Procjena traume
Hitnog Medicini I Traume

Procjena traume

Ovaj članak služi Medicinski stručnjaci

Stručni referentni članci namijenjeni su zdravstvenim profesionalcima. Napisali su ih liječnici iz Velike Britanije i temelji se na istraživačkim dokazima, UK i europskim smjernicama. Možda ćete naći jedan od naših zdravstveni članci više korisno.

Procjena traume

  • Cilj inicijalne procjene traumatskih bolesnika
  • Priprema i koordinacija skrbi
  • Trijaža i organizacija skrbi
  • Početna procjena
  • Sekundarno istraživanje
  • Vježbajte savjete

Početna procjena i upravljanje ozbiljno ozlijeđenih pacijenata izazovan je zadatak i zahtijeva brz i sustavan pristup.

Ovaj se sustavni pristup može prakticirati kako bi se povećala brzina i točnost procesa, ali je potrebna i dobra klinička prosudba.[1, 2]Iako je opisan u nizu, neki od koraka će se poduzeti istovremeno.

Cilj dobre skrbi za traumu je spriječiti ranu smrtnost od traume. Rana smrtnost od traume može se dogoditi zbog neuspjeha oksigenacije vitalnih organa ili ozljede središnjeg živčanog sustava ili oboje.

Ozljede koje su uzrokovale ovu smrtnost javljaju se u predvidljivim uzorcima, a prepoznavanje tih uzoraka dovelo je do razvoja napredne traumatske podrške (ATLS) od strane American College of Surgeons. Razvijen je standardizirani protokol za procjenu traumatiziranih pacijenata.[3, 4] Protokol je 2005. obilježio svoju 25. godišnjicu.[5] Dobro poučavanje i primjena ovog protokola smatraju se važnim čimbenicima u poboljšanju opstanka žrtava traume širom svijeta.[6]

Razvijeni su različiti sustavi bodovanja traume.

Cilj inicijalne procjene traumatskih bolesnika

  • Stabilizirajte pacijenta.
  • Identificirajte životno ugrožavajuće stanje u redoslijedu rizika i započnite potporno liječenje.
  • Organizirajte konačne tretmane ili organizirajte transfer za konačni tretman.

Priprema i koordinacija skrbi

Procjena i upravljanje će početi iz bolnice na mjestu ozljede i važna je dobra komunikacija s bolnicom koja prima bolnicu. U nastavku su navedene pripremne mjere kako bi se "odredio prizor".

Prijebolnička faza

  • Koordinacija i komunikacija s prijemnom bolnicom kako bi se tim za traumu mogao upozoriti i mobilizirati.
  • Održavanje dišnih putova.
  • Kontrola šoka vanjskog krvarenja.
  • Držanje pacijenta imobilizirano.
  • Prikupljanje informacija: vrijeme ozljede; povezani događaji; povijest bolesti. Ključni elementi su mehanizam ozljede koji upozorava tim traume na stupanj i vrstu ozljede.
  • Držite vrijeme na sceni na minimumu.

Bolnička faza

  • Priprema područja za reanimaciju.
  • Oprema za dišne ​​putove - laringoskopi itd. (Dostupni, ispitani).
  • Intravenske (IV) tekućine (oprema za zagrijavanje, itd.).
  • Odmah dostupna oprema za praćenje.
  • Načini pozivanja dodatne medicinske pomoći.
  • Ubrzati laboratorijsku i radiološku podršku.
  • Organizirajte transfer sa traumatološkim centrom.

Smjernice o zaštiti kod postupanja s tjelesnom tekućinom trebale bi se pratiti tijekom ovog i naknadnih postupaka.

Trijaža i organizacija skrbi

Vidi odvojeni srodni članak Trauma Triage and Scoring.

To je razvrstavanje pacijenata u skladu s njihovom potrebom za liječenjem i dostupnim resursima. Počinje na mjestu događaja (vidi gore) i nastavlja se u bolnici.[7] Prioritet se daje pacijentima koji su najvjerojatnije klinički pogoršani, a trijaža uzima u obzir vitalne znakove, klinički tijek prije bolnice, mehanizam ozljede, dob i druga medicinska stanja. U traumatološkim centrima timski rad treba osigurati da se kritički ozlijeđeni pacijenti ocjenjuju kao dijagnostički postupci koji se izvode istodobno, čime se skraćuje vrijeme liječenja. Timski pristup zahtijeva osoblje i resurse i, u manjim institucijama, izvanbolničke postavke ili masovne žrtve, raspoloživo osoblje i resursi mogu se brzo nadvladati:

  • Trijaža: obavlja se prema načelima "ABCDE" (održavanje uz zaštitu vratne kralježnice, Breathing i ventilacija, Circulacija s kontrolom krvarenja, Disability: neurološki status, Ekontrola izloženosti / okoliša).
  • Izbor bolnice: prema dostupnim uslugama, tako da se traumatizirani bolesnici moraju odvesti u središta traume.
  • Više žrtava: gdje broj pacijenata i ozbiljnost ozljede ne prelaze kapacitet centra za liječenje, prvo se liječe opasne ozljede i višestruke ozljede.
  • Količina povrijeđenih u akciji: kada broj pacijenata i ozbiljnost ozljede premašuju kapacitet liječničkog centra, pacijenti se biraju za liječenje u skladu s najboljim mogućnostima preživljavanja uz najmanje trošenje sredstava (vrijeme, osoblje, oprema, zalihe).

Početna procjena

To obuhvaća:

  • Oživljavanje i primarno istraživanje.
  • Sekundarno istraživanje.
  • Definitivno liječenje ili prijenos za konačnu skrb.

Oživljavanje i primarno istraživanje

Za brzinu i djelotvornost logički slijed ocjenjivanja za utvrđivanje prioriteta liječenja mora se provoditi uzastopno, iako će se, uz dobar timski rad, neke stvari obaviti istodobno (postupci oživljavanja započet će istodobno s procjenom uključenom u primarno istraživanje, tj. mjere spašavanja života pokreću se kada se utvrdi problem). Posebno treba voditi računa o djeci, trudnicama i starijim osobama jer se mijenja njihov odgovor na ozljedu.[8]Primarni pregled je prema:

= Zaštita dišnih putova

  • Postoje li znakovi opstrukcije dišnih putova, stranih tijela, fraktura lica, mandibule ili larinksa? Liječenje može uključivati ​​kontrolu izlučivanja, intubaciju ili kirurški dišni put (npr. Cricothyroidotomy, hitne traheostomije).
  • Uspostavite jasan dišni put (podizanje brade ili potisak čeljusti), ali cijelo vrijeme štitite vratnu kralježnicu.[9]Ako pacijent može govoriti, dišni putovi će vjerojatno biti sigurni; međutim, budite oprezni i ponovno provjerite. U svjesnom pacijentu treba koristiti nazofaringealni dišni put; ili, kao privremena mjera, orofaringealni dišni put u nesvjesnom pacijentu bez refleksa gag. Treba odrediti konačni dišni put ako pacijent ne može održati integritet dišnih putova; ako je Glasgow Coma skala (GCS) manja od 8.
  • Zaštita vratne kralježnice je kritična tijekom procesa upravljanja dišnim putovima. Kretanje vratne kralježnice može uzrokovati ozljedu kralježnice tako da treba izbjegavati kretanje vratne kralježnice, osim ako je to apsolutno nužno za održavanje dišnih putova.[9]Mehanizam traume ili povijest mogu ukazivati ​​na vjerojatnost ozljede vratne kralježnice, ali uvijek pretpostaviti da postoji ozljeda kralježnice dok se ne dokaže suprotno, osobito u bilo kojoj multisistemskoj traumi ili ako postoji promijenjena razina svijesti. Inline imobilizaciju i zaštitu kralježnice treba održavati i X-zrake mogu se uzeti jednom odmah život opasne uvjete su rješavali.

B = Disanje i ventilacija
Ako se ne intubira i ventilira, osigurajte kisik s visokim protokom.[10]Procijenite disanje: pluća, zid prsnog koša, dijafragma. Pregled prsnog koša s odgovarajućom izloženošću: promatranje pokreta prsiju, auskultiranje, udaranje da bi se otkrile lezije akutno otežane ventilacije:

  • Napetost pneumotoraksa - zahtijeva torakostomiju igle nakon čega slijedi drenaža.
  • Mlatilo prsima - upravljanje uključuje ventilaciju.
  • Haemotoraks - obično će zahtijevati umetanje drenaže.
  • Pneumotoraks - može zahtijevati umetanje drenaže.

Bilješka: može biti teško reći je li problem dišnih ili ventilacijskih problema. Ono što se čini problemom dišnih putova, što dovodi do intubacije i ventilacije, može se pokazati kao pneumotoraks ili napetost pneumotoraksa koji će biti pogoršan intubacijom i ventilacijom.

C = Kruženje s kontrolom krvarenja
Gubitak krvi glavni je uzrok smrti koji se može spriječiti nakon traume. Da biste procijenili gubitak krvi, brzo promatrajte:

  • Razina svijesti.
  • Boja koze.
  • Puls.
  • Krvarenje - to treba procijeniti i kontrolirati:
    • IV pristup treba postići s dvije velike kanile (veličina i duljina kanile određuje veličinu toka, a ne venu) u gornjem ekstremitetu. Pristup smanjenom ili centralnom venskom kateterizacijom može se obaviti prema raspoloživim vještinama. Kod umetanja kanile, treba uzeti krv za unakrsno ispitivanje i osnovna ispitivanja.
    • IV tekućine će se morati dati brzo, obično kao 250 ml do 500 ml zagrijanog bolusa (10-20 ml / kg kod djece). Često je potrebno ukupno 2-3 l IV tekućine (40 ml / kg kod djece), nakon čega slijedi transfuzija krvi (O negativan početak, ako tipkana krv nije dostupna). Ringer-ov laktat je poželjna početna kristaloidna otopina.[11]
    • Izravni ručni pritisak treba upotrijebiti za zaustavljanje vidljivog krvarenja (ne turnićke, osim za traumatsku amputaciju, jer one uzrokuju distalnu ishemiju).
    • Prozirni uređaji za pneumatske udlage mogu kontrolirati krvarenje i omogućiti vizualni nadzor; operacija može biti potrebna ako ove mjere ne uspijevaju kontrolirati krvarenje.
    • Okultno krvarenje u trbušnu šupljinu i oko prijeloma duge kosti ili zdjelice problematično je, ali se sumnja na pacijenta koji ne reagira na reanimaciju tekućinama.

Bilješka: odgovor na gubitak krvi razlikuje se u:

  • Starije osobe - ograničena sposobnost povećanja otkucaja srca; slaba korelacija između gubitka krvi i krvnog tlaka.
  • Djeca - toleriraju razmjerno veliki gubitak volumena, ali se onda brzo pogoršavaju.
  • Sportaši - ne pokazuju isti odgovor otkucaja srca na gubitak krvi.
  • Kronična stanja i lijekovi mogu utjecati na odgovor i rano u upravljanju traumama neće biti poznato.

D = Invaliditet: neurološki status
Nakon A, B i C gore, brza neurološka procjena je napravljena kako bi se utvrdilo:

  • Razina svijesti, koristeći GCS.
  • Učenici: veličina, simetrija i reakcija.
  • Bilo kakvi znakovi lateralizacije.
  • Razina bilo koje ozljede kralježnice (pokreti udova, spontani respiratorni napor).
  • Oksigenacija, ventilacija, perfuzija, lijekovi, alkohol i hipoglikemija mogu također utjecati na razinu svijesti.

Pacijente treba redovito redovito procjenjivati ​​u redovitim intervalima, jer se pogoršanje može dogoditi brzo i često se kod bolesnika može javiti lucidnost nakon značajne ozljede glave prije pogoršanja. Znakovi kao što su asimetrija zenice ili dilatacija, oslabljeni ili odsutni refleksi svjetlosti i hemiplegija / slabost sugeriraju širenje intrakranijalne mase ili difuznog edema. To zahtijeva IV manitol, ventilaciju i hitno neurokirurško mišljenje. Hipertonska fiziološka otopina može se koristiti kao alternativa manitolu, osobito kod hipovolemičnih pacijenata.

E = Kontrola izloženosti / okoliša
Skinite pacijenta, ali spriječite hipotermiju. Odjeća će možda morati biti odrezana, ali, nakon pregleda, pripazite na sprječavanje gubitka topline uređajima za zagrijavanje, zagrijanim pokrivačima itd. Također provjerite razinu glukoze u krvi.

Dodatna razmatranja primarnog istraživanja i oživljavanja


EKG praćenje: ovo može voditi reanimaciju dijagnosticiranjem aritmija, ishemije, srčanih ozljeda, električnog djelovanja pulserom (PEA) - što može ukazivati ​​na srčanu tamponadu - hipovolemiju, napetost pneumotoraksa i ekstremnu hipovolemiju. Može se posumnjati na hipoksiju ili hipoperfuziju ako postoji bradikardija, aberantna provodljivost i prijevremeni otkucaji. Hipotermija proizvodi disritmije.

Urinarni / želučani kateteri:

  • Izlaz urina može voditi zamjeni tekućine (reflektira perfuziju bubrega). Odgovarajući učinak je 0,5-1 ml / kg / sat. Bilješka: prije unošenja katetera treba isključiti ozljedu uretre - sumnja na krv u mesu, prijelom zdjelice, krv skrotala, modrice na perineumu. Ispitivanje rektuma i genitalija obvezno je prije umetanja katetera.
  • Umeću se želučani kateteri kako bi se smanjio rizik od aspiracije. Treba primijeniti usisavanje. Bilješka: treba paziti da se ne izazove aspiracija poticanjem gušenja.

Ostalo praćenje: praćenje reanimacije mjerenjem različitih važnih parametara mjeri adekvatnost napora za reanimaciju. Vrijednosti za različite parametre treba dobiti uskoro nakon primarnog istraživanja i redovito pregledavati. Važni parametri su:

  • Pulse rate,[12] krvnog tlaka, brzine ventilacije, plinova arterijske krvi, tjelesne temperature i izlučivanja mokraće.
  • Detektori ugljičnog dioksida mogu identificirati izbačene endotrahealne cijevi.
  • Pulsna oksimetrija mjeri oksigenaciju hemoglobina kolorimetrijski (senzor na prstima, ušna školjka itd.).

Zapamtiti: krvni tlak je loša mjera perfuzije.

Dijagnostički postupci: treba paziti da se time ne ometaju reanimacija. Oni se mogu najbolje odgoditi za sekundarno istraživanje. Predložene su izmjene ATLS smjernica.[13, 14] X-zrake koje će najvjerojatnije voditi reanimaciju rano, posebno u tupoj traumi, uključuju:

  • CXR.
  • Rendgenska snimka zdjelice. Pretpostavljeno je da se CT skenovi mogu koristiti kod nekih stabilnih pacijenata.[13]
  • X-zraka lateralne vratne kralježnice.

Drugi korisni postupci uključuju FAST (= fokusirana procjena sa sonografijom za traumu), eFAST (= proširena fokusirana procjena s sonografijom za traumu) i / ili CT skeniranje za otkrivanje okultnog krvarenja.

Sekundarno istraživanje

To počinje nakon 'ABCDE' primarnog pregleda, nakon što je reanimacija u tijeku, a pacijent reagira normalizacijom vitalnih znakova. Sekundarna anketa je u biti pregled od glave do pete uz završetak povijesti i ponovnog procjenjivanja napretka, vitalnih znakova itd. To zahtijeva ponovljene fizičke preglede i može zahtijevati daljnje rendgenske i laboratorijske pretrage. Sadrži:

Povijest

  • = llergies.
  • M = Mtrenutno se koristi.
  • P = Pbolesti bolesti /Pregnancy.
  • L = Last meal.
  • E = Eotvori /Eokoliša zbog ozljede

Sistematski pregled
To će ponoviti neke pretrage koje su već poduzete u primarnom pregledu i bit će dodatno informirane o napretku oživljavanja. Cilj mu je identificirati ozbiljne ozljede, okultno krvarenje, itd. Također se provodi pregled neurološkog statusa, uključujući GCS ocjenu. Povrede leđa i kralježnice često se propuštaju, a prijelomi zdjelice uzrokuju veliki gubitak krvi koji se često podcjenjuje.

čuvati: opekline (potreba za tekućinom, ozljeda pri udisanju); ozljeda hladnom (nastavak oživljavanja do ponovnog zagrijavanja); visokonaponske strujne ozljede (velika ozljeda mišića koja je vjerojatno skrivena).

Dodatna razmatranja za sekundarno istraživanje

Nakon sekundarnog istraživanja može biti potreban niz daljnjih dijagnostičkih testova i postupaka. To uključuje CT, ultrazvučna ispitivanja, kontrastne rendgenske snimke, angiografiju, bronhoskopiju, ultrazvuk jednjaka, itd.

Definitivna skrb

Odabir mjesta gdje će se skrb najprimjerenije nastaviti ovisit će o rezultatima primarnih i sekundarnih istraživanja i poznavanju raspoloživih kapaciteta za primanje pacijenta. Treba odabrati najbliži odgovarajući objekt.

Evidencija i pravna razmatranja

Zapamtiti:

  • Držite precizne zapise (vremena za sve unose, itd.). Timski rad s mjerenjem vremena i snimanjem kliničkih mjerenja i opažanja mogu biti od pomoći. Neke jedinice imaju člana osoblja za njegu čija je jedina uloga točno zabilježiti i usporediti informacije o njezi pacijenata.
  • Pristanak na liječenje nije uvijek moguć s tretmanom za spašavanje, a pristanak se može dati kasnije.
  • Forenzički dokazi mogu biti potrebni za ozljede uzrokovane kriminalnim aktivnostima.

Vježbajte savjete

Preporučuje se redovito osposobljavanje cijelog tima za oživljavanje. Pozornost na timski pristup je ključna. Sudjelovanje u medicinskom pokrivanju u školama, sportskim događajima i automobilskim nesrećama (Britanska udruga za trenutačnu njegu (BASICS) zahtijeva obuku na višoj razini i redovite tečajeve osvježavanja znanja).

Jeste li smatrali da su te informacije korisne? Da Ne

Hvala, upravo smo poslali anketu kako bismo potvrdili vaše postavke.

Daljnje čitanje i reference

  • Davis M; Treba li napredni tečaj traume u Velikoj Britaniji? Emerg Med J. 2005 Jan22 (1): 5-6.

  • Britanska udruga za trenutačnu njegu - OSNOVE

  • Prijelomi (nekompleksni): procjena i upravljanje; NICE smjernice (veljača 2016)

  • Frakture (složene): procjena i upravljanje; NICE smjernice (veljača 2016)

  • Velika trauma: procjena i početno upravljanje; NICE smjernice (veljača 2016)

  • Velika trauma: pružanje usluga; NICE smjernice (veljača 2016)

  1. Scherer LA, Chang MC, Meredith JW, et al; Pregled videozapisa dovodi do brzog i kontinuiranog učenja. Am J Surg. 2003 Jun185 (6): 516-20.

  2. Mohammad A, Branicki F, FM Abu-Zidan; Obrazovni i klinički učinak tečajeva Advanced Trauma Life Support (ATLS): sustavni pregled. World J Surg. 2014. Veljača38 (2): 322-9. doi: 10.1007 / s00268-013-2294-0.

  3. Bell RM, Krantz BE, Weigelt JA; ATLS: temelj za trening traume. Ann Emerg Med. 1999 Aug34 (2): 233-7.

  4. Esposito TJ, Kuby A, Unfred C, et al; Opći kirurzi i tečaj podrške za naprednu traumu: je li vrijeme za preusmjeravanje? J Trauma. 1995 Nov39 (5): 929-33

  5. Collicott PE; ATLS slavi 25. godišnjicu. Bull Am Coll Surg. 2005 May90 (5): 18-21.

  6. Hogan MP, Boone DC; Edukacija i procjena traume. Ozljeda. 2008. T

  7. Santaniello JM, Esposito TJ, Luchette FA, i sur; Mehanizam ozljede ne predviđa oštrinu ili razinu potrebe za uslugama: ponovno se ocjenjuju kriteriji terenske trijaže. Kirurgija. 2003 Oct134 (4): 698-703

  8. Hayden B, Plaat F, Cox C; Upravljanje traumom u trudnice. Br J Hosp Med (Lond). 2013 Jun74 (6): 327-30.

  9. Austin N, Krishnamoorthy V, Dagal A; Upravljanje dišnim putovima kod ozljede vratne kralježnice. Int J Crit Illn Inj Sci. 2014 Jan4 (1): 50-6. doi: 10.4103 / 2229-5151.128013.

  10. McCullough AL, Haycock JC, Forward DP, et al; Rano liječenje bolesnika s teškim ozljedama. Br J Anaesth. 2014 Aug113 (2): 234-41. doi: 10.1093 / bja / aeu235.

  11. Harris T, Thomas GO, Brohi K; Rana reanimacija tekućinom kod teške traume. BMJ. 2012 Sep 11345: e5752. doi: 10.1136 / bmj.e5752.

  12. Victorino GP, Battistella FD, Wisner DH; Korelira li tahikardija s hipotenzijom nakon traume? J Am Coll Surg. 2003 May196 (5): 679-84.

  13. Hilty MP, Behrendt I, Benneker LM, i sur; Radiografija zdjelice u ATLS algoritmima: Smanjujuća uloga? Svijet J Emerg Surg. 2008 ožujak 43:11.

  14. Kool DR, Blickman JG; Napredna podrška za traumu. ABCDE s radiološkog stajališta. Emerg Radiol. 2007 Jul14 (3): 135-41. Epub 2007 12. lipnja.

Marfanov sindrom

Bernard-Soulierov sindrom