Burns - Procjena i upravljanje
Hitnog Medicini I Traume

Burns - Procjena i upravljanje

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete pronaći Opekotine i opekline članak koristan, ili jedan od naših drugih zdravstveni članci.

Burns - Procjena i upravljanje

  • Epidemiologija
  • procjena
  • Upravljanje manjim opeklinama
  • Liječenje velikih opeklina
  • Daljnje upravljanje
  • Kemijske opekline
  • Električne opekline
  • komplikacije
  • Prognoza
  • prevencija

Opeklina je ozljeda uzrokovana toplinskom, kemijskom, električnom ili energijom zračenja. Opasnost je opekotina uzrokovana dodirom s vrućom tekućinom ili parom, no izraz 'opeklina' često se koristi za uključivanje opeklina.[1]

Većina opeklina zacjeljuje bez ikakvih problema, ali potpuno ozdravljenje u smislu estetskog ishoda često ovisi o odgovarajućoj njezi, osobito u prvih nekoliko dana nakon opeklina. Većina jednostavnih opeklina može se upravljati u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, ali složene opekline i sve veće opekline zahtijevaju specijalistički i vješti multidisciplinarni pristup za uspješan klinički ishod.[2]

Epidemiologija

  • Stopa prijema u Velikoj Britaniji iznosi 0,29 na 1000 s opeklinama ili udisanjem dima (vidi poseban članak o štetnosti za inhalaciju).
  • U Velikoj Britaniji se procjenjuje da svake godine oko 250.000 osoba s opeklinama bude prisutno u timovima primarne zdravstvene zaštite.[1]
  • Broj smrtnih slučajeva povezanih s opeklinama u Velikoj Britaniji iznosi prosječno 300 godišnje.[2]

Faktori rizika

  • Najviše stope zabilježene su kod djece mlađe od 5 godina i starijih od 75 godina.
  • Oko 50% opekotina i opekotina događa se u kuhinji.[1]
  • Dojenčad i mala djeca su pod visokim rizikom od opekotina od povlačenja toplih napitaka preko sebe i pri posebnom riziku od opeklina uslijed dodira s glačalima, sredstvima za ravnanje kose ili pločama za kuhanje.[3]

procjena

  • Procijenite dišne ​​puteve, disanje, cirkulaciju, invalidnost, izloženost (spriječite hipotermiju) i potrebu za reanimacijom tekućina. Također, procijenite težinu opekotina i svjesnu razinu.[4, 5]
  • Utvrdite uzrok: razmislite o nezgodnoj ozljedi.
  • Procijenite pripadajuće ozljede: povezane ozljede mogu se zadržati dok žrtva pokušava izbjeći požar. Eksplozije mogu pacijenta udaljiti i uzrokovati unutarnje ozljede ili prijelome.
  • Bitno je da se utvrdi vrijeme ozljede od opeklina.
  • Opekline u zatvorenom prostoru ukazuju na moguću ozljedu zbog udisanja.
  • Postojeće bolesti, terapija lijekovima, alergije i osjetljivost na lijekove također su važne.
  • Utvrdite status imunizacije pacijenta protiv tetanusa.
  • Površina tijela - pravilo devetki:[6]
    • Tijelo odrasle osobe podijeljeno je na anatomska područja koja predstavljaju 9% ili višekratnike od 9% ukupne površine tijela. Stoga 9% za glavu i svaki gornji ud; 18% za svaki donji ud, prednji dio trupa i stražnji dio debla.
    • Dlana dlana pacijentove ruke, uključujući i prste, predstavlja približno 1% površine tijela pacijenta.
    • Površina tijela značajno se razlikuje za djecu - Lundova i Browderova karta uzima u obzir promjene u tjelesnoj površini s godinama i rastom.[2]
    • Ako nije dostupno:
      • Za djecu <1 godine: glava = 18%, noga = 14%.
      • Za djecu> 1 godina: dodajte 0,5% na nogu, oduzmite 1% od glave, za svaku dodatnu godinu do postizanja vrijednosti za odrasle.
  • Dubina opekline (prethodno opisana kao opekline prvog stupnja, drugog stupnja i trećeg stupnja). Opekotine rane su dinamične i potrebno ih je ponovno razmotriti u prvih 24-72 sata, jer se dubina može povećati kao posljedica neadekvatnog liječenja ili zaraze. Opekline mogu biti površne u nekim područjima, ali dublje u drugim područjima:[2]
    • Epidermalna (površinska djelomična debljina): crvena, blistavost, bol, odsutnost mjehurića i brzo kapilarno punjenje. Nije opasna po život i normalno se liječi u roku od tjedan dana, bez ožiljaka.
    • Površni dermalni: blijedo ružičasti ili pjegavi izgled s pripadajućim oticanjem i malim mjehurićima. Površina može imati plačući, mokri izgled i izrazito je preosjetljiva. Brzo kapilarno punjenje. Liječi 2-3 tjedna s minimalnim ožiljcima i potpunim oporavkom.
    • Duboko dermalno: mjehuriće, suho, crveno trešnjasto crveno, ne blanšira se, nema kapilarno punjenje i smanjuje ili ne osjeća osjećaj. 3-8 tjedana za zacjeljivanje ožiljcima; može zahtijevati kirurško liječenje za najbolji funkcionalni oporavak.
    • Puna debljina (treći stupanj): suha, bijela ili crna, bez mjehurića, bez kapilarnog punjenja i odsutnosti. Zahtijeva kirurški popravak i presađivanje.
    • Četvrti stupanj: uključuje potkožne masnoće, mišiće i možda kosti. Zahtijeva rekonstrukciju i, često, amputaciju.
  • Okolne opekline ekstremiteta: procijeniti stanje distalnog cirkulacije, provjeriti cijanozu, oslabiti kapilarno punjenje ili progresivne neurološke znakove. Procjena perifernih pulseva u opekotina najbolje se provodi s Doppler ultrazvukom.
  • Osnovno određivanje za pacijenta s glavnim opeklinama:
    • Krv: FBC, tip i ukrštanje, karboksihemoglobin, serumska glukoza, elektroliti i test trudnoće kod svih ženki u reproduktivnoj dobi. Plinovi arterijske krvi.
    • CXR. Za povezane ozljede mogu biti indicirane i druge rendgenske zrake.
    • Praćenje srca: aritmije mogu biti prvi znak hipoksije i poremećaja elektrolita ili kiselina-baza.
    • Cirkulacija: pacijenti s ozbiljnim opeklinama mogu imati hipovolemijski šok:
      • Krvni tlak može biti teško dobiti i može biti nepouzdan.
      • Nadziranje urinarnih izlaza mokraće pouzdano procjenjuje volumen cirkulirajuće krvi i stoga treba umetnuti unutarnji urinarni kateter.

Zaustavite proces gorenja

  • Uklonite svu odjeću - sretnu sintetičku odjeću i katran treba aktivno ohladiti vodom i ostaviti za formalno uklanjanje.
  • Suhi kemijski prah treba pažljivo očistiti od rane.
  • Isperite uključenu površinu tijela obilnom količinom vode iz slavine. Ohladite opekotinu tekućom vodom iz hladne slavine najmanje 20 minuta, ali izbjegavajte korištenje leda ili hladne vode jer to može uzrokovati daljnju vazokonstrikciju i oštećenje tkiva. Potrebna je velika pažnja, jer hlađenje može uzrokovati hipotermiju, osobito u djece, te kod osoba s velikim opeklinama - i može pogoršati šok.[4]
  • Sklonite odjeću i nakit, prije nego što prekrijete pacijenta toplom, čistom i suhom posteljinom kako biste spriječili hipotermiju.

Upravljanje manjim opeklinama[2]

  • Očistite opekline sapunom i vodom ili razrijeđenim dezinfekcijskim sredstvom na vodenoj bazi kako biste uklonili labavu kožu.
  • Mjehurići manji od 1 cm u promjeru (ili manji od nokta bolesnika s malim prstima) trebali bi ostati netaknuti kako bi se smanjio rizik od infekcije.[7]
  • Veći mjehurići ili oni u neugodnom položaju (u opasnosti od pucanja) trebaju biti usisani pod aseptičnom tehnikom.
  • Obično je djelotvoran neljepljivi premaz s oblogom od gaze; međutim, biološke obloge su bolje, osobito za djecu.
  • Preljeve treba pregledati u 48 sati kako bi se ponovno procijenila opeklina, uključujući dubinu.
  • Preljevi na površinskim opeklinama djelomične debljine mogu se promijeniti nakon 3-5 dana u odsutnosti infekcije.
  • Ako dođe do infekcije, potrebno je svakodnevno pregledavanje rane i izmjena zavoja. Pacijentu treba propisati sedam dana flukloksacilina prve linije ili eritromicina. Klaritromicin treba koristiti ako pacijent ne podnosi eritromicin.
  • Osigurati odgovarajuću analgeziju i procijeniti potrebu za profilaksu tetanusa.

Liječenje velikih opeklina

Početno liječenje opeklina mora uključivati ​​sljedeće moguće ozljede:

  • Izravna toplinska ozljeda uzrokuje edem i / ili opstrukciju gornjih dišnih putova.
  • Udisanje produkata izgaranja (čestica ugljika) i toksičnih para, što dovodi do kemijskog traheobronhitisa, edema i upale pluća.
  • Trovanje ugljičnim monoksidom (CO).

Neposredno upravljanje

ventilacija

  • Dišni put iznad glotisa vrlo je osjetljiv na opstrukciju zbog izlaganja toplini. Klinička slika ozljede inhalacijom može biti suptilna i često se ne javlja u prva 24 sata.
  • Kliničke indikacije ozljede inhalacijom uključuju:
    • Opekline lica i / ili vrata.
    • Pjevanje obrva i oko nosa.
    • Naslage ugljika i akutne upalne promjene u orofarinksu.
    • Čestice ugljika vidljive u sputumu.
    • Promuklost.
    • Povijest oslabljene svijesti - npr. Alkohol ili ozljeda glave i / ili zatočenje u gorućem okruženju.
    • Eksplozija, s opeklinama na glavi i torzu.
    • Razina karboksihemoglobina veća od 10% ako je pacijent uključen u požar.
  • Liječenje akutne ozljede udisanjem:
    • Rano liječenje može zahtijevati endotrahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju.
    • Prijenos u centar za snimanje.
    • Stridor je indikacija za trenutnu endotrahealnu intubaciju.
    • Okolne opekline vrata mogu dovesti do oticanja tkiva oko dišnih putova i stoga zahtijevaju ranu intubaciju.

Disanje

  • Određivanje plina za arterijsku krv trebalo bi dobiti kao osnovnu vrijednost, ali arterijski PO2 pouzdano ne predviđa trovanje CO. Stoga je potrebno dobiti početnu razinu karboksihemoglobina i primijeniti 100% kisika.
  • Visina glave i prsa za 20-30 ° smanjuje edem vrata i prsnog koša. Ako opekotine na grudnom zidu u punoj debljini dovedu do ozbiljnog ograničenja kretanja prsnog koša, može biti potrebna escharotomija prsnog koša (spaljeno u potkožno masno tkivo i ispod meko tkivo; nije potreban anestetik).
  • Trovanje CO: ima mnogo veći afinitet od hemoglobina nego kisik i tako zamjenjuje kisik:
    • Pretpostavimo izlaganje CO u bolesnika koji su izgorjeli u zatvorenim prostorima.
    • Dijagnoza trovanja CO odvija se prvenstveno iz povijesti izloženosti.
    • Bolesnici s razinom CO manjim od 20% obično nemaju fizičke simptome.
    • Više razine CO mogu rezultirati glavoboljom i mučninom, zbunjenošću, komom i smrću.
    • CO se razdvaja vrlo sporo, ali to se povećava udisanjem visokog protoka kisika preko maske koja ne diše.

Intravenski pristup i zamjena tekućine

  • Intravenozne linije velikog kalibra moraju se uspostaviti odmah u perifernoj veni.
  • Svaka odrasla osoba s opeklinama koje pogađaju više od 15% ukupne površine tijela koja je izgorjela (gdje se zanemaruju površinske opekline) ili dijete s više od 10% ukupne površine tijela mora biti zamijenjeno tekućinom.
  • Zamjenske tekućine potrebne u prvih 24 sata od trenutka ozljede imaju za cilj održavanje dobrog izlučivanja mokraće - 0,5-1 ml / kg kod odraslih, 1-2 ml / kg kod djece:[2]
    • Odrasli:
      • Za opekline s djelomičnom debljinom i debljinom pune debljine, ili one s pridruženom ozljedom inhalacije, upotrijebite 4 ml Hartmannove otopine / kg tjelesne težine /% ukupne površine tijela (ovdje se odbacuju površinske opekline).
      • Polovica tog izračunatog volumena daje se u prvih osam sati, a druga polovica u sljedećih 16 sati.[8]
    • djeca:
      • Nadomjesna tekućina kao gore plus održavanje (0,45% fiziološka otopina s 5% dekstroze) koju treba titrirati nasogastričnim ili oralnim unosom:
      • 100 ml / kg za prvih 10 kg tjelesne težine plus 50 ml / kg za slijedećih 10 kg tjelesne težine plus 20 ml / kg za svaki dodatni kg.
  • Osigurati odgovarajuću analgeziju: treba koristiti jake opijate.
  • Spriječite hipotermiju.

Upravljanje opeklinama[2]

  • Brzo navodnjavanje tekućom vodom iz slavine najmanje 20 minuta (ali ne više od jednog sata) osigurava odgovarajuće hlađenje. Treba izbjegavati vrlo hladnu vodu, led i predmete iz zamrzivača za hlađenje područja, jer oni uzrokuju vazokonstrikciju i mogu pogoršati ishemiju tkiva i lokalni edem. Kemijske opekline mogu zahtijevati dulja razdoblja navodnjavanja, ali navodnjavanje ne bi trebalo trajati duže od jednog sata kao maksimalno razdoblje.
  • Umaci olakšavaju bol i čuvaju područje čistim, ali izbjegavajte obodni omotač, jer to može uzrokovati stezanje.[9]Međutim, neke studije sugerirale su da su oblozi od parafinske gaze vrijedna opcija u površinskim opeklinama, dok su oblozi na bazi srebra poželjniji u dubljim opeklinama.[10]
  • Sve pacijente s opeklinama lica ili opeklinama u zatvorenom okruženju treba procijeniti anesteziolog za ranu intubaciju.
  • Za obimne opekline pune debljine, escharotomy može biti potreban da bi se izbjegla respiratorna distresa ili smanjila cirkulacija do udova kao posljedica suženja.[8]

Prijeđite u centar za opekline ili drugi odgovarajući centar za njegu kako je naznačeno.

Upućivanje u specijalnu jedinicu za opekline

Sve složene ozljede treba uputiti - osobito:[2]

  • Dob ispod 5 godina ili preko 60 godina.
  • Mjesto ozljede: lice, ruke, perineum, bilo koja fleksija (uključujući vrat ili aksila) i obodne dermalne opekline ili opekline cijelog debljine ekstremiteta, torza ili vrata.
  • Inhalacijska ozljeda.
  • Mehanizam ozljede:
    • Spaljene kemijske opekline koje zahvaćaju preko 5% ukupne površine tijela (preko 1% za opekline s fluorovodičnom kiselinom).
    • Izlaganje ionizirajućem zračenju.
    • Povreda pare pod visokim tlakom.
    • Električna ozljeda visokog napona.
  • Sumnja na nezgodnu ozljedu djeteta.
  • Veliko pogođeno područje:
    • Dob ispod 16 godina: preko 5% ukupne površine tijela spaljeno.
    • Dob 16 godina ili stariji: spaljeno više od 10% ukupne površine tijela.
  • Koegzistirajuća stanja - npr. Ozbiljna medicinska stanja, trudnoća ili pridruženi prijelomi, ozljede glave ili ozljede.

Daljnje upravljanje

  • Iscrpljenost cirkulacije uzrokovana obodnim opeklinama udova najbolje se oslobađa escharotomyom. Escharotomies obično nisu potrebni u prvih šest sati od opekline ozljede.
  • Fasciotomija: rijetko potrebna, ali može biti potrebna za ponovnu cirkulaciju kod pacijenata s povezanom skeletnom traumom, ozljedom od lomljenja, visokonaponskim električnim ozljedama ili opeklinama koje uključuju tkivo ispod fascije koja ulaže.
  • Umetanje želučane cijevi: ako postoji mučnina, povraćanje, napetost u trbuhu ili ako je izgorjelo više od 20% ukupne površine tijela.
  • Analgezija i sedacija:
    • Pacijenti s opeklinama mogu biti nemirni i zabrinuti zbog hipoksijemije ili hipovolemije, a ne boli. Pacijent tada bolje reagira na kisik ili povećanu primjenu tekućine, a ne na narkotičke analgetike ili sedative koji mogu prikriti znakove hipoksijemije ili hipovolemije.
    • Intravenozni narkotički analgetici i sedativi mogu se primijeniti u malim, čestim dozama.
  • Briga o rani:
    • Opekline djelomične debljine (drugog stupnja) su bolne kada zračne struje prelaze preko izgorjele površine. Nježno pokrivanje opekline čistim platnom olakšava bol i skreće zračne struje.
    • Nemojte razbijati mjehuriće niti primjenjivati ​​antiseptičko sredstvo.
    • Bilo koji primijenjeni lijek mora se ukloniti prije primjene odgovarajućih antimikrobnih sredstava.
    • Primjena hladnih obloga može uzrokovati hipotermiju. Nemojte nanositi hladnu vodu pacijentu s velikim opeklinama.
  • Antibiotici: trebali bi biti rezervirani za liječenje infekcije.
  • Tetanus: Određivanje statusa imunizacije je vrlo važno.
  • Opekline pune debljine: zahtijevaju izrezivanje i cijepljenje osim ako su manje od 1 cm u promjeru. Presađivanje je potrebno u roku od tri tjedna kako bi se smanjilo stvaranje ožiljaka. Stoga je rano upućivanje bitno.[11]
  • Nakon iscjeljenja:[2]
    • Područje zaraslih opeklina treba biti hidratizirano i masirano kako bi se smanjila suhoća.
    • Za sprečavanje daljnjeg oštećenja i promjena pigmentacije treba upotrijebiti kremu za sunčanje visokog faktora.

Kemijske opekline

  • Može biti posljedica izloženosti kiselim, alkalnim ili naftnim proizvodima.
  • Alkalne opekline su dublje i ozbiljnije od kiselih opeklina.
  • Odmah ispirite kemikaliju velikom količinom vode najmanje 20 do 30 minuta (dulje za alkalijske opekline). Alkalne opekline na oku zahtijevaju kontinuirano navodnjavanje tijekom prvih osam sati nakon opeklina.
  • Ako je suhi prah još uvijek prisutan na koži, očistite ga prije navodnjavanja s vodom.

Električne opekline

  • Često su ozbiljniji nego što se pojavljuju na površini.
  • Rabdomioliza rezultira otpuštanjem mioglobina, što može uzrokovati akutno oštećenje bubrega. Ako je mokraća mračna, odmah započnite terapiju za mioglobinuriju.
  • Primjena tekućine treba povećati kako bi se osigurao izlaz mokraće od najmanje 100 ml / sat kod odrasle osobe.
  • Metaboličku acidozu treba ispraviti održavanjem odgovarajuće perfuzije i dodavanjem natrijevog bikarbonata.

komplikacije[1]

  • Respiratorni poremećaj zbog udisanja dima ili jake opekotine na prsima.
  • Gubitak tekućine, hipovolemija i šok.
  • Infekcija.
  • Povećana brzina metabolizma dovodi do akutnog gubitka težine.
  • Povećana viskoznost i tromboza plazme.
  • Vaskularna insuficijencija i distalna ishemija od obodne opekline udova ili znamenki.
  • Oštećenje mišića od električnog opeklina može biti ozbiljno čak i uz minimalnu ozljedu kože; rabdomioliza može uzrokovati akutno zatajenje bubrega.
  • Trovanje uslijed udisanja štetnih plinova koji nastaju spaljivanjem (npr. Trovanje cijanidom zbog tinjajuće plastike).
  • Hemoglobinurija i oštećenje bubrega.
  • Ožiljci i moguće psihološke posljedice. Hipertrofični ožiljci su češći nakon dubljih opeklina liječenih operacijom i presađivanjem kože nego s površinskim opeklinama.[2]

Prognoza

  • Ovisi o dubini opekline i o zahvaćenoj površini tijela.
  • Površne opekline obično liječe unutar dva tjedna bez operacije.[2]
  • Čimbenici rizika za smrt uključuju dob iznad 60 godina, više od 40% zahvaćene površine tijela i ozljede inhalacijom.[2]
  • Smrt može biti posljedica velikih opeklina ili strujnog udara.

prevencija

Postoji mnogo važnih aspekata prevencije opeklina, uključujući:

  • Sigurnost na radnom mjestu.
  • Sigurnost u kući, uključujući redovito provjeravanje alarma za dim.
  • Dobro roditeljstvo radi zaštite djece.
  • Njega starih i socijalno izoliranih osoba.
  • Sprečavanje opeklina od sunca: odgovarajuće trajanje i vrijeme sunčanja, krema za zaštitu od sunca i regulacija štavljenja. Pogledajte poseban članak o Sunburnu.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Cleland H; Procjena toplinskih opeklina i akutno upravljanje u okruženju opće prakse. Aust Fam Liječnik. 2012 Jun41 (6): 372-5.

  1. Opekotine i opekotine; NICE CKS, svibanj 2013. (samo za pristup u Velikoj Britaniji)

  2. Enoch S, Roshan A, Shah M; Hitna i rana obrada opekotina i opekotina. BMJ. 2009 Apr 8338: b1037. doi: 10.1136 / bmj.b1037.

  3. Kemp AM, Jones S, Lawson Z, et al; Uzorci opekotina i opekotina kod djece. Arch Dis Child. 2014 Travanj99 (4): 316-21. doi: 10.1136 / archdischild-2013-304991. Epub 2014 3. veljače.

  4. Hettiaratchy S, Papini R; Početno upravljanje glavnim opeklinama: I - pregled. BMJ. 2004 Jun 26328 (7455): 1555-7.

  5. Hudspith J, Rayatt S; Prva pomoć i liječenje manjih opeklina. BMJ. 2004 Jun 19328 (7454): 1487-9.

  6. Alharbi Z, Piatkowski A, Dembinski R, et al; Liječenje opeklina u prvih 24 sata: jednostavan i praktičan vodič odgovorom na 10 pitanja u obliku korak po korak. Svijet J Emerg Surg. 2012 Svibanj 147 (1): 13.

  7. Murphy F, Amblum J; Liječenje opeklina: otkloniti ili ostaviti netaknut? Hitna sestra. 2014 Svibanj22 (2): 24-7. doi: 10.7748 / hr2014.04.22.2.24.e1300.

  8. Stander M, Wallis LA; Hitno liječenje i liječenje teških opeklina. Emerg Med Int. 20112011: 161.375. Epub 2011 4. rujna.

  9. Broussard KC, Powers JG; Preljevi rana: odabir najprikladnijeg tipa. Am J Clin Dermatol. 2013 Dec14 (6): 449-59. doi: 10.1007 / s40257-013-0046-4.

  10. Gravante G, Montone A; Retrospektivna analiza pacijenata s ambulantnim opeklinama: fokus na obloge rana i vrijeme ozdravljenja. Ann R Coll Surg Engl. 2010 Mar92 (2): 118-23. doi: 10.1308 / 003588410X12518836439001. Epub 2009.

  11. Papini R; Liječenje opeklina raznih dubina. BMJ. 2004 Jul 17329 (7458): 158-60.

Marfanov sindrom

Bernard-Soulierov sindrom