog njegove velike penetracije u subarahnoidni prostor.5
  • Maligni otitis externa zahtijeva agresivno liječenje sustavnim kombinacijama antibiotika i operacije. Trajanje liječenja je 4-8 tjedana, ovisno o stupnju uključenosti.6
  • Infekcije oka: u slučajevima malih površinskih ulkusa, topikalna terapija, koja se sastoji od oftalmičkog aminoglikozida ili kinolonskog antibiotika je alternativa. Endoftalmitis zahtijeva agresivnu antibiotsku terapiju (parenteralno, lokalno i intraokularno).
  • Infekcije mokraćnog sustava: kombinacija piperacilin / tazobaktam ili aminoglikozid su antibiotici izbora za teške infekcije. Ovi lijekovi imaju sinergistički učinak i mogu se davati zajedno.7Ciprofloksacin je i dalje preferirani oralni agens.
  • Burn sepsa: zahtijeva agresivnu kiruršku debridman. Hidromasažne kade treba izbjegavati.8

kirurgija

  • Uklanjanje nekrotičnog tkiva.
  • Uklanjanje inficiranih medicinskih uređaja ako je moguće.
  • Maligni otitis zahtijeva debridman granulacijskog tkiva i nekrotičnih ostataka.
  • Može biti potrebna operacija za crijevnu nekrozu, perforaciju, opstrukciju ili drenažu apscesa.
  • Vitrektomija može biti potrebna u slučajevima endoftalmitisa.

komplikacije

  • Tromboembolija iz pseudomonalnog endokarditisa može uzrokovati apsces mozga, cerebritis, mikotske aneurizme.9
  • Lokalno širenje infekcija uha može uzrokovati sinusitis, mastoiditis, osteomijelitis, paralizu lubanje, vensku trombozu, meningitis i apscese mozga.9
  • Gastrointestinalna infekcija može uzrokovati perforaciju i peritonitis crijeva.10
  • Infekcije kože i mekih tkiva mogu uzrokovati gangrenu.11

Prognoza

  • Prognoza ovisi o mjestu infekcije i zdravlju pojedinog pacijenta.
  • Akutne fulminantne infekcije (npr. Bakteriemična upala pluća, septikemija, opeklina i meningitis) povezane su sa značajnom smrtnošću.

prevencija

Sljedeće mjere važne su u svim sredinama, a posebno u bolnicama i domovima za starije i nemoćne osobe:

  • Strogo poštivanje pravila opće higijene.
  • Trebaju se primjenjivati ​​normalne mjere kontrole infekcije.
  • Aseptički postupci, npr. Umetanje venflona i katetera.
  • Za bolesnike s teškim opeklinama potrebna je stroga izolacija.
  • Pravilno čišćenje, sterilizacija i dezinfekcija opreme za višekratnu uporabu.
  • Profilaktički antibiotici se ne preporučuju jer rezultiraju pojavom rezistentnih sojeva bakterija.
  • Cjepiva protiv P. aeruginosa su u razvoju već nekoliko godina, ali tek trebaju biti na tržištu.12

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  1. Pseudomonas aeruginosa; Javno zdravstvo u Engleskoj

  2. Pseudomonas aeruginosa; Javno zdravstvo Engleska, 2007. (Opće informacije).

  3. Ryan G, Singh M, Dwan K; Inhalacijski antibiotici za dugotrajnu terapiju cistične fibroze. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16 (3): CD001021.

  4. Remmington T, Jahnke N, Harkensee C; Oralni anti-pseudomonalni antibiotici za cističnu fibrozu. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2013 Oct 2910: CD005405. doi: 10.1002 / 14651858.CD005405.pub3.

  5. Primjena ceftazidima u djece i mogućnosti liječenja pseudomonasnih infekcija; Svjetska zdravstvena organizacija, 2008

  6. Hobson CE, Moy JD, Byers KE i sur; Zloćudni Otitis Externa: Razvoj patogena i implikacija za dijagnozu i liječenje. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Ožujak 26.

  7. Britanski nacionalni formulari

  8. Tao H, Butler JP, Luttrell T; Uloga whirlpoola u njezi rana. J Am Coll Clin Wound Spec. 2013 Jan 224 (1): 7-12. eCollection 2012 Mar.

  9. Absces mozga i parameningeal infekcije; Medicinske knjige na internetu, 2012

  10. Chen CK, Su YJ, Lai YC, i sur; Bakterijski peritonitis koji formira plin oponaša perforaciju šupljih organa. Am J Emerg Med. 2008 Sep26 (7): 838.e3-5. doi: 10.1016 / j.ajem.2008.01.034.

  11. Aloisio da Costa Vieira R, Zucca Mathes AG, Michelli RA, i sur; Nekrotizirajuća infekcija mekih tkiva dojke: prikaz slučaja i pregled literature. Surg Infect (Larchmt). 2012 Aug13 (4): 270-5. doi: 10.1089 / sur.2011.029. Epub 2012 Aug 7.

  12. Priebe GP, Goldberg JB; Cjepiva za Pseudomonas aeruginosa: duga i krivudava cesta. Vakcine stručnjaka za rev. 2014 Apr13 (4): 507-19. doi: 10.1586 / 14760584.2014.890053. Epub 27. veljače.

Subdermalni implantati samo za progestagen

Dorzolamidne kapi za oči za glaukom Trusopt