Progutala strana tijela

Progutala strana tijela

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Progutala strana tijela

  • Epidemiologija
  • prezentacija
  • Diferencijalna dijagnoza
  • istraživanja
  • Upravljanje
  • komplikacije
  • Prognoza
  • Medicinski savjeti i zamke
  • prevencija

Gotovo svaki predmet koji je dovoljno mali da prođe kroz ždrijelo može biti progutan. Stavke koje djeca obično uzimaju uključuju kovanice, male igračke, olovke, olovke i njihove vrhove, baterije, sigurnosne igle, igle i ukosnice - uglavnom su radio-neprozirne. Stavke povezane s hranom, kao što su ribe i kosti pilića, češće gutaju starija djeca i odrasli i obično su radiolucentne. Kod odraslih osoba može se slučajno progutati proteza ili dijelovi proteza.

Trichobezoar je rijetko stanje u kojem gutanje kose dovodi do stvaranja kugle za kosu u želucu.

Većina inherentnih stranih tijela proći će spontano. Iako najmanje 80% stranih tijela prolazi bez potrebe za intervencijom, neki će uzrokovati oštećenje gastrointestinalnog (GI) trakta i / ili postati podložni.[1]Pacijenti koji gutaju strana tijela obično su asimptomatski, ali simptomi mogu rezultirati. Može čak dovesti do opasnošću koja ugrožava život gornjih GI i dišnih putova.

Epidemiologija

  • Gutanje stranih tijela najčešće je problem kod male djece u dobi od 6 mjeseci do 5 godina. Međutim, može utjecati na djecu svih uzrasta (oni mlađi od 6 mjeseci povremeno mogu uzimati materijale uz pomoć starijih braće i sestara tijekom igre).[1]
  • Kovanice su strano tijelo koje se najčešće unosi u dojenčad i djecu.[2]
  • On se mnogo rjeđe javlja kod starije djece i odraslih, ali rijetko utječe na te skupine. To se obično događa slučajno, ali može biti posljedica namjernog gutanja.
  • Pacijenti s duševnim bolestima, intelektualnim oštećenjima, zatvorenicima ili 'mazgama' / 'pakerima tijela' (oni koji su uključeni u krijumčarenje nedopuštenih droga skrivenih u GI traktu) skloni su problemima uzrokovanim svrhovitim gutanjem stranih tijela.

prezentacija

  • To je vrlo promjenjivo i ovisi o tome je li riječ o djetetu ili odrasloj osobi. U djece je moguće da je događaj bio svjedok, da je dijete prijavljeno, ili da je osumnjičen / otkriven naknadno kada dijete postane bolesno.
  • Bilo koji simptomi ili znakovi također uvelike ovise o tome gdje je udareni objekt.
  • Oko 75% djece koja su pogođena stranim tijelom imat će ga na razini gornjeg ezofagealnog sfinktera, s otprilike 70% pogođenih odraslih osoba koje imaju impakciju na razini donjeg ezofagealnog sfinktera.
  • Mlađa djeca, odrasli s duševnim smetnjama i osobe s psihijatrijskim bolestima mogu se stoga pojaviti pri gušenju, odbijanju jesti, povraćanju, slinjavanju, piskanju, pljuvačkoj krvi ili respiratornom distresu.[1]

Strani tijela ždrijela

  • Sveukupno, oko 60% stranih tijela se zarobljava na ovoj razini (obično na razini ili ispod razine cricopharyngeus mišića).
  • Pacijenti obično imaju jasan osjećaj da je nešto zarobljeno relativno dobro lokalizirano.
  • Mali linearni predmeti kao što su kosti i čačkalice često su zarobljeni na ovoj razini, od krajnika / stražnjeg jezika do vallecule i gornjeg jednjaka.
  • Tu je obično nelagoda u rasponu od blage do vrlo ozbiljne.
  • Može se pojaviti ispiranje i nesposobnost gutanja.
  • Kompromis dišnih puteva može nastati ako su veliki objekti zarobljeni.
  • Može doći do zakašnjele prezentacije infekcije ili perforacije s predmetima koji se zaglavljuju na toj razini.

Strana tijela jednjaka

  • Kod odraslih osoba obično postoji akutna prezentacija nakon gutanja predmeta ili predmeta koji se zaglavi.
  • Postoji tendencija nejasnog osjećaja da se nešto zaglavilo u središtu prsnog koša ili epigastričnog područja, što ukazuje na to da je objekt vjerojatno na razini križanja aorte ili donjeg sfinktera jednjaka.
  • Može postojati disfagija za ostatak obroka, što će dovesti do izlaganja ili slinjavanja slinovnice ako postoji potpuna opstrukcija jednjaka.
  • Djeca s ezofagealnom impakcijom imaju manje jasnu prezentaciju, iako je moguće da je došlo do događaja gutanja.
  • Gagging, povraćanje, povraćanje, bol u vratu i / ili grlu su češće prezentacije u djece s stranim tijelima jednjaka.
  • Djeca s djelomičnom opstrukcijom jednjaka mogu se pojaviti s kroničnim poremećajem koji se ne može hraniti, neuspjehom, groznicom, ponavljajućom aspiracijskom pneumonitisom / upalom pluća ili respiratornom pogođenošću / stridorom (zbog udara dušnika).

Sub-ezofagealna strana tijela

  • Oni se mogu pojaviti s nizom simptoma ovisno o stupnju progresije objekta kroz crijevo.
  • Mogu biti prisutni nejasni simptomi, kao što su napetost u trbuhu i neudobnost, vrućica, povraćanje, rektalna krv / melaena i / ili drugi simptomi akutne ili subakutne opstrukcije crijeva.

Simptomi zbog GI perforacije

  • Ponekad čak i dio kosti unutar obroka može dovesti do perforacije jednjaka i čak ozlijediti perikard i miokard.[3]
  • Ako predmet probuši jednjak, ima tendenciju da uzrokuje akutni medijastinitis s bolovima u prsima, dispnejom i teškom odinofagijom (bol povezana s gutanjem), zajedno s znakovima pneumonitisa / pleuralnog izljeva.
  • Perforacija ispod razine jednjaka uzrokovat će simptome i znakove akutnog / subakutnog peritonitisa.

Pregled pacijenta s određenim / sumnjivim gutanjem / zarobljavanjem stranog tijela

To je često beskorisno; međutim, pažljivi pregled treba provesti u akutnim kliničkim i medicinsko-pravnim razlozima.

  • Procijenite funkciju dišnih putova i dišnog sustava kako biste isključili / istaknuli bilo kakav kompromis.
  • Provjerite vitalne znakove kako biste isključili predstojeću katastrofalnu pojavu zbog opstrukcije dišnih putova ili akutne perforacije GI, ili groznicu u slučaju odgode prezentacije.
  • Otvorite usta i promatrajte orofarinks s jakim svjetlom.
  • Razmislite o indirektnoj laringoskopiji i / ili optičkom pregledu ždrijela ako imate odgovarajuću opremu i dostatno iskusnog praktičara.
  • Nježno opipajte vrat i procijenite položaj / kompresiju dušnika.
  • Formalno pregledajte prsa i poslušajte pluća.
  • Izvršite kardiovaskularni pregled.
  • Pažljivo pregledajte trbuh.

Diferencijalna dijagnoza

  • Nije vjerojatno da će se ovaj klinički scenarij pomiješati s drugom bolešću, s mogućim iznimkom patološkog zahvata jednjaka u prostoru - npr. Karcinoma jednjaka koji uzrokuje opstrukciju normalnog bolusa.
  • Uvijek razmotrite mogućnost udisanja stranog tijela, osobito ako je pacijent akutno izložen kompromisu dišnog sustava ili ima kronične simptome prsnog koša.
  • Akutna prezentacija medijastinitisa može biti posljedica perforacije strane progutanog stranog tijela ili primarnog oblika bolesti.
  • Retrofaringealni apsces može uzrokovati slične simptome ugroženim objektima u gornjem području jednjaka.
  • Pneumomedijastinum se može pojaviti na sličan način, gdje postoji pneumotoraks u medijastinalnom dijelu pleure.

istraživanja

Krvni testovi su obično beskorisni, s iznimkom kroničnih prezentacija ili febrilnih pacijenata kod kojih FBC / ESR može pružiti korisne dokaze o uzroku simptoma.

Obični X-zrake

Ako postoji povijest gutanja neprozirnog objekta koji se može nalaziti unutar gornjeg GI trakta, potrebno je provesti običan rendgenski snimak kako bi se potvrdila ili opovrgla mogućnost hvatanja jednjaka. Ako postoji sumnja na gutanje baterijske baterije, hitno je potrebno izvesti rendgenske snimke i daljnje liječenje.[4]
  • Tamo gdje predmet koji se proguta nije radio-neproziran, malo je vjerojatno da će rendgenska istraživanja pomoći i vjerojatno će samo odgoditi relevantnija istraživanja kao što je gornja GI endoskopija.
  • X-zrake mogu identificirati najprirodnije strane predmete, kosti odrezaka i slobodni medijastinalni ili peritonealni zrak.
  • Radiografski snimci mogu potvrditi lokaciju, veličinu, oblik i broj ingestije stranih tijela i pomoći u isključivanju aspiriranih objekata. Međutim, ribe ili kosti pile, drvo, plastika, staklo i tanki metalni predmeti nisu lako uočljivi.

CT skeniranje

  • CT skeniranje prsnog koša / abdomena može biti vrlo korisno za lociranje zarobljenih objekata različitih vrsta i često se provodi umjesto običnog rendgenskog snimanja.
  • CT skenovi mogu biti korisniji od konvencionalnih rendgenskih zraka u lokaliziranju progutanih proteza.[5]

Endoskopija

  • Hitna endoskopija je obvezna u slučajevima kada postoji opstrukcija dišnih putova ili dokazi o drugim teškim komplikacijama.
  • Tamo gdje postoji jasna povijest predmeta gutanja, kao što su čačkalice i / ili aluminijske kapice / limenke, endoskopija je izbor / postupak izbora, budući da postoji visoka stopa komplikacija s tim predmetima.
  • Endoskopija je također indicirana za želučana ili proksimalno-duodenalna strana tijela koja imaju promjer> 2 cm, duljine> 5-7 cm ili su ekscentrično oblikovana i sklona enoplaciji / perforaciji, kao što su otvorene sigurnosne igle.
  • Iako je fleksibilna endoskopija pod lokalnom anestezijom manje dugotrajna procedura za odrasle, rigidna endoskopija pod općom anestezijom može biti poželjnija za djecu.[6]

Ostali testovi

  • CT treba smatrati tehnikom prvog izbora za dijagnosticiranje stranog tijela kostiju ezofagealne ribe ili ako povijest gutanja predmeta nije jasan.[7]

Upravljanje

Istraživanja su pokazala da uklanjanje stranih tijela od strane iskusnih ruku, u dobro opremljenim jedinicama za endoskopiju i pri svjesnoj sedaciji, u većini slučajeva dovodi do visokih stopa uspjeha, s komplikacijama (ako se dogode) koje su manje važne.[8]

  • Djelujte brzo kako biste pronašli i uklonili sve predmete koji mogu uzrokovati akutnu opstrukciju gornjih dišnih putova.
  • Ako je opstrukcija dišnih puteva opasna po život, a predmet se ne može ukloniti, tada se mora dobiti hitan viši savjet za A & E / anestetik / ENT i / ili smatrati cricothyroidotomy kao postupak spašavanja života.
  • Djeci s opstrukcijom gornjeg GI i / ili kompromisom dišnih putova treba dopustiti da ostanu u rukama svojih roditelja dok se premještaju ili procjenjuju u bolnici, kako bi se smanjila tjeskoba i pogoršanje zbunjenosti dišnih putova.
  • Indikacije nestabilnosti ili potreba za hitnim prijenosom u bolnicu uključuju:
    • Kompromis dišnih putova.
    • Slinjenje.
    • Nemogućnost gutanja tekućine.
    • Sepsa.
    • Sumnja na perforaciju crijeva.
    • Dokazi o aktivnom krvarenju.
    • Obrišite povijest unosa baterije na gumb.
  • Oni koji imaju predmete koji se nalaze u jednjaku obično zahtijevaju neki oblik intervencije kako bi se spriječile ulceracije i / ili druge komplikacije; Opcije uključuju endoskopiju, uklanjanje s Foley® kateterom, bougienage (korištenje krutih štapića za guranje predmeta poput kovanica preko donjeg ezofagealnog sfinktera) i medicinsku terapiju za širenje donjeg sfinktera jednjaka.
  • I fleksibilni i kruti endoskopi uspješno uklanjaju strana tijela iz jednjaka.[6]
  • Endoskopsko uklanjanje stranih tijela općenito ima malu vjerojatnost komplikacija, uključujući impakciju, perforaciju i opstrukciju.[9]
  • Stabilni pacijenti koji su progutali male, glatke predmete, koji nemaju dokaza o zahvaćanju jednjaka, inače negativne slike i bez znakova oštećenja, često se mogu konzervativno kontrolirati s praćenjem u roku od 24 sata kako bi se provjerilo da li ostaju dobro; prolazak predmeta u stolici može potrajati danima i tjednima, a roditelji trebaju promatrati njihovu prisutnost.
  • Pacijenti sa stranim tijelima želuca ili tankog crijeva širine <2 cm ili dužine <6 cm mogu se ispustiti kući s uputama o simptomima koji bi trebali potaknuti njihovo ponovno posjećivanje; bolesnike s većim ili oštrim predmetima u tim područjima treba uputiti gastroenterologu koji može provesti serijske rendgenske snimke.
  • Narkotične „pakerice u tijelu“ / „mazge za lijekove“ treba pratiti i pratiti kao bolesnike zbog rizika od toksičnosti lijekova.[10]Možda će im trebati navodnjavanje crijeva i / ili kirurški zahvat ako postoje dokazi o sustavnim učincima curenja narkotika (ne preporučuje se endoskopija, jer ima tendenciju oslobađanja lijekova iz pakiranja).[11, 12]
  • Odrasle bolesnike s zahvaćanjem jednjaka ili drugih predmeta povezanih s hranom treba razmotriti za upućivanje gastroenterologu jer postoji značajna učestalost lezija jednjaka kao što je karcinom kod tih bolesnika.
  • Bolesnici s znakovima opstrukcije tankog crijeva ili peritonitisa trebali bi imati operaciju - endoskopija ne bi trebala odgoditi operaciju.

komplikacije

Strani tijela ždrijela

  • Ogrebotine i posjekotine orofaringealne sluznice.
  • Perforacija.
  • Retrofaringealni apsces.
  • Infekcija mekog tkiva ili apsces.

Strana tijela jednjaka

  • Ogrebotine, posjekotine ili ogrebotine sluznice.
  • Nekroza jednjaka (pazite da progutate baterije u djece).
  • Retrofaringealni apsces.
  • Striktura jednjaka.
  • Perforacija jednjaka i naknadni para-ezofagealni apsces.
  • Mediastinitis.
  • Pneumotoraks i / ili pneumomedijastinum.
  • Perikarditis / srčana tamponada.
  • Traheo-ezofagealna fistula (posebno progutane baterije u djece).
  • Aorto-ezofagealna fistula ili druga medijastinalna vaskularna ozljeda.

Strana tijela želuca / malog crijeva

  • Uhvaćanje predmeta unutar Meckelovog divertikula.
  • Perforacija koja dovodi do peritonitisa i napredne sepse.
  • Akutna ili subakutna opstrukcija malog crijeva.
  • Trovanje metala (kovanice).

Prognoza

  • U cjelini, prognoza je dobra, osobito s odgovarajućim istraživanjem, upravljanjem i praćenjem.
  • Komplikacije su vjerojatnije u slučajevima duljim od 12 sati od gutanja stranog tijela ili gutanja oštrog predmeta.[9]
  • Većina pacijenata s inherentnim stranim tijelima neće pretrpjeti značajne posljedice. Međutim, manjina ljudi će imati komplikacije.

Medicinski savjeti i zamke

  • Gutane čačkalice imaju visok stupanj komplikacija i treba ih liječiti endoskopskim uklanjanjem.
  • Djeca koja su progutala baterije dugmeta su pod visokim rizikom od nekroze jednjaka i treba ih hitno uputiti na uklanjanje predmeta.
  • Radiolucentni, mali, lagani objekti kao što su čepovi za boce i prsteni za konzerviranje često su zarobljeni u jednjaku i ne pojavljuju se na rendgenskim zrakama; treba ih tražiti pomoću CT-a i / ili endoskopije, ovisno o tome koliko je jasna povijest uzimanja predmeta.
  • Neuspjeh u adekvatnoj procjeni djeteta, koji može imati strano tijelo jednjaka, recept je za katastrofu; to je 'norma' da budu relativno asimptomatski i dobro prezentirani.
  • Ako se ne uzme u obzir gutanje okultnog stranog tijela u djece s GI simptomima, kao što su loše hranjenje, vrućica, razdražljivost i / ili respiratorni simptomi.
  • Neuspjeh skeniranja vrata snimanjem i nedostajanjem predmeta zarobljenog u gornjem jednjaku.
  • Izvođenje Foley® uklanjanja katetera iz jednjaka u djece, bez dovoljne stručnosti ili opreme za hitnu reanimaciju dišnih putova.
  • Ako ne uzmemo u obzir zanemarivanje ili kaotične okolnosti u kući kod djece koja se opetovano pojavljuju s ingestiranim stranim tijelima.
  • Ako ne uzmete u obzir temeljne psihološke uzroke kod starije djece / odraslih osoba koje unose gutanje stranog tijela koje nije povezano s hranom.

prevencija

  • Teško je spriječiti malu djecu da ispituju stvari svojim ustima. Međutim, osnovne mjere sigurnosti kod kuće, kao što su hvatanje ormara i budnost oko napuštanja predmeta unutar dječjeg dosega, su korisne.
  • Preporuča se razgovor s roditeljima djece koja su progutala strana tijela kako bi se spriječilo ponavljanje istog djeteta ili braće i sestara.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  1. Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, i sur; Upravljanje unesenim stranim tijelima i utjecajima hrane. Gastrointest Endosc. 2011 Jun73 (6): 1085-91. doi: 10.1016 / j.gie.2010.11.010.

  2. Heinzerling NP, Christensen MA, Swedler R, i sur; Sigurno i učinkovito upravljanje kovanicama jednjaka u djece s bougienage. Kirurgija. 2015. 31. srpnja: S0039-6060 (15) 00524-3. doi: 10.1016 / j.surg.2015.06.025.

  3. Erdal U, Mehmet D, Turkay K, i sur; Perforacija jednjaka i prodiranje miokarda uzrokovano gutanjem stranog tijela što dovodi do pogrešne dijagnoze akutnog koronarnog sindroma: prikaz slučaja. J Med Case Rep. 2015 Ožujak 129: 57. doi: 10.1186 / s13256-015-0532-9.

  4. Alam E, Mourad M, Akel S, i sur; Slučaj gutanja baterije u pedijatrijskom bolesniku: kakva je njegova važnost? Slučaj Rep Pediatr. 20152015: 345.050. doi: 10.1155 / 2015/345050. Epub 2015.

  5. Chawla A, Bosco J, Subramanian M, et al; Dijagnostički nalazi gutanja proteza: serija slučajeva. Emerg Radiol. 31. srpnja 2015.

  6. Tseng CC, Hsiao TY, Hsu WC; Usporedba krute i fleksibilne endoskopije za uklanjanje stranih tijela jednjaka u hitnim slučajevima. J Formos Med Assoc. 2015 Srpanj 1. pii: S0929-6646 (15) 00204-1. doi: 10.1016 / j.jfma.2015.05.016.

  7. Woo SH, Kim KH; Prijedlog metoda dijagnosticiranja stranog tijela riblje kosti u jednjaku. Laringoskop. 11. svibnja 2015. doi: 10.1002 / lary.25340.

  8. Emara MH, Darwiesh EM, Refaey MM i sur; Endoskopsko uklanjanje stranih tijela iz gornjeg dijela probavnog sustava: petogodišnje iskustvo. Clin Exp Gastroenterol. 2014 Jul 167: 249-53. doi: 10.2147 / CEG.S63274. eCollection 2014.

  9. Hong KH, Kim YJ, Kim JH i sur; Čimbenici rizika za komplikacije povezane s stranim tijelima gornjeg dijela probavnog sustava. World J Gastroenterol. 2015 Jul 1421 (26): 8125-31. doi: 10.3748 / wjg.v21.i26.8125.

  10. Janczak JM, Beutner U, Hasler K; Pakiranje tijela: od napadaja do laparotomije. Slučaj Rep Emerg Med. 20152015: 208.047. doi: 10.1155 / 2015/208047. Epub 2015 Ožujak 26.

  11. Alfa-Wali M, Atinga A, Tanham M, i sur; Procjena ishoda upravljanja pakerima tijela. ANZ J Surg. 14. srpnja 2009. doi: 10.1111 / ans.13226.

  12. Hantson P, Capron A, Maillart JF; Opstrukcija jednjaka i želuca u pakeru za kokainsko tijelo. J Forensic Leg Med. 2014 Oct27: 62-4. doi: 10.1016 / j.jflm.2014.08.013. Epub 2014 29.

Kada je gripa najzgodnija?

Česti problemi s grlićem maternice