Pseudomonas

Pseudomonas

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Pseudomonas

  • Pseudomonads
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Epidemiologija
  • prezentacija
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • komplikacije
  • Prognoza
  • prevencija

Pseudomonas spp. su gram-negativne štapne bakterije koje se obično nalaze u tlu, podzemnoj vodi, biljkama i životinjama. Pseudomonalna infekcija uzrokuje nekrotizirajuću upalu. Između 2008. I 2012. Godine došlo je do smanjenja od 6% Pseudomonas spp. bakteriemije prijavljene u Public Health England (PHE) u usporedbi s 1% smanjenjem za sve bakteriemije. Ukupna učestalost u 2012. za Pseudomonas spp. U Engleskoj, Walesu i Sjevernoj Irskoj, bakteriemija je iznosila 6,4 slučaja / 100 000 stanovnika. Pseudomonas aeruginosa je najčešći uzrok pseudomonalne infekcije.[1]

Pseudomonads[2]

  • Pseudomonade uključuju niz istinitih Pseudomonas kao i mnoge vrste koje su ranije bile klasificirane u rod.
  • Pseudomonade su prirodni stanovnici tla i vode i mogu izazvati primarne kožne infekcije kod zdravih osoba, obično samo-ograničavajući osip na koži ili folikulitis.
  • Kod imunokompromitiranih bolesnika mogu se pojaviti sustavne infekcije koje mogu biti ozbiljne i povezane s visokom smrtnošću.
  • Rod Pseudomonas nekada se sastojalo od više od 100 vrsta, ali tijekom desetljeća mnogi od njih su reklasificirani u različite rodove. Glavne skupine pseudomonada medicinskog interesa su:
    • Fluorescentno ili "istinito" Pseudomonas: P. aeruginosa, P. fluorescens i P. putida.
    • Burkholderia spp .:
      • Unutar ovog roda, postoji najmanje 30 vrsta u rodu, ali medicinski važne vrste su B. cepacia, B. pseudomallei i B. malleikoji su povezani s infekcijom ljudi i životinja.
      • B. cepacia je važan uzročnik plućnih infekcija u osoba s cističnom fibrozom.
      • B. pseudomallei je uzročnik melioidoze, opasna po život septička infekcija koja prevladava u jugoistočnoj Aziji i sjevernoj Australiji.
      • B. mallei uzrokuje slijepost, rijetku bolest kod konja i drugih vrsta.
      • Oba B. pseudomallei i B. mallei mora se rukovati u zatvorenim objektima 3. kategorije i njihova razmjena između laboratorija je ograničena.
    • Delftia acidovorans:
      • Povremeno se može naći u kliničkim uzorcima i bolničkom okruženju.
    • Brevundimonas spp .:
      • B. diminuta i B. vesicularis rijetki su u kliničkim uzorcima i od sumnjivog kliničkog značaja.
    • Stenotrophomonas maltophilia:
      • Može biti klinički značajna u bolesnika s teškim imunokompromisnim oblikom i sve je izolirana od sputuma bolesnika s cističnom fibrozom.
      • Ukupna učestalost u 2011 S. maltophilia Bakteriemija je bila 0,8 slučajeva / 100 000 stanovnika u Engleskoj, Walesu i Sjevernoj Irskoj.
    • Sphingomonas paucimobilis:
      • S. paucimobilis pronađeno je u kliničkom materijalu i pronađeno u bolničkoj opremi.

Ostatak ovog članka je specifičan za infekcije uzrokovane P. aeruginosa.

Pseudomonas aeruginosa

P. aeruginosa je oportunistički patogen koji može uzrokovati širok raspon infekcija, osobito kod imunokompromitiranih osoba i osoba s teškim opeklinama, šećernom bolešću ili cističnom fibrozom. P. aeruginosa je relativno otporan na mnoge antibiotike, ali učinkoviti antibiotici uključuju imipenem, meropenem, ceftazidim, ciprofloksacin i gentamicin. Otpornost na piperacilin / tazobaktam povećala se za 3% (s 6% na 9%) između 2008. i 2012. godine.[1]

Epidemiologija[1]

  • P. aeruginosa nalazi se gotovo bilo gdje, ali rijetko pogađa zdrave ljude. Većina infekcija stečenih u zajednici povezana je s produljenim kontaktom s kontaminiranom vodom.
  • Međutim, P. aeruginosa može uzrokovati oko 10% svih bolničkih infekcija, osobito upale pluća, infekcije mokraćnog sustava, infekcije kirurške rane i infekcije krvotoka.
  • U bolnicama, P. aeruginosa posebno onečišćuje vlažne / mokre rezervoare kao što su oprema za disanje i kateteri.
  • P. aeruginosa Također je čest uzrok kronične respiratorne infekcije u bolesnika s cističnom fibrozom. Čak 80% bolesnika s cističnom fibrozom može biti kolonizirano u plućima P. aeruginosa i kada je uspostavljena, vrlo je otporna na liječenje antibioticima.

prezentacija[1]

Dišni put

  • Pneumonija se javlja u bolesnika s imunosupresijom i kroničnom bolešću pluća.
  • Postoji povećan rizik u bolesnika s mehaničkom ventilacijom, bolesnika s neutropenijom i bolesnika s HIV infekcijom.
  • Kronična infekcija donjih dišnih puteva P. aeruginosa Često je u bolesnika s cističnom fibrozom.

Bacteraemia

  • Postoji povećan rizik za ljude u bolnicama i domovima za starije osobe. Stopa smrtnosti ostaje veća od 10%.
  • Koža pokazuje karakteristične kožne lezije (ecthyma gangrenosum), koje su hemoragične i nekrotične s okolnim eritemom, a najčešće se nalaze u aksili, preponama ili perianalnom području.

Endokarditis

  • Može zaraziti srčane zaliske kod intravenoznih ovisnika o drogama i protetskih srčanih zalistaka.
  • Tromboembolija može uzrokovati raširenu infekciju, uključujući i središnji živčani sustav.

Središnji živčani sustav

  • Može uzrokovati meningitis i intrakranijalne apscese.
  • Većina infekcija je posljedica izravnog širenja iz lokalnih struktura (npr. Uho, mastoid ili sinusi), ali se može pojaviti i širenje krvi.

Uho

  • Česti uzrok kroničnih upala srednjeg uha.
  • Također može uzrokovati otitis externa (uključujući maligni otitis externa).

Oko

  • U odraslih: čest uzrok bakterijskog keratitisa, skleralnog apscesa i endoftalmitisa; faktori rizika uključuju traumu i kontaktne leće.
  • U novorođenčadi može uzrokovati oftalmijsku neonatorum.
  • Infekcija također može uzrokovati orbitalni celulitis.

Kosti i zglobovi

  • Najčešća zahvaćena mjesta su zglobovi kralježnice, zdjelice i sternoklavikularni zglobovi.
  • Čimbenici rizika uključuju prodornu traumu, perifernu vaskularnu bolest, intravenozno zlouporabu droga i dijabetes.

gastrointestinalni

  • Klinička ozbiljnost infekcije vrlo je varijabilna.
  • Kod novorođenčadi može doći do teškog pseudomonalnog proljeva.
  • Enteritis se može javiti s prostracijom, glavoboljom, vrućicom i proljevom (šangajska groznica).
  • Pseudomonas spp. tiflitis se najčešće javlja u bolesnika s neutropenijom i ima iznenadni napadaj groznice, distenziju abdomena i povećanje boli u trbuhu.

Infekcije mokraćnog sustava

  • Infekcije mokraćnog sustava obično su stečene u bolnici i odnose se na kateterizaciju ili operaciju.
  • Teške infekcije mogu dovesti do bubrežnog apscesa i bakterijemije.

Koža

  • Sindrom zelenih noktiju: može se razviti kod ljudi čije su ruke često uronjene u vodu.
  • Sekundarne infekcije mogu se pojaviti u bolesnika s ekcemom i tinea pedis; predstavlja plavozeleni eksudat s voćnim mirisom. Također je važan uzrok sekundarne infekcije opeklina.
  • Česti uzrok vrtloga ili folikulitisa u bazenu: pojavljuju se pruritične folikularne, makulopapularne, vezikularne ili pustularne lezije u kojima je tijelo uronjeno u vodu. Može dovesti do potkožnih čvorova, dubokih apscesa, celulitisa i fasciitisa.
  • Suppurativni tromboflebitis može potjecati iz intravenske kanile in situ.

istraživanja

  • Krvne kulture.
  • Lokalna istraživanja, ovisno o mjestu infekcije - npr. CXR, sputum, stolica, urinske kulture.
  • Ispitivanje temeljnih zdravstvenih problema - npr. FBC, kontrolni pokazatelji dijabetesa.

Upravljanje

  • Većina infekcija podložna je cefalosporinima treće generacije (ceftazidimu), karbapenemima (imipenem i meropenem), aminoglikozidima (gentamicin i tobramicin) i kolistinu.[1]
  • Ozbiljne infekcije obično se liječe tikarcilinom ili piperacilinom, često u kombinaciji s aminoglikozidom.[1]
  • Nebulizirano antipseudomonalno liječenje antibioticima (tobramicin ili kolomicin) pokazalo se učinkovitim i poboljšava funkciju pluća u bolesnika s cističnom fibrozom. Međutim, sveukupna korist i dugoročni štetni učinci još uvijek su neizvjesni.[3]Postoje neki dokazi da antibiotici mogu dobro funkcionirati.[4]
  • Ceftazidim je vrlo učinkovit za pseudomonalni meningitis zbog njegove velike penetracije u subarahnoidni prostor.[5]
  • Maligni otitis externa zahtijeva agresivno liječenje sustavnim kombinacijama antibiotika i operacije. Trajanje liječenja je 4-8 tjedana, ovisno o stupnju uključenosti.[6]
  • Infekcije oka: u slučajevima malih površinskih ulkusa, topikalna terapija, koja se sastoji od oftalmičkog aminoglikozida ili kinolonskog antibiotika je alternativa. Endoftalmitis zahtijeva agresivnu antibiotsku terapiju (parenteralno, lokalno i intraokularno).
  • Infekcije mokraćnog sustava: kombinacija piperacilin / tazobaktam ili aminoglikozid su antibiotici izbora za teške infekcije. Ovi lijekovi imaju sinergistički učinak i mogu se davati zajedno.[7]Ciprofloksacin je i dalje preferirani oralni agens.
  • Burn sepsa: zahtijeva agresivnu kiruršku debridman. Hidromasažne kade treba izbjegavati.[8]

kirurgija

  • Uklanjanje nekrotičnog tkiva.
  • Uklanjanje inficiranih medicinskih uređaja ako je moguće.
  • Maligni otitis zahtijeva debridman granulacijskog tkiva i nekrotičnih ostataka.
  • Može biti potrebna operacija za crijevnu nekrozu, perforaciju, opstrukciju ili drenažu apscesa.
  • Vitrektomija može biti potrebna u slučajevima endoftalmitisa.

komplikacije

  • Tromboembolija iz pseudomonalnog endokarditisa može uzrokovati apsces mozga, cerebritis, mikotske aneurizme.[9]
  • Lokalno širenje infekcija uha može uzrokovati sinusitis, mastoiditis, osteomijelitis, paralizu lubanje, vensku trombozu, meningitis i apscese mozga.[9]
  • Gastrointestinalna infekcija može uzrokovati perforaciju i peritonitis crijeva.[10]
  • Infekcije kože i mekih tkiva mogu uzrokovati gangrenu.[11]

Prognoza

  • Prognoza ovisi o mjestu infekcije i zdravlju pojedinog pacijenta.
  • Akutne fulminantne infekcije (npr. Bakteriemična upala pluća, septikemija, opeklina i meningitis) povezane su sa značajnom smrtnošću.

prevencija

Sljedeće mjere važne su u svim sredinama, a posebno u bolnicama i domovima za starije i nemoćne osobe:

  • Strogo poštivanje pravila opće higijene.
  • Trebaju se primjenjivati ​​normalne mjere kontrole infekcije.
  • Aseptički postupci, npr. Umetanje venflona i katetera.
  • Za bolesnike s teškim opeklinama potrebna je stroga izolacija.
  • Pravilno čišćenje, sterilizacija i dezinfekcija opreme za višekratnu uporabu.
  • Profilaktički antibiotici se ne preporučuju jer rezultiraju pojavom rezistentnih sojeva bakterija.
  • Cjepiva protiv P. aeruginosa su u razvoju već nekoliko godina, ali tek trebaju biti na tržištu.[12]

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  1. Pseudomonas aeruginosa; Javno zdravstvo u Engleskoj

  2. Pseudomonas aeruginosa; Javno zdravstvo Engleska, 2007. (Opće informacije).

  3. Ryan G, Singh M, Dwan K; Inhalacijski antibiotici za dugotrajnu terapiju cistične fibroze. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16 (3): CD001021.

  4. Remmington T, Jahnke N, Harkensee C; Oralni anti-pseudomonalni antibiotici za cističnu fibrozu. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2013 Oct 2910: CD005405. doi: 10.1002 / 14651858.CD005405.pub3.

  5. Primjena ceftazidima u djece i mogućnosti liječenja pseudomonasnih infekcija; Svjetska zdravstvena organizacija, 2008

  6. Hobson CE, Moy JD, Byers KE i sur; Zloćudni Otitis Externa: Razvoj patogena i implikacija za dijagnozu i liječenje. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Ožujak 26.

  7. Britanski nacionalni formulari

  8. Tao H, Butler JP, Luttrell T; Uloga whirlpoola u njezi rana. J Am Coll Clin Wound Spec. 2013 Jan 224 (1): 7-12. eCollection 2012 Mar.

  9. Absces mozga i parameningeal infekcije; Medicinske knjige na internetu, 2012

  10. Chen CK, Su YJ, Lai YC, i sur; Bakterijski peritonitis koji formira plin oponaša perforaciju šupljih organa. Am J Emerg Med. 2008 Sep26 (7): 838.e3-5. doi: 10.1016 / j.ajem.2008.01.034.

  11. Aloisio da Costa Vieira R, Zucca Mathes AG, Michelli RA, i sur; Nekrotizirajuća infekcija mekih tkiva dojke: prikaz slučaja i pregled literature. Surg Infect (Larchmt). 2012 Aug13 (4): 270-5. doi: 10.1089 / sur.2011.029. Epub 2012 Aug 7.

  12. Priebe GP, Goldberg JB; Cjepiva za Pseudomonas aeruginosa: duga i krivudava cesta. Vakcine stručnjaka za rev. 2014 Apr13 (4): 507-19. doi: 10.1586 / 14760584.2014.890053. Epub 27. veljače.

Kada je gripa najzgodnija?

Česti problemi s grlićem maternice