Nesreće u ronjenju
Hitnog Medicini I Traume

Nesreće u ronjenju

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Ova je stranica arhivirana. Nije ažurirana od 19.8.2011. Vanjske veze i reference možda više neće funkcionirati.

Nesreće u ronjenju

  • Fiziologija
  • Nesreće u ronjenju
  • Nesreće pri ulasku u vodu
  • Različiti oblici ronjenja
  • Opće sigurnosne mjere opreza
  • Respiratorni pogon
  • Narkotična narkoza
  • Toksičnost kisika
  • Hipotermija
  • Opasnosti od uspona
  • Patentni foramen ovale
  • Fitnes za ronjenje

Ronjenje kao sport postalo je mnogo popularnije u proteklih 30 godina, au Ujedinjenom Kraljevstvu postoji najmanje 53.000 trenutnih ronilaca - 5.000 komercijalnih ronilaca, oko 8.000 pripadnika oružanih snaga i više od 40.000 članova javnosti koji plaćaju za neki oblik svake godine.[1] Iskorištavanje podvodnih izvora plina i nafte također je povećalo potrebu za profesionalnim roniocima.

Prilikom ulaska u vodu mogu se dogoditi nesreće u ronjenju u bilo kojem obliku ronjenja. Također se mogu povezati s ronjenjem s ronilačkom opremom, ronjenjem u podmorju ili ronjenjem u dubokom moru.

Tu je i British Diving Safety Group s predstavnicima mnogih organizacija, uključujući Upravu za zdravlje i sigurnost, Kraljevsku mornaricu i Agenciju za pomorsku i obalnu stražu.

Fiziologija

Čin ronjenja može utjecati na normalnu strukturu i funkciju tijela. Ambijentalni tlak se povećava za 1 atmosferu (1 bar ili 100 kPa) za svakih 10 metara spuštanja u morskoj vodi.

  • Količina plina mijenja se obrnuto s tlakom - to znači da se na silaznom plinu u tjelesnim šupljinama podvrgava kompresiji, dok se na usponu širi. Može doći do oštećenja tkiva.
  • Parcijalni tlak plinova raste proporcionalno s porastom tlaka okoline. To znači da se inertni plinovi poput dušika mogu rastopiti u tkivima na dubini i izaći iz otopine kada se ronilac popne.
  • Budući da se gustoća udahnutog plina povećava s povećanjem tlaka, disanje se može ograničiti. Volumen pluća je također smanjen zbog pomicanja krvi iz periferije u grudni koš.

Nesreće u ronjenju

  • Britanski Sub Aqua Club izvijestio je o 364 incidenata u 2010, uključujući 98 incidenata dekompresije i 17 smrtnih slučajeva.[4]
  • Izvršni odbor za zdravlje i sigurnost izvijestio je o 24 nesreće sa smrtnim ishodom u 8-godišnjem razdoblju od 1996/97 do 2003/04, od kojih su mnogi među instruktorima rekreativno ronilačke obuke. [5]

Nesreće pri ulasku u vodu

  • Nesreće se mogu dogoditi zbog hiperextenzije kralježnice, osobito vrata.
  • Ako je potrebno ući u vodu s velike visine (npr. Napuštanje potonulog broda), mnogo je sigurnije prijeći u vodene noge najprije od glave. Kada ljudi uzmu svoj život skakanjem s vrlo visokog mosta, često je sila udara s vodom smrtonosna.
  • Međutim, mnoge nesreće povezane s ulaskom u vodu također se javljaju kada se roni u plitkoj vodi.
  • Noćno plivanje (osobito kada je povezano s konzumacijom alkohola) glavni je čimbenik rizika.
  • O akutnoj ozljedi kralježnične moždine raspravlja se drugdje. Vidi poseban članak Povreda i kompresija kralježnice.

Različiti oblici ronjenja

  • SCUBA ronjenje: SCUBA znači 'samostalni uređaj za disanje pod vodom'. Najprije je postao dostupan za civilnu uporabu krajem 1940-ih. Omogućuje roniocu da dosegne veće dubine i općenito se smatra pogodnim za dubine do 40 metara za napredne, iskusne ronioce.
  • Ronjenje s ronilačkom opremom: dihalica je cijev u obliku slova J iz usta koja omogućuje plivaču da diše dok je okrenut licem prema dolje u vodi. U normalnom disanju postoji mrtvi prostor koji ventilira dišne ​​puteve i ne dopire do tkiva alveola koje mijenjaju plin. To predstavlja oko 1 ml na svakih 1 cm visine osobe. Disalica učinkovito povećava taj mrtvi prostor vlastitim volumenom. Ako plivač ode dublje tako da je vrh za disanje ispod površine, može spriječiti ulazak vode puhanjem u nju. Kada stignu na površinu, mogu ispuhati vodu. Dodatni komad može biti prisutan u disalici i kao mala lopta za stolni tenis u kavezu: ako plivač zaroni, lopta pluta i blokira dihalicu tako da voda ne može ući.
  • Dubinsko ronjenje: provode ga profesionalci. Možda su u Kraljevskoj mornarici ili rade za industriju plina i nafte. Postoje strogi propisi koji se tiču ​​kondicije, obuke i ponašanja, ali to je visoko rizično zanimanje i nesreće nisu neuobičajene. Za dubine do 60-70 metara potrebno je odgovarajuće ronilačko odijelo. Tu su teške čizme koje će vam pomoći da najprije odvedete ronioca na noge. Umjesto SCUBA aparata, zrak se pumpa kroz crtu i ronilac ne pliva slobodno, već se podiže i spušta odozgo. Za veće dubine potrebna su specijalna odijela visokog tlaka, a za vrlo velike dubine je potrebna kupola.

Opće sigurnosne mjere opreza

Bilo da je ronjenje hobi ili zanimanje, ono nosi značajne rizike. To se odnosi i na plitko ili duboko ronjenje.

  • Ronjenje zahtijeva od pojedinca da bude u vrhunskom fizičkom i mentalnom stanju. U nastavku pogledajte "Prilagodljivost za ronjenje".
  • Bitno je da u svakom ronjenju na bilo kojoj razini ronilac uvijek ima 'prijatelja'. To znači ne biti sam. Par se brine jedni o drugima i moraju biti sposobni komunicirati znakovnim jezikom, jer je verbalna komunikacija nemoguća. Neki dobro poznati znakovi su palčevi koji pokazuju namjeravani uspon, palčeve prema dolje za namjeravani spust, a vrhovi kažiprsta i palca u opoziciji pokazuju da je sve dobro.
  • Obuka je neophodna prije nego što krenete na pravi ronjenje. Neke će biti učenje u učionici, a neke će biti osnovna obuka u bazenu.
  • Oprema mora biti propisno provjerena prije pokušaja ronjenja. Treba koristiti prikladne, nekontaminirane plinske smjese, a ronjenje treba dobro planirati.
  • To mogu biti jednostavne stvari, kao što je uplitanje u nešto. Fizička trauma može se pojaviti i zbog ozljede od, na primjer, koralja i olupina. Ronioci bi trebali nositi nož kako bi pomogli u bilo kakvom nužnom razdvajanju.
  • Treba izbjegavati čak i male količine alkohola. Narkoza je pojačana alkoholom.
  • Gubitak kontrole plovnosti i utapanja također mogu biti razlozi za nesreće. Ronioci moraju moći plivati ​​u jakim strujama.

Respiratorni pogon

  • Pod normalnim uvjetima, postoji mnogo aspekata disanja, ali glavni je pCO2.
  • Disajni plinovi pri tlaku od nekoliko atmosfera mogu potpuno iskriviti sliku parcijalnih pritisaka.
  • Čak i kod ronjenja s disalicom, pritisak plina može biti problem. Jedan od načina odgađanja neodoljivog poriva za disanjem, a time i produljenja vremena pod vodom za ronjenje, je hiperventilacija prije ronjenja. To može ispustiti pCO2 izrazito, ali malo čini pO2, Dakle, pO2 može pasti na opasnu razinu prije pCO2 usponi i nesvjestica zbog hipoksije mogu biti vrlo brzi. Praksa je obeshrabriti.[6]

Narkotična narkoza

  • Kao što je gore razmotreno, ponašanje plinova se mijenja pri višim tlakovima. Plini koji se obično smatraju inertnima (npr. Dušik, kisik i vodik) mogu postati otrovni i proizvesti narkozu.[7]
  • Očito pogoršanje mentalnog stanja događa se na dubinama ispod 50 metara.[8] To je uzrokovano otapanjem dušika u dijelovima živčanih membrana, što ih ugušćuje. Efekti se razvijaju za nekoliko minuta i mogu se obrnuti u isto vrijeme usponom.
  • Zamjena dušika helijem omogućuje roniocima da idu dublje. Mješavina kisika i helija umjesto zraka može omogućiti roniocu da dosegne 700 metara dubine bez narkoze.
  • Na većim dubinama dolazi do neuroloških poremećaja kod ronioca koji udišu mješavine kisika i helija. To je uzrokovano djelomičnim stanjivanjem neuronskih membrana od kompresije živčanih tkiva, tako da živčani impulsi brže putuju, uzrokujući konvulzije. Dodavanje dušika u smjesu zgusne tkiva i to može spriječiti.

Toksičnost kisika

  • Postoji veliki broj ljudi koji dobiju toksični odgovor od udisanja kisika pri višem parcijalnom tlaku.
  • Čini se da je to idiosinkratski odgovor koji pogađa samo manjinu ljudi. Moguće je pregledati ga jer to može imati ozbiljne posljedice u bilo koje osobe koje se bave ronjenjem u dubokom moru.[9] Mučnina je najčešća osobina, nakon čega slijedi trzanje mišića.

Hipotermija

  • Manja je vjerojatnost da će to biti problem kada SCUBA roni u plitkoj vodi u toplom okruženju poput Mediterana ili Kariba. Ali čak i tamo temperatura vode može brzo pasti na silazak.
  • To je značajan problem pri radu na platformama u Sjevernom moru i ograničava vrijeme pod vodom.
  • Osim što je vrlo neugodno, hipotermija narušava razum i prosudbu te je potencijalno vrlo opasna.
  • Čini se da je dostava tople vode za ronioce zasićenja u Sjevernom moru adekvatna kako bi se spriječio opasan pad temperature jezgre.[10]
  • Ako dođe do ozbiljne hipotermije, ponovno zagrijavanje bi trebalo biti sporo, osobito ako se temperatura jezgre spusti ispod 32 ° C.[11]

Opasnosti od uspona

Uspon je opasniji od spusta. Postoji značajan rizik od dekompresijske bolesti ("zavoja") ako je prebrza (vidi 'Dekompresijska bolest', dolje). Ako ronilac ima problema, postoji prirodna potreba da ih se izvuče iz vode što je prije moguće. Međutim, sporiji uspon ili čak privremeno spuštanje na veću dubinu može biti ono što je potrebno. Problemi s usponom mogu uključivati:

  • Problemi sa sinusima:
    Proširenje plina u sinusima može biti vrlo bolno i može ih na kraju rasprsnuti. Rijetko, etmoidni sinus pukne s rizikom od cerebralne infekcije.
  • Problemi s ušima: Plin zarobljen u srednjem uhu može uzrokovati probleme. Pokušaji da se očiste uši mogu uzrokovati situaciju u kojoj se jedno uho čisti prije drugog, uzrokujući dezorijentaciju zbog neujednačene stimulacije (alternobarična vrtoglavica). Ako su vanjski slušni kanali nejednako blokirani prije ronjenja, hladna voda koja ulazi u jedan kanal može dovesti do kalorijske vrtoglavice.
  • Plućna barotrauma:
    • Kako se ronilac uspinje, komprimirani zrak u plućima se širi i ronioci se uče da izdisaju kontinuirano i penju se brzinom ne bržom od mjehurića koje izdišu.
    • S ovim mjerama, pluća imaju dovoljno vremena da se adekvatno isprazne i postoji mali rizik od pucanja. Puknuće pluća obično se javljaju kod ronioca koji zadržavaju dah na usponu ili prebrzom usponu.
    • Središnja suza može izazvati emfizem medijastinalnog sustava.
    • Periferne suze dovode do pneumotoraksa:
      • Simptomi uključuju bol u prsima, kratak dah i promuklost.
      • Kirurški emfizem vrata i gornjeg dijela prsnog koša može biti vidljiv, kao i znakovi pneumotoraksa.
      • Može se davati kisik, ali izbjegavati ventilaciju s pozitivnim tlakom.
      • Napetost pneumotoraksa zahtijeva trenutnu torakocentezu igle s hitnim ispuštanjem prsa.
  • Arterijska plinska embolija: Proširenje pluća na uspon također može dovesti do stvaranja embolija koji se mogu proširiti kako se uspon nastavlja. Oni mogu putovati u krvotok do mozga. Neurološki simptomi i znakovi bit će očigledni, uključujući ukočenost ili trnce kože, slabost, paralizu ili gubitak svijesti. Prisutnost neuroloških znakova zahtijeva trenutnu rekompresiju.

Dekompresijska bolest

  • Dekompresijska bolest ("zavoji"), ronioci su dobro poznati i opravdano strahuju. Oni koji duboko zaroni su u najvećem riziku, ali se čak mogu pojaviti i kod ronilaca koji zadržavaju dah.[12]
  • To se događa zato što se dušik ili helij koji se sprema u tjelesnim tkivima ili krv izlazi iz otopine na usponu, stvarajući mjehuriće unutar cirkulacije i tkiva. Mjehurići nastavljaju povećavati veličinu i broj dok se uspon nastavlja. Mogu blokirati krvne žile i iskriviti ili probiti stanice.
  • Uz dovoljno usporen uspon, plin difundira u krvotok i uklanja se iz pluća bez stvaranja značajnog broja mjehurića.
  • Neophodno je kontrolirati raspored uspona i dekompresije koji se mogu dobiti od ronilačkih klubova. Oni uzimaju u obzir postignutu dubinu i vrijeme na bilo kojoj danoj dubini. Čak i kada se slijede ti rasporedi, oko 1% zarona rezultira dekompresijskom bolešću s prilično višim brojem kad ih se ne slijedi.
  • Simptomi su:
    • Bol u udovima, obično u ramenima ili laktovima. Može se pojaviti nekoliko minuta nakon ronjenja ili do 24 sata kasnije. Bol je često tupa, slabo lokalizirana, postepenog početka i ne pogoršava se pokretom zgloba. Neliječena bol će se smanjiti i nestati tijekom 2 ili 3 dana uz brzo poboljšanje rekompresije.
    • Mogu se pojaviti i neurološki simptomi. Obično je prisutan poremećaj osjetila s ukočenošću i parestezijom, ali bez jasne dermatomske ili periferne distribucije živaca.
    • U teškom obliku počinje s bolnim pojasom, gubitkom osjeta i kretanjem u donjim ekstremitetima.
    • Često se nalazi zahvaćanje mozga, ali može biti suptilno. Često uključuje poricanje s zahvaćenim višim funkcijama, kao što su kratkoročno pamćenje, raspoloženje i vizija.
    • Možda postoji gubitak svijesti.
  • Svaki pacijent koji pokazuje znakove dekompresijske bolesti u roku od 24 sata od ronjenja, treba tretirati kao da ima bolest.
  • Rizik se povećava ubrzo nakon ronjenja.[13]
  • Prvi tretman uključuje:[14]
    • Spašavanje osobe od vode, sušenje i ponovno zagrijavanje.
    • Ako je potrebno, treba provesti kardiopulmonalnu reanimaciju.
    • Može se dati 100% kisik (preko trahealne intubacije, ako je moguće) i rehidracija s intravenskim tekućinama.
    • Položaj tijela ne utječe na hemodinamske učinke masivne venske zračne embolije. Trendelenburgova pozicija se više ne preporučuje; potiče razvoj cerebralnog edema.[15] Ležeći položaj povećava brzinu ispiranja dušika i može spriječiti hipotenziju.
    • Ronilac bi se trebao konačno prevesti u dekompresijsku komoru.
    • Ako je potreban prijenos zrakom, ronilac bi trebao biti transportiran na manje od 1.000 stopa ili bi kabina trebala biti pod tlakom do razine mora. Tijekom transporta također treba dati 100% kisika. Držite svu ronilačku opremu s roniocem jer to može dati ideju o tome što je uzrokovalo problem.
  • Dobiti stručno mišljenje od britanske hiperbarične udruge ili Instituta za pomorsku medicinu. Za pojedinosti za kontakt pogledajte veze u odjeljku "Internet i daljnje čitanje" u nastavku.

Patentni foramen ovale

  • Foramen ovale je veza između atrija u fetalnoj cirkulaciji. Obično se zatvara ubrzo nakon rođenja. To nije nepromjenjivo i neuspjeh u zatvaranju je obično asimptomatski, jer ga viši tlak u lijevom srcu teži gurnuti.
  • Ponekad može biti problem ako se desni pritisak podigne, što se može dogoditi s plućnom embolijom. Drugo vrijeme rizika je značajan pritisak i fiziološke promjene ronjenja, kada se može pojaviti potez lijevo-lijevo. Plinski emboli koji bi trebali biti ispušteni u pluća mogu doseći sustavnu cirkulaciju.
  • Patentni foramen ovale javlja se u 30% populacije. Povećava rizik od dekompresijske bolesti za otprilike 5 puta.[16]
  • Implikacije za pregled svih potencijalnih ronilaca su neizvjesne.[17] On može biti odgovoran za čak dvije trećine "neobjašnjivih" slučajeva dekompresijske bolesti.[18]

Fitnes za ronjenje

Britansko torakalno društvo (BTS) objavilo je smjernice o respiratornim aspektima kondicije za ronjenje. Potencijalni ronioci trebaju proći liječnički pregled. Sljedeći se smatraju kriterijima isključenja:

  • Pluća ili ciste.
  • Povijest prethodnog pneumotoraksa može biti kontraindikacija (za više detalja vidjeti BTS web stranicu).
  • Epilepsija.
  • Astma može biti kontraindikacija (za više detalja vidjeti BTS web stranicu).
  • Kronična opstruktivna plućna bolest.
  • Postojeća sarkoidoza.
  • Aktivna tuberkuloza.
  • Cistična fibroza s plućnim uplivom.
  • Fibrotična bolest pluća.

Ostale kontraindikacije mogu uključivati:

  • Operacija uha.
  • Loše kontrolirani dijabetes.
  • Ovisnost o alkoholu ili drogama.
  • Razbijene bubne opne.
  • Mentalna nestabilnost.
  • Pretilost.

Procjena dišne ​​sposobnosti za ronjenje

  • Rutinski CXR nije potreban, ali treba poduzeti spirometriju.
  • Prisilni volumen izdisaja za 1 sekundu (FEV1), potrebno je izmjeriti prinudni vitalni kapacitet (FVC) i vršnu brzinu izdisaja (PEF). FEV1 i PEF bi normalno trebao biti veći od 80% predviđenog i FEV1/ FVC omjer veći od 70%.
  • Postoji mnogo više detalja dostupnih putem BTS web stranice ispod.

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • British Hyperbaric Association. Promiče razumijevanje i sigurnu praksu hiperbarične medicine

  • Pulley SA; Decompression Sickness, Medscape, rujan 2009

  1. Zdravstvena i sigurnosna strategija za zdravlje i sigurnost HSE-a do 2010., Izvršni odbor za zdravlje i sigurnost 2010.

  2. Brišan podvodni klub, Godišnje izvješće o incidentu 2010

  3. Zdravlje i sigurnost Executive, Ronjenje

  4. Edmonds CW, Walker DG; U Australiji, 1987-1996. Med J Aust. 1999 Dec 6-20171 (11-12): 591-4.

  5. Tetzlaff K, Thorsen E; Disanje na dubini: fiziološki i klinički aspekti ronjenja pri disanju komprimiranog plina. Clin Chest Med. 2005 Sep26 (3): 355-80, v.

  6. Fowler B, Ackles KN, Porlier G; Učinci narkoze inertnog plina na ponašanje - kritički osvrt. Podmorski Biomed Res. 1985 Dec12 (4): 369-402.

  7. Butler FK Jr., Knafelc ME; Probir za nepodnošenje kisika u roniocima američke mornarice. Podmorski Biomed Res. 1986. Mar13 (1): 91-8.

  8. Mekjavić B, Golden FS, Eglin M, et al; Toplinski status ronilaca zasićenja tijekom operativnih ronjenja u Sjevernom moru. Podmorski Hyperb Med. 2001 Fall28 (3): 149-55.

  9. Wittmers LE Jr.; Patofiziologija izlaganja hladnoći. Minn Med. 2001 Nov84 (11): 30-6.

  10. Schipke JD, Gams E, Kallweit O; Dekompresijska bolest nakon ronjenja na dah. Res Sports Med. 2006 Jul-Sep14 (3): 163-78.

  11. Freiberger JJ, Denoble PJ, Pieper CF, et al; Relativni rizik od dekompresijske bolesti tijekom i nakon zračnog putovanja nakon ronjenja. Aviat Space Environ Med. 2002 Oct73 (10): 980-4.

  12. DeGorordo A, Vallejo-Manzur F, Chanin K, et al; Hitni slučajevi ronjenja. Reanimacija. 2003 Nov59 (2): 171-80.

  13. Pulley SA; Dizbarizam, Medscape, travanj 2011

  14. Torti SR, Billinger M, Schwerzmann M, et al; Opasnost od dekompresijske bolesti kod 230 ronilaca u odnosu na prisutnost i Eur Heart J. 2004 Jun25 (12): 1014-20.

  15. Germonpre P; Patentni foram ovale i ronjenje. Cardiol Clin. 2005 Feb23 (1): 97-104.

  16. Kerut EK, Norfleet WT, Plotnick GD i sur; Patentni foramen ovale: pregled povezanih stanja i utjecaja fiziološke veličine. J Am Coll Cardiol. 2001 Sep38 (3): 613-23.

Marfanov sindrom

Bernard-Soulierov sindrom